Osteofitos de la columna lumbar.

El dolor lumbar intenso puede indicar la aparición de problemas graves en la columna vertebral; en particular, los osteofitos lumbares que se desarrollan en pacientes con espondilosis suelen ser la causa del dolor. El osteofito del cuerpo vertebral es una forma común de osteoartritis, definida como un crecimiento anormal del hueso. O espolón óseo que se forma a lo largo de las articulaciones intervertebrales. [1]En las últimas etapas del desarrollo de los osteofitos, las vértebras vecinas se fusionan para formar un puente óseo sobre el disco intervertebral, llamado osteofito puente.

Si no se trata, la patología puede provocar el desarrollo de una serie de complicaciones, hasta la discapacidad. Para evitar esto, es necesario consultar a los médicos de manera oportuna y utilizar todos los métodos posibles para resolver el problema, desde la terapia conservadora, la fisioterapia y la fisioterapia hasta el tratamiento quirúrgico, que está indicado en casos avanzados.[2]

Epidemiología

Los osteofitos suelen ser el resultado de cambios en la columna relacionados con la edad. Con el paso de los años, los huesos y ligamentos de la columna vertebral se desgastan y se forman crecimientos óseos excesivos. Además, hay degeneración de los discos intervertebrales, se debilitan, aparecen protuberancias y hernias. El esfuerzo físico intenso (incluido el asociado con los deportes profesionales) empeora la situación.

Los osteofitos lumbares son algo menos comunes que los osteofitos cervicales. Los primeros síntomas se detectan con mayor frecuencia en personas mayores de 50 años, aunque a veces ocurren mucho antes, a los 40 e incluso a los 20 años. La tasa de formación del crecimiento depende tanto de factores hereditarios como de la frecuencia de traumatismos y tensiones en la columna. Se pueden encontrar osteofitos importantes en el 20-25% de las vértebras entre 20 y 45 años y en el 73-90% de las vértebras mayores de 60 años.[3]

Los hombres padecen osteofitos con más frecuencia que las mujeres. Lo más probable es que esto se deba a las peculiaridades de las profesiones y el estilo de vida de los hombres. Además, la enfermedad es característica de personas que llevan estilos de vida sedentarios, como oficinistas, camioneros y otros.[4]

Causas Osteofitos de la columna lumbar

Los osteofitos de la columna lumbar son crecimientos óseos directamente sobre las vértebras o sus apófisis articulares. Tienen la apariencia de protuberancias, púas, etc. Bastante afiladas. Estos crecimientos aparecen por diferentes razones y difieren en su cuadro clínico. La patología asociada con la formación de osteofitos se llama espondilosis.

Según la causa de aparición, los osteofitos son:

• postraumático;
• degenerativo (distrófico);
• marginal (masivo);
• perióstico;
• condicionado neurogénicamente.

Los osteofitos postraumáticos de la región lumbar surgen debido a daños en la estructura ósea. En la columna, estos crecimientos no se encuentran con tanta frecuencia como en las articulaciones.

Los osteofitos distróficos se deben a osteoartritis o espondilosis deformante.

Los osteofitos marginales (masivos) de la región lumbar se desarrollan con metástasis de procesos malignos de próstata o mama, cáncer de huesos.

Los osteofitos periósticos se forman a partir del periostio como resultado de reacciones inflamatorias prolongadas.

Los osteofitos neurogénicos están asociados con trastornos psicológicos, crisis nerviosas y shocks psicoemocionales.

Además, la aparición de osteofitos lumbares puede tener asociación con cambios esqueléticos sistémicos.[5]

Factores de riesgo

El factor más común en la aparición de osteofitos de la columna lumbar son los cambios en la misma relacionados con la edad (modificaciones estructurales, acumulaciones minerales). Este proceso es estimulado por hipodinamia, estilo de vida predominantemente sedentario, nutrición inadecuada, ecología desfavorable y malos hábitos.

Algunos de los principales factores provocadores incluyen:

• Predisposición hereditaria (si a familiares cercanos se les ha diagnosticado espondilosis, el riesgo de formación de osteofitos aumenta significativamente, incluso independientemente de la edad).
• Anormalidades de la columna vertebral (desplazamiento y curvatura de los discos de la columna lumbar y la fricción asociada de las vértebras entre sí).
• Lesiones traumáticas en la espalda y la columna.
• Trastornos metabólicos (trastorno del metabolismo del calcio).
• Procesos infecciosos e inflamatorios en la columna.
• Esfuerzos físicos prolongados, sobrecargas que implican aumento de la fragilidad o desgaste de las vértebras lumbares.
• Sobrepeso, aumento rápido de peso.
• Desordenes endocrinos.
• Enfermedades neurológicas.
• Curvatura de la columna lumbar, pie plano.

