Un nervio trigémino pinzado

El dolor mandibular agudo puede ser consecuencia de una patología como el pinzamiento del nervio trigémino. Este problema se clasifica como neurológico grave, ya que su aparición se debe a diversos factores, los síntomas se caracterizan por dolor intenso y pérdida de la capacidad laboral, y el tratamiento suele ser largo y complejo.

Epidemiología

Con mayor frecuencia, el pinzamiento del nervio trigémino se diagnostica en el lado derecho (en la práctica médica, el proceso doloroso en el lado derecho se registra en el 70 % de los casos). Simultáneamente, la lesión bilateral solo se presenta en casos aislados. [ 1 ]

El pinzamiento se observa con mayor frecuencia en pacientes de 40 a 55 años. Las mujeres se ven ligeramente más afectadas que los hombres.

Las lesiones del nervio trigémino presentan una cierta ciclicidad: las recaídas se producen principalmente fuera de temporada, en otoño o primavera.

El síntoma más común del pellizco es el dolor, intenso, agudo y difícil de soportar para los pacientes. En la mayoría de los pacientes, se afecta el segmento facial inferior, pero también pueden verse afectadas las zonas superior, frontal y media del rostro.

Causas atrapamiento del nervio trigémino

Existen muchas razones para el pinzamiento del nervio trigémino, aunque los principales factores son la alteración del flujo sanguíneo y la compresión directa del nervio. Con mayor frecuencia, los médicos señalan las siguientes causas subyacentes:

• adherencias, procesos tumorales, propagación a ramas nerviosas;
• aneurismas arteriales;
• Mala técnica de relleno dental, daño a los nervios durante la extracción del diente;
• procesos inflamatorios en forma de periodontitis o pulpitis;
• procesos infecciosos e inflamatorios en la nasofaringe o mandíbulas;
• estomatitis;
• cambios ateroscleróticos vasculares asociados con la interrupción de la nutrición del nervio trigémino;
• lesiones faciales y mandibulares; [ 2 ]
• efectos del frío.

Además, existen varios factores de riesgo o enfermedades en los que con mayor frecuencia se presenta el cuadro clínico de pinzamiento del nervio trigémino. [ 3 ]

Factores de riesgo

• Enfermedades autoinmunes del sistema nervioso, esclerosis múltiple.
• Trastornos endocrinos.
• Enfermedades del sistema cardiovascular.
• Infecciones virales, virus del herpes.
• Trastornos psicógenos (neurosis, psicosis, patologías psicosomáticas, reacciones psicoemocionales anormales).
• Deficiencia de vitaminas o microelementos en el organismo.
• Inmunidad debilitada, infecciones respiratorias agudas, infecciones virales respiratorias agudas, resfriados.

Patogenesia

La función principal del nervio trigémino es proporcionar sensibilidad al rostro. Los nervios trigéminos son pares y discurren a izquierda y derecha. Cada nervio emite tres ramas:

• la rama responsable de la capacidad sensitiva de los órganos visuales, la piel de la frente y el párpado superior;
• rama que determina la sensibilidad de la boca, fosa nasal, labio superior, zona gingival y párpado inferior;
• la rama responsable de la sensibilidad de la mandíbula inferior y del labio, así como de la interacción con los músculos masticadores.

Cuando se pinza el nervio trigémino, se desarrolla un proceso inflamatorio, que se caracteriza como neuralgia o neuritis. En la neuralgia, se afectan los nervios periféricos y se irritan sus fibras sensitivas. La neuritis se acompaña de una destrucción dolorosa de la estructura nerviosa.

Las causas del pinzamiento del nervio trigémino en la región cervical son la irritación de las estructuras autónomas de la médula espinal o el daño del ganglio simpático cervical superior por infección o reacción inflamatoria. En este caso, se forman adherencias y cambios fibrosos, y el núcleo autónomo del nervio trigémino se comprime. [ 4 ]

Síntomas atrapamiento del nervio trigémino

El pinzamiento del nervio trigémino siempre ocurre de manera repentina y abrupta.

Los primeros signos habituales son un dolor punzante en un lado de la cara y, como resultado, pánico e incomprensión de lo sucedido. Esta afección suele presentarse junto con las siguientes acciones:

• el hombre se estaba lavando;
• me cepillé los dientes;
• afeitado;
• dientes tratados;
• maquillaje aplicado;
• rió, sonrió, habló;
• lesionó la zona de la cara o la boca.

