Periodontitis aguda

En la clasificación de las enfermedades de los tejidos periapicales, la periodontitis aguda ocupa un lugar especial, ya que afecta con mayor frecuencia a la categoría de pacientes jóvenes, se desarrolla rápidamente y puede provocar la pérdida prematura de dientes si no se contacta a un dentista de manera oportuna.

La forma aguda de periodontitis se describió por primera vez en detalle hace unos cien años y en aquel entonces se denominaba atrofia difusa del hueso alveolar. Desde entonces, la enfermedad, su etiología, manifestaciones clínicas y métodos de tratamiento se han estudiado con mayor profundidad, pero la periodontitis aguda y crónica sigue afectando a la población con la misma frecuencia, lo que indica la naturaleza multifactorial de las causas y la necesidad de mayor investigación en esta área. Las causas y los factores que provocan la inflamación periodontal aguda a menudo determinan su desarrollo, síntomas y, en consecuencia, los métodos de tratamiento.

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Causas de la periodontitis aguda

Desde el punto de vista patogénico, la forma aguda de la periodontitis se desarrolla en la mayoría de los casos de forma estándar:

• La caries avanzada conduce a la pulpitis.
• La exacerbación de la pulpitis provoca el desarrollo de periodontitis.
• El diagnóstico tardío y la falta de tratamiento de la pulpitis aguda y de la etapa inicial de la inflamación del tejido periodontal conducen a la periodontitis aguda.

Así, las causas de la periodontitis aguda son la pulpitis no tratada, que provoca el desarrollo de una inflamación infecciosa y favorece la penetración de microorganismos patógenos en el espacio periodontal.

La principal vía de infección del periodonto es el conducto dentario, a través del cual las bacterias que se multiplican en la pulpa inflamada se desplazan hacia la zona superior de la raíz del diente. Además, existen otras causas de periodontitis aguda:

• El desarrollo de la inflamación infecciosa como consecuencia de la periodontitis, cuando los microorganismos penetran en los tejidos periapicales a través de la vía marginal, entre la placa alveolar y la raíz.
• Proceso inflamatorio sistémico general del organismo, cuando una infección penetra en el periodonto por vía hematógena (gripe, escarlatina, amigdalitis).
• Periodontitis aguda inducida por fármacos, cuando se realizan procedimientos dentales incorrectos para desinfectar y rellenar el conducto.
• Daño traumático a los tejidos periodontales (traumatismo facial).

Sin embargo, la causa más común de inflamación aguda sigue siendo la pulpitis aguda. El proceso inflamatorio es especialmente intenso en casos de necrosis pulpar y obturación del conducto radicular. En el 95-98 % de los casos, la infección odontogénica que penetra desde la pulpa hacia el periodonto periapical y las zonas de médula ósea del proceso alveolar es el factor desencadenante del proceso inflamatorio agudo.

El principal "culpable", agente causante de la periodontitis infecciosa aguda, se llama estafilococo, que afecta a los tejidos periapicales como una monoinfección, pero también puede combinarse con estreptococos, neumococos, microorganismos anaeróbicos similares a levaduras.

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Síntomas de la periodontitis

Si existe una salida, una vía de salida para los productos del proceso inflamatorio desde la pulpa, la periodontitis se clasifica como crónica, que durante un largo período de tiempo puede cursar de forma asintomática o manifestarse como dolor periódico tolerable al comer, presión mecánica sobre el diente afectado.

Si el tejido pulpar está necrótico, sus partes cierran (obturan) el conducto dentario y el exudado se acumula en el periodonto, lo que contribuye al desarrollo de la inflamación aguda.

Los primeros síntomas de la periodontitis pueden percibirse incluso antes de que la infección penetre directamente en el diente. Esto se manifiesta con inflamación y enrojecimiento del periodonto, y las encías pueden picar e inflamarse. Esto se debe a la intoxicación tisular, proceso que se clasifica como periodontitis serosa. En cuanto los microorganismos patógenos alcanzan la zona periapical, se produce una rápida inflamación, que se manifiesta con los siguientes síntomas:

• Aumento de la presión intraperiodontal (en el sistema vascular).
• Enrojecimiento claramente visible de las encías.
• Dolor intenso, especialmente al comer o morder alimentos duros.
• Aflojamiento e hinchazón del tejido periodontal debido a la penetración de exudado en el mismo.
• Desarrollo de compactaciones perivasculares visibles (infiltrados).
• Abscesos locales o difusos.

