Infecciones de las vías urinarias en niños

Infección del tracto urinario en niños: una enfermedad microbiana inflamatoria del sistema urinario sin indicar ubicación específica. El término "infección del sistema urinario" se utiliza hasta que se aclare la localización del proceso inflamatorio y la etiología de la inflamación. El término es competente en la primera etapa de la enfermedad, cuando no hay datos de daño renal en el examen del paciente, pero hay signos de afectación microbiana del tracto urinario. El diagnóstico de "infección del tracto urinario", especialmente facultada en lactantes y niños pequeños, debido a las características anatómicas y fisiológicas del uréter (lumen largas y anchas, con tendencia a excesos), y con las características de la reactividad inmunológica del organismo, que es una consecuencia - la facilidad de propagación de la infección.

Códigos ICD-10

• N10. Nefritis tubulointersticial aguda
• N11. Nefritis tubulointersticial crónica
• N11.0. Pielonefritis crónica no estructurada asociada con reflujo.
• N11.1. Pielonefritis obstructiva crónica
• N13.7. Uropatía por reflujo vesicoureteral
• N30. Cistitis.
• N30.0. Cistitis aguda.
• N30.1. Cistitis intersticial (crónica).
• N30.9. Cistitis, no especificada.
• N31.1. Vejiga refleja, no clasificada en otra parte.
• N34. Uretritis y síndrome uretral.
• N39.0. Infección del tracto urinario sin localización establecida.

Epidemiología de las infecciones del tracto urinario

La prevalencia de infecciones del tracto urinario varía de 5.6 a 27.5%. En promedio, es de 18 casos por cada 1000 niños de la población.

Un análisis de las estadísticas mundiales muestra que en los países desarrollados de Europa occidental el problema de la infección del tracto urinario se vuelve urgente desde los primeros días de la vida del niño.

La prevalencia de infecciones del sistema urinario en Europa occidental

País	Año	Autores	Prevalencia de IMS,%	Objeto de estudio
Inglaterra	2000	Christian MT et al.	8.40	Niñas hasta 7 años
			1.70	Niños menores de 7 años
Suecia	2000	Jakobsson В. Uno que.	1.70	Chicas
			1.50	Niños (estudio multicéntrico, datos de 26 centros pediátricos suecos)
Inglaterra	1999	Poole S.	5.00	Chicas
			1.00	Chicos
Suecia	1999	Hansson S, et al.	1.60	Estudio multicéntrico de la población infantil
Finlandia	1994	Nuutinen M. Et al.	1.62	Niñas hasta 15 años
			0.88	Niños menores de 15 años

Entre los recién nacidos a término, la incidencia de infecciones del tracto urinario alcanza el 1%, los bebés prematuros - 4-25%. Los recién nacidos con peso corporal extremadamente bajo (<1000 g) tienen el riesgo de desarrollar infecciones del tracto urinario durante el primer año de vida. Manifestación de la infección del tracto urinario en niños en el primer año de vida, por lo general asociada con el desarrollo de proceso microbiano-inflamatoria en el parénquima renal (pielonefritis). Si a esta edad no se realiza el diagnóstico correcto y no se lleva a cabo el tratamiento apropiado, entonces la probabilidad de un curso recurrente de pielonefritis con la formación posterior de focos de nefroesclerosis (arrugas del riñón) es muy alta.

Se ha demostrado repetidamente que la gran mayoría de los pacientes con infecciones del tracto urinario son niñas, con excepción de los niños del primer año de vida: entre los bebés, 4 veces más que las infecciones del tracto urinario en los varones. Desde el 2 ° al 12 ° mes de vida, las infecciones del tracto urinario son igualmente comunes en niños y niñas, después de un año, más frecuentemente en niñas. A los 7 años de edad, 7-9% de las niñas y 1.6-2% de los niños tienen al menos un episodio de infección del tracto urinario, confirmado bacteriológicamente.

El diagnóstico más probable de infecciones del tracto urinario en niños de los primeros 2 años de vida es la fiebre, cuya causa no está clara cuando se recopila la anamnesis y se examina al niño.

