Osteoporosis en los ancianos

La osteoporosis en el anciano es una enfermedad del esqueleto, que se manifiesta por una disminución de la masa ósea y daños microestructurales en el tejido óseo, lo que provoca un aumento de la fragilidad del hueso y, como resultado, un mayor riesgo de fractura.

En la osteoporosis, se distinguen dos procesos principales del metabolismo óseo, cada uno de los cuales conduce a una disminución de la masa ósea:

• un alto grado de resorción ósea no se compensa con una formación ósea normal o aumentada;
• El proceso de reabsorción está en un nivel normal, pero el nivel de formación de hueso disminuye.

La osteoporosis puede ser un primario: juvenil idiopática en adultos jóvenes postmenopauzalny (tipo 1) y senil (tipo 2); o secundaria - tirotoxicosis, enfermedad y el síndrome de Cushing, el hipogonadismo, el hiperparatiroidismo, la diabetes tipo 1, hipopituitarismo, enfermedades hepáticas, insuficiencia renal crónica, síndrome de malabsorción, artritis reumatoide, sarcoidosis, tumores malignos, de tratamiento de inmovilización de ciertos medicamentos (corticosteroides , barbitúricos, heparina, anticonvulsivos, inmunosupresores, antiácidos que contienen aluminio).

Las personas mayores y mayores tienen causas primarias y secundarias de osteoporosis. La pérdida total de sustancia compacta a la edad de 70 años alcanza el 19% en hombres y el 32% en mujeres. La pérdida de una sustancia esponjosa después de los 25 años, independientemente del sexo, es, en promedio, del 1% por año y hasta los 70 años, hasta del 40%.

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¿Qué causa la osteoporosis en los ancianos?

Los factores predisponentes de la osteoporosis son:

• Género y composición: en los hombres, debido a la gran cantidad de testosterona, el hueso es inicialmente más grueso y más fuerte; mujeres procesos de resorción de hueso son más activos, especialmente en la menopausia (al 50% - hasta un 1-2% por año) o después de la extirpación de los ovarios (que frenar en el nacimiento de los hijos - cada parto reduce el riesgo de fracturas en un 9%); Las personas altas y delgadas son más susceptibles a la osteoporosis que las personas de constitución densa y baja estatura.
• Inactivo, estilo de vida: la inmovilización prolongada conduce a la osteoporosis, además de estar en gravedad cero.
• La falta de vitamina D: que está implicado en la regulación de la absorción de calcio en los intestinos y el mecanismo de la formación de hueso (Withania sintetizado en el cuerpo bajo la influencia de la luz solar o suministrado como un producto terminado con el aceite, el aceite de pescado, huevos, leche y el hígado).
• Alcohol y tabaquismo: el alcohol, independientemente de su sexo, conduce a una disminución en la masa ósea; Fumar en mayor grado afecta la velocidad de la osteoporosis en las mujeres.
• Herencia: Existe una cierta influencia de los factores genéticos y familiares en la densidad ósea (por ejemplo, la osteoporosis es rara en los representantes de la raza Negroid), y la contribución de los factores hereditarios a la variabilidad de este indicador es de hasta 80%.
• factores de potencia: hueso consiste principalmente en que el calcio y el fósforo de depósito en la matriz de proteína, conocida como osteoide, y el equilibrio del calcio depende de la recepción de calcio en la dieta, la absorción de calcio en el intestino y el grado de eliminación en la orina, el sudor y las heces.

¿Cómo se manifiesta la osteoporosis en los ancianos?

Lo más susceptible a la osteoporosis es el húmero proximal, el radio distal, la columna vertebral, el cuello femoral, el gran escupitajo, los calambres en las piernas.

La osteoporosis en el anciano se denomina epidemia "silenciosa", ya que a menudo ocurre en un patrón de síntomas bajos y se detecta ya en presencia de fracturas óseas. Sin embargo, la mayoría de los pacientes tienen quejas de dolor de espalda (entre los omóplatos o en la región lumbosacra), aumentando después del ejercicio, permanencia prolongada en una posición (de pie o sentado). Estos dolores se facilitan o desaparecen después de descansar en posición acostada, lo cual es requerido por los pacientes repetidamente a lo largo del día. En la anamnesis puede haber indicios de episodios de dolor agudo en la espalda, que se consideraron como radiculitis lumbosacra debido a la osteocondrosis y deformación de la espondilosis. Los signos indirectos de la enfermedad incluyen escalones seniles (joroba), calambres nocturnos en las piernas, fatiga, paradontosis, uñas quebradizas y encanecimiento prematuro. Y aunque la presencia de estos síntomas no es una confirmación del 100% del diagnóstico, todavía le permite determinar el rango de estudios necesarios para refinarlo.

Cómo reconocer la osteoporosis en los ancianos?

