Pericardectomía

Las enfermedades del sistema cardiovascular ocupan uno de los primeros lugares en la estructura general de patologías. Por lo tanto, la cardiología se considera la dirección líder de la medicina en cualquier país del mundo. Se conocen muchas enfermedades cardiológicas que afectan a personas de casi todas las edades, y una de ellas es la pericarditis, que afecta la bolsa pericárdica o la capa exterior del corazón. En caso de pericarditis crónica o forma purulenta de la enfermedad, una de las opciones de tratamiento puede ser la pericardectomía, una corrección quirúrgica, una operación bastante compleja realizada por un cirujano cardiovascular.[1]

El pericardio es la bolsa que alberga el corazón. La finalidad de esta bolsa es proteger y asegurar la función cardíaca normal. Las violaciones en esta área afectan negativamente el suministro de sangre al órgano, pueden causar el desarrollo de complicaciones purulentas y la formación de adherencias fibrosas. Para prevenir el desarrollo de afecciones potencialmente mortales, se prescribe pericardectomía (intervención quirúrgica durante la cual se extirpa el pericardio) parcial o completamente.[2]

Indicaciones

Las partes afectadas del pericardio se extirpan solo en casos extremos, cuando existe peligro y amenaza para la vida del paciente. Si está indicado, se puede extraer toda la bolsa; esta operación se llama pericardectomía subtotal. Cuando se realiza la escisión sólo de las partes afectadas de la operación Rena-Delorme. Por cierto, el primer tipo de cirugía, que implica la extirpación completa del pericardio, se practica con más frecuencia, ya que permite prevenir cambios obstructivos adicionales. Ambas variantes de intervención son bastante complejas, se prepara cuidadosamente al paciente y después de la operación se establece un seguimiento a largo plazo.

Las indicaciones básicas para la pericardectomía son las formas de pericarditis exudativa y constrictiva. Se trata de condiciones patológicas acompañadas de la acumulación de exudado, sangre o líquido en el espacio pericárdico. Esto conduce a una violación del suministro de sangre al corazón, la formación de adherencias, lo que aumenta el riesgo de muerte del paciente como resultado de un infarto de miocardio o insuficiencia cardíaca. Los signos de pericarditis son los siguientes: cambios en los índices de presión arterial en una dirección u otra, dificultad para respirar intensa, arritmia, dolor y pesadez detrás del esternón.

A su vez, las causas de la pericarditis pueden ser infecciones virales o de otro tipo, traumatismos torácicos, trastornos metabólicos, insuficiencia renal, enfermedades del tejido conectivo, enfermedad de Crohn, etc.[3]

Preparación

Dado que la operación de pericardectomía es muy compleja e implica una gran cantidad de riesgos, al paciente se le prescriben de antemano una serie de medidas de diagnóstico. Cabe señalar que la pericardectomía siempre debe estar claramente condicionada y el médico debe asegurarse de que el paciente no tenga contraindicaciones.

Si hay una acumulación de líquido exudativo en la zona del pericardio, el cirujano puede realizar primero una punción. Esto es necesario para aclarar el origen del líquido y drenarlo. Un tiempo antes de la pericardectomía, al paciente se le prescriben diuréticos y medicamentos para mejorar la función cardiovascular.

Al ingresar al departamento para tratamiento quirúrgico, se solicita al paciente que se someta a una serie de investigaciones. Suelen ser radiografía de tórax, electrocardiografía, ecocardiografía (si es necesario, se utiliza un transductor esofágico) y determinadas pruebas de laboratorio clínicas y bioquímicas.

Todas las mujeres a partir de los 45 años y los hombres a partir de los 40 años se someten a cateterismo cardíaco, angiografía coronaria y, en algunos casos, aortografía y ventriculografía. Si el diagnóstico revela una lesión de las arterias coronarias (estrechamiento u obstrucción), el cirujano realizará ajustes en el régimen de tratamiento quirúrgico y realizará una derivación aortocoronaria adicional con la creación de vías circulatorias de derivación.

