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Óxido nitroso
Último revisado: 03.07.2025
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Indicaciones Óxido nitroso
Se utiliza en procedimientos de anestesia complejos mediante inhalación (se utiliza un dispositivo especial), junto con otros analgésicos, así como opiáceos y relajantes musculares.
Se utiliza para anestesia sistémica, donde no se requiere anestesia profunda ni relajación muscular (por ejemplo, procedimientos quirúrgicos generales, operaciones ginecológicas o dentales y analgesia durante el parto).
Se prescribe para potenciar el efecto analgésico de otros anestésicos (por ejemplo, anestesia analgésica terapéutica después de finalizar una intervención quirúrgica), y también en casos de shock de origen traumático (con fines preventivos).
El medicamento también se utiliza para diversos tipos de dolor, incluida la insuficiencia coronaria aguda, la pancreatitis exacerbada o el infarto de miocardio.
Se puede prescribir para analgesia durante diversos procedimientos médicos o cuando existe la necesidad de desconectar la conciencia.
Forma de liberación
La sustancia medicinal se libera en cilindros de 10 litros.
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Farmacodinámica
El fármaco se utiliza por inhalación para anestesiar al paciente. Afecta de forma inespecífica la actividad de las membranas neuronales y suprime la transmisión de impulsos desde estas al sistema nervioso central, a la vez que altera las conexiones corticales-subcorticales.
El óxido nitroso tiene un potente efecto analgésico. En pequeñas dosis, puede provocar somnolencia leve y sensación de intoxicación.
Tras la inhalación, la fase anestésica se desarrolla al cabo de unos minutos (si la mezcla de gases contiene al menos un 80 % de óxido nitroso y otro 20 % de oxígeno). Inicialmente, se observa una fase de excitación breve (de unos 6 a 8 minutos), pero bastante perceptible, tras la cual se desarrolla la primera etapa de la anestesia quirúrgica.
La anestesia general se mantiene con niveles de óxido nitroso del 40-50% y, en consecuencia, con un mayor contenido de oxígeno. Debe tenerse en cuenta que, en este caso, no se desarrolla una relajación suficiente de los músculos esqueléticos, por lo que, para obtener el efecto terapéutico necesario, el óxido nitroso debe combinarse con otros relajantes musculares, así como con sustancias inhaladas.
El paciente se despierta entre 3 y 5 minutos después de suspender el suministro de gas. Se observa un aumento de la frecuencia cardíaca y un estrechamiento de los vasos periféricos. También puede presentarse un aumento de la PIC y supresión de la actividad respiratoria.
Farmacocinética
El fármaco penetra en los pulmones y luego pasa al torrente sanguíneo. La sustancia permanece disuelta en el plasma, sin estar sujeta a procesos metabólicos.
La excreción completa del elemento inalterado se produce a través de los pulmones después de 10 a 15 minutos. Una pequeña porción de la sustancia también se excreta a través de la epidermis. La vida media es de aproximadamente 5 a 6 minutos.
El medicamento pasa bien a través de la barrera hematoencefálica y también a través de la placenta.
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Dosificación y administración
El medicamento se administra por inhalación, simultáneamente con oxígeno y otras sustancias para anestesia inhalatoria. Se administra mediante dispositivos especiales para anestesia gaseosa. Inicialmente, la mezcla debe incluir entre un 70 % y un 80 % de óxido nitroso y un 20 % y un 30 % de oxígeno.
Para eliminar el dolor o como medida preventiva se realiza anestesia terapéutica, que contiene óxido de dinitrógeno (la proporción es de aproximadamente 40-75%).
Para alcanzar rápidamente la profundidad necesaria de anestesia sistémica (inducción), se utiliza óxido nitroso en una proporción del 70-75%, y para mantener este estado, se requiere una proporción del 40-50%. Si es necesario, se pueden incluir en la mezcla componentes como éter, barbitúricos o fluorotano. Para evitar la hipoxia difusa tras suspender el suministro de óxido nitroso, es necesario continuar el suministro de oxígeno durante 4-5 minutos más.
Para eliminar el dolor durante el parto, se utiliza un método de autoanalgesia intermitente, en el que se administra óxido nitroso en una concentración del 40-75%, además de oxígeno. La parturienta debe inhalar esta sustancia al inicio de las contracciones y exhalarla en su punto máximo o al finalizar.
Si durante los procedimientos médicos es necesario apagar la conciencia, se realizan inhalaciones que contienen entre un 25 y un 50 % de oxígeno.
Para los niños, las porciones se seleccionan individualmente. Se permiten inhalaciones con al menos un 30 % de oxígeno y, una vez finalizadas, se debe suministrar oxígeno durante 5 minutos más para prevenir la hipoxia.
Para reducir el aumento de la excitación emocional, así como los vómitos con náuseas y para mejorar el efecto del medicamento, se debe realizar una premedicación en forma de inyecciones intramusculares de una solución al 0,5% de la sustancia diazepam (1-2 ml o 5-10 mg) o una solución al 0,25% del medicamento droperidol (2-3 ml o 5-7,5 mg).
