Perforación aguda
Último revisado: 23.04.2024
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La perforación aguda puede ocurrir en cualquier parte del tracto gastrointestinal por diversas causas con la ingestión de contenido gástrico o intestinal en la cavidad abdominal. Los síntomas de perforación aguda se desarrollan repentinamente, con dolor intenso acompañado de signos de shock que se desarrollan rápidamente. El diagnóstico generalmente se establece mediante un examen instrumental basado en la presencia de aire libre en la cavidad abdominal. El tratamiento de la perforación aguda incluye terapia intensiva de infusión, antibióticos y tratamiento quirúrgico. La mortalidad es alta, depende de la causa de la perforación y del estado general del paciente.
[¿Qué causa la perforación aguda?
La perforación de cualquier parte del tracto gastrointestinal puede provocar una lesión cerrada y penetrante. Los cuerpos extraños tragados, incluso agudos, rara vez causan perforación, hasta que causan presión local en la pared, lo que produce isquemia y necrosis.
Perforación esofágica generalmente se produce por encima del diafragma (síndrome Boerhaven), pero puede ocurrir en la porción intra-abdominal en vómitos severos o daño iatrogénico (por ejemplo., esofagoscopio perforación, con la dilatación con balón o de sondeo). La ingesta de una gran cantidad de sustancia cáustica puede causar la perforación del esófago o el estómago.
La perforación del estómago o el duodeno suele ser una consecuencia de las úlceras pépticas, pero en aproximadamente 1/3 de los pacientes no se observan síntomas de antecedentes de úlceras.
La perforación del intestino puede ser el resultado de una obstrucción por estrangulación. La apendicitis aguda y la inflamación del divertículo de Meckel también pueden complicar la perforación.
La perforación del colon generalmente es causada por obturación, diverticulitis, colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn y megacolon tóxico. A veces la perforación surge espontáneamente. En presencia de obturación colónica, la perforación generalmente ocurre en el ciego; Esta catástrofe es inevitable si el ciego tiene> 13 cm de diámetro. La perforación está predispuesta a los pacientes que reciben prednisolona u otros inmunosupresores, y la perforación ocurre sin una sintomatología vívida.
La perforación de la vesícula biliar, asociada con colecistitis aguda, ocurre raramente. La perforación del árbol biliar puede ocurrir con una colecistectomía con daño iatrogénico. La perforación de la vesícula biliar generalmente conduce a la formación de un absceso local, delimitado por el epiplón, y rara vez conduce a una peritonitis general.
Síntomas de perforación aguda
La perforación del esófago, el estómago y el duodeno usualmente ocurre repentina y catastróficamente, con un inicio brusco de síndrome abdominal agudo, dolor abdominal generalizado severo, sensibilidad y síntomas abdominales. El dolor puede irradiarse al hombro.
La perforación de otras partes del tracto gastrointestinal a menudo se produce en el contexto de otros procesos inflamatorios acompañados de síndrome de dolor. Dado que las perforaciones a menudo son inicialmente pequeñas y en su mayoría delimitadas por el epiplón, el dolor a menudo se desarrolla gradualmente o puede localizarse. El dolor es también más local.
Para todos los tipos de perforación, las náuseas, los vómitos y la anorexia son comunes. Los ruidos intestinales están debilitados o ausentes.
Diagnóstico de perforación aguda
El diagnóstico se puede realizar mediante radiografía de la cavidad abdominal y los órganos del tórax (en la parte posterior y vertical) en el 50-75% de los pacientes en el caso de visualización de aire libre debajo del diafragma. Con el paso del tiempo, este síntoma se vuelve más obvio. La radiografía de tórax lateral es más informativa para detectar aire libre que la radiografía anteroposterior. Si este examen no permite un diagnóstico, se puede usar una TC con contraste oral o intravenoso.
Tratamiento de perforación aguda
Si se verifica la perforación, está indicada la intervención quirúrgica, ya que la mortalidad por peritonitis aumenta rápidamente en caso de retraso en el tratamiento. Si se forma un absceso o un infiltrado inflamatorio, la operación puede limitarse al drenaje del absceso.
El drenaje nasogástrico se realiza antes de la operación . Los pacientes con signos de deshidratación necesitan controlar la diuresis mediante el cateterismo de la vejiga. El equilibrio hidroelectrolítico se corrige mediante una infusión intravenosa adecuada de líquidos y electrolitos. Contra la flora intestinal, la administración intravenosa de antibióticos es efectiva (p. Ej., Cefotetan 1-2 g 2 veces al día o amikacina 5 mg / kg 3 veces al día más clindamicina 600-900 mg 4 veces al día).