Parálisis espástica

La parálisis se divide en dos grandes grupos: parálisis espástica y lentitud. La espasticidad ocurre como resultado de lesiones de la médula espinal en la región cervical o torácica, y es característica de la mayoría de los casos de parálisis cerebral infantil. Las parálisis también se clasifican según el grado de derrota. Aislar la parálisis parcial, que se llama paresia, y la parálisis completa - pletismo.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Epidemiología

Los datos sobre el área de parálisis espástica y la incidencia de la enfermedad están ausentes. En cuanto a la parálisis cerebral infantil, según la Organización Mundial de la Salud, la frecuencia promedio es de 2.5-4 casos por cada 1000 nacimientos.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Causas de parálisis espástica

Esto es una consecuencia de la patología de la neurona motora. Como los haces piramidales están muy juntos, la parálisis cubre con mayor frecuencia toda la extremidad, ya sea completamente hacia el lado izquierdo o derecho del cuerpo. La parálisis periférica generalmente involucra ciertos músculos o un grupo de músculos. Pero estas reglas tienen excepciones. Por ejemplo, un pequeño foco ubicado en la corteza cerebral puede causar parálisis de la palma, los músculos faciales, etc. Y, por el contrario, las lesiones significativas de las fibras nerviosas pueden conducir a una parálisis periférica extensa.

Además, la causa frecuente de parálisis es el trauma cerebral y la esclerosis múltiple. La causa principal de la parálisis espástica es una violación de la transmisión de las señales nerviosas, que conducen al músculo hipertónico.

La espasticidad puede ser una consecuencia de otros trastornos y enfermedades:

• Interrupción del cerebro debido a la hipoxia;
• Enfermedades infecciosas del cerebro (encefalitis, meningitis);
• Esclerosis lateral amiotrófica;
• Factor hereditario Esto se refiere a la parálisis espástica familiar de Strympel, una enfermedad actual lenta que se hereda y progresa con el tiempo. El sistema nervioso se degrada gradualmente, ya que las vías piramidales en el cordón de la médula espinal se ven afectadas. El nombre de este tipo de parálisis se debió a A. Stryumpel, quien reveló la naturaleza familiar de la enfermedad. En la literatura médica, también se conoce como la paraplejia espástica familiar de Erba-Charcot-Strumpeel.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Factores de riesgo

Identifique por separado los factores de riesgo que aumentan la probabilidad de adquirir parálisis en el útero o durante el trabajo de parto:

• Bajo peso al nacer y nacimiento prematuro;
• Embarazo múltiple;
• Infecciones sufridas durante la maternidad;
• Rhesus-incompatibilidad de grupos sanguíneos;
• Intoxicación (por ejemplo, exposición al metilmercurio);
• Disfunción tiroidea en la madre;
• Complicaciones del parto;
• Puntajes bajos en la escala de Apgar;
• Ictericia;
• Convulsiones

[23], [24], [25], [26]

Síntomas de parálisis espástica

Además de las violaciones de la función motora, la parálisis espástica se acompaña en casi todos los casos de otros trastornos, incluidos los trastornos de la conciencia, la visión, la audición, el habla, la atención y el comportamiento.

El primer signo de parálisis y el principal factor que impide la renovación de las funciones motoras es la espasticidad. La espasticidad se manifiesta como hipertonía y contracciones involuntarias en los músculos afectados. Las abreviaturas ocurren en aquellos músculos que previamente se sometieron a control consciente. En la primera vez después de recibir una lesión o después de sufrir una médula espinal se encuentra en estado de shock, y las señales cerebrales a través de este sitio no se transmiten. Los reflejos en los tendones no se encuentran. Con la dispersión de la reacción de choque, se reanudan, pero la función a menudo se distorsiona.

Los músculos están en un estado tenso, denso, durante los movimientos pasivos, se siente resistencia, que a veces se puede superar con esfuerzo. Tal espasticidad surge del alto tono reflejo y su distribución es desigual, lo que causa contracturas típicas. Tal parálisis es fácil de reconocer. Por lo general, una mano se presiona contra el cuerpo y se dobla en el codo, la muñeca y los dedos también están doblados. La pierna no se dobla, solo el pie se dobla y el calcetín se ve dentro.

