Osteofitos marginales de la articulación de la cadera.

A menudo, durante la radiografía de los huesos pélvicos, se detectan osteofitos marginales de la articulación de la cadera. Estos son crecimientos patológicos específicos en la superficie articular, donde el hueso está cubierto de cartílago. Cuando están en contacto con las terminaciones nerviosas, los osteofitos causan dolor severo, principalmente debido a que los pacientes buscan ayuda médica. La razón principal de la aparición de crecimientos es osteoartritis y destrucción del cartílago. [1]

Epidemiología

Los osteofitos marginales de la articulación de la cadera se encuentran con mayor frecuencia en hombres mayores de 65 años. La edad del 80% de los pacientes, la abrumadora mayoría, excede los 75 años.

Por ejemplo, en los Estados Unidos de América, la prevalencia de la patología es del 12%, como resultado de las cuales se realizan varios cientos de miles de cirugías endoprostéticas cada año.

Las manifestaciones más comunes de los osteofitos marginales de la articulación de la cadera:

• El dolor al tratar de moverse y su ausencia en reposo (a veces se observa la irradiación al área de la ingle);
• Rigidez transitoria en la articulación de la mañana;
• Rango de movimiento limitado en la articulación de la cadera, crepitación;
• Ausencia de signos de inflamación (hinchazón, aumento de la temperatura local).

Causas Osteofitos de la articulación de la cadera.

Para comprender las causas de la formación de osteofitos marginales de la articulación de la cadera, es necesario tener una idea sobre las características anatómicas y fisiológicas de esta articulación.

La cabeza del fémur y el acetábulo del ilium están involucrados en la formación de la articulación de la cadera. Las superficies articulares están cubiertas con tejido de cartílago sinovial. Este tejido puede absorber el líquido sinovial y liberarlo cuando sea necesario, dependiendo de la actividad del movimiento. Cuando se espera durante largos períodos de tiempo, el acetábulo está sujeto a un estrés mecánico intenso. Durante la caminata, la carga de amortiguación cambia dependiendo del cambio en el vector del motor. En esta situación, las direcciones de carga diferentes y cambiantes afectan casi toda la superficie del acetábulo y la cabeza femoral.

La formación de osteofitos marginales ocurre solo cuando la capa sinovial del cartílago está dañada. En áreas de adelgazamiento del cartílago y exposición ósea durante la actividad motora, se forman microcracks en el cartílago, que con el tiempo se llenan de sales de calcio. Tales depósitos dañan los tejidos blandos, lo que conduce a un proceso inflamatorio constante. Como resultado, se destruye el tejido del cartílago, los osteofitos crecen y más a lo largo de toda la superficie articular interna. [2]

Las causas indirectas de este fenómeno pueden ser:

• El sobrepeso, que aumenta repetidamente la carga en las superficies de la articulación de la cadera y provoca la destrucción acelerada de la capa de cartílago;
• Estilo de vida sedentario;
• Curvatura de las extremidades inferiores y pies;
• Lesiones en las caderas y la articulación de la cadera misma;
• Curvatura espinal con desalineación pélvica, artrosis de rodilla con desalineación y acortamiento de la extremidad;
• Cambios bioquímicos relacionados con la edad;
• Anomalías de crecimiento (epifiésea juvenil de la cabeza femoral, osteonecrosis infantil);
• Anomalías esqueléticas (displasia de la articulación de la cadera o acetábulo, malalineación rotacional del cuello femoral);
• Impacmo acetabular femoral (elevación en el segmento externo anterior de la unión de cuello cabeza, refugio excesivo de la cabeza femoral por el acetábulo);
• Anomalías epifiséticas (displasia espondiloepifisaria);
• Trastornos hormonales (niveles bajos de estrógeno en mujeres).