El paciente tiene prohibido beber bebidas alcohólicas una semana antes de la pericardectomía. Se recomienda encarecidamente eliminar el hábito de fumar, o al menos minimizar el número de cigarrillos fumados.

Una etapa importante de preparación para la pericardectomía es la nutrición. Los médicos aconsejan antes de la operación no sobrecargar el tracto digestivo, evitar comer en exceso y comer alimentos pesados ​​(grasos, cárnicos).

El día anterior a la intervención el paciente no debe comer ni beber nada. Por la mañana, el paciente se ducha y se afeita el vello del pecho (si es necesario).[4]

Técnica Pericardectomías

La pericardiólisis, o Rena-Delorme, es una variante de la pericardiectomía parcial, que consiste en la escisión parcial del pericardio, con separación de las uniones corazón-pericárdico. En esta situación, el pericardio se elimina sólo en determinadas zonas.

En la pericardectomía subtotal, se extirpa casi todo el pericardio. Esta intervención se practica con mayor frecuencia: después de la operación, solo queda una pequeña parte del pericardio, localizada en la superficie cardíaca posterior.

La pericardectomía se realiza con anestesia general y se prepara al paciente con antelación. El día de la operación, el paciente se ducha, se pone ropa interior esterilizada y se dirige a la sala preoperatoria, donde se realizan todos los procedimientos necesarios.

El paciente se sumerge en anestesia endotraqueal, se conecta a un aparato de ventilación pulmonar artificial y se adjunta un dispositivo para controlar la frecuencia cardíaca y los indicadores de presión arterial. Luego el cirujano procede directamente a la operación de pericardectomía mediante acceso a través del esternón o pleural percutáneo con cruce esternal transversal:

• haga una pequeña incisión (hasta 2 cm) por encima del ventrículo izquierdo para abrir el epicardio;
• El cirujano encuentra la capa que separa el pericardio del epicardio, luego agarra los bordes del pericardio con un instrumento y los separa, separando las dos capas;
• si se encuentran zonas calcificadas profundas en el miocardio, el médico recorre el perímetro y las abandona;
• el desprendimiento de pericardio se realiza desde el ventrículo izquierdo hasta la aurícula izquierda, el tronco pulmonar y los orificios aórticos, el ventrículo y la aurícula derechos y las aberturas de la vena cava;
• Después de la disección del pericardio, los bordes residuales se suturan a los músculos intercostales de la izquierda y al borde esternal de la derecha;
• El área de la herida se sutura capa por capa y se colocan drenajes durante 2 días para drenar el líquido.

Algunos grandes centros clínicos practican la videotoracoscopia en lugar de la pericardectomía tradicional: acceso a la cavidad con apertura del esternón. En tal situación, las adherencias se separan mediante un láser.

Contraindicaciones

La pericardectomía es una operación compleja y, en muchos sentidos, arriesgada que requiere calificaciones especiales del médico operador y un diagnóstico preliminar cuidadoso. El médico debe estar 100% seguro de que el paciente no tiene contraindicaciones para la cirugía.

La cirugía de pericardectomía no está indicada en estas situaciones:

• en fibrosis miocárdica, que aumenta significativamente la probabilidad de complicaciones e incluso muerte;
• en acumulaciones calcáreas en el espacio pericárdico, que se forman con mayor frecuencia en el contexto de una forma mucosa o derrame de pericarditis;
• para pericarditis constrictiva leve.

Las contraindicaciones relativas a la pericardectomía incluyen:

• insuficiencia renal aguda, así como la forma crónica de la enfermedad;
• sangrado gastrointestinal existente;
• fiebre de origen poco claro (posiblemente infecciosa);
• fase activa del proceso infeccioso-inflamatorio;
• accidente cerebrovascular agudo;
• anemia severa;
• Hipertensión arterial maligna no controlada;
• trastornos graves del metabolismo de los electrolitos;
• comorbilidades graves que pueden causar más complicaciones;
• intoxicación grave;
• insuficiencia cardíaca congestiva en descompensación, edema pulmonar;
• Coagulopatía compleja.