En algunos casos, los síntomas del pinchazo aparecen “de repente”, sin ninguna causa aparente:

• Se produce un dolor agudo, que recuerda a una descarga eléctrica o un dolor punzante, con daño en un lado de la cara; [ 5 ]
• las expresiones faciales se distorsionan, las expresiones faciales cambian abruptamente y se produce una “distorsión” debido a la pérdida de sensibilidad;
• los músculos faciales tiemblan y se contraen en el área dañada del nervio trigémino;
• En el lado de la lesión, el ángulo de la cavidad oral y el párpado están bajados;
• la temperatura corporal aumenta;
• aparece una debilidad aguda;
• posible mialgia, escalofríos;
• Debido al estrés emocional excesivo, surgen irritabilidad y agresividad;
• aparece dolor de cabeza;
• En el lado de la lesión se observan desgarro y salivación.

El síntoma más típico de un pinzamiento del nervio trigémino es el dolor cíclico en la zona facial afectada. Este síndrome doloroso molesta casi constantemente o varias veces al día, y siempre comienza de forma aguda y repentina. Cada ataque dura desde unos segundos hasta un par de minutos, alcanzando un punto máximo y remitiendo gradualmente. [ 6 ]

Etapa

El cuadro clínico más pronunciado se observa durante los dos primeros días tras el pinzamiento del nervio trigémino. Las etapas de la patología se dividen según sus características.

La estrangulación aguda se diagnostica si la enfermedad dura hasta 14 días, la subaguda, hasta un mes. Se considera crónica si la enfermedad dura 5 semanas o más.

Complicaciones y consecuencias

El tratamiento del nervio trigémino pinzado debe realizarse sin demora y lo antes posible. La falta de atención médica puede provocar complicaciones y la aparición de contracturas faciales (espasmos, tensión involuntaria, etc.). También pueden presentarse otras consecuencias desagradables:

• deterioro de la audición, de la visión;
• paresia de los músculos faciales, trastornos de la expresión facial, temblores musculares incontrolados;
• cuando la terminación nerviosa es comprimida por los vasos cerebelosos - hemorragia o hematoma del cerebelo;
• trastornos atáxicos (de coordinación);
• depresión, inestabilidad psicoemocional, apatía. [ 7 ]

Diagnostico atrapamiento del nervio trigémino

El diagnóstico del pinzamiento del nervio trigémino se realiza mediante una exploración neurológica exhaustiva. Con base en sus resultados, el médico puede determinar las características del síndrome doloroso:

• su tipo;
• el área exacta del foco doloroso;
• factores causales.

Además de la exploración, el médico realiza palpación. La resonancia magnética y la tomografía computarizada se utilizan como métodos auxiliares, lo que puede ayudar a determinar la causa del pinzamiento. Si es necesario, se prescribe una electroneurografía, que permite determinar la calidad del paso de las oscilaciones de los impulsos eléctricos a lo largo de las fibras nerviosas. [ 8 ]

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial siempre requiere consultas conjuntas con especialistas como otorrinolaringólogos, dentistas y neurólogos. Con frecuencia, un síndrome doloroso similar acompaña a procesos inflamatorios en los senos paranasales o enfermedades dentales.

Se observa dolor facial de intensidad variable:

• en caso de neuritis o neuralgia de las fibras nerviosas sensoriales;
• con ganglioneuritis;
• para enfermedades dentales;
• para enfermedades oculares;
• en patologías otorrinolaringológicas.

Al realizar el diagnóstico diferencial, es necesario tener en cuenta que el dolor también puede ser de origen vascular, artrogénico, articular y psicógeno. Los llamados dolores "reflejados" que irradian desde otros focos patológicos no son infrecuentes.

Tratamiento atrapamiento del nervio trigémino

Cuando se pinza el nervio trigémino, se prescribe una terapia integral y bien pensada, que consta de las siguientes etapas:

• alivio de los síntomas;
• eliminación de los factores que llevaron al desarrollo del pinzamiento;
• estabilización de la función del sistema nervioso (prevención del estrés, mejora de los procesos del sistema nervioso central);
• fisioterapia (procedimientos de masaje, acupuntura, electroforesis).

Para mejorar el bienestar del paciente, se suele recetar Finlepsin, un anticonvulsivo que alivia eficazmente el dolor de la neuralgia. El tratamiento comienza con una pequeña dosis del fármaco, aproximadamente 0,2 g al día, con un aumento gradual hasta 1,2 g al día. La dosis máxima diaria es de 1,6 g. Se toma un promedio de 3 veces al día, dependiendo de la gravedad del pinchazo y de la dosis total.