Factores de riesgo

Dado que la patogénesis de la aparición de osteofitos marginales de la articulación de la cadera no se entiende completamente, es importante conocer los factores de riesgo que pueden provocar el desarrollo de la patología. Tales factores incluyen:

• Obesidad, sobrepeso, aumentando la carga en las superficies articulares y causando la destrucción acelerada del tejido de cartílago;
• Estilo de vida sedentario (trabajo predominantemente sedentario, hipodinamia debido al exceso de peso, etc.);
• Malposición del pie, deformidades óseas (incluida la curvatura de valgo);
• Lesiones traumáticas a la articulación de la cadera o en la parte superior del muslo;
• Osteocondrosis sacro-lumbar;
• Postura incorrecta, deformaciones de la columna espinal, que implica una distribución desigual de la carga de absorción de choque durante la actividad motora;
• Actividad física pesada regular con estancia prolongada "en sus pies", transporte manual de objetos pesados;
• Enfermedades de los vasos de las extremidades inferiores (venas varicosas, angiopatía del origen diabético, destruyendo enitarteritis, aterosclerosis, etc.);
• Daño reumatoide al cartílago intraarticular debido a la artritis reumatoide, la gota, la enfermedad de Becherow (tipo articular), el lupus eritematoso sistémico, etc.;
• Estilo de vida inadecuado, mala dieta, baja ingesta de líquidos durante el día.

En los ancianos, las osteofitos marginales pueden ocurrir como resultado del trauma, fracturas en el área de la cabeza femoral. En pacientes de mediana edad, es necesario excluir todo tipo de trastornos endocrinos que pueden causar la destrucción del cartílago.

Los grupos de alto riesgo incluyen mujeres durante el embarazo (el embarazo tardío se caracteriza por el ablandamiento fisiológico del tejido del cartílago), así como a las personas obesas.

Patogenesia

Todavía se está estudiando la imagen patogenética de la formación de osteofitos marginales de la articulación de la cadera. Se sabe que en la mayoría de los casos los osteofitos ocurren en una etapa tardía del desarrollo de la osteoartritis: los crecimientos se localizan en la cabeza femoral o en la superficie del acetábulo del hueso ilíaco.

Las características topográficas, morfológicas y de otro tipo del crecimiento de los osteófitos se describieron por primera vez en 1975. Al mismo tiempo, se determinó la clasificación de los crecimientos dependiendo de su ubicación y crecimiento. En particular, los osteofitos marginales se dividieron en periférico (con localización a lo largo del borde de la cabeza femoral) y se centralizó (con localización a lo largo del borde de la fosa rugosa de la cabeza femoral). Además de los osteofitos marginales, también se han descrito osteofitos episarticulares y subarticulares.

Variantes de crecimiento de osteófitos:

1. Hay un crecimiento excesivo de osteófitas anchas y planas que afectan las zonas mediales y posteriores de la cabeza femoral, con preservación de la esfericidad. A veces hay cambios degenerativos con formaciones quísticas en el segmento anterior superior y medial de la cabeza femoral. El examen clínico y radiológico revela la rotación lateral y el desplazamiento de la cabeza femoral en relación con el acetábulo.
2. Los crecimiento tienden a extenderse hacia afuera y afectan las áreas posteriores y mediales de la cabeza femoral. El tejido óseo se destruye, están involucradas las áreas superiores y laterales de la cabeza femoral, y la cabeza femoral se desplaza lateralmente y hacia arriba en relación con el acetábulo. Los signos clínicos son contractura de flexión fija, rotación lateral y aducción de cadera.
3. Las osteófitas marginales de las superficies del acetábulo y la cabeza femoral forman un anillo peculiar que rodea la articulación de la cadera. Hay cambios destructivos y degenerativos en la región medial y posteromedial de la cabeza femoral.
4. Las osteófitas marginales periféricas se vuelven visibles cuando el acetábulo con la cabeza femoral está profundamente empotrada en el lado pélvico. A medida que avanza la destrucción ósea, la cabeza se desplaza hacia arriba en relación con el acetábulo, y se encuentra un anillo de crecimiento periférico a lo largo del borde inferior de la cabeza femoral.

Síntomas Osteofitos de la articulación de la cadera.

