Osteofitos marginales de la articulación de la cadera

Con frecuencia, durante la radiografía de los huesos pélvicos, se detectan osteofitos marginales en la articulación de la cadera. Se trata de crecimientos patológicos específicos en la superficie articular, donde el hueso está recubierto de cartílago. Al entrar en contacto con las terminaciones nerviosas, los osteofitos causan dolor intenso, por lo que los pacientes acuden al médico. La principal causa de la aparición de estos crecimientos es la osteoartritis y la destrucción del cartílago. [ 1 ]

Epidemiología

Los osteofitos marginales de la articulación de la cadera son más frecuentes en hombres mayores de 65 años. El 80% de los pacientes (la gran mayoría) supera los 75 años.

Por ejemplo, en Estados Unidos de América la prevalencia de la patología es del 12%, por lo que cada año se realizan cientos de miles de cirugías endoprotésicas.

Las manifestaciones más comunes de los osteofitos marginales de la articulación de la cadera:

• Dolor al intentar moverse y su ausencia en reposo (a veces se nota irradiación a la zona inguinal);
• Rigidez transitoria en la articulación por la mañana;
• Rango limitado de movimiento en la articulación de la cadera, crepitación;
• Ausencia de signos de inflamación (hinchazón, aumento de la temperatura local).

Causas osteofitos de la articulación de la cadera

Para comprender las causas de la formación de osteofitos marginales de la articulación de la cadera, es necesario tener una idea sobre las características anatómicas y fisiológicas de esta articulación.

La cabeza del fémur y el acetábulo ilíaco participan en la formación de la articulación de la cadera. Las superficies articulares están cubiertas de cartílago sinovial. Este tejido puede absorber el líquido sinovial y liberarlo cuando es necesario, dependiendo de la actividad física. Al permanecer de pie durante largos periodos, el acetábulo se somete a una intensa tensión mecánica. Al caminar, la carga de amortiguación se desplaza en función del cambio del vector motor. En esta situación, las diferentes y cambiantes direcciones de la carga afectan prácticamente toda la superficie del acetábulo y la cabeza femoral.

La formación de osteofitos marginales ocurre únicamente cuando la capa sinovial del cartílago se daña. En zonas de adelgazamiento del cartílago y exposición ósea durante la actividad motora, se forman microfisuras en el cartílago, que con el tiempo se llenan de sales de calcio. Estos depósitos dañan los tejidos blandos, lo que provoca un proceso inflamatorio constante. Como resultado, el tejido cartilaginoso se destruye y los osteofitos crecen y se extienden por toda la superficie articular interna. [ 2 ]

Las causas indirectas de este fenómeno pueden ser:

• Sobrepeso, que aumenta repetidamente la carga sobre las superficies de la articulación de la cadera y provoca una destrucción acelerada de la capa de cartílago;
• estilo de vida sedentario;
• Curvatura de los miembros inferiores y de los pies;
• Lesiones en las caderas y en la propia articulación de la cadera;
• Curvatura espinal con desalineación pélvica, artrosis de rodilla con desalineación y acortamiento de extremidades;
• Cambios bioquímicos relacionados con la edad;
• Anomalías del crecimiento (epifisólisis juvenil de la cabeza femoral, osteonecrosis infantil);
• Anomalías esqueléticas (displasia de la articulación de la cadera o del acetábulo, mala alineación rotacional del cuello femoral);
• Pinzamiento femoral-acetabular (elevación del segmento anterior externo de la unión cabeza-cuello, resguardo excesivo de la cabeza femoral por el acetábulo);
• Anomalías epifisarias (displasia espondiloepifisaria);
• Trastornos hormonales (niveles bajos de estrógeno en mujeres).

