neuritis del trigémino

La neuritis verdadera, según las investigaciones, es un fenómeno poco frecuente; incluso las lesiones postinfecciosas se relacionan más con las neuroalérgicas. Un nombre más correcto y moderno para esta patología es el de "neuropatía", que se utiliza cada vez más, ya que el mecanismo de desarrollo de la enfermedad y la presencia de un proceso inflamatorio no suelen estar establecidos con precisión. Sin embargo, aún no se ha emitido un veredicto definitivo sobre los términos "neuritis-neuropatía", por lo que el término "neuritis del nervio trigémino" sigue siendo bastante común como diagnóstico de su daño.

Un poco de anatomía: el nervio trigémino también se denomina mixto, ya que posee fibras nerviosas sensitivas y motoras. Sus tres ramas principales (oftálmica, maxilar y mandibular) emergen del ganglio trigémino, ubicado en la región temporal, y se dirigen, dividiéndose en ramas cada vez más pequeñas, a los receptores sensoriales de la piel, las mucosas, los músculos y otras estructuras anatómicas del tercio superior anterior de la cabeza y la cara. Los nervios oftálmico y maxilar contienen únicamente fibras sensitivas; el nervio mandibular también contiene fibras motoras, que aseguran el movimiento de los músculos masticadores homónimos. La neuritis trigémina es una inflamación de una o más apófisis periféricas de sus ramas, es decir, las externas, ubicadas fuera del cerebro, que se manifiesta por un dolor intenso que altera el ritmo de vida y, en ocasiones, resulta incapacitante, una alteración de la inervación autónoma con pérdida de sensibilidad en la zona afectada, paresia y cambios estructurales en las fibras nerviosas.

Epidemiología

Las estadísticas de morbilidad clasifican la lesión del nervio trigémino como una patología bastante común: entre 40 y 50 personas de cada 100 mil padecen neuralgia del trigémino, y entre ellas, dos mujeres por cada hombre. Entre las neuralgias, predomina. Cada año, entre dos y cinco personas de cada diez mil habitantes del planeta acuden al médico por primera vez con dolor a lo largo del nervio trigémino.

La patología secundaria representa aproximadamente 4/5 de todos los casos, el mayor contingente de pacientes tiene más de 50 años de edad. [ 1 ]

Causas neuritis del trigémino

El término "neuritis" indica una inflamación de las fibras nerviosas, que ya presentan cambios anatómicos en la capa de mielina, el tejido conectivo (intersticio) y los cilindros axiales (prolongaciones de las células nerviosas). Los agentes infecciosos (virus, bacterias y hongos) suelen ser los principales responsables del desarrollo del proceso inflamatorio. Todos padecemos enfermedades infecciosas agudas, y casi todos tenemos infecciones crónicas latentes (caries, amigdalitis, sinusitis, herpes, etc.). La inflamación del nervio trigémino puede presentarse como un proceso secundario tras una enfermedad aguda o la exacerbación de una infección crónica. Sin embargo, la ganglioneuritis herpética es la más frecuente, cuya causa es (presumiblemente) la irritación de las neuronas del ganglio de Gasser afectadas por el virus del herpes.

Sin embargo, con mucha mayor frecuencia, el dolor a lo largo del nervio se debe a procesos inflamatorios y destructivos, no tanto en los tejidos de las fibras nerviosas, sino en las estructuras anatómicas adyacentes. La causa del dolor es la compresión e irritación de las fibras nerviosas por vasos alterados y tumores cercanos, lesiones y patologías congénitas de las estructuras craneales, que con el tiempo conducen a la aparición de cambios degenerativos-distróficos en el nervio (neuropatía). [ 2 ]

La neuritis traumática de las porciones periféricas del nervio trigémino es bastante común. Los factores de riesgo para su aparición son bastante comunes. El traumatismo directo en el nervio y los tejidos circundantes puede ocurrir no solo por fracturas accidentales de los huesos faciales del cráneo, sino también en la consulta del dentista. La alteración de la integridad de las fibras nerviosas puede ser consecuencia de extracciones dentales complejas, la penetración de material de relleno más allá de la raíz del diente durante la obturación del conducto, manipulaciones quirúrgicas, anestesia y prótesis.

Factores de riesgo

Los factores de riesgo para la compresión del nervio trigémino son anomalías anatómicas relacionadas con los canales, aberturas y vasos a lo largo de sus ramas; quistes, neoplasias benignas y malignas; traumatismos; trastornos metabólicos causados por trastornos digestivos, patologías endocrinas y cardiovasculares; esclerosis múltiple o aterosclerosis de las arterias cerebrales con formación de placa localizada a la entrada de la raíz del nervio trigémino, hemorragia en la cuenca del tronco encefálico.

A veces, los ataques de dolor específico, el llamado tic doloroso, son precedidos por hipotermia severa y un resfriado común.