Los síntomas de la formación de osteofitos marginales de la articulación de la cadera pueden no manifestarse inmediatamente después del inicio de los cambios patológicos. Solo con el tiempo, a medida que crecen, hay dolor constante en la articulación de la cadera y la limitación del movimiento.

Muchos pacientes que padecen osteofitos marginales de la articulación de la cadera se quejan de dolor en la espalda baja, nalgas y caderas. El síndrome del dolor puede variar desde molestias menores hasta dolor severo agudo. En casos avanzados, el dolor es tan grave que el paciente no puede hacer ningún movimiento.

La libertad de movimiento en la articulación también se ve afectada. La incomodidad y el dolor constantes hacen que sea difícil realizar incluso movimientos simples: se vuelve problemático caminar, levantar la pierna o incluso sentarse durante largos períodos de tiempo. Muchas personas tienen un sentimiento de rigidez en la articulación, una sensación de que "la pierna no obedece".

Los osteófitos de borde de la articulación de la cadera es una patología frecuente que no se puede curar por completo. Sin embargo, la derivación oportuna a los médicos cuando se detectan los primeros síntomas ayuda a comenzar el tratamiento a tiempo y prevenir el desarrollo de consecuencias graves. [3]

Complicaciones y consecuencias

Las patologías articulares degenerativas-distóficas con la formación posterior de osteofitos no son solo un problema médico, sino también un problema social, ya que los pacientes en muchos casos quedan discapacitados. La principal consecuencia de la formación de osteofitos marginales de la articulación de la cadera es la pérdida de la capacidad de llevar un estilo de vida normal. Al principio, el paciente experimenta molestias al caminar durante mucho tiempo. Después de un tiempo, se hace necesario hacer paradas mientras camina (casi cada 200-300 m), entonces se hace necesario usar un bastón o muletas de soporte.

Debido a la destrucción del tejido y el crecimiento excesivo de osteofitos marginales, el paciente experimenta un dolor severo, la capacidad de realizar movimientos es severamente limitada. Los procesos patológicos contribuyen al desarrollo de la inflamación crónica en la articulación y los tejidos circundantes, la artritis o la periartritis, se producen osteomielitis.

Los músculos de la atrofia de la extremidad inferior afectada, la pierna se vuelve notablemente más delgada. El desequilibrio de la carga conduce a trastornos de otros componentes del sistema musculoesquelético: pies planos, osteocondrosis, columna espinal deformada, sistema nervioso sufre (neuropatías de compresión, etc.).

Entre las consecuencias no menos graves se encuentran la formación de subluxaciones patológicas, anquilosis (fusión de las superficies articulares) y necrosis. Como resultado, el paciente queda discapacitado y pierde la capacidad de moverse de forma independiente. Los riesgos de congestión, trombosis, etc. aumentan.

En casos avanzados, la única forma posible de mejorar la situación es la endoprótesis: una intervención quirúrgica compleja, asociada con un alto riesgo de complicaciones y una gran cantidad de contraindicaciones. Por lo tanto, es importante buscar atención médica de manera oportuna: el tratamiento temprano puede ralentizar o detener la progresión de los procesos dolorosos sin recurrir a una cirugía mayor.

Diagnostico Osteofitos de la articulación de la cadera.

Durante la consulta inicial, el médico recoge anamnesis, evalúa externamente el estado del sistema musculoesquelético, examina y siente las articulaciones afectadas. Para aclarar la naturaleza de los cambios patológicos en el sistema nervioso central, se realiza un examen neurológico general.

El diagnóstico instrumental integral puede incluir:

• Radiografía de las articulaciones de la cadera en varias proyecciones, con determinación del tipo y ubicación de los osteofitos;
• Imágenes de resonancia de computadora o magnética para determinar la etapa de la enfermedad, aclarar las características de los crecimientos, detalles y estudiar todas las estructuras involucradas;
• Ultrasonido de tejidos blandos, articulaciones;
• Electroneuromiografía para evaluar la funcionalidad del sistema nervioso en las regiones periféricas.