Uso Óxido nitroso durante el embarazo
Se permite el uso de inhalaciones de óxido nitroso como analgésico durante el parto, pero su uso prolongado puede provocar un aborto espontáneo o afectar negativamente el desarrollo posterior del niño. De ser necesario, se permite el uso del fármaco en pequeñas concentraciones, en proporciones de 1:1 con respecto al oxígeno. Su uso debe ser a corto plazo: un máximo de 2-3 inhalaciones.
Está totalmente prohibido usar este medicamento durante la lactancia. Si se requiere la inhalación, se debe suspender la lactancia durante este periodo.
Contraindicaciones
Principales contraindicaciones:
- presencia de hipersensibilidad a los óxidos de nitrógeno;
- hipoxia;
- diversas patologías en el sistema nervioso;
- intoxicación alcohólica o alcoholismo crónico, debido a que el consumo de drogas puede provocar la aparición de alucinaciones o sensación de excitación.
Es necesario tener precaución en el uso del medicamento en casos de TCE, aumento de la presión intracraneal (también si está presente en la anamnesis) o en casos de tumores intracraneales detectados durante el diagnóstico.
Efectos secundarios Óxido nitroso
Teniendo en cuenta la fase de anestesia, pueden desarrollarse diversas manifestaciones negativas:
- en la etapa de inducción de la anestesia: puede desarrollarse bradicardia, arritmia supraventricular o insuficiencia circulatoria;
- en la fase de salida: desarrollo de hipoxia difusa y, además, delirio postanestésico, en cuyo contexto aparecen alucinaciones y se observa una sensación de confusión, ansiedad, nerviosismo y agitación (incluida agitación prolongada);
- Uso prolongado: pueden presentarse vómitos o náuseas y somnolencia (más de dos días). Además, pueden presentarse anemia, depresión respiratoria, disfunción de la médula ósea (pancitopenia o leucopenia) y polineuropatía. También pueden presentarse escalofríos posoperatorios y crisis hipertérmica.
Sobredosis
Los signos de envenenamiento incluyen trastornos pronunciados del sistema cardiovascular: arritmia de diverso origen, supresión de la actividad respiratoria, bradicardia, disminución de la presión arterial y aparición de delirio e hipoxia aguda.
Para eliminar estas violaciones se deben realizar los siguientes procedimientos (teniendo en cuenta la condición de la víctima):
- Para tratar la bradicardia se debe administrar atropina en dosis de 0,3-0,6 mg;
- En caso de arritmia, es necesario corregir los niveles de gases en sangre;
- Si la presión arterial baja o hay insuficiencia circulatoria, se debe administrar al paciente plasma o sustancias sustitutivas del plasma y, además, se debe reducir o suspender la profundidad de la anestesia general;
- En caso de crisis hipertérmica, es necesario suspender la inhalación, aumentar el aporte de oxígeno y, además, administrar un antipirético al paciente para eliminar los trastornos hidroelectrolitos y la acidosis metabólica. Además, si es necesario, se administra dantroleno (vía intravenosa, a una dosis de 1 mg/kg; la dosis máxima permitida es de 10 mg/kg).
- Para prevenir la recurrencia de la crisis durante 1 a 3 días después de la intervención quirúrgica, se debe administrar dantroleno por vía intravenosa o oral (la dosis recomendada es de 4 a 8 mg/kg/día; la dosis se divide en 4 tomas). Si la actividad respiratoria está suprimida o la ventilación pulmonar es insuficiente después de la intervención, es necesario reducir la dosis del anestésico (si aún se utiliza) y asegurar el flujo de aire a través de las vías respiratorias (o conectar al paciente a un respirador).
- En caso de delirio, al paciente se le debe administrar una pequeña dosis de opiáceo después de que se haya recuperado de la anestesia general.
Interacciones con otras drogas
Se observa un aumento del efecto del fármaco cuando se combina con opiáceos, neurolépticos, anestésicos por inhalación, tranquilizantes y antihistamínicos.
La combinación con atropina aumenta la probabilidad de desarrollar bradicardia, que no se puede detener; la combinación con amiodarona aumenta el riesgo de disminuir la presión arterial; la combinación con xantinas aumenta la probabilidad de arritmia.
La potenciación del efecto sobre el sistema cardiovascular (reducción de los valores de la frecuencia cardíaca, así como del gasto cardíaco) se produce con la administración simultánea con fentanilo y sus derivados.
Cuando se combina con óxido nitroso, hay una potenciación del efecto de agentes antihipertensivos como bloqueadores ganglionares con diazóxido, diuréticos y anticoagulantes (esto incluye derivados de indandiona y cumarina), así como medicamentos que pueden suprimir la función del sistema nervioso central y la actividad de los centros respiratorios.
¡Atención!
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