Pancreatitis crónica: clasificación

Son pancreatitis crónica primaria, en el que la inflamación principio localizado en el páncreas, y la pancreatitis llamado secundario o asociado,, desarrolla gradualmente en el fondo de algunas otras enfermedades del sistema digestivo comúnmente (gastroenterocolitis crónica, úlcera péptica, etc.). . En la pancreatitis primaria síntomas principales causadas precisamente por la enfermedad, pero se pueden combinar con otras enfermedades gastrointestinales (gastritis crónica, duodenitis, etc.), junto sucesivamente a la enfermedad subyacente (sobre todo porque en muchas enfermedades de las causas principales digestivos de su ocurrencia son los mismos factores: errores nutricionales, abuso de alcohol, lesiones infecciosas: bacterianas, víricas, parasitarias, etc.).

En la pancreatitis secundaria, los síntomas de la enfermedad subyacente predominan en el cuadro clínico, mientras que las manifestaciones de pancreatitis (así como otras enfermedades asociadas, si las hay) pasan a un segundo plano. La división de la pancreatitis (así como una serie de otras enfermedades) en el primario y el secundario (asociado) tiene una gran importancia práctica, desde el comienzo dirige el médico para ser tratado en el primer caso de la enfermedad subyacente, ya que sin la eficacia de esta terapia no puede tener éxito en el tratamiento y el sufrimiento asociado.

Por razones morfológicas: edematosa, esclerótico-atrófica, fibroso (difuso y difuso nodo) forma psevdokistoznaya y forma de pancreatitis crónica con páncreas calcificación ( "pancreatitis calcificada").

De acuerdo con las peculiaridades de la clínica: forma polisintomática (incluyendo pancreatitis recurrente crónica), dolor, pseudotumor, dispéptico, latente (terminalmente asintomático); en cada caso indique si hay una fase de remisión o exacerbación.

En el curso de la enfermedad:

1. pancreatitis de gravedad leve (etapa I - inicial);
2. pancreatitis del curso mediastinal (etapa II);
3. pancreatitis de grado severo (etapa III - terminal, caquéctica).

Las etapas de la enfermedad se establecen por signos clínico morfológicos y funcionales. En la primera etapa, los signos de una violación de las funciones externa e intrasecretora del páncreas generalmente no se detectan; II y especialmente la etapa III ocurren en violación de la función exocrina (grado I-II-III) y (o) del páncreas (diabetes secundaria leve, moderada o grave).

En la etapa III de la enfermedad se observa diarrea persistente "pancreática" o "pancreatogénica", agotamiento progresivo, poliapovitaminosis.

Según la clasificación Marcel-Roman (1989), adoptada en países europeos, se distinguen las siguientes formas clínicas de pancreatitis crónica.

La pancreatitis obstructiva crónica se desarrolla como resultado de la obstrucción del conducto principal del páncreas. La lesión es distal al sitio de obstrucción, es uniforme y no va acompañada de la formación de cálculos dentro de los conductos. En el cuadro clínico con una forma dada de pancreatitis crónica, predomina un síndrome de dolor permanente. En la pancreatitis obstructiva crónica, está indicado el tratamiento quirúrgico.

La pancreatitis crónica calcificada se caracteriza por lesiones pancreáticas lobulares irregulares, que difieren en intensidad en los lóbulos vecinos. En los conductos, se encuentran proteínas precipitadas o calcificaciones, cálculos, quistes y seudoquistes, estenosis y atresia, así como atrofia del tejido acinar. Para esta forma de pancreatitis crónica se caracteriza por un curso recurrente con episodios de exacerbación, en las primeras etapas se asemeja a la pancreatitis aguda.

inflamatoria (parénquima) pancreatitis crónica que se caracteriza por el desarrollo de focos inflamatorios en el parénquima con predominio de infiltrados de células mononucleares en las áreas de fibrosis y que reemplaza el parénquima del páncreas. Con esta forma de pancreatitis crónica no hay lesiones de conductos y calcificación en el páncreas. Lentamente progresan los signos de insuficiencia exo y endocrina y no hay síndrome de dolor.