La neuralgia crónica puede ser un síntoma de inflamación nerviosa. En casos avanzados, con trastornos estructurales y pérdida de sensibilidad, se habla de la fase neurítica de la neuralgia.

Si el examen diagnóstico no revela ninguna enfermedad, la neuralgia del trigémino se considera una enfermedad esencial o primaria e independiente. Si se detecta patología vascular, tumor, trastornos metabólicos, procesos inflamatorios o traumatismos, el daño nervioso se interpreta como secundario (sintomático).

La neuritis de las ramas periféricas menores de los nervios trigémino-alveolares es más frecuente que las lesiones inflamatorias de las ramas principales. Puede ser provocada por enfermedades infecciosas, como la osteomielitis, resfriados y lesiones accidentales en los huesos maxilares, y también suele ser consecuencia de intervenciones dentales.

El nervio alveolar inferior puede dañarse durante la extracción de los terceros molares inferiores, el tratamiento de la pulpitis de los premolares y molares maxilares (durante la obturación del conducto, una cantidad excesiva de material de relleno puede quedar detrás del ápice del diente) y, en ocasiones, durante la anestesia de conducción. El nervio alveolar superior se daña como resultado de sinusitis crónica e intervenciones quirúrgicas, inflamación periodontal, pulpitis, prótesis, anestesia, bloqueos, extracciones dentales (las ramas alveolares que inervan los caninos y segundos premolares son las más frecuentemente dañadas), etc. La alteración de la sensibilidad del nervio alveolar superior es difícil de tratar, lleva varios meses y, en ocasiones, no se puede restaurar en absoluto.

Las extracciones complejas de dientes en la mandíbula superior pueden provocar una neuritis del proceso palatino anterior del nervio, y en la mandíbula inferior, una neuropatía del nervio lingual o bucal.

Patogenesia

La patogenia de la neuritis es multifactorial. La integridad de las estructuras nerviosas se ve afectada no solo por el factor mecánico dañino directo, sino también por intoxicaciones, trastornos metabólicos y transformaciones vasculares. Si bien todo está claro en cuanto a las lesiones traumáticas de las ramas del nervio trigémino, otras teorías aún son hipotéticas. Existen varias suposiciones sobre su naturaleza, basadas en datos clínicos, pero no confirmadas de forma fiable. Una de las versiones más comunes es la hipótesis de que el daño a una de las ramas del nervio en una zona determinada provoca un daño local de las vainas de mielina. Las fibras nerviosas quedan "expuestas", generando ondas de excitación ectópicas (impulsos) en ese lugar, provocando episodios de dolor (teoría periférica). Una situación prolongada conduce a un daño más profundo, la formación de un foco de dolor y trastornos de la sensibilidad.

Otra hipótesis, basada en que el fármaco de elección para el tratamiento de la neuralgia es el anticonvulsivante carbamazepina, considera el origen central del dolor y la propia neuralgia como una enfermedad similar a la epilepsia parcial.

Síntomas neuritis del trigémino

Los síntomas de la neuritis del trigémino incluyen dolor de intensidad variable, a menudo no tan agudo como el de la neuralgia pura, pero sí persistente. Pueden ser paroxísticos y constantes. Siempre se observa debilitamiento o pérdida de sensibilidad en las zonas afectadas, y si se ven afectadas las fibras motoras de la tercera rama, también se presentan trastornos motores.

El dolor en la neuritis trigémina se siente en la gran mayoría de los casos unilateralmente; la lesión derecha es 2,5 veces más frecuente, aunque el nervio es par, ubicado simétricamente a izquierda y derecha. El dolor bilateral no es típico, pero no se puede descartar. En ocasiones, los pacientes se quejan de que el impulso doloroso se dirige al dedo índice de la mano izquierda. Básicamente, se afecta una rama del nervio trigémino: el dolor se siente en la zona de su inervación autónoma, pudiendo verse afectada tanto la sensibilidad profunda como la superficial.

En el pico de un ataque de dolor, algunos pacientes notan contracciones de los músculos faciales (tic) o de los músculos masticadores (trismo).

La neuritis de la primera rama del nervio trigémino, la oftálmica, es mucho menos frecuente que la de las otras dos ramas. Emerge del ganglio temporal hacia arriba, se localiza en el espesor de la pared lateral del seno cavernoso (por encima de las cejas) y penetra en la órbita, tras bifurcarse en la rama oftálmica y la rama tentorial, que se remonta a la tienda del cerebelo. En la órbita, parte del nervio se divide en tres ramas más: la frontal, la lagrimal y la nasociliar, que se ramifican a su vez. La primera rama del nervio trigémino inerva la piel de la frente y aproximadamente un tercio de la superficie frontal de la cabeza bajo la línea del cabello, las meninges correspondientes, la piel y la mucosa del párpado superior, el globo ocular, las glándulas lagrimales, la parte superior del puente nasal y la mucosa del techo de la fosa nasal, así como los senos frontal y etmoidal. El síndrome doloroso se presenta a lo largo de la rama en cualquier punto de inervación donde el nervio esté afectado. Dependiendo de la ubicación de la lesión, puede doler desde la parte superior de la cabeza hasta la coronilla y la cara, la zona de los ojos, la espalda y la cavidad nasal. Además, puede presentarse lagrimeo, secreción nasal, pérdida del olfato y sensación de entumecimiento. El paciente puede presentar alteración del cierre reflejo de los párpados: al golpear el borde interno del arco superciliar con un martillo (reflejo orbicular) o al tocar la superficie de la córnea (reflejo corneal). [ 3 ]