Patogenesia

En un estado sano, las vértebras están conectadas mediante discos, que son una especie de amortiguadores que aseguran la movilidad y flexibilidad de la columna vertebral. Con el desarrollo de procesos degenerativos, el espacio entre los elementos óseos se estrecha, la estructura de los bordes cambia y se forman protuberancias o excrecencias (osteófitos) en ellos. Según su localización, los osteofitos de la columna lumbar son:

• con los traseros;
• anterolateral;
• con los delanteros;
• posterolateral.

Los osteofitos lumbares anteriores crecen en las porciones anteriores de los cuerpos vertebrales. Afectan con mayor frecuencia a la región torácica, pero también se pueden encontrar en la parte lumbar de la columna.

Los osteofitos picudos de la columna lumbar son crecimientos anterolaterales. Se llaman así porque tienen una forma inusual en forma de pico de pájaro.

Los osteofitos vertebrales lumbares posteriores ocurren en las superficies vertebrales posteriores, a menudo acompañados de dolor debido a la compresión de los troncos nerviosos del agujero intervertebral.

Los crecimientos posterolaterales son peligrosos al crear compresión de las estructuras espinales, pero son relativamente raros en la región lumbar.

En la mayoría de los casos, se encuentran osteofitos únicos en forma de púas. Los crecimientos múltiples y más masivos son menos comunes.

El proceso patogénico se desarrolla a través de los siguientes pasos:

• el tejido óseo aumenta de volumen;
• el disco o los ligamentos se osifican.

Bajo la influencia de diversos factores provocadores, los discos intervertebrales sufren cambios en los procesos bioquímicos, lo que posteriormente provoca una disminución en el nivel de humedad y proteoglicanos en ellos.

El desarrollo de la espondilosis se considera convencionalmente la etapa final de la osteocondrosis, por lo que la patología es más común en personas mayores y en personas que siguen un estilo de vida sedentario. Debido a la edad o cambios distróficos, las fibras de colágeno que forman la vaina fibrosa se destruyen. Esto conduce a un deterioro de la capacidad de absorción de impactos de los discos intervertebrales. Los ligamentos pierden tono y se vuelven quebradizos. Las vértebras comienzan a presionar los discos intervertebrales, por lo que se aplanan.

Como resultado de estos procesos, las raíces de los nervios espinales se ven afectadas, lo que provoca la aparición de un cuadro neurológico. El aumento de la carga sobre las vértebras y la pérdida de la absorción de impactos conducen a un crecimiento excesivo de los huesos, que es una especie de reacción compensatoria: el hueso se adapta a nuevas condiciones mediante la formación de excrecencias. Los osteofitos pueden ser diferentes en configuración y tamaño, a veces crecen y parecen "hacer sonar" el disco.

Si no se tratan a tiempo, los osteofitos de la columna lumbar pueden fusionarse (fusionarse), lo que hace que las vértebras crezcan unas contra otras. Como resultado, se bloquea la movilidad de la columna lumbar, se altera la circulación sanguínea, se afectan vasos y tendones y se producen síntomas neurológicos graves.[6]

Síntomas Osteofitos de la columna lumbar

El curso de la patología tiene tres etapas clínicas:

1. Los osteofitos no abandonan las vértebras, por lo que hay poca o ninguna sintomatología.
2. Los crecimientos se extienden más allá de las vértebras, lo que provoca el síndrome de dolor periódico, especialmente después de la actividad física.
3. Las excrecencias se vuelven grandes y unen dos o más vértebras, lo que se manifiesta por una movilidad reducida y provoca una tensión carnal pronunciada.

Los síntomas de los osteofitos lumbares incluyen, en primer lugar, dolor localizado en la región lumbar. Si se produce compresión nerviosa, el dolor se irradia a las extremidades; en particular, con la compresión lumbar, el dolor desciende gradualmente a una de las extremidades inferiores y al pie.

El síndrome de dolor puede aumentar al estar de pie o sentado durante mucho tiempo, inclinándose hacia adelante. Puede haber entumecimiento, hormigueo y debilidad en la extremidad.

