Neuritis del trigémino

La verdadera neuritis, según los estudios, es en realidad un fenómeno raro, incluso las lesiones posinfecciosas son más neuroalérgicas. Un nombre más correcto y moderno para la patología es el término "neuropatía", que se usa cada vez más en la actualidad, ya que el mecanismo del desarrollo de la enfermedad y la presencia del proceso inflamatorio generalmente no se establecen con precisión. Sin embargo, el veredicto final sobre los términos "neuritis - neuropatía" no se ha transmitido, por lo que el nombre "neuritis trigémina" todavía se usa como diagnóstico de su derrota.

Un poco de anatomía: el nervio trigémino (trigeminal) también se llama mixto, ya que tiene fibras nerviosas sensibles y motoras. Sus tres ramas principales (oftálmica, maxilar y mandibular) emergen del nódulo trigémino ubicado en la región temporal y se dirigen, dividiéndose en ramas cada vez más pequeñas, a los receptores sensibles de la piel, membranas mucosas, músculos y otras estructuras anatómicas del tercio superior anterior de la cabeza y la cara.. El nervio ocular y maxilar contiene solo fibras sensibles, la mandibular, también motora, que proporciona el movimiento de los músculos masticadores del mismo nombre. La neuritis trigémina es una inflamación de uno o varios procesos periféricos de sus ramas, es decir, externa, localizada fuera del cerebro, que se manifiesta por dolores insoportables que interrumpen el ritmo de la vida y, a veces, por discapacidades, inervación autónoma deteriorada con pérdida de sensibilidad del área afectada, paresia, cambios estructurales en fibras nerviosas

Epidemiología

Las estadísticas de morbilidad clasifican el daño del nervio trigémino como una patología bastante común: para 100 mil personas de 40 a 50 personas sufren de neuralgia del trigémino, entre ellas dos mujeres son por cada hombre. Entre la neuralgia, domina. Cada año, de dos a cinco personas de cada diez mil habitantes del planeta se quejan primero de dolor a lo largo del nervio trigémino.

La patología secundaria representa aproximadamente 4/5 de todos los casos, el contingente principal de pacientes son pacientes mayores de 50 años. [1]

Causas neuritis del trigémino

El término "neuritis" indica que hay inflamación de las fibras nerviosas, que ya tienen cambios anatómicos en la capa de mielina, tejido conectivo (intersticio), cilindros axiales (procesos de las células nerviosas). En el desarrollo del proceso inflamatorio, generalmente el papel principal lo desempeñan los agentes infecciosos: virus, bacterias, hongos. Cada uno de nosotros tiene enfermedades infecciosas agudas y, además, casi todos tenemos infecciones crónicas latentes (caries, amigdalitis, sinusitis, herpes, etc.). La inflamación del trigémino puede ocurrir como un proceso secundario después de una enfermedad aguda o exacerbación de una infección crónica. Pero con mayor frecuencia, se produce ganglioneuritis herpética, cuya causa es (presumiblemente) irritación de las neuronas de los ganglios de Gasser afectadas por el virus del herpes.

Sin embargo, mucho más a menudo el dolor a lo largo del nervio es causado por procesos inflamatorios y destructivos, no tanto en los tejidos de las fibras nerviosas como en las estructuras anatómicas ubicadas a su lado. La causa del dolor es la compresión e irritación de las fibras nerviosas por vasos y tumores alterados adyacentes, lesiones y patologías congénitas de las estructuras craneales, que eventualmente conducen a la aparición de cambios distróficos degenerativos en el nervio (neuropatía). [2]

La neuritis traumática del nervio trigémino periférico es bastante común. Los factores de riesgo para su aparición son bastante comunes. La lesión inmediata del nervio y los tejidos circundantes se puede obtener no solo en caso de fracturas accidentales de los huesos faciales del cráneo, sino también en el consultorio dental. La violación de la integridad de las fibras nerviosas puede ser el resultado de extracciones complejas de los dientes, que llevan la masa de relleno más allá de la raíz del diente al llenar el canal, manipulaciones quirúrgicas, anestesia, prótesis.

Factores de riesgo

Los factores de riesgo para la compresión del nervio trigémino son anormalidades anatómicas relacionadas con canales, agujeros, vasos sanguíneos a lo largo de sus ramas; quistes, neoplasias benignas y malignas; heridas trastornos metabólicos causados por trastornos digestivos, patologías endocrinas y cardiovasculares; esclerosis múltiple o aterosclerosis de arterias cerebrales con la formación de una placa localizada en la entrada de la raíz del trigémino, hemorragia en la cuenca del tronco encefálico.

A veces, los episodios de dolor específico, el llamado tic de dolor, están precedidos por hipotermia severa y un resfriado común.

La neuralgia prolongada puede ser un síntoma de inflamación nerviosa. En casos avanzados, en presencia de violaciones de su estructura y pérdida de sensibilidad, hablan de la etapa neurítica de la neuralgia.