Hay que tener en cuenta que las contraindicaciones relativas suelen ser temporales o reversibles. Por lo tanto, la pericardectomía se pospone hasta que se resuelvan los problemas subyacentes que pueden provocar complicaciones.

Antes de la intervención quirúrgica, el médico evalúa el estado del paciente y decide si se puede realizar la operación. Si aún existen contraindicaciones y no se puede realizar la pericardectomía, los médicos buscarán otras opciones para mejorar la condición del paciente.[5]

Consecuencias después del procedimiento

Las primeras consecuencias postoperatorias de la pericardectomía pueden incluir sangrado en la cavidad pleural y aumento de la insuficiencia de la función cardiovascular. Posteriormente, son posibles procesos purulentos en la herida quirúrgica y el desarrollo de mediastinitis purulenta.[6]

En general, la pericardectomía tiene un pronóstico favorable. En la mayoría de los casos, un mes después de la intervención, el bienestar del paciente mejora significativamente y, en 3-4 meses, la actividad cardíaca se estabiliza.

La pericardectomía subtotal se caracteriza por una tasa de mortalidad del 6-7%.

La presencia de fibrosis miocárdica no diagnosticada previamente se considera un factor importante de mortalidad durante la intervención quirúrgica.

Los principales efectos adversos pueden ser:

• sangrado en el espacio pleural;
• arritmias;
• supuración en el área de la herida quirúrgica;
• infarto de miocardio;
• mediastinitis purulenta;
• ataque;
• síndrome de gasto cardíaco bajo;
• neumonía.

La aparición de determinadas consecuencias de la pericardectomía se puede observar según la edad del paciente, la salud general del cuerpo y la causa de la formación de pericarditis. Además, el desarrollo de complicaciones está influenciado por las características anatómicas del corazón, la cantidad y estructura del líquido en la cavidad cardíaca.[7]

Complicaciones después del procedimiento

A pesar de la tasa de complicaciones relativamente baja, la pericardectomía es un procedimiento invasivo y su realización está asociada con ciertos riesgos.[8]

Las principales complicaciones que se producen durante la pericardectomía están directamente relacionadas con el sistema cardiovascular. Los factores que aumentan el riesgo de complicaciones son la edad, patologías concomitantes (diabetes mellitus, función renal insuficiente crónica, insuficiencia cardíaca crónica) y lesiones multifactoriales de la circulación coronaria.

Muchos pacientes, durante varios días o semanas después de la pericardectomía, se quejan de falta de sueño, sueños inquietos e incluso de pesadilla, deterioro de la memoria, irritabilidad y llanto, y problemas de concentración. Los médicos afirman que se trata de reacciones postoperatorias normales que desaparecen por sí solas en las primeras semanas.

Incluso después de una pericardectomía, es posible que el paciente no sienta alivio inmediatamente, pero el dolor definitivamente desaparecerá una vez finalizado el período de rehabilitación. El dolor de pecho puede ser consecuencia del proceso de adaptación del corazón a nuevas condiciones. El período de adaptación es diferente para cada paciente.