El examen tradicional de rayos X permite determinar la disminución de la densidad ósea desde el nivel del 25-30%. Sin embargo, las radiografías de las vértebras torácicas son importantes, la reducción de su densidad a menudo comienza antes que en otras partes de la columna vertebral.

La densitometría ósea, que mide el nivel de absorción de rayos X por la sustancia ósea, permite estimar la densidad ósea como la base de su fuerza. Sin embargo la osteoporosis en las personas de edad es una enfermedad de matriz de proteína de ósea y el contenido mineral se cambia de nuevo, y además, esta técnica no es muy exacto porque la medición simplemente la densidad mineral de proyección (que depende esencialmente del espesor del hueso) y la heterogeneidad de hueso (aumenta con la edad el contenido de grasa en la médula ósea, que disminuye el coeficiente de absorción).

Método dvuhenergeticheekoy absorciometría de rayos reconocido "patrón oro" para el diagnóstico de la osteoporosis, ya que tiene un número de cualidades ventajosas: posibilidad de investigar el esqueleto axial, una buena sensibilidad y especificidad, alta precisión y baja reproducibilidad error, la irradiación de baja dosis (menos de 0,03 MeV), el pariente baratura y velocidad de la investigación.

La tomografía computarizada (CT helicoidal volumétrica) permite investigar la estructura trabecular tanto de la columna vertebral como del fémur, aunque sigue siendo un método costoso con una alta carga de radiación. Con el mismo éxito se puede utilizar la proyección de imagen de resonancia magnética.

La ecografía cuantitativa (densitometría ultrasónica) proporciona información no solo sobre el contenido mineral, sino también sobre otras propiedades óseas que determinan su "calidad" (resistencia). Con este método, puedes examinar el talón, la tibia, las falanges de los dedos y otros huesos ubicados en la superficie.

¿Cómo se trata la osteoporosis en los ancianos?

El tratamiento de la osteoporosis es un problema complejo. Dado que la enfermedad tiene una patogénesis multicomponente y una naturaleza heterogénea. Los objetivos del tratamiento de la osteoporosis son:

• ralentizando o deteniendo la pérdida de masa ósea, su aumento es deseable en el contexto del tratamiento;
• prevenir el desarrollo de fracturas óseas;
• normalización del metabolismo óseo;
• reducción o desaparición del síndrome del dolor, mejora del estado general del paciente;

Expansión de la actividad motriz, máxima restauración posible de la capacidad de trabajo y mejora de la calidad de vida del paciente. El tratamiento sistemático de la osteoporosis incluye:

1. uso de la dieta, sales equilibradas de calcio y fósforo, proteína: productos lácteos, pequeños huesos de pescado, sardinas, espadín, verduras, sésamo, almendra, cacahuete, semillas de calabaza (especialmente verdes) y girasol, albaricoques, higos;
2. analgésicos en el período de exacerbación (fármacos antiinflamatorios no esteroideos, analgésicos);
3. uso de relajantes musculares; ejercicios físicos dosificados y terapia de ejercicios;
4. llevando corsés;
5. masaje de 3 a 6 meses después del comienzo de la farmacoterapia.

Todos los medios de tratamiento patogénico de la osteoporosis se pueden dividir en tres grupos:

• preparaciones con supresión ventajosa de la resorción ósea: estrógenos naturales (formulaciones de estrógeno y progestina), calcitoninas (Miakaltsik, sibakaltsin calcitrine) bisfosfonato (etidronato, alendronato, rezodronat);
• preparaciones que estimulan la formación de hueso: sales de fluoruro (fluoruro de sodio, monoflurofosfatos), fragmentos de hormona paratiroidea, hormona somatotrópica, esteroides anabólicos; preparaciones con un efecto multifacético en ambos procesos de remodelación ósea: vitamina D1 y vitamina D3, metabolitos activos de vitamina D3, alfacalcidona, calcitriol, osteogenona.

¿Cómo se puede prevenir la osteoporosis en los ancianos?

La prevención de la osteoporosis debe estar dirigida a la detección y eliminación oportuna de los factores de riesgo para la enfermedad, el diagnóstico y el tratamiento adecuado en las primeras etapas de la enfermedad (antes del inicio de las fracturas).

Las medidas preventivas incluyen lo siguiente:

• pérdida de peso con una cadena de reducción de la carga en la columna vertebral y las articulaciones;
• gimnasia médica diaria minuciosa dirigida precisamente a la sección afectada del esqueleto;
• negativa a levantar pesas (pesa más de 2-3 kg);
• cumplimiento de la dieta (rechazo de caldos concentrados, alimentos enlatados, productos ahumados, café, chocolate;
• uso de diversos aditivos alimentarios combinados, preparaciones vitamínicas. Importante en la prevención de las consecuencias de la osteoporosis severa es la implementación de un conjunto de medidas sociales e individuales para prevenir lesiones en personas ancianas y seniles.