La fibrosis del páncreas se caracteriza por la sustitución de una parte importante del parénquima de la glándula por un tejido conectivo, insuficiencia exo y endocrina progresiva. Se desarrolla, por regla general, en el resultado de otras formas de pancreatitis crónica.

Formas clínicas

1. Forma latente (indolora) : se observa en alrededor del 5% de los pacientes y tiene las siguientes características clínicas:
   • dolor ausente o leve;
   • ocasionalmente los pacientes se alteran por desórdenes dispépticos expresados involuntariamente (náuseas, eructos de comida, pérdida de apetito);
   • a veces hay diarrea o heces mucosas;
   • las pruebas de laboratorio revelan violaciones de la función externa o intrasecretora del páncreas;
   • En un estudio coprológico sistemático, se detectan esteatorrea, creatorrhea, amylorrhea.
2. La forma crónica de recaída (dolorosa) se observa en el 55-60% de los pacientes y se caracteriza por ataques periódicos de culebrilla intensa o localizados en el epigastrio, hipocondrio izquierdo. Durante la agudización surge el vómito, hay un aumento y edema del páncreas (según el estudio de EE. UU. Y rayos X), el contenido de a-amilasa en la sangre y la orina aumenta.
3. Psevdoopuholevaya (ictericia) forma - se encuentra en el 10% de los pacientes, con mayor frecuencia en los hombres. Con esta forma, el proceso inflamatorio se localiza en la cabeza del páncreas, causando su aumento y la presión del conducto biliar común. Los principales signos clínicos son:
   • ictericia;
   • picazón;
   • dolor en el epigastrio, más a la derecha;
   • Trastornos dispépticos (debido a insuficiencia exocrina);
   • oscurecimiento de la orina;
   • heces decoloradas;
   • reducción significativa en el peso corporal;
   • un aumento en la cabeza del páncreas (esto generalmente se determina por ultrasonido).
4. Pancreatitis crónica con síndrome de dolor persistente . Esta forma se caracteriza por un dolor constante en la parte superior del abdomen, que irradia hacia la parte posterior, una disminución del apetito, pérdida de peso, heces inestables, flatulencia. Se puede palpar un páncreas expandido y compactado.
5. C es una forma de clonación de pancreatitis crónica . Esta forma se caracteriza por dolor en la mitad superior del abdomen, empeoramiento después de comer; poco apetito; náusea diarrea; pérdida de peso; marcada violación de las funciones exocrinas y endocrinas del páncreas. Con ultrasonido, se determinan una compactación pronunciada y una disminución en el tamaño del páncreas.

Grados de gravedad

El curso de luz se caracteriza por los siguientes síntomas:

• las exacerbaciones raras (1-2 veces al año) y cortas, se detienen rápidamente;
• síndrome de dolor moderado;
• sin exacerbación, el estado de salud del paciente es satisfactorio;
• no hay pérdida de peso;
• la función del páncreas no se interrumpe;
• El análisis coprológico es normal.

El curso de severidad moderada tiene los siguientes criterios:

• las exacerbaciones ocurren 3-4 veces al año, ocurren con un síndrome de dolor típico a largo plazo;
• se revela hiperferomenmia pancreática;
• una disminución moderada en la función exocrina del páncreas y pérdida de peso;
• marcada steatorrhoea, creatorrhea, aminorrhea.

El curso severo de la pancreatitis crónica se caracteriza por:

• exacerbaciones frecuentes y prolongadas con dolor persistente y síndromes dispépticos marcados;
• Diarrea "pancreatogénica";
• pérdida de peso hasta un agotamiento progresivo;
• violaciones agudas de la función exocrina del páncreas;
• complicaciones (diabetes, pseudoquistes pancreáticos y quistes, bilis obstrucción del conducto común, parcial estenosis 12 duodeno cabeza agrandada del páncreas, peripankreatit et al.).

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