Los motivos por los que los pacientes acuden al médico en la mayoría de los casos son el dolor, además de:

• debilidad en una o ambas extremidades;
• trastornos intestinales o de la vejiga;
• pérdida de sensación en el área de la ingle.

También se observa con menos frecuencia debilidad en las extremidades superiores.

Si busca ayuda médica de manera oportuna, en la mayoría de los casos es posible detener el desarrollo de osteofitos sin intervención quirúrgica.

En la columna lumbar siempre hay una carga máxima en relación con otras partes de la columna. Por lo tanto, cuando se forman aquí osteofitos, se produce un cuadro clínico vívido. Los pacientes se quejan de dolor en la zona lumbar, con un aumento del dolor al permanecer mucho tiempo en una posición incómoda o de pie/sentado durante mucho tiempo.

A menudo, los osteofitos marginales de los cuerpos vertebrales lumbares crean una especie de "obstáculo" para girar el cuerpo. Por tanto, resulta imposible completar el movimiento del torso. El dolor aparece cuando el crecimiento irrita un músculo, tendón o haz de nervios, o comprime la médula espinal.

El síndrome de dolor se agrava por permanecer mucho tiempo en la misma posición o en una posición incómoda, así como simplemente por la actividad física. En las últimas etapas del desarrollo de los osteofitos, se revela un cuadro neurológico pronunciado, los reflejos se reducen y la musculatura de las extremidades se atrofia.[7]

Complicaciones y consecuencias

La progresión del crecimiento de osteofitos en la columna lumbar puede provocar una serie de complicaciones. El más grave de ellos se considera el síndrome radicular o radiculopatía lumbar, una patología causada por la compresión de una de las raíces L1-S1. La complicación se caracteriza por dolor lumbar intenso, "retroceso" de la pierna, entumecimiento, paresia y debilidad muscular. En casos particularmente graves, se desarrolla parálisis de las extremidades y disfunción de los órganos pélvicos.

Estudios anteriores [8], [9]han demostrado que los osteofitos vertebrales provocan cambios significativos en la resistencia y flexibilidad de las unidades funcionales de la columna bajo condiciones de carga cuasiestáticas o fisiológicas. Los osteofitos vertebrales importantes aumentan la rigidez y la capacidad de carga de los segmentos espinales. También afectan la naturaleza, la ubicación y el pronóstico del riesgo de fractura vertebral.[10]

Los osteofitos de la columna lumbar pueden provocar una curvatura de la columna en la zona correspondiente, así como una limitación importante de la actividad motora. A menudo, los pacientes pierden la capacidad de inclinarse hacia un lado o hacia adelante, ponerse los zapatos y atarse los cordones.

Los osteofitos de la región lumbar se desarrollan con bastante lentitud, pero si se retrasa la visita al médico, las consecuencias de la enfermedad pueden ser bastante graves. En primer lugar, es recomendable consultar a médicos como un ortopedista o un vertebrólogo. Después de realizar las medidas de diagnóstico necesarias, puede ser necesario consultar a un neurólogo. Durante el periodo de rehabilitación se incluye en el tratamiento un fisioterapeuta y un especialista en fisioterapia.

Entre las complicaciones más comunes de los osteofitos espinales se encuentran:

• la formación de espolones óseos;
• el desarrollo de osteoartritis;
• deterioro de las capacidades motoras hasta el punto de discapacidad.

Diagnostico Osteofitos de la columna lumbar

Las medidas de diagnóstico para sospecha de osteofitos lumbares pueden incluir estos procedimientos:

• radiografías;
• tomografías computarizadas de proyección múltiple;
• resonancia magnética;
• electroneuromiografía.

El diagnóstico directo comienza con un examen clínico. El médico examina cuidadosamente al paciente, evalúa el estado neurológico para determinar la funcionalidad de las terminaciones nerviosas e identifica signos de compresión de las raíces y la médula espinal. Según los datos del examen, el historial médico y las quejas del paciente, el médico prescribe el alcance necesario de las pruebas.

En primer lugar, se utilizan métodos radiológicos, en particular, radiografía de revisión, resonancia magnética [11]o tomografía computarizada. La radiografía ayuda a examinar los osteofitos de la columna lumbar, detectar engrosamiento óseo y cambios en la distancia entre las vértebras. La tomografía computarizada de la columna lumbar permite un examen detallado de la columna y detecta la estenosis del canal espinal. La resonancia magnética es más informativa: gracias a este método, es posible visualizar estructuras de tejidos blandos (nervios, ligamentos, discos) para detectar la compresión de estas estructuras.