Factores de riesgo

Dado que la patogenia de la aparición de osteofitos marginales en la articulación de la cadera no se comprende completamente, es importante conocer los factores de riesgo que pueden provocar el desarrollo de esta patología. Estos factores incluyen:

• Obesidad, sobrepeso, aumento de la carga sobre las superficies articulares y provocando una destrucción acelerada del tejido cartilaginoso;
• Estilo de vida sedentario (trabajo predominantemente sedentario, hipodinamia por exceso de peso, etc.);
• Malposición del pie, deformidades óseas (incluida curvatura en valgo);
• Lesiones traumáticas en la articulación de la cadera o la parte superior del muslo;
• Osteocondrosis sacro-lumbar;
• Postura incorrecta, deformaciones de la columna vertebral, que conllevan una distribución desigual de la carga amortiguadora durante la actividad motora;
• Actividad física intensa regular con permanencia prolongada "de pie", transporte manual de objetos pesados;
• Enfermedades de los vasos de las extremidades inferiores (varices, angiopatía de origen diabético, endarteritis obliterante, aterosclerosis, etc.);
• Daño reumatoide al cartílago intraarticular debido a artritis reumatoide, gota, enfermedad de Bechterew (tipo articular), lupus eritematoso sistémico, etc.;
• Estilo de vida inadecuado, mala alimentación, poca ingesta de líquidos durante el día.

En personas mayores, los osteofitos marginales pueden aparecer como resultado de traumatismos o fracturas en la zona de la cabeza femoral. En pacientes de mediana edad, es necesario descartar cualquier trastorno endocrino que pueda causar destrucción del cartílago.

Los grupos de alto riesgo incluyen a las mujeres durante el embarazo (el final del embarazo se caracteriza por un ablandamiento fisiológico del tejido del cartílago), así como a las personas obesas.

Patogenesia

El cuadro patogénico de la formación de osteofitos marginales en la articulación de la cadera aún se está estudiando. Se sabe que, en la mayoría de los casos, los osteofitos aparecen en una etapa tardía del desarrollo de la osteoartritis: los crecimientos se localizan en la cabeza femoral o en la superficie del acetábulo del hueso ilíaco.

Las características topográficas, morfológicas y de otro tipo del crecimiento osteofítico se describieron por primera vez en 1975. Simultáneamente, se determinó la clasificación de los crecimientos según su ubicación y crecimiento. En particular, los osteofitos marginales se dividieron en periféricos (localizados a lo largo del borde de la cabeza femoral) y centralizados (localizados a lo largo del borde de la fosa rugosa de la cabeza femoral). Además de los osteofitos marginales, también se han descrito los osteofitos epiarticulares y subarticulares.

Variantes del crecimiento de los osteofitos:

1. Se observa un crecimiento excesivo de osteofitos anchos y planos que afectan las zonas medial y posterior de la cabeza femoral, con preservación de la esfericidad. En ocasiones, se presentan cambios degenerativos con formaciones quísticas en los segmentos anterosuperior y medial de la cabeza femoral. El examen clínico y radiológico revela rotación lateral y desplazamiento de la cabeza femoral con respecto al acetábulo.
2. Los crecimientos tienden a extenderse hacia afuera y afectar las áreas posterior y medial de la cabeza femoral. El tejido óseo se destruye, las áreas superior y lateral de la cabeza femoral se ven afectadas, y esta se desplaza lateralmente y hacia arriba con respecto al acetábulo. Los signos clínicos incluyen contractura en flexión fija, rotación lateral y aducción de cadera.
3. Los osteofitos marginales de las superficies del acetábulo y la cabeza femoral forman un anillo peculiar que rodea la articulación de la cadera. Se observan cambios destructivos y degenerativos en las regiones medial y posteromedial de la cabeza femoral.
4. Los osteofitos marginales periféricos se hacen visibles cuando el acetábulo, junto con la cabeza femoral, se retrae profundamente hacia el lado pélvico. A medida que progresa la destrucción ósea, la cabeza se desplaza hacia arriba con respecto al acetábulo y se observa un anillo de crecimientos periféricos a lo largo del borde inferior de la cabeza femoral.