Si el examen de diagnóstico no detecta ninguna enfermedad, la neuralgia del trigémino se considera una enfermedad esencial o primaria independiente. Si se detecta una patología vascular, tumor, trastorno metabólico, proceso inflamatorio o trauma, entonces una lesión nerviosa se trata como secundaria (sintomática).

La neuritis de las ramas periféricas más pequeñas de los nervios trigémino-lunares (alveolares) es más común que las lesiones inflamatorias de las ramas principales. Pueden desencadenarse por infecciones, por ejemplo, osteomielitis y resfriados, lesiones accidentales de los huesos de la mandíbula, y también a menudo son el resultado de intervenciones dentales.

El nervio del hoyo inferior puede dañarse cuando se extraen los terceros molares inferiores, en el tratamiento de la pulpitis de los molares premolares y de la mandíbula inferior (cuando se llena el canal, una cantidad excesiva de material de relleno puede llegar a la parte superior del diente), a veces el nervio se daña al realizar la anestesia de conducción. El superior está dañado debido a la sinusitis crónica y las intervenciones quirúrgicas relacionadas con ellos, inflamación periodontal, pulpitis, prótesis, anestesia, bloqueo, extracción de dientes (las ramas alveolares, los caninos inervantes y los segundos premolares se dañan con mayor frecuencia), etc. La violación de la sensibilidad de los nervios tifoideos superiores es difícil de tratar, lo que lleva varios meses y, a veces, no se puede restaurar en absoluto.

La extracción dental compleja de la mandíbula superior puede conducir a neuritis del proceso palatino anterior del nervio y la inferior a neuropatía del nervio lingual o bucal.

Patogenesia

La patogenia de la neuritis es multifactorial. La integridad de las estructuras nerviosas se ve afectada no solo por el factor de daño mecánico directo, sino también por la intoxicación, los trastornos metabólicos y las transformaciones vasculares. Y si todo está claro con lesiones traumáticas de las ramas del nervio trigémino, entonces otras teorías siguen siendo de naturaleza hipotética. Hay varias suposiciones sobre su naturaleza, basadas en datos clínicos, pero no confirmadas de manera confiable. Una de las versiones más comunes es la hipótesis de que la derrota de una de las ramas de un nervio en un área determinada daña localmente las vainas de mielina. Las fibras nerviosas están "expuestas", generando ondas de excitación ectópicas (impulsos) en un lugar determinado que provocan episodios de dolor (teoría periférica). Una situación de larga data conduce a un daño más profundo, la formación de un foco de dolor y una sensibilidad alterada.

Otra hipótesis, basada en el hecho de que el fármaco de elección para el tratamiento de la neuralgia es la anticonvulsiva carbamazepina, considera el origen central del dolor y la neuralgia en sí como una enfermedad similar a la epilepsia parcial.

Síntomas neuritis del trigémino

Las manifestaciones de neuritis trigeminal: el dolor, de intensidad variable, a menudo no es tan agudo como con la neuralgia pura, sino dolor. Pueden ser paroxísticos y persistentes. Hay necesariamente un debilitamiento o pérdida de sensibilidad en las áreas afectadas, y con el daño a las fibras motoras de la tercera rama, también hay trastornos motores.

El dolor con neuritis del trigémino se siente en la gran mayoría de los casos, por un lado, la lesión del lado derecho es 2.5 veces más probable, aunque el nervio está emparejado, se encuentra simétricamente a la izquierda y a la derecha. El dolor bilateral no es típico, pero es imposible excluir tal caso. A veces los pacientes se quejan de que se da un impulso de dolor al dedo índice de la mano izquierda. Básicamente, una rama del nervio trigémino se ve afectada: el dolor se siente en la región de su inervación autónoma, tanto la sensibilidad profunda como la sensibilidad superficial pueden alterarse.

En el pico de un ataque de dolor, algunos pacientes reducen notablemente los músculos faciales de la cara (tic) o los músculos masticatorios (trismus).

La neuritis de la primera rama del nervio trigémino, oftálmica, es mucho menos común que las otras dos ramas. Sale del nodo temporal hacia arriba, se encuentra en el grosor de la pared lateral del seno cavernoso (por encima de las cejas) y entra en la órbita, previamente bifurcada directamente en la rama ocular y tentorial, volviendo al contorno del cerebelo. En la órbita, parte del nervio se divide en tres ramas: frontal, lagrimal y nasociliar, ramificándose aún más. La primera rama del nervio trigémino inerva la piel de la frente y aproximadamente 1/3 de la superficie frontal de la cabeza debajo del cuero cabelludo, las meninges correspondientes, la piel y la membrana mucosa del párpado superior, el globo ocular, las glándulas lagrimales, la parte superior de la nariz y la membrana mucosa del "techo" del conducto nasal, frontal y etmoides. Seno. El síndrome de dolor ocurre a lo largo de la rama en cualquier lugar de inervación donde el nervio se ve afectado. Dependiendo de la ubicación de la lesión, la parte superior de la cabeza hasta la coronilla de la cabeza y la cara, el área de los ojos, la espalda y la cavidad nasal pueden doler. Además, puede haber lagrimeo, secreción de moco de la nariz, pérdida del olfato y entumecimiento. El paciente puede tener un cierre reflejo deteriorado de los párpados: cuando un martillo golpea el borde interno del arco superciliar (reflejo orbicular) y / o al tocar la superficie de la córnea (reflejo corneal). [3]

