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Eczema de las palmas de las manos
Último revisado: 04.07.2025
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El eccema palmar es una enfermedad común, a menudo crónica, con muchos factores causales y contribuyentes.
El eccema palmar se puede clasificar en eccema irritativo; eccema exfoliativo; eccema atópico; eccema de la punta de los dedos; eccema alérgico; eccema hiperqueratósico; eccema numular; eccema dishidrótico; liquen simple crónico y la reacción "id". Cada uno de estos tipos se describe por separado. El eccema palmar irritativo es el más común, seguido del eccema palmar atópico. La dermatitis alérgica de contacto es la causa del eccema palmar en aproximadamente el 10-25% de los casos.
Causas y patogenia del eccema palmar
Las mujeres tienen mayor probabilidad de enfermarse que los hombres. Los factores de riesgo ocupacional incluyen el contacto con irritantes químicos, el trabajo en ambientes húmedos, la fricción crónica y el trabajo con sustancias químicas sensibilizantes (alergénicas).
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Factores exógenos en el desarrollo del eccema palmar
Los irritantes incluyen sustancias químicas (como disolventes, detergentes, álcalis y ácidos), fricción, aire frío y baja humedad. Los alérgenos pueden tener fuentes de exposición laboral y no laboral. Las alergias inmediatas de tipo I pueden incluir reacciones al látex y a las proteínas alimentarias, mientras que las alergias tardías de tipo IV, más comunes, pueden incluir reacciones a aditivos del caucho, níquel, medicamentos (bactracina, neomicina e hidrocortisona) e ingredientes químicos comunes en productos de cuidado personal (como conservantes, fragancias, protectores solares y otros aditivos). Los alérgenos alimentarios también pueden influir. Las infecciones pueden causar reacciones de "icb", como el eccema palmar, como reacción a un foco distante de infección fúngica o bacteriana.
Factores endógenos en el desarrollo del eccema palmar
La diátesis atópica (fiebre del heno, asma, eczema atópico) es a menudo un factor predisponente y puede contribuir a la susceptibilidad a la enfermedad y a la cronicidad del proceso, a pesar del tratamiento y las precauciones adecuadas.
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Síntomas del eccema palmar
Se debe examinar cuidadosamente toda la piel para buscar pistas diagnósticas y factores contribuyentes, y para excluir otras dermatosis (p. ej., psoriasis). La afección es variable; se observan cambios eccematosos agudos, subagudos y crónicos. Aunque la asociación entre el cuadro clínico y la etiología no se puede establecer con suficiente fiabilidad, algunos signos pueden ser útiles: xerosis, eritema, ardor en el dorso y la superficie interna de las palmas hacen sospechar irritantes. El eccema numular, en el dorso de las palmas y los dedos, sugiere la posibilidad de alergia, irritación o atopia; a veces, la urticaria de contacto (alergia tipo I) es la culpable. Las vesículas profusas, recurrentes e intensamente pruriginosas en las superficies laterales de los dedos y las palmas pueden indicar eccema dishidrótico. En caso de eccema en la punta de los dedos (sequedad, hendidura, dolor, sin picazón), considere la presencia de un irritante, un factor endógeno (atopia en invierno) o eccema por fricción. En caso de eritema, descamación, picor en la zona de la base de los dedos, se puede suponer atopia.
Si es posible determinar con qué irritantes o alérgenos ha estado en contacto el paciente y eliminar dicho contacto desde el inicio de la enfermedad, el pronóstico de recuperación completa es favorable. El contacto continuo o prolongado con irritantes y alérgenos puede provocar un proceso crónico. La abstinencia del contacto con los factores desencadenantes y la atención adecuada suelen mejorar la afección, pero en algunos pacientes la enfermedad no desaparece por completo.
Tratamiento del eccema palmar
El tratamiento del eccema palmar implica identificar los irritantes que deben evitarse. Estos incluyen el lavado frecuente de manos y la exposición al agua, jabón, detergentes y disolventes. El traumatismo por fricción crónica también es un irritante que puede provocar dermatitis crónica recurrente. Se deben tomar medidas de protección (p. ej., guantes de vinilo para manipular agua o productos químicos). Se prescriben corticosteroides tópicos de potencia media (grupos II-IV) dos veces al día. Es preferible usar ungüentos a cremas. Se puede utilizar la oclusión bajo una película de polietileno. Se deben evitar los corticosteroides muy fuertes (grupo I) a menos que la dermatitis sea grave. Los corticosteroides tópicos para la dermatitis de las manos son más eficaces si se administran de forma intermitente que de forma continua.
En caso de dermatitis grave, se aplica un corticosteroide tópico de alta eficacia farmacológica después de aplicar compresas húmedas con solución de Burow dos veces al día durante los primeros 3-5 días de tratamiento. Posteriormente, se prescribe un corticosteroide de potencia media dos veces al día durante varias semanas. Se pueden prescribir baños de manos con aceite Balneotar. Se disuelven dos o tres tapones de aceite en un recipiente con agua y se sumergen las manos durante 15-30 minutos. El procedimiento se realiza dos veces al día. Posteriormente, se aplica un corticosteroide tópico.
En ocasiones, pueden necesitarse esteroides sistémicos (prednisona 0,75-1 mg/kg/día con reducción gradual durante 3 semanas) para controlar la inflamación aguda grave. La mayoría de los pacientes mejoran con la eliminación de irritantes, corticosteroides tópicos y el uso frecuente y regular de emolientes. Si se sospecha alergia (hinchazón palmar, vesículas, picazón y, especialmente, si el dorso de las manos está afectado o hay eccema en la punta de los dedos), se deben realizar pruebas de parche para identificar alérgenos causantes o persistentes. Las pruebas deben incluir alérgenos apropiados para la ocupación del paciente. En la enfermedad crónica y tórpida, el paciente debe ser derivado a un dermatólogo. Otros tratamientos para el eccema palmar incluyen psoraleno tópico en combinación con irradiación ultravioleta A y radioterapia superficial de foco corto. En casos de discapacidad, se utilizan dosis bajas de metotrexato (5-15 mg semanales) o dosis bajas de ciclosporina por vía oral diaria.