Paraproctitis - Diagnóstico

Diagnóstico de la paraproctitis aguda

El examen más importante de la zona anal y el examen digital del recto son de suma importancia para reconocer la paraproctitis aguda.

En la exploración, se observa hiperemia cutánea en el perineo del lado afectado. Cuando el absceso se localiza cerca del ano, este se deforma. La palpación del perineo es dolorosa. Se puede detectar fluctuación. La exploración digital del recto también es dolorosa en muchos casos y debe realizarse con precaución. Esta técnica no debe descuidarse, ya que la información obtenida con ella puede ser muy valiosa para reconocer casi todas las formas de paraproctitis aguda. En la paraproctitis subcutánea, que representa aproximadamente el 50% de todos los casos de paraproctitis aguda, la exploración digital permite determinar el infiltrado, incluido su borde superior. En la paraproctitis submucosa, que se presenta en el 1,9-6,3% de los pacientes con paraproctitis aguda y se relaciona con formas leves de la enfermedad, la exploración digital puede detectar una formación submucosa redonda y rígida que protruye hacia la luz del recto por encima de la línea pectínea. La paraproctitis isquiorrectal es mucho más frecuente (35-40% del total de pacientes con paraproctitis aguda). La paraproctitis de esta localización también se caracteriza por la infiltración de la pared de la parte ampular inferior del recto y del canal anal por encima de la línea pectínea. El infiltrado puede no detectarse solo en casos donde el pus se extiende rápidamente al tejido subcutáneo y penetra hasta la piel del perineo. En una forma grave y poco frecuente de paraproctitis aguda, la pélvica rectal (pelviorectal), el tacto rectal permite identificar los signos iniciales de esta lesión: dolor a la palpación de una de las paredes de la parte ampular media o superior del recto, su consistencia pastosa o un infiltrado denso. El polo superior del infiltrado pélvico rectal generalmente no se puede determinar con el dedo. La rectosigmoidoscopia revela hiperemia y textura aterciopelada de la mucosa en la zona adyacente al infiltrado. Cuando el infiltrado se abulta en la luz intestinal, la mucosa que se encuentra encima pierde sus pliegues y en el momento de la rectoscopia sangra de forma difusa (sangrado de contacto).

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Diagnóstico de la paraproctitis crónica

Al entrevistar a un paciente, se aclara la duración de la enfermedad, la frecuencia de las exacerbaciones y los métodos de tratamiento utilizados.

Durante el examen, se presta atención al estado de la piel del perineo. La palpación de la zona perianal y del perineo permite determinar la presencia de un proceso cicatricial y su grado de desarrollo.

El examen digital del recto permite juzgar el tono del esfínter y, en algunos casos, detectar la abertura interna de la fístula.

Es obligatorio sondear con una sonda metálica de botón, que se inserta en la fístula a través de su abertura externa. Esta sonda se utiliza para determinar la dirección de la fístula y su relación con el músculo esfínter.

La prueba con un colorante se utiliza para determinar la permeabilidad del trayecto de la fístula, la ubicación de la abertura interna y las cavidades purulentas en el tejido.

La fistulografía es un examen radiográfico obligatorio de las fístulas rectales, especialmente importante para identificar fístulas transesfinterianas y extraesfinterianas.

La rectosigmoidoscopia se realiza para detectar enfermedades inflamatorias concomitantes, tumores y aberturas de fístulas internas elevadas.

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