La neuritis de la segunda rama del nervio trigémino, maxilar, se siente como dolor en la parte triangular de la mejilla, que está debajo del ojo. Los vértices del triángulo condicional de localización del dolor se encuentran en el área de la sien, en la parte superior del ala de la nariz, debajo de la mitad del labio superior. Las ramas de este nervio son numerosas, la más grande: meningial, infraorbitaria y cigomática, que a su vez se dividen en ramas más pequeñas, lo que proporciona inervación de la duramadre en el área de la fosa craneal media, la esquina externa del ojo, la piel y las membranas mucosas del párpado inferior, la nariz, el seno maxilar, mejilla superior en la región anterior, labio superior, mandíbula y dientes. La salida externa de la segunda rama del nervio trigémino es el canal infraorbitario. La rama maxilar se ve afectada con mayor frecuencia. El dolor y la hipostesia (parestesia) pueden ir acompañados de lagrimeo, secreción nasal y salivación.

La neuritis de la rama inferior del nervio trigémino se manifiesta por dolor localizado en las sienes a lo largo de la parte posterior de la cara, la parte inferior de la mejilla y la parte frontal, la barbilla. Se puede sentir dolor en el oído, la lengua y la mandíbula inferior. Esta rama sale del cráneo a través del agujero de la barbilla de la mandíbula inferior, sale por debajo del cuarto y quinto dientes inferiores desde el centro. La rama inferior (tercera) incluye fibras nerviosas sensibles que inervan la superficie de la piel de la parte posterior de la cara, la mejilla inferior y la parte frontal del mentón, las membranas mucosas correspondientes, las estructuras de la mandíbula inferior (encías, dientes), dos tercios de la lengua desde su punta, por lo que y motriz, inervando los músculos masticatorios, cuya derrota causa su parálisis parcial. Se manifiesta por tensión muscular debilitada durante los movimientos de masticación, asimetría de la forma de la cara, flacidez en un lado de la mandíbula inferior, violación del reflejo de la barbilla: cierre reflejo de los labios con un martillo en la barbilla. Con la paresia (parálisis) del músculo temporal, la retracción de la fosa temporal es visualmente notable. [4]

Además de las neuropatías de las tres ramas principales del nervio trigémino, las lesiones de sus ramas más pequeñas que inervan los dientes, la inflamación bastante común de los hoyuelos, inferior y superior son de importancia clínica. Las principales manifestaciones clínicas de sus lesiones son dolor y una disminución (ausencia total) de todos los tipos de sensibilidad en la encía correspondiente, la membrana mucosa adyacente de la mejilla, el labio. La excitabilidad eléctrica de la pulpa de los dientes en el área afectada está marcadamente reducida o completamente ausente. En la etapa aguda, se pueden observar paresia y trismo de los músculos masticadores del lado afectado.

Muy raramente se observa neuritis del nervio de la barbilla, la rama terminal del orificio inferior del nervio. La zona de localización de la discapacidad sensorial cubre el labio inferior y la barbilla.

De importancia práctica es la neuritis del nervio lingual. El deterioro sensorial (disminución de la sensibilidad táctil y la falta de sensibilidad al dolor, ardor, hormigueo, dolor) se localiza en el área de los dos tercios anteriores de la mitad correspondiente de la lengua. Puede aislarse o combinarse con neuropatía del proceso alveolar inferior del nervio.

La neuritis del nervio bucal continúa sin dolor, solo se observa hipo o anestesia en el área del lado interno de la mejilla y el ángulo correspondiente de la boca. Prácticamente no se encuentra una lesión aislada, como regla, el proceso alveolar inferior del nervio también se ve afectado.

La neuritis trigeminal herpética se desarrolla con lesiones del nódulo trigémino (gaseoso, trigémino) por el virus del herpes simple del primer tipo, así como por varicela zoster. Ganglioneuritis: el daño a las células nerviosas del ganglio trigémino (ganglio) se manifiesta con dolor agudo y una erupción herpética característica en la zona de inervación con más frecuencia que cualquier rama del nervio trigémino, mucho menos a menudo, todo a la vez. Esto se acompaña de hinchazón del lado afectado de la cara y dolor localizado en tres puntos de la salida del nervio trigémino.

