Osteoporosis en la tercera edad

La osteoporosis en los ancianos es una enfermedad esquelética que se caracteriza por una disminución de la masa ósea y un daño microestructural al tejido óseo, lo que conduce a una mayor fragilidad ósea y, en consecuencia, a un mayor riesgo de fractura.

En la osteoporosis se distinguen dos procesos principales del metabolismo óseo, cada uno de los cuales conduce a una disminución de la masa ósea:

• un alto grado de resorción ósea no se compensa con una formación ósea normal o aumentada;
• El proceso de reabsorción está en un nivel normal, pero el nivel de formación ósea disminuye.

La osteoporosis puede ser primaria: juvenil, idiopática en adultos jóvenes, posmenopáusica (tipo 1) y senil (tipo 2); o secundaria - con tirotoxicosis, enfermedad y síndrome de Itsenko-Cushing, hipogonadismo, hiperparatiroidismo, diabetes mellitus tipo 1, hipopituitarismo, enfermedad hepática, insuficiencia renal crónica, síndrome de malabsorción, artritis reumatoide, sarcoidosis, tumores malignos, inmovilización, tratamiento con ciertos medicamentos (corticosteroides, barbitúricos, heparina, anticonvulsivos, inmunosupresores, antiácidos que contienen aluminio).

En personas mayores y seniles, existen causas primarias y secundarias de osteoporosis. La pérdida total de sustancia compacta a los 70 años alcanza el 19 % en hombres y el 32 % en mujeres. La pérdida de sustancia esponjosa después de los 25 años, independientemente del sexo, es, en promedio, del 1 % anual y, a los 70 años, alcanza el 40 %.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

¿Qué causa la osteoporosis en las personas mayores?

Los factores predisponentes para la osteoporosis son:

• Género y constitución: los hombres tienen huesos más gruesos y fuertes debido a la gran cantidad de testosterona; las mujeres experimentan una resorción ósea más activa, especialmente durante la menopausia (hasta un 1-2% por año en el 50% de los casos) o después de la extirpación de los ovarios (se ralentizan durante el parto: cada parto reduce el riesgo de fracturas en un 9%); las personas altas y delgadas son más susceptibles a la osteoporosis que las personas de complexión densa y baja estatura.
• Estilo de vida sedentario: la inmovilización prolongada conduce a la osteoporosis, al igual que el estar en gravedad cero.
• Deficiencia de vitamina D: interviene en el proceso de regulación de la absorción de calcio en los intestinos y en el mecanismo de formación del tejido óseo (la vitania se sintetiza en el organismo bajo la influencia de la luz solar o se presenta preparada con mantequilla, aceite de pescado, huevos, hígado y leche).
• Alcohol y tabaco: El alcohol, independientemente del género, conduce a una disminución de la masa ósea; fumar tiene un mayor efecto en la tasa de desarrollo de osteoporosis en las mujeres.
• Herencia: Existe una cierta influencia de factores genéticos y familiares en la densidad ósea (por ejemplo, la osteoporosis es rara en representantes de la raza negroide), y la contribución de los factores hereditarios a la variabilidad de este indicador es de hasta el 80%.
• Factores nutricionales: El hueso está compuesto principalmente de calcio y fósforo, que se depositan en una matriz proteica llamada osteoide, y el equilibrio del calcio depende de la ingesta de calcio en la dieta, la absorción intestinal de calcio y el grado de excreción de calcio en la orina, el sudor y las heces.

¿Cómo se manifiesta la osteoporosis en las personas mayores?

Los más susceptibles a la osteoporosis son el húmero proximal, el radio distal, la columna, el cuello femoral, el trocánter mayor y los cóndilos de la tibia.

La osteoporosis en las personas mayores se considera una epidemia "silenciosa", ya que suele presentar pocos síntomas y se detecta solo en presencia de fracturas óseas. Sin embargo, la mayoría de los pacientes se quejan de dolor de espalda (entre los omóplatos o en la región lumbosacra), que se intensifica tras el esfuerzo físico y la permanencia prolongada en una misma posición (de pie o sentado). Estos dolores se alivian o desaparecen al acostarse para descansar, lo cual los pacientes requieren muchas veces durante el día. La anamnesis puede indicar episodios de dolor de espalda agudo, que se consideraban radiculitis lumbosacra debida a osteocondrosis y espondilosis deformante. Los signos indirectos de la enfermedad incluyen joroba senil, calambres nocturnos en las piernas, aumento de la fatiga, enfermedad periodontal, uñas quebradizas y encanecimiento prematuro. Si bien la presencia de estos síntomas no confirma el diagnóstico al 100 %, permite determinar la gama de estudios necesarios para su diagnóstico.

¿Cómo reconocer la osteoporosis en los ancianos?