Si el médico sospecha daño a las fibras y terminaciones nerviosas, será apropiado realizar una electroneuromiografía, un método que permite determinar el grado de daño a los nervios y la alteración de la conducción de los impulsos nerviosos. En algunos casos, se prescribe adicionalmente una exploración con radioisótopos, un procedimiento basado en la diferencia en el grado de absorción de materiales radiactivos por diferentes tejidos.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial se realiza con tales patologías:

• enfermedades del riñón y del sistema urinario;
• trastornos del tracto gastrointestinal;
• procesos inflamatorios en los órganos pélvicos;
• lesiones en la columna, órganos internos, sistema musculoesquelético;
• neurosis pélvica.

Entre las enfermedades de los riñones y del tracto urinario se debe prestar atención a la posible recurrencia de pielonefritis crónica o glomerulonefritis, urolitiasis. Durante el examen, además de los análisis clínicos y bioquímicos generales de sangre y orina, se deben realizar ecografías, radiografías (incluido el contraste), imágenes por computadora o resonancia magnética y una biopsia por punción.

Entre las patologías gastrointestinales se deben excluir la pancreatitis y colecistitis, cálculos biliares, síndrome del intestino irritable, enterocolitis aguda o crónica, enfermedades de Crohn y Hirschprung, colitis ulcerosa inespecífica, poliposis intestinal y tumores. En el proceso de diagnóstico es recomendable realizar rectomanoscopia, fibrogastroduodenoscopia.

Además, se debe excluir la posibilidad de neurinoma y otros tumores que afecten las raíces de los nervios espinales.

Tratamiento Osteofitos de la columna lumbar

Cuando aparecen osteofitos de la columna lumbar, es necesario tomar medidas para mejorar la circulación sanguínea, optimizar la función de los músculos de la columna y los procesos metabólicos. Si hay un síndrome de dolor agudo, al paciente se le prescribe reposo en cama. En general, el tratamiento debe incluir medicación, masajes y ejercicio terapéutico. La LFK y la terapia manual son relevantes solo durante la remisión, cuando no hay dolor agudo.

Los osteofitos generalmente se consideran una afección degenerativa y pueden extirparse quirúrgicamente mediante métodos tradicionales o mínimamente invasivos durante la cirugía de columna si causan discapacidad o síntomas neurológicos.[12]

Para eliminar el dolor y otros síntomas que lo acompañan, para restaurar la sensación y la función motora, se prescriben los siguientes grupos de medicamentos:

• analgésicos (Ketorol, Ketanov, Metamizol);
• Medicamentos antiinflamatorios no esteroides (diclofenaco, ibuprofeno, depiofeno).

En caso de dolor prolongado, se produce espasmo muscular. Los miorelajantes (Midocalm, Sirdalud, Baklosan, Tolperisone) se utilizan para aliviar la contracción de los músculos espásticos.

Además, la terapia con medicamentos puede incluir la recepción de condroprotectores (preparaciones con condroitina y glucosamina), así como complejos de vitaminas y minerales.

El tratamiento quirúrgico se utiliza si los métodos conservadores son ineficaces o si el paciente desarrolla complicaciones neurológicas graves, por ejemplo:

• para paresia de extremidades;
• cuando se forman grandes hernias intervertebrales;
• cuando el canal espinal está muy estrechado;
• cuando la funcionalidad de los órganos internos se ve afectada debido a la progresión de los osteofitos lumbares;
• con intensa presión sobre las terminaciones nerviosas;
• en caso de osteofitos masivos que afecten directamente al estado de los tejidos cercanos.

El cirujano puede utilizar intervenciones normalizadoras o compensatorias, como laminectomía, facetectomía, foraminotomía, etc.

Una facetectomía es la extirpación de las articulaciones intervertebrales donde se encuentran los osteofitos. Si hay síndrome radicular, la facetectomía es obligatoria, a veces combinada con laminectomía. Las articulaciones facetarias se eliminan bajo anestesia general, mediante microcirugía y microscopía bajo control radiográfico.