Si el virus del herpes se ha diseminado en las ramas maxilares o mandibulares, durante un período de exacerbación aparece una erupción herpética no solo en la superficie de la piel de la cara, sino también en el interior, en las membranas mucosas de la mitad correspondiente del paladar duro y blando, la cortina palatina, las encías y las mejillas. La mucosa nasal a menudo puede estar libre de erupciones, pero esto no es necesario. Las ramas que proporcionan inervación de las membranas mucosas pueden verse afectadas en mayor medida que la piel. Entonces las erupciones son más abundantes en las superficies internas. Quizás al revés.

Se distingue la forma ocular de la ganglioneuritis del trigémino (4% de todos los casos): la infección se propaga a la primera rama del nervio trigémino. Una manifestación de esta dirección es la conjuntivitis herpética y la queratitis, por regla general, con ulceración. El síntoma de Hutchinson, cuando se observan vesículas herpéticas en las alas o la punta de la nariz, indica el desarrollo de complicaciones: inflamación de la córnea, iris, epiesclera o nervio óptico con su posterior atrofia.

El dolor en el área de inervación de todas las ramas también puede indicar de inmediato el daño a las raíces sensibles del nervio trigémino en la entrada del tronco encefálico.

Formas

No existe una clasificación específica de neuritis trigeminal. Las lesiones periféricas se distinguen cuando la sensibilidad, profunda o superficial, se altera a lo largo de una rama o ramas más pequeñas (neuritis de los nervios alveolares). También se llama típico.

Y total (atípico), cuando duele toda la mitad de la cabeza y el cuello. Raramente se diagnostica con patología bilateral.

La localización y la naturaleza del dolor en cada paciente tiene características individuales, ya que la ubicación de las ramas en diferentes personas puede variar. Además, las zonas de inervación de las ramas del nervio trigémino se superponen entre sí.

Por el origen de la patología, se distingue una enfermedad independiente: neuralgia esencial (primaria, idiopática), cuando no se puede determinar la causa del dolor, y sintomática (secundaria).

Complicaciones y consecuencias

La etapa neurítica de la neuralgia en sí misma ya es una complicación, ya que una pérdida de sensibilidad y paresia ya se agregan a los ataques de dolor, lo que indica daño a las fibras nerviosas.

Además, el paciente, durante mucho tiempo experimentando una sensación de dolor, tratando de evitar un ataque, desarrolla el llamado tipo de comportamiento protector. Por ejemplo, mastica la comida, principalmente con la parte sana de la boca, evita hacer ciertos movimientos, toma poses, por eso los músculos del lado enfermo sufren, se producen cambios degenerativos con el tiempo.

En el contexto de tal comportamiento, no solo aparecen cambios físicos, sino también patologías mentales: a menudo se desarrolla una fobia. El paciente, que espera constantemente un ataque, se pone ansioso e irritable, a menudo prefiere el aislamiento voluntario, lo que conduce al progreso de un trastorno mental.

Las complicaciones son posibles debido a vasos cercanos (alteraciones tróficas), nervios faciales, ópticos y auditivos. La enfermedad toma una forma crónica, ya es problemático curarla por completo. La consecuencia de una llamada de auxilio tardía puede ser una parálisis parcial de los músculos faciales, por ejemplo, caída del lado afectado de la esquina de la boca o el párpado (ptosis), agotamiento de las expresiones faciales, falta de coincidencia del movimiento de varios grupos musculares de la cara (ataxia); Disminución de la visión y / o audición.

Con un curso prolongado de neuritis trigeminal, puede complicarse con un hematoma cerebeloso.

Aunque la enfermedad no conlleva una amenaza inmediata para la vida, su calidad sufre mucho.

Diagnostico neuritis del trigémino

Las quejas de dolor facial intenso, pérdida de sensibilidad e interrupción de los músculos de la mandíbula requieren un examen exhaustivo del paciente. Además de un examen físico y preguntas, el médico prescribe un análisis de sangre clínico y bioquímico, pruebas para la detección del virus del herpes. Por lo general, esta es una reacción en cadena de la polimerasa, un inmunoensayo enzimático o una reacción de inmunofluorescencia. Dependiendo de la enfermedad subyacente subyacente, se pueden recetar pruebas de glucosa en sangre, niveles de autoanticuerpos, etc.

El paciente debe ser examinado por la presencia de enfermedades odontogénicas, patologías de los órganos visuales y otorrinolaringológicos, si es necesario, se prescribe una consulta con un neurocirujano, un cirujano maxilofacial y otros especialistas.

Diagnóstico instrumental clásico: la radiografía y la resonancia magnética son los métodos más informativos para visualizar estructuras óseas y tejidos blandos. Los estudios adicionales pueden incluir electroencefalografía, electroneuromiografía, tomografía computarizada, ultrasonido, punción de la médula espinal y otros estudios según el supuesto factor etiológico de neuritis. [5]

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial se realiza con glaucoma (con esta enfermedad, se siente dolor agudo en la zona de inervación de la rama ocular del nervio trigémino); sinusitis sinusitis formaciones de cálculo en las glándulas salivales; subluxación de la articulación mandibular-temporal; neoplasias en el área del nódulo trigémino y a lo largo de las ramas del nervio; tendinitis temporal; trigeminismo: dolor reflejado en enfermedades de los órganos internos; Procesos patológicos relacionados con los dientes y la mandíbula.

