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Ozena: síntomas y diagnóstico
Último revisado: 04.07.2025
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La enfermedad se diagnostica con mayor frecuencia en mujeres jóvenes. Las pacientes se quejan de sequedad nasal intensa y la formación de numerosas costras, un olor desagradable que ellas mismas no suelen percibir, dificultad para respirar y ausencia del sentido del olfato (anosmia). El mal olor es tan intenso que evitan la presencia de la paciente, lo que afecta su estado mental y sus relaciones interpersonales, volviéndose socialmente retraída. Al inicio de la enfermedad, el deterioro olfativo suele deberse a la presencia de costras que cubren la región olfativa de la cavidad nasal; posteriormente, se produce anosmia debido a la atrofia de los receptores olfativos. En algunos casos, se observa una nariz en silla de montar con ozena.
Uno de los signos constantes de la ozena son las costras. Al principio, son delgadas y no cubren la superficie de la mucosa; posteriormente, adquieren un grosor multicapa que ocupa toda la superficie de la cavidad nasal. En casos graves, las costras se extienden a la nasofaringe, la faringe, la laringe y la tráquea. Entre las costras y la superficie de la mucosa hay una fina capa de moco, por lo que estas costras se eliminan fácilmente, a veces en moldes completos de la cavidad nasal.
Además de la atrofia y la formación de numerosas costras, la enfermedad se caracteriza por un olor desagradable. Su aparición depende de la forma de la enfermedad y de la presencia de costras. Tras la eliminación de las costras, el olor desaparece, pero rápidamente se vuelve a formar y el olor reaparece. Quienes rodean al paciente perciben el olor. El paciente no lo percibe, ya que su sentido del olfato está reducido hasta el punto de padecer anosmia.
Diagnóstico de ozena
El diagnóstico de ozena no es difícil en el punto álgido de la enfermedad. Según la anamnesis, se observa un cambio gradual en la sensibilidad nasal. Al inicio de la enfermedad, es característica la secreción mucosa (nariz húmeda), seguida de sequedad, formación de costras y mal olor, y pérdida del olfato. La principal preocupación del paciente es la formación de costras y el mal olor. La eliminación parcial de las costras mediante el enjuague nasal y la aplicación de tampones con ungüentos alivia la afección.
Durante la rinoscopia anterior, se observan costras de color marrón o verde amarillento en ambas mitades de la nariz, que ocupan toda la cavidad nasal y se extienden a la nasofaringe y las vías respiratorias subyacentes. Tras la eliminación de las costras, la cavidad nasal se ensancha tanto que durante la rinoscopia se visualizan el cornete superior y el conducto nasal superior, la pared posterior de la nasofaringe, las aberturas faríngeas de las trompas auditivas e incluso los rebordes tubáricos. En casos graves de la enfermedad, las estructuras óseas del conducto nasal medio se atrofian, convirtiendo la cavidad nasal en un enorme espacio vacío. La ozaena se caracteriza por la ausencia de alteración de la integridad de la mucosa. No presenta infiltrados, cicatrices ni úlceras.
El examen de las funciones respiratoria y olfativa puede revelar diversos cambios según la forma de la enfermedad. En una forma leve, estas funciones pueden no verse afectadas, mientras que en las formas moderadas y graves se observan trastornos graves. Tras la eliminación de las costras, la función respiratoria se restablece temporalmente mediante la formación de nuevas. La función olfativa no se restablece. No se requieren métodos de examen exhaustivos.
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Investigación de laboratorio
La determinación de la causa de la enfermedad se basa en el examen microbiológico de la secreción nasal. En más del 90 % de los casos, se detecta Klebsiella pneumoniae ozaenae. Si existe confirmación microbiológica de la enfermedad, el diagnóstico no debe plantear dudas.
Investigación instrumental
Rinoscopia anterior y posterior, faringoscopia, laringoscopia indirecta, rinometría y olfatometría. La rinoscopia anterior revela atrofia de la mucosa, costras y expansión de la cavidad nasal; además, un olor desagradable también apoya el diagnóstico de ozena.
Diagnóstico diferencial
La enfermedad debe diferenciarse en el período inicial de la inflamación catarral y en el período tardío del escleroma en la etapa de cambios atróficos.
La ozena se diferencia de la rinitis aguda y crónica en su fase inicial por su curso progresivo persistente; el examen microbiológico revela Klebsiella pneumoniae ozaenae.
En el escleroma, inicialmente se detectan un infiltrado y cicatrices, ausentes en la ozena, y solo posteriormente se revela atrofia de la mucosa. Al estudiar la microflora, se encuentra Klebsiella escleroma. Además, el escleroma se caracteriza por focos endémicos de distribución en Bielorrusia, Ucrania occidental y el Lejano Oriente, mientras que la ozena se encuentra en todas partes.
Al diagnosticar, es necesario determinar la forma de la enfermedad, ya que la capacidad laboral del paciente depende de ella. En una forma grave, con la extensión del proceso a la faringe y la laringe, el paciente puede verse limitado o completamente incapacitado.