Osteofitos marginales de la articulación de la cadera.

A menudo, durante la radiografía de los huesos pélvicos, se detectan osteofitos marginales de la articulación de la cadera. Estos son crecimientos patológicos específicos en la superficie articular, donde el hueso está cubierto de cartílago. Cuando entran en contacto con las terminaciones nerviosas, los osteofitos causan un dolor intenso, por lo que los pacientes buscan ayuda médica. El principal motivo de la aparición de crecimientos es la osteoartritis y la destrucción del cartílago.[1]

Epidemiología

Los osteofitos marginales de la articulación de la cadera se encuentran con mayor frecuencia en hombres mayores de 65 años. La edad del 80% de los pacientes, la inmensa mayoría, supera los 75 años.

Por ejemplo, en los Estados Unidos de América, la prevalencia de la patología es del 12%, por lo que cada año se realizan varios cientos de miles de cirugías endoprótesis.

Las manifestaciones más comunes de osteofitos marginales de la articulación de la cadera:

• dolor al intentar moverse y su ausencia en reposo (a veces se nota irradiación en el área de la ingle);
• rigidez transitoria en la articulación por la mañana;
• rango de movimiento limitado en la articulación de la cadera, crepitación;
• ausencia de signos de inflamación (hinchazón, aumento de temperatura local).

Causas Osteofitos de la articulación de la cadera.

Para comprender las causas de la formación de osteofitos marginales de la articulación de la cadera, es necesario tener una idea de las características anatómicas y fisiológicas de esta articulación.

La cabeza del fémur y el acetábulo del ilion participan en la formación de la articulación de la cadera. Las superficies articulares están cubiertas por tejido de cartílago sinovial. Este tejido puede absorber líquido sinovial y liberarlo cuando sea necesario, dependiendo de la actividad del movimiento. Al estar de pie durante largos periodos de tiempo, el acetábulo está sometido a una intensa tensión mecánica. Al caminar, la carga de amortiguación se desplaza según el cambio en el vector motor. En esta situación, las direcciones de carga diferentes y cambiantes afectan a casi toda la superficie del acetábulo y la cabeza femoral.

La formación de osteofitos marginales ocurre sólo cuando se daña la capa sinovial de cartílago. En las áreas de adelgazamiento del cartílago y exposición ósea durante la actividad motora, se forman microgrietas en el cartílago, que con el tiempo se llenan de sales de calcio. Estos depósitos dañan los tejidos blandos, lo que provoca un proceso inflamatorio constante. Como resultado, el tejido del cartílago se destruye, los osteofitos crecen y se extienden por toda la superficie articular interna.[2]

Las causas indirectas de este fenómeno pueden ser:

• sobrepeso, que aumenta repetidamente la carga sobre las superficies de la articulación de la cadera y provoca una destrucción acelerada de la capa de cartílago;
• estilo de vida sedentario;
• curvatura de las extremidades inferiores y los pies;
• lesiones en las caderas y en la propia articulación de la cadera;
• curvatura espinal con desalineación pélvica, artrosis de rodilla con desalineación y acortamiento de extremidades;
• cambios bioquímicos relacionados con la edad;
• anomalías del crecimiento (epifisólisis juvenil de la cabeza femoral, osteonecrosis infantil);
• anomalías esqueléticas (displasia de la articulación de la cadera o del acetábulo, mala alineación rotacional del cuello femoral);
• pinzamiento femoral-acetabular (elevación del segmento anterior externo de la unión cabeza-cuello, protección excesiva de la cabeza femoral por el acetábulo);
• anomalías epifisarias (displasia espondiloepifisaria);
• Trastornos hormonales (niveles bajos de estrógeno en mujeres).