La neuritis y la neuralgia del trigémino son componentes del mismo proceso. Cuando hablan de neuralgia "pura", se refieren al dolor paroxístico agudo de origen neurogénico, que los analgésicos disponibles no pueden detener. Los paroxismos dolorosos suelen ser cortos, de unos pocos segundos a dos minutos, con un comienzo y un final claros. En el período entre ellos, llamado refractario, el paciente siente como de costumbre, los síntomas neurológicos están ausentes. Los ataques típicos de dolor ocurren repentinamente y a menudo se repiten (30-40 veces al día), a veces evitando que el paciente se recupere. Un ataque de dolor a menudo provoca irritación en el área afectada (factor desencadenante): masticar, toser, palpar, cambiar la temperatura ambiente, por ejemplo, un paciente ingresa a una habitación cálida desde una calle de invierno. Tales dolores se llaman "disparador". Además, en algunos casos se produce un ataque de neuralgia del trigémino como resultado de excitación severa, estrés, el uso de alimentos y bebidas estimulantes: alimentos picantes, alcohol, café y otros estimulantes del sistema nervioso.

Las zonas desencadenantes (algogénicas) más típicas son el área sobre la frente, en la esquina interna del ojo, en la parte posterior y debajo de la nariz, el punto externo del ala de la nariz, la esquina de la boca, la superficie interna de la mejilla, las encías. Tocar ligeramente una de estas áreas puede causar un ataque de dolor. Lo que es característico, una irritación aguda y severa de la zona de activación puede conducir a la interrupción del ataque de dolor. El período agudo puede estar acompañado de hipersalivación, sudoración excesiva, secreción nasal, lagrimeo. Es reconfortante que por la noche durante el sueño, la neuralgia del trigémino generalmente no molesta, pero muchos no pueden dormir del lado adolorido.

Se observan características conductuales específicas en individuos con neuralgia del trigémino: en el momento del ataque, el paciente se congela en silencio, a menudo colocando su mano y frotando el área afectada de la cara. Al mismo tiempo, no llora, no se queja, no llora, aunque el dolor es muy agudo y doloroso. El contacto está disponible. Responde preguntas en monosílabos.

Neuralgia: el dolor a lo largo del nervio puede ser una manifestación del proceso inflamatorio en el tejido nervioso, la presencia de cambios en la estructura del tronco del nervio. Luego hablan de neuritis. La inflamación nerviosa se manifiesta clínicamente no solo por el dolor, sino también por los síntomas de la función alterada: una disminución en el volumen muscular, una disminución en la fuerza muscular, hipótesis o anestesia, y una disminución o pérdida de reflejos. La naturaleza del dolor en la etapa neurítica también cambia, se vuelve dolorosa y a menudo constante. Esto indica el abandono del proceso y las próximas dificultades de tratamiento.

Tratamiento neuritis del trigémino

El tratamiento de la neuritis trigeminal es complejo. El saneamiento obligatorio de la cavidad oral y la eliminación de la inflamación en las cavidades nasales, si se detectan, se corrigen, en su caso, cualquier patología somática. El tratamiento directo se reduce a eliminar episodios de dolor y prevenir recaídas, si es posible, restaurando la sensibilidad y la estructura de las fibras nerviosas. [6]

En caso de daño al nódulo trigémino y las ramas principales del nervio trigémino, los anticonvulsivos proporcionan un efecto analgésico. El medicamento de elección es la carbamazepina. El efecto de su uso ocurre en el 70% de los pacientes que sufren de neuralgia del trigémino. El dolor generalmente desaparece en el segundo o tercer día desde el inicio de la medicación. La carbamazepina comienza a tomarse con dosis bajas. El primer día, se prescribe una dosis doble en una dosis única de 100 a 200 mg. Todos los días, el paciente toma 100 mg más del medicamento. La dosis diaria aumenta hasta que desaparece el dolor debido a una ingesta más frecuente del medicamento. El paciente toma la mayor cantidad posible tres o cuatro veces al día, 200 mg cada una. Después de lograr el alivio del dolor, la dosis del medicamento se reduce gradualmente a 100 mg por día, deteniéndose al mínimo efectivo. El curso promedio de tratamiento es de tres a cuatro semanas.

El ácido valproico ayuda a algunos pacientes. El tratamiento comienza con una dosis diaria de 3 a 15 mg, dividida en dos dosis. Se supone la posibilidad de aumentar la dosis a razón de 5-10 mg por kilogramo de peso del paciente por semana, pero no más de 3 g por día.

Los medicamentos de segunda línea son los relajantes musculares centrales, baclofeno y tizanidina, antidepresivos, por ejemplo, amitriptilina.