Si es necesario, el médico puede recurrir a diagnósticos adicionales para obtener información más precisa sobre la condición de la articulación de la cadera y los osteofitos marginales. En particular, se usa artroscopia o biopsia.

Además, se prescriben las pruebas de laboratorio:

• El hemograma se realiza para detectar marcadores de inflamación (aumento de COE y leucocitos);
• Se realiza la bioquímica de sangre para descubrir el nivel de calcio, proteína C reactiva, factor reumatoide;
• La detección serológica es necesaria para determinar inmunoglobulinas específicas y anticuerpos autoinmunes.

Si el paciente tiene enfermedades sistémicas u otras indicaciones, entonces se recetan consultas con un endocrinólogo, traumatólogo, reumatólogo, etc.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial se realiza con las siguientes patologías:

• Osteonecrosis.
  • Desde la etapa inicial de la osteonecrosis hasta las etapas tardías, la cabeza femoral se aplana gradualmente, sin cambios patológicos en la articulación misma.
  • La osteoartritis solo se detecta en una etapa tardía de osteonecrosis.
• Impitmo acetabular femoral.
  • Síndrome de impacto femoral del segmento externo anterior de la unión de cuello cefálico (impacto de levas).
  • Impedición del segmento anterosuperior del acetábulo (impacto de la pinza).
• Displasia de cadera.
  • Aplanamiento externo del acetábulo.
• Artropatía de pirofosfato.
  • Depósitos de pirofosfato en el labio acetabular y el cartílago.
  • Cambios degenerativos en la articulación de la cadera, formación de osteofitos.
  • Quistes subcondrales.

Tratamiento Osteofitos de la articulación de la cadera.

La medicación para osteofitos marginales de las articulaciones de la cadera incluye el uso de analgésicos y medicamentos antiinflamatorios. Los analgésicos (cetonal, dexalgin, nalgesina) ayudarán a reducir el dolor y mejorar la calidad de vida del paciente, y los medicamentos antiinflamatorios (diclofenaco, paracetamol, ibuprofeno) detendrán el desarrollo de la reacción inflamatoria.

Los medicamentos condroprotectores especiales ayudan a retrasar la progresión de la osteoartritis, lo que a menudo precede a la formación de osteofitos marginales. Los condroprotectores promueven la regeneración del tejido del cartílago, mejoran la movilidad articular. Sin embargo, tales fármacos (glucosamina, sulfato de condroitina) requieren un uso a largo plazo, ya que tienen un efecto acumulativo.

Los myorelaxants son otro grupo de medicamentos útiles para pacientes con osteofitos marginales de la articulación de la cadera. Estos medicamentos reducen la tensión muscular, mejoran la movilidad y alivian el dolor. Entre los myorelaxantes más comunes se encuentran: Midocalm, Tizanidina, Baclofeno.

En general, se utiliza un tratamiento integral que consiste en métodos conservadores y quirúrgicos.

El tratamiento fisioterapéutico incluye el uso de electroforesis y ultrafonoforesis, lo que permite eliminar los espasmos musculares, aliviar el dolor, mejorar los procesos metabólicos en los tejidos.

La fisioterapia es otro componente terapéutico importante. Los ejercicios de fisioterapia también se prescriben durante la rehabilitación, que es necesario para fortalecer los músculos de la región de la cadera y las extremidades inferiores.

Las sesiones de acupuntura y terapia manual también se recomiendan para aliviar la tensión muscular y el dolor.

El uso de construcciones ortopédicas especiales (inserciones, plantillas, ortesis) se indica en caso de deformidades, diferentes longitudes de las extremidades, etc.