Frecuencia de detección de infecciones del sistema urinario en niños con fiebre

País	Año	Autores	Prevalencia de IMS,%	Objeto de estudio
Estados Unidos	2002	Reddy PP, Redman JF	3-10	Niños de los primeros 2-3 meses de vida con fiebre
Estados Unidos	2000	Baraff LJ.	3-4	Niños menores de 2 años con fiebre
			8-9	Niñas menores de 2 años con fiebre
Estados Unidos	2000	Kaplan RL y col.	7.5	Niñas menores de 2 años con fiebre
Australia	1999	Haddon RA et at.	5	Niños de 3 meses a 3 años con fiebre
Estados Unidos	1999	Shaw KN, Gorelik MH	3-5	Niños de los primeros 4 años de vida con fiebre
Estados Unidos	1999	Academia Americana de Pediatría	5	Niños de los primeros 2 años de vida con fiebre

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Causas de las infecciones del tracto urinario

Los estudios bacteriológicos han demostrado que el espectro de la microflora depende de muchos factores:

• la edad del niño;
• sexo;
• la edad gestacional en el momento del nacimiento del niño;
• período de la enfermedad (debut o recaída);
• condiciones de infección (basadas en la comunidad u hospital).

¿Qué causa las infecciones del tracto urinario?

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Patogénesis de infecciones del tracto urinario

Discutir 3 formas de infección con infección del tracto urinario: ascendente (o urinogénico), hematógena y linfogena.

El camino de infección urinogénico (o ascendente) es más común en los niños. El camino hacia arriba de la infección promueve la colonización de vestíbulo uropathogenic microorganismos, área periuretral, prepucio y la uretra distal. La colonización flora normal de las niñas uropatógenos impide microflora normal vaginal, representada principalmente lactobacilos, la producción de ácido láctico (pH vaginal inferior), y peróxido de hidrógeno, lo que crea un ambiente desfavorable para el crecimiento de bacterias uropatógenos.

Patogénesis de infecciones del tracto urinario

Síntomas de infecciones del tracto urinario

Signos clínicos de cistitis en niños:

• Micción dolorosa frecuente en pequeñas porciones (disuria);
• dolor en la vejiga, dolor a la palpación en la región suprapúbica;
• vaciado momentáneo incompleto de la vejiga, incontinencia urinaria;
• baja temperatura o temperatura normal;
• leucocituria;
• bacteriuria.

Síntomas de infecciones del tracto urinario

Clasificación de las infecciones del tracto urinario

De acuerdo con la localización del proceso inflamatorio, las infecciones de las partes superiores del sistema urinario (pielonefritis, pielitis, ureteritis) y más bajas (cistitis, uretritis) están aisladas:

• pielonefritis - una enfermedad microbiana inflamatoria del parénquima renal;
• pielitis - una enfermedad microbiana inflamatoria del sistema colector del riñón (pelvis y cálices), que rara vez se observa aisladamente;
• la ureteritis es una enfermedad microbiana inflamatoria de los uréteres;
• cistitis - una enfermedad microbiana inflamatoria de la vejiga;
• La uretritis es una enfermedad microbiana inflamatoria de la uretra.

Las variantes más comunes de infecciones del tracto urinario en niños son la pielonefritis y la cistitis.

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Diagnóstico de infecciones del tracto urinario

Al examinar a los niños con sospecha de infección del tracto urinario, se prefieren los métodos mínimamente invasivos con alta sensibilidad. La complejidad del diagnóstico de una infección del tracto urinario se observa en primer lugar en los recién nacidos (recién nacidos y los primeros 2 años de vida).

Diagnóstico de infecciones del tracto urinario

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Tratamiento de infecciones del tracto urinario

Late inicio de la terapia antimicrobiana adecuada en niños con infección del tracto urinario conduce a graves consecuencias: daños en el parénquima renal (con posible formación de zonas de formación de arrugas) y sepsis. Resultados Análisis de escintigrafía realizadas durante 120 horas desde el inicio del tratamiento mostraron que el tratamiento antimicrobiano asignado niños con fiebre sospecha e infección del tracto urinario en las primeras 24 horas de enfermedad, evita completamente los defectos focales en el parénquima renal. El comienzo del tratamiento en una fecha posterior (2-5 días) conduce a la aparición de defectos del parénquima en 30-40% de los niños.

¿Cómo se tratan las infecciones del tracto urinario?