La neuritis de la segunda rama del nervio trigémino, el maxilar, se manifiesta como dolor en la parte triangular de la mejilla, ubicada debajo del ojo. Los vértices del triángulo condicional de localización del dolor se localizan en la sien, la parte superior del ala nasal y debajo de la mitad del labio superior. Las ramas de este nervio son numerosas; las más grandes son la meníngea, la infraorbitaria y la cigomática, que a su vez se dividen en ramas más pequeñas que inervan la duramadre en la zona de la fosa craneal media, el ángulo externo del ojo, la piel y las mucosas del párpado inferior, la nariz, el seno maxilar, la parte superior de la mejilla en la zona mencionada, el labio superior, la mandíbula y los dientes. La salida externa de la segunda rama del nervio trigémino es el conducto infraorbitario. La rama maxilar es la más afectada. El dolor y la hipoestesia (parestesia) pueden acompañarse de lagrimeo, secreción nasal y salivación.

La neuritis de la rama inferior del nervio trigémino se manifiesta como dolor localizado en las sienes, a lo largo de la parte posterior de la cara, la parte inferior de la mejilla y la parte frontal (el mentón). El dolor se puede sentir en el oído, la lengua y la mandíbula inferior. Esta rama sale del cráneo a través de la abertura mentoniana de la mandíbula inferior, por debajo del cuarto y quinto diente inferior desde el centro. La tercera rama inferior contiene fibras nerviosas sensoriales que inervan la superficie de la piel de la parte posterior de la cara, la parte inferior de la mejilla y la parte frontal del mentón, las membranas mucosas correspondientes, las estructuras de la mandíbula inferior (encías, dientes), dos tercios de la lengua desde su punta, y fibras motoras que inervan los músculos masticatorios, cuya derrota causa su parálisis parcial. Se manifiesta por una tensión muscular debilitada al masticar, asimetría del óvalo facial, caída de la mandíbula inferior hacia un lado y alteración del reflejo mentolar (el reflejo de cerrar los labios al golpear el mentón con un martillo). En caso de paresia (parálisis) del músculo temporal, se observa una depresión de la fosa temporal. [ 4 ]

Además de las neuropatías de las tres ramas principales del nervio trigémino, las lesiones de sus ramas menores que inervan los dientes y la inflamación de los nervios alveolares, tanto inferiores como superiores, tienen importancia clínica. Las principales manifestaciones clínicas de estas lesiones son dolor y disminución (ausencia total) de toda sensibilidad en la encía correspondiente, la mucosa adyacente de la mejilla y el labio. La excitabilidad eléctrica de la pulpa dental en la zona afectada se reduce notablemente o desaparece por completo. En la fase aguda, puede observarse paresia y trismo de los músculos masticatorios del lado afectado.

La neuritis del nervio mentoniano, rama terminal del nervio dentario inferior, se observa con bastante poca frecuencia. El trastorno de sensibilidad se localiza en el labio inferior y el mentón.

La neuritis del nervio lingual tiene importancia práctica. La alteración de la sensibilidad (disminución de la sensibilidad táctil y ausencia de dolor, ardor, hormigueo y dolor) se localiza en los dos tercios anteriores de la mitad correspondiente de la lengua. Puede presentarse aislada o asociada a una neuropatía del proceso alveolar inferior del nervio.

La neuritis del nervio bucal es indolora; solo se observa hipo o anestesia en la cara interna de la mejilla y la comisura labial correspondiente. Casi nunca se presentan lesiones aisladas; por lo general, también se afecta el proceso alveolar inferior del nervio.

La neuritis herpética del nervio trigémino se desarrolla con lesiones del ganglio trigémino (de Gasserov) causadas por el virus del herpes simple tipo 1, así como por la varicela zóster. La ganglioneuritis, una lesión de las células nerviosas del ganglio (nódulo) trigémino, se manifiesta con dolor agudo y una erupción herpética característica en la zona de inervación, con mayor frecuencia en una rama del nervio trigémino, y con mucha menos frecuencia, en todas a la vez. Esto se acompaña de hinchazón del lado afectado de la cara y dolor localizado en tres puntos de salida del nervio trigémino.