Las posibilidades de mejorar la salud y la calidad de vida después de la cirugía deben mejorarse con la ayuda de un complejo de fisioterapia, terapia farmacológica, así como el cumplimiento de la dieta prescrita y la normalización del trabajo y el descanso.[9]

Cuidado después del procedimiento

Después de la pericardectomía, el paciente permanecerá hospitalizado durante unos 7 días. El paciente requiere supervisión médica especial durante 4-5 días después de la cirugía. Durante los primeros 1-2 días, se observa reposo estricto en cama, luego se amplía la actividad, dependiendo del bienestar del paciente.[10]

El período de rehabilitación o recuperación implica seguir las siguientes recomendaciones de los médicos:

• Durante varios días, el paciente debe observar reposo en cama para evitar un empeoramiento de la afección;
• durante 1,5 a 2 semanas después de la pericardectomía, cualquier actividad física está contraindicada;
• Hasta el momento de la curación completa de la herida, no está permitido bañarse (solo se permiten duchas);
• No conducir vehículos durante las primeras 8 semanas después de la intervención;
• Después del alta, el paciente debe visitar periódicamente a su médico, realizar diagnósticos de control del sistema cardiovascular y el estado general del cuerpo;
• Es obligatorio practicar fisioterapia durante unos 30 minutos diarios para estabilizar el corazón;
• Es importante tomar sistemáticamente los medicamentos recetados por el médico, evitar el estrés y la tensión nerviosa.

Además, un momento importante para la recuperación después de la pericardectomía es el cumplimiento de principios especiales de nutrición dietética. Esta dieta implica la limitación de grasas animales, sal y azúcar, la exclusión de bebidas alcohólicas, café y chocolate. La base de la dieta deben ser alimentos de fácil digestión: frutas y verduras, carnes magras, pescado y cereales. De las bebidas son más útiles el té verde, la infusión de escaramujo y, de los primeros platos, los caldos de verduras. Es necesario comer unas seis veces al día, en pequeñas porciones.[11]

Comentarios de los pacientes y preguntas clave

• ¿Cuál es el principal peligro de la pericardectomía?

La tasa de mortalidad operatoria promedio de los pacientes sometidos a pericardectomía varía entre el 6% y el 18%. Cuanto mayor sea la calificación de la clínica, más reconfortantes serán las estadísticas, que pueden explicarse objetivamente. Se considera que la principal causa de muerte durante la pericardectomía es la no detección de fibrosis miocárdica antes de la operación, patología en la que el tratamiento quirúrgico está contraindicado. Por eso es muy importante someterse a un diagnóstico cualificado, que permita minimizar los riesgos tanto durante como después de la operación.

• ¿Cuándo es mejor renunciar a la pericardectomía?

La pericardectomía conlleva muchos riesgos quirúrgicos, pero los médicos pueden minimizarlos en la mayoría de los casos. Sin embargo, la operación no es deseable en pacientes con variantes leves de constricción, fibrosis miocárdica y calcificación pericárdica pronunciada. Factores como la edad del paciente y la insuficiencia renal aumentan los riesgos quirúrgicos.

• ¿Cuánto tiempo deberá permanecer el paciente en el hospital después de la pericardectomía?

El período de rehabilitación varía de un paciente a otro. En la mayoría de los casos, durante las primeras horas después de la intervención, el paciente permanece en la unidad de cuidados intensivos y luego es trasladado a la unidad de cuidados intensivos. Si todo va bien, el paciente es internado en una sala clínica habitual, donde permanece durante varios días, hasta el alta.

Las revisiones sobre la pericardectomía en la mayoría de los casos son favorables. Los pacientes notan mejoras claras ya un mes después de la cirugía. En plena actividad cardíaca se normaliza en 3-4 meses. Es importante señalar que la bondad del pronóstico depende en gran medida de la experiencia y las calificaciones de los médicos y de todo el personal médico de la clínica seleccionada.

Después de la resección pericárdica, el paciente debe visitar periódicamente al médico para controles de rutina con el cardiólogo del lugar de residencia, así como seguir claramente las medidas preventivas recomendadas.

En general, la pericardectomía es una operación quirúrgica eficaz que garantiza el funcionamiento normal del corazón en condiciones de suministro de sangre deficiente. Lo principal es identificar el trastorno a tiempo y realizar un tratamiento que elimine la condición potencialmente mortal del paciente.