Síntomas osteofitos de la articulación de la cadera

Los síntomas de la formación de osteofitos marginales en la articulación de la cadera pueden no manifestarse inmediatamente después de la aparición de los cambios patológicos. Solo con el tiempo, a medida que crecen, se presenta dolor constante en la articulación de la cadera y limitación del movimiento.

Muchos pacientes con osteofitos marginales en la articulación de la cadera se quejan de dolor en la zona lumbar, los glúteos y las caderas. El síndrome doloroso puede variar desde una molestia leve hasta un dolor agudo e intenso. En casos avanzados, el dolor es tan intenso que el paciente no puede realizar ningún movimiento.

La libertad de movimiento en la articulación también se ve afectada. El malestar y el dolor constantes dificultan incluso la realización de movimientos sencillos: resulta difícil caminar, levantar la pierna o incluso permanecer sentado durante largos periodos. Muchas personas experimentan rigidez en la articulación, una sensación de que la pierna no obedece.

Los osteofitos del borde de la cadera son una patología frecuente que no tiene cura completa. Sin embargo, la derivación oportuna al médico ante los primeros síntomas ayuda a iniciar el tratamiento a tiempo y a prevenir consecuencias graves. [ 3 ]

Complicaciones y consecuencias

Las patologías articulares degenerativas-distróficas con la consiguiente formación de osteofitos no solo representan un problema médico, sino también social, ya que los pacientes, en muchos casos, quedan discapacitados. La principal consecuencia de la formación de osteofitos marginales en la articulación de la cadera es la pérdida de la capacidad para llevar una vida normal. Al principio, el paciente experimenta molestias al caminar durante largos periodos. Con el tiempo, es necesario hacer paradas al caminar (casi cada 200-300 m), y posteriormente, usar bastón o muletas.

Debido a la destrucción tisular y al crecimiento excesivo de osteofitos marginales, el paciente experimenta dolor intenso y su capacidad para realizar movimientos se ve gravemente limitada. Los procesos patológicos contribuyen al desarrollo de inflamación crónica en la articulación y los tejidos circundantes, pudiendo presentarse artritis, periartritis y osteomielitis.

Los músculos de la extremidad inferior afectada se atrofian y la pierna se adelgaza notablemente. El desequilibrio de la carga provoca trastornos en otros componentes del sistema musculoesquelético: pie plano, osteocondrosis, deformación de la columna vertebral y afectación del sistema nervioso (neuropatías por compresión, etc.).

Entre las consecuencias no menos graves se encuentran la formación de subluxaciones patológicas, anquilosis (fusión de las superficies articulares) y necrosis. Como resultado, el paciente queda incapacitado y pierde la capacidad de moverse de forma independiente. Aumenta el riesgo de congestión, trombosis, etc.

En casos avanzados, la única solución posible es la endoprótesis, una intervención quirúrgica compleja con un alto riesgo de complicaciones y numerosas contraindicaciones. Por lo tanto, es importante buscar atención médica de inmediato: el tratamiento temprano puede ralentizar o detener la progresión de los procesos dolorosos sin recurrir a una cirugía mayor.

Diagnostico osteofitos de la articulación de la cadera

Durante la consulta inicial, el médico recopila la anamnesis, evalúa externamente el estado del sistema musculoesquelético y examina y palpa las articulaciones afectadas. Para determinar la naturaleza de los cambios patológicos en el sistema nervioso central, se realiza una exploración neurológica general.

El diagnóstico instrumental integral puede incluir:

• Radiografía de la articulación de la cadera en varias proyecciones, con determinación del tipo y localización de osteofitos;
• Imágenes computarizadas o resonancia magnética para determinar el estadio de la enfermedad, aclarar las características de los crecimientos, detallar y estudiar todas las estructuras involucradas;
• Ecografía de tejidos blandos, articulaciones;
• Electroneuromiografía para evaluar la funcionalidad del sistema nervioso en regiones periféricas.