Si el virus del herpes se ha propagado a la rama maxilar o mandibular, durante la exacerbación, la erupción herpética aparece no solo en la superficie de la piel de la cara, sino también en el interior, en las membranas mucosas de la mitad correspondiente del paladar duro y blando, el paladar blando, las encías y las mejillas. La mucosa nasal suele estar libre de erupciones, pero esto no es necesario. Las ramas que inervan las membranas mucosas pueden verse más afectadas que la piel. En este caso, la erupción es más abundante en las superficies internas. También puede ocurrir lo contrario.

Se distingue la forma ocular de la ganglioneuritis trigémina (4% de los casos): la infección se propaga a la primera rama del nervio trigémino. Esta forma se manifiesta con conjuntivitis y queratitis herpéticas, generalmente con ulceración. El síntoma de Hutchinson, en el que se observan vesículas herpéticas en las alas o la punta de la nariz, indica el desarrollo de complicaciones: inflamación de la córnea, el iris, la epiesclerótica o el nervio óptico, con su consiguiente atrofia.

El dolor en la zona de inervación de todas las ramas a la vez también puede indicar daño a las raíces sensoriales del nervio trigémino en la entrada del tronco encefálico.

Formas

No existe una clasificación específica para la neuritis del trigémino. Las lesiones periféricas se distinguen cuando la sensibilidad, profunda o superficial, se ve afectada en una o más ramas menores (neuritis de los nervios alveolares). También se denomina neuritis típica.

Y total (atípica), cuando duele toda la mitad de la cabeza y el cuello. La patología bilateral se diagnostica en muy raras ocasiones.

La localización y la naturaleza del dolor en cada paciente presentan características individuales, ya que la ubicación de las ramas puede variar entre personas. Además, las zonas de inervación de las ramas del nervio trigémino se superponen.

Según el origen de la patología, se distingue una enfermedad independiente: la neuralgia esencial (primaria, idiopática), cuando no se puede determinar la causa del dolor, y la sintomática (secundaria).

Complicaciones y consecuencias

La fase neurítica de la neuralgia ya es una complicación en sí misma, ya que los ataques de dolor se acompañan de pérdida de sensibilidad y paresia, lo que indica daño a las fibras nerviosas.

Además, un paciente que ha experimentado dolor durante mucho tiempo, intentando evitar un ataque, desarrolla el llamado comportamiento protector. Por ejemplo, mastica principalmente con la parte sana de la boca y evita ciertos movimientos y posturas. Debido a esto, los músculos del lado dolorido sufren y, con el tiempo, se producen cambios degenerativos.

Ante este comportamiento, no solo aparecen cambios físicos, sino también patologías mentales: a menudo se desarrolla una fobia. El paciente, que espera constantemente un ataque, se vuelve ansioso e irritable y a menudo prefiere el aislamiento voluntario, lo que conduce a la progresión de un trastorno mental.

Pueden presentarse complicaciones en los vasos sanguíneos cercanos (trastornos tróficos) y en los nervios facial, óptico y auditivo. La enfermedad se vuelve crónica y su curación completa ya es difícil. La consecuencia de buscar ayuda tardíamente puede ser una parálisis parcial de los músculos faciales, por ejemplo, caída de la comisura de la boca o del párpado del lado afectado (ptosis), empobrecimiento de las expresiones faciales, descoordinación de los movimientos de varios grupos musculares faciales (ataxia) y disminución de la visión y/o la audición.

En casos de neuritis trigémina de curso prolongado, puede complicarse con un hematoma cerebeloso.

Aunque la enfermedad no supone una amenaza inmediata para la vida, su calidad se resiente enormemente.

Diagnostico neuritis del trigémino

Las quejas de dolor facial intenso, pérdida de sensibilidad y disfunción de los músculos mandibulares requieren una exploración completa del paciente. Además de la exploración física y la entrevista, el médico prescribe un análisis de sangre clínico y bioquímico, así como pruebas para la detección del virus del herpes. Normalmente, se trata de una reacción en cadena de la polimerasa (PCR), un inmunoensayo enzimático o una inmunofluorescencia. Dependiendo de la enfermedad subyacente sospechada, se pueden prescribir pruebas de glucemia, autoanticuerpos, etc.

Es necesario examinar al paciente para detectar la presencia de enfermedades odontogénicas, patologías de los órganos visuales y otorrinolaringológicos y, según sea necesario, se prescribe una consulta con un neurocirujano, cirujano maxilofacial y otros especialistas.

Diagnóstico instrumental clásico: la radiografía y la resonancia magnética son los métodos más informativos para visualizar las estructuras óseas y los tejidos blandos. Estudios adicionales pueden incluir electroencefalografía, electroneuromiografía, tomografía computarizada, ecografía, punción raquídea y otros estudios según el factor etiológico sospechoso de la neuritis. [ 5 ]

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial se realiza con glaucoma (con esta enfermedad, el dolor agudo se siente en la zona de inervación de la rama oftálmica del nervio trigémino); sinusitis; sinusitis maxilar; formaciones litiásicas en las glándulas salivales; subluxación de la articulación temporomandibular; neoplasias en la zona del ganglio trigémino y a lo largo de las ramas nerviosas; tendinitis temporal; trigeminismos: dolor reflejado en enfermedades de los órganos internos; procesos patológicos que afectan los dientes y la mandíbula.