La hiperreflexia es otro signo de hiperactividad en la médula espinal. La función refleja de los tendones es muy fuerte, se manifiesta con la menor leve irritación: el área de trabajo del reflejo se hace más extensa: el reflejo se produce tanto desde la zona habitual como desde las zonas adyacentes. Los reflejos tendinosos y de la piel, por el contrario, se debilitan o desaparecen por completo.

Los movimientos concomitantes (también se les llama sincinesia) pueden manifestarse involuntariamente en los brazos y las piernas afectadas, por ejemplo, cuando los músculos sanos se contraen. Este fenómeno se explica por la propensión a diseminar impulsos en la médula espinal a segmentos vecinos, que normalmente se limitan al trabajo de la corteza cerebral. Con la parálisis espástica, los impulsos se propagan con mayor fuerza, lo que lleva a la aparición de contracciones involuntarias "adicionales" en la musculatura afectada.

Los reflejos patológicos son los síntomas clave y permanentes de la parálisis cerebral espástica. Se debe hacer una mención especial a los reflejos del pie en la parálisis espástica de las piernas: a menudo aparecen los síntomas de Babinsky, Rossolimo y Bekhterev. Otros reflejos patológicos en el pie son menos frecuentes. Tales fenómenos en manos paralizadas no son tan pronunciados, y por lo tanto no hay datos sobre ellos. Si hablamos de reflejos patológicos en los músculos faciales, se habla de lesiones bilaterales en la corteza, en el tronco encefálico o en el departamento subcortical.

Diagnostico de parálisis espástica

El diagnóstico diferencial de la parálisis espástica tiene en cuenta los síntomas y los resultados de los análisis y estudios.

En la consulta, el neurólogo examina al paciente: llama la atención sobre la posición del cuerpo, las funciones motoras, la tensión muscular, controla los reflejos.

Para excluir otras afecciones que tienen los mismos síntomas, una neoplasia en el cerebro o en la distrofia muscular, los estudios se realizan usando diagnósticos instrumentales y de laboratorio:

• Exámenes de sangre;
• Rayos X del cráneo;
• Tomografía computarizada de la cabeza y la columna vertebral;
• Resonancia magnética del cerebro y la columna vertebral;
• Ecografía de neurona.

[27], [28], [29]

Tratamiento de parálisis espástica

Los relajantes musculares eliminan los músculos hipertónicos. Dependiendo del mecanismo de acción, los relajantes de la acción central y periférica están aislados. La práctica muestra que el uso de relajantes musculares a menudo conduce a consecuencias y complicaciones indeseables. A los relajantes musculares, que afectan el sistema nervioso central y que a menudo se usan para eliminar los síntomas de la parálisis espástica, se incluyen baclofeno, sirdalud, diazepam.

Baclofeno : es análogo al ácido gamma-aminobutírico, que participa en la inhibición presináptica de las señales. La droga suprime los reflejos sinápticos y la función de los gamma-eferentes. El medicamento supera fácilmente la barrera hematoencefálica. El mejor efecto se da con las formas vertebrales de espasticidad: la droga no solo elimina la hipertonía y los espasmos de los músculos motores, sino que también tiene un efecto beneficioso en el trabajo de los órganos pélvicos. Si el cerebro afecta al paciente, el baclofeno puede afectar la capacidad de concentración y recuerdo. Los adultos prescriben el medicamento a 10-15 mg por día, la dosis se divide en 2-3 admisión. Luego la dosis se incrementa gradualmente en 5-15 mg hasta que se logra el efecto deseado. Por lo general, la dosis variará de 30 a 60 mg por día. Los posibles efectos secundarios de tomar baclofeno (disminución de la fuerza, presión arterial baja, ataxia) desaparecen con una disminución de la dosis. La dosis de la droga debe reducirse gradualmente: una cancelación aguda puede causar convulsiones y alucinaciones. Los estudios sobre la seguridad del baclofeno para el tratamiento de la parálisis infantil aún no están disponibles, por lo que los niños son asignados con extrema precaución.

Sirdalud (tizanidina) afecta selectivamente a las vías polisinápticas de la médula espinal. Reduce la producción de aminoácidos, que tienen un efecto excitante, por lo que la frecuencia de las señales de excitación a las neuronas de la médula espinal disminuye. Sobre la efectividad de reducir la hipertensión, el sirdalud es similar al baclofeno, pero tiene una tolerabilidad mucho mejor y da resultados, tanto en la parálisis espástica central como en la parálisis espinal. Los adultos se prescriben en una dosis de hasta 2 mg por día (distribuidos por 2-3 dosis) con un aumento adicional en la dosis diaria a 12-14 mg (distribuidos por 3-4 dosis). En el tratamiento de sirdalude, pueden ocurrir efectos secundarios: una ligera disminución de la presión, una disminución de la fuerza, un trastorno del sueño.