De ser necesario, el médico puede recurrir a diagnósticos adicionales para obtener información más precisa sobre el estado de la articulación de la cadera y los osteofitos marginales. En particular, se utiliza la artroscopia o la biopsia.

Además se prescriben pruebas de laboratorio:

• Se realiza hemograma para detectar marcadores de inflamación (aumento de COE y leucocitos);
• Se realiza bioquímica sanguínea para conocer el nivel de calcio, proteína C reactiva, factor reumatoide;
• La detección serológica es necesaria para determinar inmunoglobulinas específicas y anticuerpos autoinmunes.

Si el paciente tiene enfermedades sistémicas u otras indicaciones, entonces se prescriben consultas con un endocrinólogo, traumatólogo, reumatólogo, etc.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial se realiza con las siguientes patologías:

• Osteonecrosis.
  • Desde la etapa inicial de la osteonecrosis hasta las etapas tardías, la cabeza femoral se aplana gradualmente, sin cambios patológicos en la articulación misma.
  • La osteoartritis sólo se detecta en una fase tardía de la osteonecrosis.
• Pinzamiento femoral acetabular.
  • Síndrome de pinzamiento femoral del segmento anterior externo de la unión cefálica-cuello (pinzamiento de leva).
  • Pinzamiento del segmento anterosuperior del acetábulo (pinzamiento en pinza).
• Displasia de cadera.
  • Aplanamiento externo del acetábulo.
• Artropatía por pirofosfato.
  • Depósitos de pirofosfato en el labio acetabular y el cartílago.
  • Cambios degenerativos en la articulación de la cadera, formación de osteofitos.
  • Quistes subcondrales.

Tratamiento osteofitos de la articulación de la cadera

La medicación para los osteofitos marginales de la articulación de la cadera incluye el uso de analgésicos y antiinflamatorios. Los analgésicos (Ketonal, Dexalgin, Nalgesin) ayudan a reducir el dolor y a mejorar la calidad de vida del paciente, mientras que los antiinflamatorios (diclofenaco, paracetamol, ibuprofeno) detienen la inflamación.

Los condroprotectores especiales ayudan a ralentizar la progresión de la osteoartritis, que a menudo precede a la formación de osteofitos marginales. Los condroprotectores promueven la regeneración del cartílago y mejoran la movilidad articular. Sin embargo, estos fármacos (glucosamina, condroitín sulfato) requieren un uso prolongado, ya que tienen un efecto acumulativo.

Los miorrelajantes son otro grupo de medicamentos útiles para pacientes con osteofitos marginales de la articulación de la cadera. Estos medicamentos reducen la tensión muscular, mejoran la movilidad y alivian el dolor. Entre los miorrelajantes más comunes se encuentran: Midocalm, tizanidina y baclofeno.

En general, se utiliza un tratamiento integral que consiste en métodos conservadores y quirúrgicos.

El tratamiento fisioterapéutico incluye el uso de electroforesis y ultrafonoforesis, permitiendo eliminar espasmos musculares, aliviar el dolor, mejorar los procesos metabólicos en los tejidos.

La fisioterapia es otro componente terapéutico importante. Durante la rehabilitación también se prescriben ejercicios de fisioterapia, necesarios para fortalecer los músculos de la cadera y las extremidades inferiores.

También se recomiendan sesiones de acupuntura y terapia manual para aliviar la tensión y el dolor muscular.

El uso de construcciones ortopédicas especiales (plantillas, plantillas, órtesis) está indicado en caso de deformidades, diferentes longitudes de extremidades, etc.