La neuritis y la neuralgia del trigémino son componentes del mismo proceso. Cuando se habla de neuralgia "pura", se hace referencia al dolor paroxístico agudo de origen neurogénico, que no se alivia con los analgésicos disponibles. Los paroxismos de dolor suelen ser breves, de unos pocos segundos a dos minutos, con un inicio y un final claros. En el período entre ellos, llamado refractario, el paciente se siente como siempre, sin síntomas neurológicos. Los ataques típicos de dolor ocurren de forma repentina y se repiten con frecuencia (30-40 veces al día), a veces impidiendo que el paciente recupere la consciencia. Un ataque de dolor suele ser provocado por la irritación de la zona afectada (factor desencadenante): masticar, toser, palpar, cambios de temperatura ambiente; por ejemplo, el paciente entra en una habitación cálida tras pasar por una calle en invierno. Estos dolores se denominan "dolores desencadenantes". Además, en algunas personas, un ataque de neuralgia del trigémino se produce como resultado de ansiedad intensa, estrés o consumo de alimentos y bebidas estimulantes: picantes, alcohol, café y otros estimulantes del sistema nervioso.

Las zonas gatillo (algogénicas) más comunes son la zona sobre la ceja, el ángulo interno del ojo, el puente y la parte inferior de la nariz, la punta del ala nasal, la comisura de la boca, la cara interna de la mejilla y las encías. Un ligero roce en una de estas zonas puede causar un ataque de dolor. Normalmente, una irritación aguda e intensa de la zona gatillo puede detener el ataque de dolor. El período agudo puede ir acompañado de sialorrea, aumento de la sudoración, secreción nasal y lagrimeo. Es reconfortante saber que, por la noche, la neuralgia del trigémino no suele ser molesta, pero muchas personas no pueden dormir del lado dolorido.

Se observan rasgos de comportamiento específicos en personas con neuralgia del trigémino: durante un ataque, el paciente se queda paralizado en silencio, a menudo frotándose la zona dolorida de la cara. Al mismo tiempo, no grita, no se queja, no llora, aunque el dolor es muy agudo e insoportable. Es accesible. Responde a las preguntas con monosílabos.

Neuralgia: el dolor a lo largo del nervio puede ser una manifestación de un proceso inflamatorio en el tejido nervioso, la presencia de cambios en la estructura del tronco nervioso. En ese caso, se habla de neuritis. La inflamación del nervio se manifiesta clínicamente no solo por dolor, sino también por síntomas de disfunción: disminución del volumen muscular, disminución de la fuerza muscular, hipoestesia o anestesia, disminución o pérdida de reflejos. La naturaleza del dolor en la etapa neurítica también cambia, volviéndose sordo y, a menudo, constante. Esto indica la negligencia del proceso y las futuras dificultades del tratamiento.

Tratamiento neuritis del trigémino

El tratamiento de la neuritis del trigémino es complejo. Es fundamental la limpieza de la cavidad oral y la eliminación de la inflamación de las fosas nasales, si se detectan, y se corrigen las patologías somáticas presentes. El tratamiento directo se limita a eliminar los ataques de dolor y prevenir sus recaídas, y, si es posible, a restaurar la sensibilidad y la estructura de las fibras nerviosas. [ 6 ]

En caso de daño al ganglio trigémino y a las ramas principales del nervio trigémino, el efecto analgésico lo proporcionan los anticonvulsivos. El fármaco de elección es la carbamazepina. Su efecto se observa en el 70% de los pacientes con neuralgia del trigémino. El dolor suele desaparecer al segundo o tercer día de iniciar el tratamiento. La carbamazepina se inicia con dosis bajas. El primer día, se prescribe una dosis doble de 100 a 200 mg. Cada día, el paciente toma 100 mg adicionales del fármaco. La dosis diaria se aumenta hasta que el dolor desaparece mediante una administración más frecuente del fármaco. El máximo que el paciente puede tomar al día es de tres a cuatro veces la dosis de 200 mg. Tras lograr el alivio del dolor, la dosis del fármaco se reduce gradualmente en 100 mg al día, suspendiéndose en la dosis mínima efectiva. El tratamiento dura un promedio de tres a cuatro semanas.

Algunos pacientes se benefician del ácido valproico. El tratamiento comienza con una dosis diaria de 3 a 15 mg, dividida en dos tomas. Se considera que la dosis puede aumentarse de 5 a 10 mg por kilogramo de peso del paciente por semana, pero sin superar los 3 g al día.

Los medicamentos de segunda línea incluyen relajantes musculares de acción central como baclofeno y tizanidina, y antidepresivos como la amitriptilina.