La foraminotomía se realiza si es necesario aumentar el espacio intervertebral para reducir la compresión de las raíces nerviosas. La cirugía se realiza en caso de dolor intenso que no se puede corregir con medicamentos, así como en caso de compresión prolongada del crecimiento nervioso o alteración de la función de los órganos internos. Durante la intervención se extrae la parte ósea que interfiere (osteofito).

La microdiscectomía es la extirpación del disco afectado mediante microcirugía. El disco no se extrae por completo, sino que se preserva tanto como sea posible cortando sólo el tejido necesario.

Al realizar la laminectomía se elimina la compresión de las raíces nerviosas y la médula espinal, se eliminan las apófisis espinosas, los discos intervertebrales y las excrecencias vertebrales. Los anuncios de intervenciones quirúrgicas dependen de la situación específica.[13]

Otro método de uso obligatorio para los osteofitos de la columna lumbar es la fisioterapia. Los procedimientos físicos ayudan a hacer frente al síndrome de dolor, mejoran las capacidades motoras, eliminan los espasmos musculares, optimizan la circulación sanguínea y el flujo linfático y estabilizan la transmisión de señales de impulso a lo largo de los nervios. En la mayoría de los casos, a los pacientes con osteofitos lumbares se les recomiendan estos procedimientos:

• electromioestimulación;
• magnetoterapia;
• terapia de electropulsos;
• electroforesis con medicamentos (corticosteroides, preparaciones de azufre, etc.);
• terapia con láser;
• irradiación ultravioleta;
• frecuencia ultraelevada.

Los ejercicios de fisioterapia son seleccionados por un médico, teniendo en cuenta el curso de la patología, el estado de salud general del paciente, el peso corporal y la condición física. Los ejercicios seleccionados adecuadamente ayudan a fortalecer los músculos y ligamentos, aumentan la flexibilidad y movilidad de la columna lumbar, mejoran la circulación sanguínea y los procesos metabólicos y reducen la presión sobre los discos intervertebrales y las vértebras.

Prevención

Para minimizar al máximo los riesgos de formación de osteofitos en la columna lumbar, se deben seguir las siguientes recomendaciones de los expertos:

• mantenerse físicamente activo, hacer ejercicios diarios, caminar, nadar;
• asegúrese de que su postura sea correcta;
• Si tu trabajo es predominantemente sedentario, es importante hacer descansos regulares, levantarte, caminar y calentar;
• controlar su peso corporal;
• lleve una buena dieta, evite comer en exceso;
• evite lesiones en la espalda y las extremidades, consulte oportunamente a los médicos sobre cualquier trastorno del sistema musculoesquelético;
• evite sobrecargar la columna (si necesita levantar o transportar un objeto pesado, debe hacerlo correctamente, con una distribución uniforme de la carga sobre la columna vertebral);
• nunca inicies el entrenamiento deportivo sin antes calentar y calentar;
• prevenir el desarrollo de congestión y trastornos metabólicos;
• Utilice una cama cómoda y de calidad (colchón, almohada) para descansar por la noche;
• Visita a tu médico periódicamente para realizar controles preventivos.

Es igualmente importante beber suficiente agua y comer bien. Los especialistas recomiendan evitar por completo o minimizar la cantidad de carbohidratos rápidos, bebidas alcohólicas, platos excesivamente salados, grasos y picantes.

Si es posible, se recomienda llevar un estilo de vida activo, hacer ejercicios matutinos con regularidad, visitar la piscina y usar ropa y calzado cómodos.

Pronóstico

El pronóstico de los osteofitos de la columna lumbar depende del grado del proceso patológico, la oportunidad y la calidad del tratamiento. La enfermedad es una de las causas más comunes de discapacidad y, en situaciones desatendidas, el paciente puede perder la capacidad de moverse y servirse a sí mismo.

Los pacientes con formas graves de osteofitos pueden sufrir la tercera o segunda forma de discapacidad, que depende del estadio y el volumen de la patología.

En general, con un tratamiento competente y oportuno, el pronóstico puede considerarse favorable: los osteofitos de la columna lumbar ralentizan su crecimiento y la condición del paciente mejora. En la mayoría de los casos, esto se puede lograr mediante una terapia conservadora con el uso de analgésicos y antiinflamatorios no esteroides. Importante: para no descuidar la enfermedad, es necesario consultar a los médicos incluso ante la aparición de los primeros signos de osteofitos. En casos complejos, será necesaria una intervención quirúrgica para mejorar la condición.