El diazepam (o valium) suaviza el efecto del ácido gamma-aminobutírico, que causa la inhibición presináptica de las señales y la supresión de los reflejos espinales. La razón principal por la cual el diazepam no se usa ampliamente es su marcado efecto sedante y un efecto negativo en la función cognitiva. Su recepción comienza con una dosis de 2 mg por día y la aumenta gradualmente a 60 mg por día, distribuyéndola por 3-4 dosis.

Para los relajantes musculares, que dan resultados en la espasticidad de la génesis espinal, se refiere a dantroleno. La droga actúa sobre el complejo actinomiosina, responsable de la contracción muscular. Debido a la acción del dantroleno del retículo sarcoplásmico, el calcio se libera menos, esto reduce la contractilidad del tejido muscular. Dantrolen no interfiere en los mecanismos espinales que regulan la tensión muscular. Afecta más a las fibras de la musculatura, reduciendo en gran medida las manifestaciones de los reflejos fásicos y, en cierta medida, la tónica.

El mejor resultado se da en el tratamiento de la espasticidad de la génesis cerebral (parálisis después de un accidente cerebrovascular, parálisis cerebral) y afecta ligeramente las funciones cognitivas. La aceptación del medicamento comienza con una dosis pequeña: 25-50 mg por día, después de aumentar a 100-125 mg. Las consecuencias y complicaciones asociadas con la toma de dantroleno: una disminución de la fuerza, mareos y náuseas, un mal funcionamiento del sistema digestivo. En 1 de cada 100 casos, los pacientes tienen signos de daño hepático, por lo que el dantroleno no debe tomarse con enfermedades hepáticas crónicas. La droga también está contraindicada en la violación del corazón.

La elección del medicamento para el tratamiento de la parálisis espástica se debe al origen de la enfermedad, el grado de hipertonía muscular y las características del mecanismo de operación de cada medicamento.

Además de los medicamentos descritos, también se muestra la recepción de medicamentos que fortifican la acción: vitaminas B, medicamentos metabólicos y medicamentos que activan la circulación sanguínea.

Tratamiento fisioterapéutico

De los métodos fisioterapéuticos, la aplicación local de frío o, por el contrario, el calor, así como la estimulación eléctrica de los nervios periféricos son populares.
La aplicación local de frío ayuda a reducir los reflejos hipertróficos de los tendones, aumenta la amplitud de la movilidad articular y mejora el trabajo de los músculos antagonistas. La hipertensión compresa fría se reduce por un tiempo corto, muy probablemente, debido a una disminución temporal en la receptividad de los receptores de la piel y la conducción nerviosa retrasada. Un resultado similar es el uso de anestésicos locales. Para lograr el mejor efecto, las aplicaciones de hielo se aplican durante 20 minutos o más. El curso del tratamiento es 15-20 procedimientos.

La aplicación de calor local también apunta a reducir la hipertonicidad muscular. Para ello, utilice aplicaciones de parafina u ozocerita, que se superponen en forma de tiras anchas, guantes, calcetines. En este momento, el paciente debe adoptar una posición tal que el músculo afectado se estire lo más posible. La temperatura de la ozocerita o parafina debe estar dentro del rango de 48-50 grados, la duración de las aplicaciones es de 15-20 minutos. El curso de terapia es 15-20 aplicaciones. Cuando se realizan aplicaciones cálidas en pacientes propensos al aumento de la presión arterial, se debe observar la presión.

La electroestimulación se usó por primera vez para tratar la espasticidad durante mucho tiempo, hace aproximadamente 150 años. En la actualidad, para la remoción de la musculatura hipertónica, use un electrodo epidural superpuesto superficial subcutáneo e incluso la implantación. La electroestimulación de los nervios periféricos generalmente se recurre a la parálisis espástica de las piernas en posición de pie, con caminar y esfuerzo físico. Electroestimulación superficial efectiva en el tratamiento de pacientes afectados por parálisis como consecuencia de un accidente cerebrovascular.