Las dosis de relajantes musculares se seleccionan empíricamente para evitar que el tono muscular disminuya hasta el punto de causar trastornos motores. Se inicia el tratamiento con baclofeno con 2-5 mg tres veces al día, aumentando gradualmente la dosis cada tres días hasta la dosis mínima efectiva. La dosis diaria no debe exceder los 60-75 mg. Se suspende el tratamiento con baclofeno, reduciéndose también gradualmente la dosis.

La tizanidina se inicia con una cápsula al día; por lo general, dos cápsulas son suficientes para aliviar el dolor. La dosis se aumenta cada tres a siete días. En algunos casos, se requieren cuatro cápsulas.

La amitriptilina se toma inicialmente en dosis de 25 a 50 mg antes de acostarse, con un aumento posterior de la frecuencia de administración a tres y de la dosis del fármaco durante cinco o seis días hasta 150 mg. Si el efecto terapéutico no se observa en dos semanas, la dosis se aumenta a 300 mg/día, tomando la mayor parte antes de acostarse. Una vez que cese el dolor, se retorna gradualmente a la dosis de mantenimiento original. El tratamiento puede ser a largo plazo, pero no más de ocho meses.

En casos graves, durante el tratamiento hospitalario, se pueden prescribir anticonvulsivos, relajantes musculares y antidepresivos por vía intravenosa o por goteo.

En caso de infecciones bacterianas (sinusitis, sinusitis maxilar, osteomielitis, infecciones dentales) se recomiendan infusiones intravenosas de hecametilenotetramina, que tiene el espectro necesario de actividad antibacteriana.

También se recetan antihistamínicos, preferiblemente sedantes (difenhidramina, suprastina). Estos potencian el efecto de los analgésicos y antidepresivos. Se recetan agentes biotónicos (extracto de aloe vera, en caso de atrofia muscular grave, ácido adenosín trifosfórico, bloqueadores de alcohol y novocaína) y otros fármacos según los síntomas.

En caso de recaídas de neuralgia del trigémino, las inyecciones de fenitoína en una sola gota son eficaces. La dosis del fármaco se calcula en una proporción de 15 mg por kilogramo de peso del paciente. El procedimiento dura dos horas.

Los analgésicos no narcóticos no tienen el efecto esperado, excepto en casos de neuritis neuroestomatológica (daño a los nervios alveolares). Además, el deseo de aliviar rápidamente un ataque de dolor con una dosis alta del fármaco puede provocar el desarrollo de un efecto secundario como el síndrome de abuso de fármacos. Esto se aplica al consumo de pastillas. El uso local de un fármaco del mismo grupo, el dimetilsulfóxido, más conocido como dimexido, para la neuritis del trigémino ha demostrado ser eficaz. El tratamiento es muy sencillo y puede realizarse en casa. Además, en comparación con los fármacos mencionados, es absolutamente seguro, ya que los efectos secundarios con el uso local son mínimos.

Las compresas con dimexido para la neuritis del nervio trigémino se realizan en la piel de la cara en los puntos donde salen las ramas afectadas: simplemente aplique una servilleta empapada en una solución preparada a partir de una mezcla de dimexido con lidocaína o novocaína en esta área durante 20-30 minutos.

Para preparar una compresa, debe comprar en una farmacia un frasco de solución estándar de dimetilsulfóxido al 98% y una solución al 2% de cualquier anestésico (lidocaína o novocaína). Antes de comenzar el tratamiento, debe realizar una prueba de sensibilidad a cada uno de los ingredientes: humedezca un tampón con la solución y aplíquelo sobre la piel. La aparición de sarpullido, enrojecimiento y picazón en el lugar de aplicación indicará la imposibilidad de usar este método. Además, el dimexido es un conductor pronunciado. A los cinco minutos de comenzar la aplicación, se detecta en el suero sanguíneo. Por lo tanto, las mujeres embarazadas, las personas con glaucoma y cataratas, disfunción hepática, renal o cardíaca grave, o patologías vasculares, deben abstenerse del tratamiento con compresas con dimexido. En general, es recomendable consultar con su médico antes del tratamiento. [ 7 ]

Si no hay contraindicaciones, prepare una solución, es decir, mezcle dimexido con cualquiera de los anestésicos en las siguientes proporciones: 1:9 (una parte de dimexido por nueve partes de anestésico) o 1:5 o 3:10. Elija la proporción de los ingredientes según la gravedad del síndrome de dolor: cuanto más fuerte sea el dolor, más concentrada será la solución. Tome una servilleta de gasa, sumérjala en la solución preparada y exprímela, no seca, pero para que no fluya. Aplique en el punto de salida de la rama afectada a la superficie de la cara: primero es la muesca supraorbitaria, ubicada directamente encima de la ceja a aproximadamente un centímetro de su inicio; segundo es el canal infraorbitario; tercero es la abertura mental de la mandíbula inferior, ubicada debajo del cuarto y quinto diente inferior desde el centro. Cubra con un trozo de film transparente y una pequeña toalla de felpa encima. Acuéstese con una compresa durante aproximadamente media hora. El procedimiento debe realizarse de dos a tres veces al día (según la intensidad del dolor). La duración del tratamiento es de 10 a 15 días.

