Paraproctitis - Síntomas

Según el curso clínico, la paraproctitis se divide en aguda y crónica.

La paraproctitis aguda es una inflamación purulenta (absceso) del tejido perirrectal.

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Síntomas de paraproctitis aguda

La enfermedad tiene un período prodrómico corto (no más de 3 días), durante el cual se puede observar debilidad, cefalea y malestar general. Posteriormente, aparecen los síntomas típicos de la paraproctitis: escalofríos, fiebre y dolor en el perineo. La gravedad de los síntomas clínicos depende de la reactividad del organismo, el tipo de bacteria causante del proceso inflamatorio y cuál de los espacios fasciocelulares está afectado. Cuando los espacios celulares de la pelvis pequeña se ven afectados por el flemón, predominan los síntomas generales de intoxicación. A medida que el proceso se delimita y se forma un absceso, la intensidad del dolor aumenta y se vuelve pulsátil. Dependiendo de la intensidad del proceso inflamatorio, este período dura de 2 a 10 días. Posteriormente, si no se realiza tratamiento quirúrgico, la inflamación se extiende a los espacios celulares adyacentes de la pelvis y el absceso se vacía en el recto o sobre la piel del perineo. Tras la apertura del absceso, se pueden presentar tres resultados:

1. recuperación;
2. formación de una fístula del recto (paraproctitis crónica);
3. Desarrollo de paraproctitis recurrente con exacerbaciones más o menos frecuentes del proceso inflamatorio.

La paraproctitis crónica es consecuencia de una inflamación aguda. Se trata de una fístula pararrectal que se forma tras la apertura espontánea de un absceso o su apertura quirúrgica. La abertura interna de la fístula es un defecto en el recto. La abertura externa se localiza en la piel del perineo. En algunos casos, se pueden observar varios trayectos fistulosos y varias aberturas externas de las fístulas.

Síntomas de paraproctitis crónica

Los síntomas de esta forma de paraproctitis son consecuencia de una infección aguda. En casos en que la abertura interna del recto no se elimina al abrir el absceso, puede formarse posteriormente una fístula rectal (paraproctitis crónica). Una fístula rectal se caracteriza por la presencia de una o más aberturas externas en la piel del perineo, cerca del ano. Puede salir pus, a veces heces y gases, por las aberturas externas del trayecto fistuloso.

El estado general de los pacientes con paraproctitis crónica se resiente poco. El dolor no es el síntoma principal de la enfermedad. Aparece solo durante una exacerbación del proceso. La naturaleza y la cantidad de secreción de la fístula dependen de la actividad del proceso inflamatorio. Cabe destacar que mientras la fístula funciona (su abertura externa está abierta), las recaídas de paraproctitis aguda son poco frecuentes. Asimismo, existe una forma especial de paraproctitis aguda recurrente. En esta, la abertura interna puntiforme del recto puede cerrarse temporalmente por una cicatriz blanda, y la fístula deja de funcionar. Si la cicatriz se daña, la paraproctitis recurre.

Dependiendo de la ubicación del trayecto fistuloso en relación con el músculo del esfínter, existen 4 tipos de fístulas:

• subcutánea-submucosa o intraesfintérica: la fístula se localiza debajo de la membrana mucosa o en el tejido subcutáneo dentro del músculo del esfínter;
• transesfintérica - la fístula se dirige desde el intestino hacia el exterior a través del espesor del esfínter;
• Compleja o extraesfintérica: el trayecto fistuloso rodea el esfínter desde el exterior. En este tipo de fístula, la abertura interna suele ubicarse en el polo superior del esfínter. Las fístulas complejas pueden tener forma de herradura. En estos casos, la abertura interna de la fístula, ubicada a lo largo de la pared posterior del recto, da lugar a dos trayectos fistulosos que se abren en la piel con dos aberturas a cada lado del ano.
• Las fístulas incompletas solo presentan una abertura interna en el recto y no presentan una abertura externa en el perineo. Su origen suele ser una fisura anal.