Las dosis empíricamente seleccionadas de relajantes musculares se seleccionan para que el tono muscular no disminuya hasta la aparición de trastornos motores. El baclofeno comienza a tomarse de 2 a 5 mg tres veces al día, gradualmente, cada tres días, aumentando la dosis al mínimo efectivo. La dosis diaria no debe exceder de 60-75 mg. Cancele el baclofeno, también reduciendo gradualmente la dosis.

La tizanidina comienza a tomarse con una cápsula por día, como regla, dos cápsulas son suficientes para detener el síndrome de dolor. La dosis se incrementa cada tres a siete días. En algunos casos, se requieren cuatro cápsulas.

La amitriptilina se toma primero 25-50 mg al acostarse, con un aumento posterior en la frecuencia de administración a tres y la dosis del medicamento dentro de cinco a seis días, a 150 mg, y si el efecto terapéutico no ocurre dentro de dos semanas, la dosis se aumenta a 300 mg / día. Y la mayor parte se toma antes de acostarse. Después del cese del dolor, regresan gradualmente a la dosis de mantenimiento inicial. El tratamiento puede ser largo, pero no más de ocho meses.

En casos severos, cuando se trata en un hospital, se pueden recetar anticonvulsivos, relajantes musculares, antidepresivos por vía intravenosa o por goteo.

En caso de infecciones bacterianas (detección de sinusitis, sinusitis, osteomielitis, infecciones dentales), se recomiendan infusiones intravenosas de hexametilentetramina, que tiene el espectro necesario de actividad antibacteriana.

También se prescriben antihistamínicos, preferiblemente también proporcionando sedación (difenhidramina, suprastina). Mejoran el efecto de los analgésicos y antidepresivos. Se prescriben agentes biotonizantes - extracto de aloe, con atrofia muscular severa - ácido trifosfórico de adenosina, bloqueo de alcohol-novocaína y otras drogas sintomáticas.

Con las recaídas de la neuralgia del trigémino, una sola administración gota a gota de fenitoína produce un buen efecto. La dosis del medicamento se calcula en la proporción de 15 mg por kilogramo de peso del paciente. El procedimiento lleva dos horas.

Los analgésicos no narcóticos no tienen el efecto esperado, excepto en casos de neuritis neurostomatológica (daño en los nervios con hoyuelos). Además, el deseo de aliviar rápidamente un ataque de dolor con una gran dosis de la droga puede conducir al desarrollo de un efecto secundario como el síndrome de abuso. Esto se aplica a tomar pastillas. Y el uso local del medicamento del mismo grupo de dimetilsulfóxido, mejor conocido como dimexido para la neuritis trigeminal, fue efectivo. El método de tratamiento es muy simple y factible en casa. Y en comparación con los medicamentos anteriores, también es absolutamente seguro, ya que los efectos secundarios con la aplicación local son mínimos.

Las compresas con dimexide para la neuritis del trigémino se hacen en la piel de la cara en los puntos de salida de las ramas afectadas; solo aplican una servilleta sumergida en una solución preparada a partir de una mezcla de dimexide con lidocaína o novocaína en esta área durante 20-30 minutos.

Por lo tanto, para hacer una solución de compresión, debe comprar una botella de una solución estándar de dimetilsulfóxido al 98% y una solución al 2% de cualquier anestésico: lidocaína o novocaína en una farmacia. Antes de comenzar el tratamiento, es necesario hacer una prueba de sensibilidad a cada uno de los ingredientes: humedezca el hisopo con una solución y aplíquelo sobre la piel. La aparición de una erupción cutánea, enrojecimiento y picazón en el sitio de aplicación indicará la imposibilidad de utilizar este método. Además, el dimexido es un conductor pronunciado. Cinco minutos después del inicio de la aplicación, se detecta en el suero sanguíneo. Por lo tanto, es mejor abstenerse de tratar compresas con dimexidum para mujeres embarazadas, personas con glaucoma y cataratas, violaciones graves del hígado, riñones, corazón y patologías vasculares. En general, es mejor consultar con su médico antes del tratamiento. [7]

Si no hay contraindicaciones, preparamos una solución, es decir, mezclamos dimexide con cualquiera de los anestésicos en las siguientes proporciones: 1: 9 (una parte de dimexide por nueve partes del anestésico) o 1: 5 o 3:10. Elegimos la proporción de ingredientes según la gravedad del síndrome de dolor: cuanto más fuerte es el dolor, más concentrada es la solución. Tomamos una servilleta de gasa, la sumergimos en la solución preparada y la exprimimos para que no se seque, pero para que no fluya. Aplicamos al punto de salida de la rama afectada a la superficie de la cara: la primera es la muesca infraorbital, ubicada directamente sobre la ceja aproximadamente un centímetro desde su comienzo; el segundo es el canal infraorbital; el tercero es el agujero de la barbilla de la mandíbula inferior, ubicado debajo del cuarto y quinto dientes inferiores desde el centro. Cubra con un trozo de film transparente y una toalla pequeña. Acostamos con una compresa durante aproximadamente media hora. El procedimiento debe hacerse dos o tres veces al día (dependiendo de la intensidad del dolor). El curso del tratamiento es de 10 a 15 días.