Factores de riesgo

Dado que la patogénesis de la aparición de osteofitos marginales de la articulación de la cadera no se comprende completamente, es importante conocer los factores de riesgo que pueden provocar el desarrollo de la patología. Dichos factores incluyen:

• obesidad, sobrepeso, que aumenta la carga sobre las superficies de las articulaciones y provoca una destrucción acelerada del tejido cartilaginoso;
• sedentarismo (trabajo predominantemente sedentario, hipodinamia por exceso de peso, etc.);
• malposición del pie, deformidades óseas (incluida la curvatura en valgo);
• Lesiones traumáticas en la articulación de la cadera o la parte superior del muslo;
• osteocondrosis sacro-lumbar;
• postura incorrecta, deformaciones de la columna vertebral, lo que implica una distribución desigual de la carga amortiguadora durante la actividad motora;
• actividad física intensa regular con estancia prolongada "de pie", transporte manual de objetos pesados;
• enfermedades de los vasos de las extremidades inferiores (venas varicosas, angiopatía de origen diabético, endarteritis obliterante, aterosclerosis, etc.);
• Daño reumatoide al cartílago intraarticular debido a artritis reumatoide, gota, enfermedad de Bechterew (tipo articular), lupus eritematoso sistémico, etc.;
• Estilo de vida inadecuado, mala alimentación, baja ingesta de líquidos durante el día.

En los ancianos, los osteofitos marginales pueden aparecer como resultado de traumatismos o fracturas en la zona de la cabeza femoral. En pacientes de mediana edad, es necesario excluir todo tipo de trastornos endocrinos que puedan provocar la destrucción del cartílago.

Los grupos de alto riesgo incluyen mujeres durante el embarazo (la última etapa del embarazo se caracteriza por un ablandamiento fisiológico del tejido cartilaginoso), así como personas obesas.

Patogenesia

El cuadro patogénico de la formación de osteofitos marginales de la articulación de la cadera aún se está estudiando. Se sabe que, en la mayoría de los casos, los osteofitos aparecen en una etapa tardía del desarrollo de la osteoartritis: los crecimientos se localizan en la cabeza femoral o en la superficie del acetábulo del hueso ilíaco.

Las características topográficas, morfológicas y de otro tipo del crecimiento de los osteofitos se describieron por primera vez en 1975. Al mismo tiempo, se determinó la clasificación de los crecimientos según su ubicación y crecimiento. En particular, los osteofitos marginales se dividieron en periféricos (con localización a lo largo del borde de la cabeza femoral) y centralizados (con localización a lo largo del borde de la fosa rugosa de la cabeza femoral). Además de los osteofitos marginales, también se han descrito osteofitos episarticulares y subarticulares.

Variantes de crecimiento de osteofitos:

1. Hay un crecimiento excesivo de osteofitos anchos y planos que afectan las zonas medial y posterior de la cabeza femoral, con preservación de la esfericidad. A veces hay cambios degenerativos con formaciones quísticas en el segmento anterosuperior y medial de la cabeza femoral. El examen clínico y radiológico revela rotación lateral y desplazamiento de la cabeza femoral en relación con el acetábulo.
2. Los crecimientos tienden a extenderse hacia afuera y afectar las áreas posterior y medial de la cabeza femoral. Se destruye el tejido óseo, se afectan las áreas superior y lateral de la cabeza femoral y la cabeza femoral se desplaza lateralmente y hacia arriba con respecto al acetábulo. Los signos clínicos son contractura fija en flexión, rotación lateral y aducción de la cadera.
3. Los osteofitos marginales de las superficies del acetábulo y la cabeza femoral forman un anillo peculiar que rodea la articulación de la cadera. Hay cambios destructivos y degenerativos en la región medial y posteromedial de la cabeza femoral.
4. Los osteofitos marginales periféricos se vuelven visibles cuando el acetábulo con la cabeza femoral está profundamente hundido hacia el lado pélvico. A medida que avanza la destrucción ósea, la cabeza se desplaza hacia arriba con respecto al acetábulo y se encuentra un anillo de crecimientos periféricos a lo largo del borde inferior de la cabeza femoral.

Síntomas Osteofitos de la articulación de la cadera.