La terapia vitamínica está indicada como parte del tratamiento complejo de la neuralgia, tanto esencial como sintomática. Desde los primeros días de tratamiento se prescriben principalmente vitaminas del complejo B, conocidas por su efecto neuroprotector, así como ácido ascórbico y vitamina D.

Las vitaminas del grupo B (B1, B2, B3, B6, B12) son catalizadoras de reacciones del metabolismo intermedio en las fibras nerviosas y tienen actividad analgésica, especialmente la vitamina B12 (cianocobalamina). Su deficiencia provoca la desmielinización de las fibras nerviosas. Según las observaciones de los médicos, un ciclo de inyecciones intramusculares de esta vitamina alivia significativamente el dolor y mejora el estado general del paciente.

Estudios clínicos han demostrado la función de las vitaminas B en la normalización del sistema nervioso a todos los niveles, la reducción de la inflamación y la disminución del dolor. Participan en procesos metabólicos, ayudan a fortalecer las vainas de mielina de las fibras nerviosas, los cilindros axiales y el tejido conectivo, mantienen su integridad y, en consecuencia, pueden contribuir a restaurar la inervación deteriorada y normalizar la transmisión de los impulsos nerviosos. Se da preferencia a los fármacos complejos en comprimidos; sin embargo, también se pueden recetar formas inyectables y electroforesis con vitaminas.

La fisioterapia está indicada tanto en el período agudo de la neuritis como para la prevención de las recaídas. Durante los ataques, se prescriben procedimientos térmicos. Se indica el uso de irradiación ultravioleta en la mitad afectada de la cara y fototerapia con rayos infrarrojos (lámpara Sollux). La exposición térmica moderada con una almohadilla térmica eléctrica puede ser útil. [ 8 ]

La terapia diadinámica se utiliza ampliamente. El tratamiento con impulsos de corriente continua tiene un efecto analgésico y antiinflamatorio pronunciado. En el período agudo, se prescriben procedimientos diarios; se recomiendan dos o tres tratamientos de diez días con un intervalo de una semana. Con la ayuda de corrientes diadinámicas, se administran fármacos como el anestésico local procaína o tetracaína y el adrenomimético epinefrina, que contribuye a un alivio rápido del dolor.

También se utilizan efectos de ultrasonido y láser en los puntos de salida de las ramas del nervio trigémino, corrientes moduladas sinusoidales y electroforesis medicinal (para el dolor desencadenante, mediante el método endonasal con procaína y vitamina B1). La técnica D'Arsonval para la neuritis del nervio trigémino se realiza mediante efectos puntuales en la mitad afectada de la cara, en las zonas donde sus ramas salen a la superficie, la zona bajo el lóbulo de la oreja, la zona cervical y la superficie palmar de la falange del pulgar de la mano correspondiente.

La terapia de ejercicios para la neuritis trigémina consiste en ejercicios faciales que ayudan a restaurar la movilidad de la mandíbula afectada, mejorar el trofismo y normalizar los reflejos. El masaje para la neuritis trigémina se prescribe con el mismo propósito.

En tratamientos complejos, la reflexología ocupa un lugar especial. En algunos pacientes, la acupuntura ayuda a recuperarse completamente sin medicación.

Además, como métodos de tratamiento complementarios y con el fin de prevenir recaídas, se prescriben fangoterapia, aplicaciones de ozoquerita y parafina, baños de radón, de mar y de sulfuro.

Remedios populares

La medicina oficial niega la posibilidad de curar la inflamación del nervio trigémino con métodos tradicionales. Por supuesto, si es necesario resellar un conducto dental, es poco probable que dicho tratamiento tenga éxito. En otros casos, cuando no se requieren intervenciones radicales, según los propios pacientes, los remedios caseros ayudan más rápido y mejor. Además, no tienen efectos secundarios graves. Esta enfermedad no es de esas en las que la demora es fatal, por lo que puede comenzar a tratarse casi de inmediato con remedios caseros, lo que no excluye una visita al médico y un examen. Al fin y al cabo, el dolor facial puede tener diversas causas.

Comencemos con las recetas más sencillas para eliminar el síndrome de dolor. Según quienes las han probado, ayudan a aliviar el dolor inmediatamente, y no al segundo o tercer día como la carbamazepina.