Como parte de un tratamiento integral para la neuralgia esencial y sintomática, está indicada la terapia vitamínica. Asignado desde los primeros días de tratamiento, principalmente vitaminas B, conocidas por su efecto neuroprotector, también - ácido ascórbico y vitamina D. 

Las vitaminas del grupo B (B1, B2, B3, B6, B12) son catalizadores de las reacciones del metabolismo intermedio en las fibras nerviosas, tienen actividad analgésica, especialmente la vitamina B12 (cianocobalamina), su deficiencia conduce a la desmielinización de las fibras nerviosas. El curso de esta inyección intramuscular de esta vitamina significativamente, de acuerdo con las observaciones de los médicos, elimina el dolor y mejora la condición general del paciente.

En estudios clínicos, se demuestra el papel de las vitaminas B en la normalización del sistema nervioso a todos los niveles, reduciendo las manifestaciones de inflamación y reduciendo el nivel de dolor. Participan en procesos metabólicos, ayudan a fortalecer las vainas de mielina de las fibras nerviosas, los cilindros axiales, los tejidos conectivos, preservan su integridad y, en consecuencia, pueden ayudar a restaurar la inervación deteriorada y normalizar la transmisión de los impulsos nerviosos. Se da preferencia a las preparaciones complejas en tabletas, sin embargo, se pueden prescribir formas inyectables y también se puede prescribir electroforesis con vitaminas.

El tratamiento fisioterapéutico está indicado tanto en el período agudo de neuritis como para prevenir la recaída de la enfermedad. Durante las convulsiones, se prescriben procedimientos térmicos. Se muestra el uso de radiación ultravioleta de la mitad afectada de la cara, fototerapia con rayos infrarrojos (lámpara de Sollux). Una exposición moderada al calor con una almohadilla eléctrica puede ser útil. [8]

La terapia diadinámica es ampliamente utilizada. El tratamiento con pulsos DC tiene un pronunciado efecto analgésico y antiinflamatorio. En el período agudo, se prescriben procedimientos diarios, se recomiendan dos o tres cursos de diez días a intervalos semanales. Con la ayuda de las corrientes diadinámicas, se administran medicamentos: un anestésico local procaína o tetracaína, un adrenomimético de epinefrina, que contribuye al alivio rápido del dolor.

También se utilizan los efectos del ultrasonido y un rayo láser en los puntos de salida de las ramas del nervio trigémino, corrientes moduladas sinusoidales, electroforesis de fármacos (para dolores desencadenantes, según la técnica endonasal con procaína y vitamina B1). En caso de neuritis del trigémino, d'arsonval se realiza mediante el método de señalar con precisión la mitad afectada de la cara en las áreas donde sus ramas alcanzan la superficie, el área debajo del lóbulo de la oreja, la región del collarín cervical y también la superficie palmar de la falange del pulgar de la mano correspondiente. [9]

La terapia de ejercicio para la neuritis del trigémino se realiza en forma de gimnasia facial y ayuda a restaurar la movilidad de la parte afectada de la mandíbula, mejorar el trofismo y normalizar los reflejos. Con el mismo propósito, se prescribe un masaje para la neuritis del trigémino.

En el tratamiento complejo, se le da un lugar especial a la reflexología. La acupuntura ayuda a algunos pacientes a recuperarse completamente sin medicación.

La terapia de barro, los baños de ozocerita y parafina, el radón, el mar y los baños de sulfuro también se prescriben como métodos terapéuticos adicionales y con el propósito de prevenir recaídas.

Tratamiento alternativo

La medicina oficial niega la posibilidad de curar la inflamación del trigémino utilizando medicina alternativa. Por supuesto, si necesita volver a llenar el canal dental, es poco probable que dicho tratamiento sea exitoso. Y en otros casos, cuando no se requieren intervenciones radicales, según el testimonio de los propios pacientes, los remedios alternativos ayudan más rápido y mejor. Además, no tienen efectos secundarios graves. La enfermedad no se aplica a aquellos en los que la demora en la muerte es similar, por lo que casi inmediatamente puede comenzar a ayudarse con la ayuda de curanderos, lo que no excluye una visita al médico y un examen. Después de todo, el dolor facial puede ser causado por varias razones.

Comencemos con las recetas más simples para eliminar el dolor. Según los que lo han intentado, ayudan a aliviar el dolor de inmediato, y no en el segundo o tercer día como la carbamazepina.