La radiografía tradicional puede detectar una disminución de la densidad ósea del 25 al 30 %. Sin embargo, la radiografía de las vértebras torácicas es importante, ya que la disminución de la densidad suele comenzar antes que en otras partes de la columna vertebral.

La densitometría ósea, que mide el nivel de absorción de rayos X por la sustancia ósea, permite estimar la densidad ósea como base de su resistencia. Sin embargo, la osteoporosis en personas mayores es una enfermedad de la matriz proteica ósea, y el contenido mineral cambia secundariamente. Además, este método no es del todo preciso debido a que mide únicamente la densidad mineral proyectada (que depende significativamente del grosor del hueso) y a la heterogeneidad del tejido óseo (con la edad, el contenido de grasa en la médula ósea aumenta, lo que reduce el coeficiente de absorción).

La técnica de absorciometría de rayos X de energía dual se reconoce como el “estándar de oro” en el diagnóstico de la osteoporosis, ya que tiene una serie de cualidades ventajosas: la capacidad de examinar el esqueleto axial, buena sensibilidad y especificidad, alta precisión y bajo error de reproducibilidad, baja dosis de radiación (menos de 0,03 mEv), relativa baratura y velocidad de examen.

La tomografía computarizada (TC espiral volumétrica) permite examinar la estructura trabecular de la columna vertebral y del fémur, aunque sigue siendo un método costoso con una alta carga de radiación. La resonancia magnética puede utilizarse con el mismo éxito.

La ecografía cuantitativa (densitometría ultrasónica) proporciona información no solo sobre el contenido mineral, sino también sobre otras propiedades óseas que determinan su calidad (resistencia). Este método puede utilizarse para examinar el calcáneo, la tibia, las falanges y otros huesos superficiales.

¿Cómo se trata la osteoporosis en los ancianos?

El tratamiento de la osteoporosis es un problema complejo. Dado que la enfermedad tiene una patogénesis multicomponente y una naturaleza heterogénea, los objetivos del tratamiento de la osteoporosis son:

• ralentizar o detener la pérdida de masa ósea, siendo deseable su aumento durante el tratamiento;
• prevenir el desarrollo de fracturas óseas;
• normalización de los indicadores del metabolismo óseo;
• reducción o desaparición del dolor, mejora del estado general del paciente;

Aumentar la actividad motora, maximizar la recuperación de la capacidad laboral y mejorar la calidad de vida del paciente. El tratamiento sistemático de la osteoporosis incluye:

1. utilización de una dieta equilibrada en sales de calcio y fósforo, proteínas: lácteos, pescados pequeños con espinas, sardinas, espadines, verduras (sobre todo verdes), sésamo, almendras, cacahuetes, pipas de calabaza y girasol, orejones secos, higos;
2. analgésicos durante los períodos de exacerbación (antiinflamatorios no esteroides, analgésicos);
3. uso de relajantes musculares; ejercicio físico dosificado y ejercicio terapéutico;
4. usando corsés;
5. Masaje 3-6 meses después del inicio del tratamiento farmacológico.

Todos los medios de tratamiento patogénico de la osteoporosis se pueden dividir condicionalmente en tres grupos:

• medicamentos que suprimen predominantemente la resorción ósea: estrógenos naturales (fármacos estrógeno-gestágenos), calcitoninas (miacalcic, sibacalcin calcitrina), biofosfonatos (etidronato, alendronato, resodronato);
• Medicamentos que estimulan la formación ósea: sales de fluoruro (fluoruro de sodio, monofluorofosfatos), fragmentos de hormona paratiroidea, hormona somatotrópica, esteroides anabólicos; Medicamentos con un efecto multifacético en ambos procesos de remodelación ósea: vitamina D1 y vitamina D3, metabolitos activos de la vitamina D3, alfa-calcidona, calcitriol, osteogenona.

¿Cómo se puede prevenir la osteoporosis en los adultos mayores?

La prevención de la osteoporosis debe estar orientada a la identificación y eliminación oportuna de los factores de riesgo de la enfermedad, al diagnóstico y tratamiento adecuado en las primeras etapas de la enfermedad (antes de que se produzcan las fracturas).

Las siguientes medidas son preventivas:

• pérdida de peso con una cadena de reducción de la carga sobre la columna vertebral y las articulaciones;
• ejercicios terapéuticos diarios minuciosos dirigidos específicamente a la parte afectada del esqueleto;
• evitar levantar objetos pesados (pesos superiores a 2-3 kg);
• adherencia a una dieta (rechazo de caldos concentrados, alimentos enlatados, alimentos ahumados, café, chocolate);
• Uso de diversos aditivos alimentarios combinados y preparados vitamínicos. Para prevenir las consecuencias de la osteoporosis grave, es fundamental implementar un conjunto de medidas sociales e individuales para prevenir lesiones en personas mayores.