Las tecnologías quirúrgicas modernas suelen ralentizar la progresión de la formación de osteofitos marginales y eliminar la necesidad de endoprótesis. Por ejemplo, se realizan intervenciones endoscópicas en la articulación de la cadera: artroscopia con reemplazo de los tejidos dañados. La operación se realiza a través de pequeñas incisiones cutáneas (punciones). Se insertan instrumentos ópticos e instrumentos endoscópicos en la articulación, y un monitor especial permite examinar en detalle todos los tejidos articulares patológicamente alterados. Con la ayuda de instrumentos y bajo el control de la óptica, se eliminan los osteofitos del fémur y el acetábulo, y se sutura el labio articular. Si la articulación está deformada, se le da una configuración anatómicamente correcta. El cartílago dañado se reemplaza con una biomatriz de colágeno, que es totalmente capaz de realizar la función del tejido cartilaginoso normal.

En cuanto a la endoprótesis, esta intervención es apropiada cuando la articulación de la cadera presenta una disfunción completa e irreversible y no puede repararse. Durante la cirugía endoprotésica, el cirujano reemplaza la superficie articular afectada por una artificial.

Tras la intervención quirúrgica, el paciente se somete a una rehabilitación prolongada con fisioterapia. El período de recuperación puede durar varios meses y requiere paciencia y un esfuerzo considerable por parte del paciente, incluyendo el estricto cumplimiento de todas las recomendaciones médicas.

Prevención

Las medidas preventivas deben incluir la prevención del desarrollo de la osteoartritis y la maximización de la preservación del cartílago.

La dieta debe contener colágeno, necesario para el funcionamiento y la estructura de las articulaciones. El colágeno está presente:

• En caldo de carne y pescado;
• En embutidos, gelatina;
• En bayas, frutas, verduras.

Es necesario consultar con médicos rehabilitadores o instructores de fisioterapia sobre fisioterapia. Para cada caso específico, se selecciona un conjunto de ejercicios diferente.

Recomendado:

• Cursos regulares de masajes (1-2 veces al año);
• Tratamiento y prevención de enfermedades metabólicas (obesidad, diabetes, gota), así como patologías del tracto digestivo y del hígado;
• Corrección de la curvatura del pie, uso de zapatos ortopédicos y plantillas especiales;
• Aportar al organismo las vitaminas y oligoelementos necesarios, aporte adicional de vitamina D, magnesio, zinc;
• Administración profiláctica de condroprotectores;
• Evitar lesiones y cargas excesivas en las extremidades inferiores y en las articulaciones de la cadera en particular;
• Observancia del régimen de trabajo y descanso;
• Exámenes médicos regulares para la detección oportuna de patologías del sistema musculoesquelético.

Pronóstico

La etapa inicial de formación de osteofitos marginales no suele causar discapacidad. Es importante consultar a un médico a tiempo, hacerse un examen completo, iniciar el tratamiento y seguir todas las recomendaciones médicas.

El pronóstico se considera menos favorable en casos desatendidos, con un crecimiento excesivo de osteofitos, especialmente en la artrosis secundaria. La enfermedad tiende a progresar rápidamente y la articulación de la cadera se destruye rápidamente. El paciente puede quedar discapacitado durante varios años.

En casos complicados, puede ser necesario someterse a una cirugía endoprotésica compleja. Los tratamientos modernos ayudan a las personas a retomar su vida normal.

Desafortunadamente, en la mayoría de los casos, los pacientes no buscan atención médica inmediata, por lo que la enfermedad progresa rápidamente y las articulaciones se deforman. Con el tiempo, los osteofitos marginales de la articulación de la cadera provocan dolor intenso y discapacidad.

Literatura utilizada

Aplicación de formas inyectables de hidrogeles heterogéneos de biopolímeros en lesiones degenerativas-distróficas articulares, Manual Práctico para Médicos, Moscú, 2012

Enfoque moderno de la patogénesis, el diagnóstico y el tratamiento de la osteoartritis de la articulación de la rodilla EM Lisitsyna, MP Lisitsyn, AM Zaremuk

Traumatología y Ortopedia, Ryabchikov IV Kazán, 2016