Los siguientes pueden ser medicamentos auxiliares:

• Los medicamentos antiinflamatorios no esteroides como Ketorol, Nimesulida e Ibuprofeno alivian la reacción inflamatoria y alivian el dolor.
• Medicamentos antiespasmódicos y analgésicos (Spazmalgon, Spazgan).
• Sedantes y antidepresivos.

Además del tratamiento farmacológico principal, se prescriben preparados vitamínicos que contienen vitaminas del grupo B. Entre estos preparados complejos se incluyen Milgamma, Neurobion, etc. También se utilizan fármacos inmunoestimulantes: extracto de equinácea, tintura de ginseng, etc.

El tratamiento de fisioterapia incluye procedimientos para aliviar el dolor y mejorar el flujo sanguíneo en la zona afectada. Esto ayuda a acelerar la regeneración de los nervios dañados. Cuando se pinza el nervio trigémino, los siguientes procedimientos son populares:

• OVNI del lado afectado de la cara.
• Terapia de ultra alta frecuencia.
• Terapia con láser.
• Electroforesis con Novocaína, Difenhidramina, Platilina, Vitaminas del grupo B.

Los cursos de fisioterapia pueden repetirse con fines preventivos. [ 9 ]

Tratamiento quirúrgico del nervio trigémino pinzado

El objetivo principal del tratamiento quirúrgico es eliminar la compresión del tronco nervioso. En algunos casos, los médicos deben inactivar el nervio para eliminar el dolor.

Cuando se pinza el nervio trigémino, pueden ser apropiados los siguientes tipos de intervención:

• El método radioquirúrgico consiste en aplicar un rayo gamma dirigido al foco patológico. Se trata de una intervención sencilla que no requiere hospitalización del paciente, anestesia ni medidas preparatorias especiales.
• El método de descompresión microvascular consiste en la neutralización del vaso que ejerce presión sobre el nervio trigémino. Este procedimiento es adecuado en caso de colocación incorrecta de la red arterial en la cavidad craneal.
• El método de compresión con balón consiste en la introducción de un cateterismo especial equipado con un balón. A medida que el catéter alcanza el plexo nervioso, el balón aumenta de tamaño y destruye el nervio. El procedimiento se realiza con una resonancia magnética: el médico visualiza y controla sus propias acciones.
• El método de rizotomía trigémina por radiofrecuencia consiste en inactivar el tronco nervioso mediante la oscilación de pulsos electromagnéticos de alta frecuencia. Lamentablemente, el procedimiento solo tiene efectos temporales.
• La inyección de glicerina en el nervio trigémino provoca su inactivación. El dolor desaparece y las recaídas solo se producen en casos aislados.

Prevención

Las medidas preventivas para evitar el pinzamiento del nervio trigémino incluyen:

• tratamiento oportuno de procesos infecciosos e inflamatorios en el oído medio, cavidad nasal y senos paranasales, cavidad bucal y órganos de la visión;
• mantener la higiene bucal;
• prevenir la hipotermia, evitar corrientes de aire;
• apoyo inmunológico, nutrición nutritiva de alta calidad, cursos periódicos de suplementos de vitaminas y minerales;
• estilo de vida saludable, actividad física, endurecimiento;
• sueño saludable de calidad, descanso completo;
• evitar la sobrecarga física y psicoemocional;
• Prevención de lesiones en la cabeza y la cara.

Además, es importante vigilar la salud de la columna vertebral. Se recomienda asistir a cursos de terapia manual una o dos veces al año para apoyar la función espinal.

Pronóstico

Si busca ayuda médica a tiempo y el tratamiento es correcto y eficaz, el pronóstico de la enfermedad puede considerarse generalmente favorable. Sin embargo, no debe esperar una curación rápida: el tratamiento suele ser complejo y prolongado. El cumplimiento de todas las prescripciones médicas y medidas preventivas ayuda a lograr un período de remisión estable.

La automedicación está estrictamente prohibida: el uso independiente, incorrecto o caótico de medicamentos casi siempre provoca el empeoramiento y la progresión de la enfermedad. El pinzamiento del nervio trigémino es una patología compleja y recurrente que requiere seguimiento médico constante, y el tratamiento únicamente con remedios caseros sin atención médica cualificada es inapropiado en este caso.