El mecanismo de estimulación eléctrica se debe a la modulación de neurotransmisores a nivel de ciertos sitios. El tono disminuye durante un corto tiempo, literalmente, durante varias horas. Los parámetros de electroestimulación se eligen teniendo en cuenta las causas, el sitio de la lesión y la etapa de parálisis. Cuando se recomienda la espasticidad, electro-truco de los músculos antagonistas: el impacto en los músculos espásticos puede conducir a un tono aún más fuerte. Por lo general, la electroestimulación se realiza con corrientes de alta frecuencia: las corrientes de baja frecuencia irritan fuertemente la piel y pueden ser dolorosas, lo que también aumenta la hipertonicidad.

Masaje

El masaje especial con parálisis espástica está diseñado para relajar los músculos con hipertensión tanto como sea posible. Por lo tanto, las técnicas de masaje se reducen a caricias, temblores, calentamiento involuntario y sin prisas. Los trucos agudos que causan dolor, por el contrario, conducen a un aumento en el tono. Además del masaje clásico, recurren a los métodos de acupresión. La técnica de freno de este tipo de masaje se realiza con una acumulación gradual de la presión de los dedos en ciertos puntos. Cuando se alcanza la presión óptima, el dedo se mantiene durante un tiempo, y luego la presión disminuye gradualmente hasta que se detiene por completo. El trabajo con cada punto dura de 30 segundos a 90 segundos.

Entrenamiento físico terapéutico

La terapia de ejercicio para la parálisis espástica consiste en ejercicios diseñados para relajar los músculos, suprimir la síncopeesis patológica y desarrollar la extensibilidad de la musculatura afectada. El estiramiento moderado del músculo ayuda por un tiempo a reducir la hipertonía y a aumentar la movilidad de la articulación. El mecanismo de tal influencia de estos ejercicios no se entiende completamente. Probablemente, los ejercicios afectan las características mecánicas del sistema musculoesquelético y la modulación de la transmisión sináptica. El tono se reduce por un corto tiempo, por lo que el kinesitheater se esfuerza por aprovechar al máximo este período para trabajar en aquellos movimientos que limitan la espasticidad.

LFK con parálisis espástica tiene sus propias peculiaridades:

• La sesión debe suspenderse si el tono muscular aumenta por encima del nivel original;
• no a surgir synkineses, el trabajo en movimientos concomitantes, en los que haya más de una articulación, sólo se consigue cuando el movimiento preciso en una sola articulación (desarrolló por primera vez en la misma dirección y plano, el siguiente paso - en diferente);
• implementación de la regla de volúmenes "parciales" - el trabajo en el músculo en la etapa inicial se lleva a cabo en una zona de pequeñas amplitudes, y solo cuando el músculo es suficientemente fuerte, la amplitud se incrementa a fisiológica;
• la transición más temprana posible del desarrollo "abstracto" de los músculos al desarrollo de las habilidades necesarias en la vida cotidiana;
• Cuando se ejercita, se controla la respiración: debe ser uniforme, sin dificultad, disnea.

Si le enseña a un paciente a practicar entrenamiento autógeno e ingresa estos elementos en una sesión de fisioterapia, se obtendrá el mejor resultado.

Homeopatía

Las preparaciones homeopáticas deben usarse en el período de recuperación. Ayudarán a restaurar las funciones de conducción de los impulsos nerviosos y el trabajo de los órganos pélvicos. Los preparativos son seleccionados por un homeópata teniendo en cuenta la condición del paciente, el grado de lesión y las enfermedades concomitantes.

La mayoría de las veces usa tales drogas:

• Lachezis activa la circulación sanguínea en el cerebro. La droga es más efectiva en los accidentes cerebrovasculares con manifestaciones en el lado izquierdo.
• Botrops también activa la circulación cerebral, lucha con coágulos de sangre, es efectivo en la parálisis del lado derecho.
• Latirus sativus se muestra con una marcha espástica, cuando durante un paseo las rodillas se golpean entre sí y es imposible adoptar una postura con las piernas cruzadas o, por el contrario, alargadas en posición sentada.
• Nux vomica mejora la conducción de impulsos del cerebro, muestra resultados notables en la parálisis espástica de las piernas. Efecto beneficioso sobre el funcionamiento de los órganos pélvicos.