Las tecnologías quirúrgicas modernas a menudo ayudan a ralentizar la progresión de la formación de osteófitos marginales y eliminar la necesidad de endoprotéticos. Por lo tanto, las intervenciones endoscópicas se realizan en la articulación de la cadera - artroscopia con reemplazo de tejidos dañados. La operación se realiza a través de pequeñas incisiones cutáneas (pinchazos). La óptica y los instrumentos endoscópicos se insertan en la articulación, y un monitor especial brinda la oportunidad de examinar en detalle todos los tejidos articulares patológicamente alterados. Con la ayuda de instrumentos y bajo el control de la óptica, se eliminan los osteofitos del fémur y el acetábulo, y se sutura el labio articular. Si la articulación se deforma, se le da una configuración anatómicamente correcta. El cartílago dañado se reemplaza con una biomatriz de colágeno, que es completamente capaz de realizar la función del tejido de cartílago normal.

En cuanto a endoProthetics, esta intervención es apropiada cuando la articulación de la cadera es completamente e irreversiblemente disfuncional y no se puede reparar. Durante la cirugía endoprostésica, el cirujano reemplaza la superficie de la articulación afectada con una artificial.

Después de la intervención quirúrgica, el paciente se somete a rehabilitación prolongada con fisioterapia y fisioterapia. El período de recuperación puede llevar varios meses y requiere no solo paciencia, sino también un esfuerzo considerable por parte del paciente, incluida la estricta adherencia a todas las recomendaciones médicas.

Prevención

Las medidas preventivas deben incluir la prevención del desarrollo de osteoartritis y maximizar la preservación del cartílago.

La dieta debe contener colágeno, lo cual es necesario para apoyar la función y la estructura articulares. El colágeno está presente:

• En carne y caldo de pescado;
• En cortes fríos, gelatina;
• En bayas, frutas, verduras.

Es necesario consultar con médicos de rehabilitación o instructores de fisioterapia sobre fisioterapia. Para cada caso específico, se selecciona un conjunto diferente de ejercicios.

Recomendado:

• Cursos de masaje regulares (1-2 veces al año);
• Tratamiento y prevención de enfermedades metabólicas (obesidad, diabetes, gota), así como patologías del tracto digestivo y el hígado;
• Corrección de la curvatura del pie, uso de zapatos ortopédicos y plantillas especiales;
• Proporcionando al cuerpo las vitaminas y elementos traza necesarios, ingesta adicional de vitamina D, magnesio, zinc;
• Administración profiláctica de condroprotectores;
• Evitar lesiones y cargas excesivas en las extremidades inferiores y las articulaciones de la cadera en particular;
• Observancia del régimen de trabajo y descanso;
• Exámenes médicos regulares para la detección oportuna de patologías del sistema musculoesquelético.

Pronóstico

La etapa inicial de la formación de osteofitos marginales generalmente no conduce a discapacidad. Es importante ver a un médico a tiempo, realizar un examen completo, comenzar el tratamiento y seguir todas las recomendaciones médicas.

El pronóstico se considera menos favorable cuando se trata de casos descuidados, un gran crecimiento excesivo de osteofitos, especialmente en la osteoartritis secundaria. La enfermedad es propensa a una progresión rápida, la articulación de la cadera se destruye rápidamente. Durante varios años, el paciente puede ser discapacitado.

En casos complicados, puede ser necesario someterse a una cirugía endoprostésica compleja. Los métodos de tratamiento modernos ayudan a las personas a regresar a su forma de vida normal.

Desafortunadamente, en la mayoría de los casos, los pacientes no buscan ayuda médica de inmediato, por lo que la enfermedad progresa rápidamente, las articulaciones están deformadas. Con el tiempo, los osteofitos marginales de la articulación de la cadera conducen a dolor y discapacidad severos.

Literatura utilizada

Aplicación de formas inyectables de hidrogeles heterogéneos biopolímeros en lesiones degenerativas distróficas de articulaciones, manual práctico para médicos, Moscú, 2012

Enfoque moderno para la patogénesis, el diagnóstico y el tratamiento de la osteoartritis de la articulación de la rodilla E.M. Lisitsyna, M.P. Lisitsyn, A.M. Zaremuk

Traumatología y ortopedia, Ryabchikov I.V. Kazan, 2016