Es posible que los síntomas de la formación de osteofitos marginales de la articulación de la cadera no se manifiesten inmediatamente después de la aparición de los cambios patológicos. Solo con el tiempo, a medida que crecen, aparece un dolor constante en la articulación de la cadera y limitación de movimiento.

Muchos pacientes que padecen osteofitos marginales de la articulación de la cadera se quejan de dolor en la zona lumbar, las nalgas y las caderas. El síndrome de dolor puede variar desde una molestia leve hasta un dolor agudo intenso. En casos avanzados, el dolor es tan intenso que el paciente no puede realizar ningún movimiento.

También se ve afectada la libertad de movimiento de la articulación. El malestar y el dolor constantes dificultan incluso la realización de movimientos simples: resulta problemático caminar, levantar la pierna o incluso sentarse durante largos períodos de tiempo. Muchas personas tienen una sensación de rigidez en la articulación, una sensación de que "la pierna no obedece".

Los osteofitos de borde de la articulación de la cadera son una patología frecuente que no se puede curar por completo. Sin embargo, la derivación oportuna a un médico cuando se detectan los primeros síntomas ayuda a iniciar el tratamiento a tiempo y a prevenir el desarrollo de consecuencias graves.[3]

Complicaciones y consecuencias

Las patologías articulares degenerativas-distróficas con la consiguiente formación de osteofitos no son sólo un problema médico, sino también social, ya que los pacientes en muchos casos quedan discapacitados. La principal consecuencia de la formación de osteofitos marginales de la articulación de la cadera es la pérdida de la capacidad de llevar un estilo de vida normal. Al principio, el paciente siente molestias al caminar durante mucho tiempo. Después de un tiempo, es necesario hacer paradas mientras se camina (casi cada 200-300 m), luego se hace necesario utilizar un bastón de apoyo o muletas.

Debido a la destrucción del tejido y al crecimiento excesivo de osteofitos marginales, el paciente experimenta un dolor intenso y la capacidad de realizar movimientos está muy limitada. Los procesos patológicos contribuyen al desarrollo de inflamación crónica en la articulación y los tejidos circundantes, se produce artritis o periartritis y osteomielitis.

Los músculos del miembro inferior afectado se atrofian y la pierna se vuelve notablemente más delgada. El desequilibrio de carga conduce a trastornos de otros componentes del sistema musculoesquelético: pie plano, osteocondrosis, columna vertebral deformada, sistema nervioso sufre (neuropatías por compresión, etc.).

Entre las consecuencias no menos graves se encuentran la formación de subluxaciones patológicas, anquilosis (fusión de las superficies articulares) y necrosis. Como resultado, el paciente queda discapacitado y pierde la capacidad de moverse de forma independiente. Aumentan los riesgos de congestión, trombosis, etc.

En casos avanzados, la única forma posible de mejorar la situación es la endoprótesis, una intervención quirúrgica compleja asociada con un alto riesgo de complicaciones y una gran cantidad de contraindicaciones. Por tanto, es importante buscar atención médica de manera oportuna: el tratamiento temprano puede ralentizar o detener la progresión de procesos dolorosos sin recurrir a una cirugía mayor.

Diagnostico Osteofitos de la articulación de la cadera.

Durante la consulta inicial, el médico recopila una anamnesis, evalúa externamente el estado del sistema musculoesquelético, examina y palpa las articulaciones afectadas. Para aclarar la naturaleza de los cambios patológicos en el sistema nervioso central, se realiza un examen neurológico general.

El diagnóstico instrumental integral puede incluir:

• radiografía de las articulaciones de la cadera en varias proyecciones, con determinación del tipo y ubicación de los osteofitos;
• imágenes por computadora o resonancia magnética para determinar el estadio de la enfermedad, aclarar las características de los crecimientos, detallar y estudiar todas las estructuras involucradas;
• ecografía de tejidos blandos, articulaciones;
• Electroneuromiografía para evaluar la funcionalidad del sistema nervioso en regiones periféricas.