1. Tome la tetera vieja, coloque cinco dientes de ajo, cortados en grandes (2-3) partes. Vierta agua hirviendo y respire por la nariz de las fosas nasales desde el lado afectado hasta que el dolor desaparezca. Literalmente, varios de estos procedimientos ayudan en la etapa inicial. El dolor desaparece y nunca regresa. Los procedimientos se llevan a cabo si es necesario para eliminar el síndrome de dolor.
2. Tome un huevo de gallina empinado recién hervido, pele, corte por la mitad, aplique en los puntos del dolor más intenso. Cuando las mitades del huevo en la cara se hayan enfriado, el síndrome de dolor desaparecerá por mucho tiempo.
3. Aplique una hoja de geranio casero recién cortada a lo largo del dolor (tiene un efecto antiinflamatorio). [10]
4. Puede untar áreas de la cara a lo largo del dolor con jugo de rábano negro o aplicar rábano picante rallado envuelto en una gasa. Estas sustancias tienen un efecto irritante local, es decir, estimulan el flujo sanguíneo hacia la superficie de la piel, y la activación del flujo sanguíneo en la dirección correcta, como muestra la práctica, conduce a una normalización de la afección.
5. También es bueno lubricar la piel en áreas de dolor con aceite de abeto, si es necesario. Tres días de tal tratamiento durante mucho tiempo alivian el dolor.
6. Procedimiento de contraste: limpie las zonas de dolor con un trozo de hielo y luego masajee hasta que se calienten. En un procedimiento, debe limpiarse → masajear tres veces.

El tratamiento a base de hierbas ocupa un lugar importante en la medicina alternativa. La decocción de menta ayudará a sobrellevar el dolor: se vierte una cucharada de menta con un vaso de agua hirviendo y se cuece a fuego lento en un baño de agua durante 10 minutos. Insista hasta que se enfríe a una temperatura de aproximadamente 40 ℃, filtre, divida por la mitad y beba por la mañana y por la noche. La segunda porción debe calentarse ligeramente.

La infusión de milenrama se prepara en la misma proporción, se bebe durante el día en tres o cinco recepciones.

Y se recomienda la infusión de manzanilla (una cucharadita de hierbas secas picadas en un vaso de agua) para enjuagarse la boca con problemas neurodentales.

Homeopatia

El tratamiento homeopático a menudo es efectivo en los casos en que falla la medicina oficial. Debe ser realizado por un homeópata profesional, luego su éxito está garantizado. El kit de medicina homeopática tiene un extenso arsenal para tratar la neuritis.

Con la derrota de la segunda y tercera ramas del nervio trigémino, procesos mandibulares alveolares, nervio bucal, el uso de Aconite puede ser efectivo. Son característicos los dolores severos que causan ansiedad y miedo al paciente, paresia, espasmos convulsivos de los músculos del área afectada, pérdida de sensibilidad. El acónito se las arregla bien con el dolor de origen inflamatorio. En casos de hiperemia de la parte afectada de la cara, se toma alternativamente con Belladonna, con génesis traumática, con árnica, y los problemas neurodentales se detienen por la combinación con Brionia. Los mismos medicamentos son adecuados en algunos casos para la monoterapia de la neuritis trigeminal.

Con la derrota del lado derecho de la primera rama, se usa Helidonio. Con complicaciones de los órganos de la visión, y desde cualquier lado, el Quininum sulfuricum puede ser efectivo.

Coffey, Hypericum, Ignation y otras drogas también se usan. Solo un médico puede prescribir el tratamiento con precisión, habiendo estudiado el historial médico y las propensiones del paciente. En este caso, puede contar con el éxito y bastante rápido.

Tratamiento quirurgico

En ausencia del efecto de la terapia conservadora, la intolerancia a las drogas o sus pronunciados efectos secundarios, se plantea la cuestión de la intervención quirúrgica.

La neurocirugía moderna tiene muchos métodos de tratamiento quirúrgico suave. Actualmente recurriendo a:

• liberación microquirúrgica de un sitio nervioso a la salida del tronco encefálico;
• perforar operaciones destructivas;
• transección sensorial parcial de un nervio o su bloqueo periférico por escisión de su parte y su reemplazo por tejido muscular o fascial.

La neuroectomía se realiza mediante métodos suaves que utilizan temperaturas ultra bajas (criodestrucción), temperaturas ultra altas (diatermocoagulación) y radiación de alta frecuencia.

Un área prometedora es el tratamiento con láser de la neuritis trigémina. La disección o eliminación de parte de la raíz nerviosa con un rayo láser garantiza la ausencia de contacto directo y sangre, curación y recuperación rápidas.

Prevención

La principal medida preventiva es la rehabilitación oportuna de la cavidad oral, para lo cual es necesario visitar al dentista regularmente (cada seis meses) para no provocar el desarrollo de pulpitis y eliminación de nervios.

También se recomienda no comenzar otras enfermedades crónicas, comer bien, tratar de evitar lesiones faciales accidentales e hipotermia, llevar un estilo de vida saludable y fortalecer la inmunidad.

Con la aparición de dolor en la cara, es necesario examinarse y descubrir su causa, y no tomar analgésicos y esperar que desaparezca.

Pronóstico

Con un diagnóstico y tratamiento oportunos, el pronóstico es favorable. Por lo general, es posible curar la neuritis por métodos conservadores. Sin embargo, cada caso es individual