1. Tome una tetera vieja, ponga cinco dientes de ajo cortados en 2 o 3 trozos grandes. Vierta agua hirviendo y respire por la nariz del lado afectado hasta que el dolor disminuya. En la etapa inicial, varios procedimientos de este tipo son útiles. El dolor desaparece y no regresa. Estos procedimientos se realizan cuando es necesario para eliminar el dolor.
2. Toma un huevo duro recién cocido, pélalo, córtalo por la mitad y aplícalo en los puntos de mayor dolor. Cuando las mitades del huevo se enfríen en tu cara, el dolor desaparecerá por un tiempo.
3. Aplicar una hoja recién cortada de geranio doméstico en la zona donde se produce el dolor (tiene un efecto antiinflamatorio). [ 9 ]
4. Puedes untar las zonas del rostro doloridas con jugo de rábano negro o aplicar rábano picante rallado envuelto en una gasa. Estas sustancias tienen un efecto irritante local, es decir, estimulan el flujo sanguíneo a la superficie de la piel y, al activarlo en la dirección correcta, como demuestra la práctica, se normaliza la afección.
5. También es bueno lubricar la piel del rostro en las zonas doloridas con aceite de abeto según sea necesario. Tres días de este tratamiento aliviarán el dolor de forma prolongada.
6. Procedimiento de contraste: frote las zonas doloridas con un trozo de hielo y luego masajéelas hasta que se calienten. Durante un procedimiento, debe frotar → masajear tres veces.

La terapia herbal desempeña un papel importante en la medicina popular. Una decocción de menta ayuda a aliviar el dolor: vierta una cucharada de menta en un vaso de agua hirviendo y cocine a fuego lento al baño maría durante 10 minutos. Deje reposar hasta que se enfríe a unos 40 °C, fíltrela, divida por la mitad y tómela por la mañana y por la noche. La segunda porción debe calentarse ligeramente.

Se prepara una infusión de milenrama en la misma proporción y se bebe a lo largo del día en tres a cinco dosis.

Se recomienda enjuagarse la boca con infusión de manzanilla (una cucharadita de hierba seca machacada por vaso de agua) para problemas neurodentales.

Homeopatía

El tratamiento homeopático suele ser eficaz en casos donde la medicina tradicional falla. Debe ser realizado por un médico homeópata profesional, para garantizar su éxito. El botiquín homeopático cuenta con un amplio arsenal para tratar la neuritis.

En caso de daño a la segunda y tercera ramas del nervio trigémino, apófisis alveolomandibulares y nervio bucal, el uso de acónito puede ser eficaz. Se caracteriza por dolor intenso que causa ansiedad y miedo en el paciente, paresia, espasmos convulsivos de los músculos de la zona afectada y pérdida de sensibilidad. El acónito alivia eficazmente el dolor de origen inflamatorio. En casos de hiperemia de la zona afectada del rostro, se alterna con belladona; en caso de génesis traumática, con árnica; y los problemas neuroestomatológicos se alivian bien en combinación con brionia. Estos mismos fármacos son adecuados en algunos casos como monoterapia para la neuritis trigémina.

En caso de lesión derecha de la primera rama, se utiliza Chelidonium. En caso de complicaciones en los órganos de la visión, y en cualquier lado, puede ser eficaz Quininum sulphuricum.

También se utilizan café, hipérico, ignaciana y otros medicamentos. Solo un médico puede prescribir un tratamiento preciso tras estudiar el historial médico y las preferencias del paciente. En este caso, se puede esperar un éxito rápido.

Tratamiento quirúrgico

Si la terapia conservadora no es eficaz, existe intolerancia a los medicamentos o sus efectos secundarios graves, se plantea la cuestión de la intervención quirúrgica.

La neurocirugía moderna ofrece numerosos métodos de tratamiento quirúrgico suave. Actualmente, se utilizan los siguientes:

• a la liberación microquirúrgica de la sección de nervio que sale del tronco encefálico;
• operaciones destructivas de punción;
• transección parcial del nervio sensitivo o su bloqueo periférico extirpando parte del mismo y reemplazándolo con tejido muscular o fascial.

La neuroectomía se realiza utilizando métodos suaves con el uso de temperaturas ultrabajas (criodestrucción), temperaturas ultraaltas (diatermocoagulación) y radiación de alta frecuencia.

Una dirección prometedora es el tratamiento con láser de la neuritis del trigémino. La disección o extirpación de parte de la raíz nerviosa con un rayo láser garantiza la ausencia de contacto directo y de sangre, lo que a su vez acelera la curación y la recuperación.

Prevención

La principal medida preventiva es el saneamiento oportuno de la cavidad bucal, para lo cual es necesario visitar periódicamente (una vez cada seis meses) al dentista para prevenir el desarrollo de pulpitis y la extracción de nervios.

También se recomienda no descuidar otras enfermedades crónicas, comer bien, tratar de evitar lesiones faciales accidentales y la hipotermia, llevar un estilo de vida saludable y fortalecer el sistema inmunológico.

Si siente dolor en el área facial, necesita hacerse un examen y descubrir la causa, en lugar de tomar analgésicos y esperar que desaparezca por sí solo.

Pronóstico

Con un diagnóstico y tratamiento oportunos, el pronóstico es favorable. Generalmente, la neuritis se cura con métodos conservadores. Sin embargo, cada caso es individual.