Si es necesario, el médico puede recurrir a diagnósticos adicionales para obtener información más precisa sobre el estado de la articulación de la cadera y los osteofitos marginales. En particular, se utiliza artroscopia o biopsia.

Además, se prescriben pruebas de laboratorio:

• Se realiza un hemograma para detectar marcadores de inflamación (aumento de COE y leucocitos);
• se realiza una bioquímica sanguínea para determinar el nivel de calcio, proteína C reactiva y factor reumatoide;
• Es necesario realizar pruebas serológicas para determinar inmunoglobulinas específicas y anticuerpos autoinmunes.

Si el paciente tiene enfermedades sistémicas u otras indicaciones, se prescriben consultas con un endocrinólogo, traumatólogo, reumatólogo, etc.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial se realiza con las siguientes patologías:

• Osteonecrosis.
  • Desde la etapa inicial de osteonecrosis hasta las últimas etapas, la cabeza femoral se aplana gradualmente, sin cambios patológicos en la propia articulación.
  • La osteoartritis sólo se detecta en una etapa tardía de la osteonecrosis.
• Choque acetabular femoral.
  • Síndrome de pinzamiento femoral del segmento anterior externo de la unión cefálica-cuello (pinzamiento de leva).
  • Pinzamiento del segmento anterosuperior del acetábulo (pinzamiento en pinza).
• Displasia de cadera.
  • Aplanamiento externo del acetábulo.
• Artropatía por pirofosfato.
  • Depósitos de pirofosfato en el labio acetabular y el cartílago.
  • Cambios degenerativos en la articulación de la cadera, formación de osteofitos.
  • Quistes subcondrales.

Tratamiento Osteofitos de la articulación de la cadera.

La medicación para los osteofitos marginales de las articulaciones de la cadera incluye el uso de analgésicos y antiinflamatorios. Los analgésicos (Ketonal, Dexalgin, Nalgesin) ayudarán a reducir el dolor y mejorarán la calidad de vida del paciente, y los medicamentos antiinflamatorios (Diclofenaco, Paracetamol, Ibuprofeno) detendrán el desarrollo de la reacción inflamatoria.

Los fármacos condroprotectores especiales ayudan a retardar la progresión de la osteoartritis, que a menudo precede a la formación de osteofitos marginales. Los condroprotectores promueven la regeneración del tejido cartilaginoso y mejoran la movilidad de las articulaciones. Sin embargo, estos medicamentos (glucosamina, sulfato de condroitina) requieren un uso prolongado, ya que tienen un efecto acumulativo.

Los miorrelajantes son otro grupo de medicamentos útiles para pacientes con osteofitos marginales de la articulación de la cadera. Estos medicamentos reducen la tensión muscular, mejoran la movilidad y alivian el dolor. Entre los miorrelajantes más habituales se encuentran: Midocalm, Tizanidina, Baclofeno.

En general se utiliza un tratamiento integral que consta de métodos conservadores y quirúrgicos.

El tratamiento fisioterapéutico incluye el uso de electroforesis y ultrafonoforesis, que permiten eliminar los espasmos musculares, aliviar el dolor y mejorar los procesos metabólicos en los tejidos.

La fisioterapia es otro componente terapéutico importante. Durante la rehabilitación también se prescriben ejercicios de fisioterapia, que son necesarios para fortalecer los músculos de la región de la cadera y las extremidades inferiores.

También se recomiendan sesiones de acupuntura y terapia manual para aliviar la tensión y el dolor muscular.

El uso de construcciones ortopédicas especiales (insertos, plantillas, órtesis) está indicado en caso de deformidades, diferentes longitudes de extremidades, etc.

