Patogénesis de infecciones del tracto urinario

Formas de infección del tracto urinario

Discutir 3 formas de infección con infección del tracto urinario: ascendente (o urinogénico), hematógena y linfogena.

El camino de infección urinogénico (o ascendente) es más común en los niños. El camino hacia arriba de la infección promueve la colonización de vestíbulo uropathogenic microorganismos, área periuretral, prepucio y la uretra distal. La colonización flora normal de las niñas uropatógenos impide microflora normal vaginal, representada principalmente lactobacilos, la producción de ácido láctico (pH vaginal inferior), y peróxido de hidrógeno, lo que crea un ambiente desfavorable para el crecimiento de bacterias uropatógenos. La violación de la microflora vaginal puede estar asociada con una deficiencia de estrógenos, una disminución en la secreción local de IgA. Con una infección recurrente del tracto urinario, el nivel de IgA secretora se reduce drásticamente, la secreción de lisozima se altera. En los recién nacidos, la concentración de IgA secretora en la orina es extremadamente baja, lo que es un factor de riesgo de infección del tracto urinario en el período neonatal.

La penetración de microbios desde el área periuretral a la uretra normalmente se ve obstaculizada por el flujo de orina. En consecuencia, cuanto más frecuente y abundante es la micción, menor es el riesgo de infección ascendente del tracto urinario. La uretra más corta en las niñas y la turbulencia del flujo de orina en el momento de orinar facilitan la entrada de bacterias en la vejiga y son una de las principales causas de una mayor incidencia de infección del tracto urinario en las niñas. Junto con la alteración de la micción y la inmunidad local, la actividad sexual temprana puede facilitar la penetración de microorganismos en la uretra. En el proceso de la relación sexual, la abertura externa de la uretra se somete a acción mecánica, lo que facilita la penetración de microorganismos uropatogénicos que colonizan el área vaginal.

En los países donde se considera tradicionalmente la circuncisión, la incidencia de infección del tracto urinario en los niños es muy baja.

La vía hematógena de infección es más probable en infecciones bacterianas, sepsis, nefritis apóstatosa. La presencia de la vía linfogena de infección es controvertida. Existe una hipótesis sobre la migración linfogenada de microorganismos asociados con el proceso de su translocación desde el intestino hasta los ganglios linfáticos mesentéricos y el torrente sanguíneo.

Desarrollo de infección en la vejiga

La penetración de bacterias uropatogénicas en la vejiga no siempre va acompañada del desarrollo del proceso inflamatorio. Aunque la orina es un buen medio nutriente, en los niños sanos, el tracto urinario es estéril, excepto en la parte distal de la uretra. Junto con el lavado mecánico de microbios por la corriente de orina, hay una serie de factores de protección que aseguran la preservación de la membrana mucosa de la vejiga. La capa celular del epitelio de transición se cubre con una película de mucopolisacáridos (glicosaminoglicano que tiene propiedades hidrofílicas). La capa de glicosaminoglicano interfiere con el contacto de las bacterias con el uroepitelio, dificultando su adhesión. Los efectos exógenos mecánicos y químicos destruyen la capa de mucopolisacáridos. Sin embargo, dentro de un día esta capa puede recuperarse, preservando su efecto protector.

Normalmente, en la vejiga, las bacterias se destruyen en 15 minutos. La protección del órgano local disminuye drásticamente si aumenta la cantidad de orina residual. Se sabe que la concentración de bacterias en la vejiga disminuye varias veces con el vaciado frecuente, que sirve como una de las formas de prevenir la infección del tracto urinario. Sin embargo, en bebés (hasta 4-5 años), se observa una incapacidad fisiológica para vaciar completamente la vejiga. El vaciamiento incompleto de la vejiga a menudo se observa en un contexto de estreñimiento crónico.

Las propiedades antimicrobianas de la orina son proporcionadas por su alta osmolaridad, bajo pH, alto contenido de urea y ácidos orgánicos. Estas propiedades son mucho menos pronunciadas en los bebés, lo que contribuye a una mayor susceptibilidad a la infección del tracto urinario. Contenido en uromukoidy orina normal (por ejemplo, proteína de Tamm-Horsfatt) y oligosacáridos evitar la adhesión a las cepas sensibles a manosa uroepitelio de E. Coli.

Los microorganismos pueden penetrar en la vejiga, evitando la uretra, en presencia de malformaciones (por ejemplo, fístula vesicovaginal y vestibular).

Desarrollo de infección en los uréteres y el parénquima renal

Normalmente, la penetración de las bacterias en los uréteres y su ascenso a la pelvis se previene mediante el cierre de los orificios ureterales y su peristalsis dirigida distalmente. La violación de estos factores y cualquier otra variante de los trastornos de la urodinámica normal, que conduce a la dilatación de los uréteres, facilita el transporte ascendente de microorganismos.

Desarrollo de una infección en el parénquima renal se acompaña de síntesis de anticuerpos antibacterianos dirigidos contra la O- y K-antígeno y P-pili de E. Coll La concentración de anticuerpos en el suero tiene una relación directa con la gravedad de la inflamación y la formación de focos arrugando parénquima renal. Junto con la síntesis de anticuerpos, la fagocitosis se activa. Como resultado de la agregación intravascular de los granulocitos y edema puede desarrollar isquemia local, lo que conduce a la formación de la esclerosis múltiple. El aumento de la concentración de IgG y IgA estimula la formación de complemento, a su vez, aumenta la actividad de los mediadores inflamatorios. La inflamación local en el parénquima renal evita la propagación de la infección desde el centro de su desarrollo. En el lumen de los túbulos renales bajo la influencia de la inflamación se liberan superoksidaza lisozima conduce a la formación de radicales de oxígeno no sólo tóxicos para las bacterias, sino también a las células tubulares.

Las papilas renales y la capa cerebral son las más susceptibles al proceso microbianoinflamatorio. Esto se explica por la menor intensidad del flujo sanguíneo, menor pH, mayor osmolaridad y mayor concentración de amonio en comparación con la zona cortical. Estos factores crean condiciones favorables para el crecimiento bacteriano y suprimen la quimiotaxis de leucocitos.

Se sabe que los niños no son capaces de reacciones inmunes completos, proceso de infección en el parénquima renal es inclinado a la generalización de flujo carácter séptico, bajos valores de flujo sanguíneo renal en este grupo de edad predisponen al desarrollo de arrugas renal.

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