Patogenia de la vejiga neurogénica

La patogenia de la vejiga neurogénica es compleja y no se entiende completamente. El papel principal pertenece a la deficiencia hipotálamo-hipófisis, la maduración tardía centra sistema de regulación de la micción, disfunción del sistema nervioso autónomo (segmentaria y los niveles suprasegmentales), trastornos de la sensibilidad del receptor y de la bioenergía del detrusor. Además, existe un cierto efecto adverso del estrógeno en la urodinámica del tracto urinario. En particular, hiperreflexia en niñas con vejiga inestable acompañado por un aumento de la saturación estrogénica provoca un aumento en la sensibilidad de los receptores M-colinérgica para la acetilcolina. Esto explica el predominio de las niñas entre los pacientes con trastornos miccionales de naturaleza funcional.

Entre los factores patológicos involucrados en la formación de una vejiga neurogénica, podemos distinguir los siguientes:

• La insuficiencia de la inhibición supraespinal de los focos espinales de la regulación de la orina del carácter dysontogenetic;
• desarrollo asincrónico de la regulación del acto de orinar;
• disfunción del sistema nervioso autónomo (aparato segmentario y suprasegmentario);
• disfunción de la regulación neuroendocrina;
• trastornos de sensibilidad del receptor;
• violaciones de la bioenergética detrusora.

Confirmó recientemente la noción de que la infancia vejiga neurogénica menudo no se debe a lesiones anatómicas de los arcos reflejos espinales, y en violación de la regulación neurohormonal de la vejiga debido a la inmadurez de los centros miccionales. La vejiga neurogénica puede ser temporal y con frecuencia propensa a la desaparición espontánea entre 12 y 14 años. Sin embargo, durante este tiempo de vejiga neurogénica en muchos niños conduce al desarrollo de enfermedades infecciosas e inflamatorias del sistema urinario, que tienden a ser curso recurrente y más difícil de tratar.

En la anamnesis obstétrica, en casi el 80.6% de los niños, hay datos disponibles para hipoxia transuterina intrauterina, trauma de nacimiento o asfixia en el parto y 12.9% para trauma en la columna cervical. Probablemente, la vejiga neurogénica en la mayoría de los casos se puede considerar como una de las manifestaciones remotas de la encefalopatía perinatal.

Dependiendo del volumen de la vejiga, en el que se produce la micción, se destacan las siguientes variantes de la vejiga neurogénica. La vejiga urinaria se considera normorefletaria si la micción se produce con un volumen normal de la vejiga, hiporreflectante, a un volumen que excede el límite superior e hiperreflectante, el límite inferior de la norma.

Dependiendo de la adaptación del detrusor al volumen de orina, se aisla una vejiga adaptada y no adaptada (no bloqueada). Adaptación detrusor considera normal con un ligero aumento de la presión intravesical uniforme en la acumulación de fase y roto cuando el período de llenado del detrusor de la vejiga reaccionar contracciones espontáneas, provocando cambios bruscos en la presión intravesical de más de 16 cm de columna de agua. En este caso, hay urgencias imperiosas. La presencia de una vejiga neurogénica en algunos casos está relacionada con la posición del cuerpo del niño. Existe una variante especial, que se manifiesta solo en la posición vertical (vejiga neurogénica postural). La forma más simple de determinar las violaciones del reservorio y la capacidad de adaptación de la vejiga es fijar el ritmo de la micción espontánea durante el día con un régimen de bebida normal.

Por lo tanto, en la clasificación de la disfunción neurogénica de la vejiga, hay:

• hiperreflexivo (adaptado, no adaptado);
• normoreflectory (no adaptado);
• hiperrefectorial postural (adaptado, inadaptado);
• normoreflectory postural (inadaptado);
• hyporeflective (adaptado, inadaptado);
• vejiga postural hyporeflectory (adaptado)

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