Las tecnologías quirúrgicas modernas a menudo ayudan a ralentizar la progresión de la formación de osteofitos marginales y eliminar la necesidad de endoprótesis. Por lo tanto, se realizan intervenciones endoscópicas en la articulación de la cadera: artroscopia con reemplazo de tejidos dañados. La operación se realiza a través de pequeñas incisiones en la piel (punciones). Se insertan ópticas e instrumentos endoscópicos en la articulación y un monitor especial brinda la oportunidad de examinar en detalle todos los tejidos articulares patológicamente alterados. Con la ayuda de instrumentos y bajo el control de la óptica, se eliminan los osteofitos del fémur y del acetábulo y se sutura el labio articular. Si la articulación se deforma, se le da una configuración anatómicamente correcta. El cartílago dañado se reemplaza con una biomatriz de colágeno, que es totalmente capaz de realizar la función del tejido cartilaginoso normal.

En cuanto a las endoprótesis , esta intervención es adecuada cuando la articulación de la cadera está total e irreversiblemente disfuncional y no puede repararse. Durante la cirugía endoprótesis, el cirujano reemplaza la superficie articular afectada por una artificial.

Después de la intervención quirúrgica, el paciente se somete a una rehabilitación prolongada con fisioterapia y fisioterapia. El período de recuperación puede durar varios meses y requiere no sólo paciencia, sino también un esfuerzo considerable por parte del paciente, incluido el estricto cumplimiento de todas las recomendaciones médicas.

Prevención

Las medidas preventivas deben incluir prevenir el desarrollo de osteoartritis y maximizar la preservación del cartílago.

La dieta debe contener colágeno, que es necesario para apoyar la función y estructura de las articulaciones. El colágeno está presente:

• en caldo de carne y pescado;
• en embutidos, gelatina;
• en bayas, frutas, verduras.

Es necesario consultar con médicos rehabilitadores o instructores de fisioterapia sobre la fisioterapia. Para cada caso específico, se selecciona un conjunto diferente de ejercicios.

Recomendado:

• cursos de masaje regulares (1-2 veces al año);
• tratamiento y prevención de enfermedades metabólicas (obesidad, diabetes, gota), así como patologías del tracto digestivo y del hígado;
• corrección de la curvatura del pie, uso de calzado ortopédico y plantillas especiales;
• Proporcionar al cuerpo las vitaminas y oligoelementos necesarios, ingesta adicional de vitamina D, magnesio, zinc;
• administración profiláctica de condroprotectores;
• Evitar lesiones y cargas excesivas en las extremidades inferiores y, en particular, en las articulaciones de la cadera;
• observancia del régimen de trabajo y descanso;
• Exámenes médicos periódicos para la detección oportuna de patologías del sistema musculoesquelético.

Pronóstico

La etapa inicial de formación de osteofitos marginales no suele provocar discapacidad. Es importante consultar a un médico a tiempo, hacerse un examen completo, iniciar el tratamiento y seguir todas las recomendaciones médicas.

El pronóstico se considera menos favorable en los casos avanzados, con un gran crecimiento excesivo de osteofitos, especialmente en la osteoartritis secundaria. La enfermedad es propensa a una rápida progresión, la articulación de la cadera se destruye rápidamente. Durante varios años, el paciente puede quedar discapacitado.

En casos complicados, puede ser necesario someterse a una cirugía endoprótesis compleja. Los métodos de tratamiento modernos ayudan a las personas a volver a su forma de vida normal.

Desafortunadamente, en la mayoría de los casos los pacientes no buscan ayuda médica de inmediato, por lo que la enfermedad progresa rápidamente y las articulaciones se deforman. Con el tiempo, los osteofitos marginales de la articulación de la cadera provocan dolor intenso y discapacidad.

Literatura utilizada

Aplicación de formas inyectables de hidrogeles heterogéneos de biopolímeros en lesiones degenerativas-distróficas de las articulaciones, Manual práctico para médicos, Moscú, 2012

Enfoque moderno de la patogénesis, el diagnóstico y el tratamiento de la osteoartritis de la articulación de la rodilla EM Lisitsyna, MP Lisitsyn, AM Zaremuk

Traumatología y ortopedia, Ryabchikov IV Kazán, 2016