Tratamiento operatorio

Si otros métodos de tratamiento han demostrado ser ineficaces, se está considerando la posibilidad de expandir las funciones motoras del paciente a través de la cirugía. Al decidir sobre un procedimiento quirúrgico, se tienen en cuenta muchos factores:

• Cuánto tiempo se ve afectado el sistema nervioso Para el tratamiento quirúrgico se recurrió solo si todos los métodos de restauración de las funciones motoras se agotaron (no antes de seis meses después del accidente cerebrovascular y un año o dos después de una lesión cerebral).
• La naturaleza de la espasticidad puede ser de dos tipos: dinámica o estática. Con la espasticidad dinámica, el tono aumenta durante los movimientos (por ejemplo, cruzar las piernas al caminar en la parálisis cerebral). La naturaleza estática de la parálisis espástica aparece debido a un aumento prolongado en el tono muscular, causando contracciones que se expresan de forma idéntica tanto en reposo como en movimiento. Algunas veces, para determinar la naturaleza de la espasticidad, es necesario usar bloqueos de troncos nerviosos con la ayuda de anestésicos.
• La sensibilidad de la extremidad, el grado de su deformación. Una operación en el brazo o la pierna puede no producir resultados si el paciente tiene impedimentos obvios en la capacidad de realizar movimientos específicos.
• Daño al sistema musculoesquelético (fracturas, dislocaciones, artritis). Si no se tienen en cuenta estas condiciones, un pronóstico favorable para la intervención quirúrgica puede no estar justificado.

Tratamiento alternativo

La medicina alternativa tiene en el arsenal sus fondos para el tratamiento de la espasticidad:

• Una cucharadita de las raíces trituradas de la peonía desviada se elabora con un vaso de agua hirviendo. Después de una hora, el caldo está listo. Se filtra y se bebe de 1 cucharada a 5 veces al día.
• Aceite de la bahía Para hacerlo, 30 g de hojas de laurel se vierten 200 gramos de aceite de girasol y se dejan hervir en el calor durante 55-60 días. Luego el aceite se filtra y se calienta a ebullición. Con tal aceite, las áreas afectadas son tratadas todos los días.
• El té verde, si está bien preparado, ayuda a recuperarse de la parálisis debido a un derrame cerebral.
• El caldo de raíces de rosa mosqueta está preparado para tomar baños. El curso completo de baños es de 20-30 procedimientos.

Los músculos paralizados se tratan con ungüento volátil. Se prepara de manera muy simple: el alcohol y el aceite de girasol se mezclan en una proporción de 1: 2. Para preparar la pomada, puede usar el éter, pero no debe olvidar que se enciende fácilmente.

[30], [31], [32], [33], [34], [35]

Tratamiento a base de hierbas

• La infusión de hierbas se prepara con flores de manzanilla (2 partes), bálsamo de limón (1 parte), conos de lúpulo (1 parte), raíz de ajenjo (1 parte). Infusión beber 100 ml tres veces al día durante media hora antes de las comidas.
• Infusión de flores de árnica de montaña. Para hacer esto, 1 cucharadita de flores vierte un vaso de agua hirviendo y, después de prepararlas por un tiempo, filtra. Bebida para infusión 1 cucharada 3 veces al día. Arnika reduce la excitabilidad, ayuda a aliviar el dolor y los calambres.
• Las flores de la acacia blanca se usan para hacer tintura para el alcohol. Frota los músculos afectados. Para preparar la tintura, necesita 4 flores de mesa y 200 ml de vodka. Después de una semana, se filtra la tintura y se toma 1 cucharadita 3 veces al día.

Incluir en el tratamiento medios alternativos complejos solo puede con el consentimiento del médico tratante. No vale la pena tomar decisiones independientes en estos asuntos: la parálisis espástica es una enfermedad grave que requiere un enfoque integrado del tratamiento para la reanudación de las funciones motoras. Si los médicos, familiares y el paciente hacen todos los esfuerzos posibles, en muchos casos, la curación completa o la restauración parcial de las funciones perdidas es bastante posible.

Prevención

La principal medida de la profilaxis de la parálisis espástica es la prevención de enfermedades, que causa tales consecuencias y complicaciones. En primer lugar, se trata de enfermedades del sistema cardiovascular: la parálisis como consecuencia del accidente cerebrovascular es el caso más frecuente.

[36], [37]