Los síntomas de la periodontitis aguda se desarrollan rápidamente, pero su secuencia se puede dividir en dos etapas características de este proceso:

1. Dolor breve, sensibilidad dental al morder y aumento del dolor al comer o beber agua caliente. Generalmente no hay hinchazón ni hiperemia del tejido, pero ya se nota un aflojamiento del periodonto.
2. La segunda etapa se desarrolla de forma más rápida y aguda. El dolor se vuelve insoportable, pulsátil, y la percusión del diente también causa sensaciones dolorosas. El diente pierde estabilidad, el periodonto se inflama e hiperémico. La temperatura corporal puede aumentar y puede presentarse un fuerte dolor de cabeza. El diente afectado se percibe subjetivamente como "extraño"; si se alarga, se produce el síndrome del diente agrandado. El dolor suele irradiarse hacia el nervio trigémino, se observa hinchazón asimétrica de la cara y es posible un agrandamiento unilateral del ganglio linfático del lado del diente afectado.

Los síntomas de la forma aguda de la inflamación se desarrollan con bastante rapidez y rara vez se necesitan más de dos días para que la periodontitis serosa se convierta en periodontitis purulenta.

Formas agudas de periodontitis

Dependiendo de los cambios patogénicos, las manifestaciones clínicas de la periodontitis aguda (proceso inflamatorio agudo en el tejido periodontal) se dividen en las siguientes formas:

• Periodontitis serosa localizada.
• Periodontitis serosa difusa.
• Periodontitis purulenta localizada.
• Periodontitis purulenta difusa.

Las formas agudas de periodontitis suelen ser consecuencia de la exacerbación de la pulpitis o de un tratamiento inadecuado. La forma serosa dura un máximo de 24 horas, con la inflamación de los tejidos de la zona apical del diente, que se acompaña de pequeños infiltrados. Si la periodontitis serosa se desarrolla en una zona localizada, la inflamación se acompaña de un absceso o parulis (flujo) y se vuelve purulenta rápidamente. El exudado purulento promueve la desintegración de los tejidos periodontales, mientras que la inflamación provoca la migración de leucocitos, lo que resulta en la formación de múltiples infiltrados y abscesos. Cabe destacar que la periodontitis apical aguda se desarrolla muy rápidamente y la infección afecta prácticamente todas las áreas del sistema periapical, por lo que clasificar el proceso en local o difuso a veces no solo es difícil, sino imposible. Además, la forma aguda casi nunca afecta las zonas marginales; si se presentan, se clasifican como enfermedades periodontales.

Un proceso inflamatorio agudo en los tejidos periodontales es característico de casi todos los tipos de periodontitis, pero especialmente de las traumáticas y las inducidas por fármacos, que se desarrollan rápidamente, sin que haya prácticamente ninguna distinción clara entre las etapas serosa y purulenta.

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Periodontitis aguda en niños

Las características estructurales del tejido periodontal en niños provocan el desarrollo frecuente de procesos infecciosos en la cavidad oral. Debido a razones anatómicas y fisiológicas propias de la edad, los niños carecen de la estabilidad y la densidad necesarias en la parte apical de las raíces dentales, lo que, por un lado, facilita el reemplazo de los dientes de leche por los permanentes y, por otro, propicia la penetración de diversas infecciones en los tejidos periapicales.

En la infancia, predomina la periodontitis apical y, por lo general, se desarrolla lentamente, es decir, presenta una forma crónica. La periodontitis aguda en niños es poco frecuente, pero existen diversas causas que pueden provocarla. Las inflamaciones crónicas se desarrollan con mayor frecuencia como consecuencia de caries, y las formas agudas son infecciones o lesiones típicas de la infancia.

Causas de periodontitis aguda en niños:

1. Proceso infeccioso sistémico en el organismo, enfermedades virales.
2. Complicaciones causadas por pulpitis – periodontitis infecciosa aguda.
3. Traumatismo agudo en los dientes frontales, con mayor frecuencia los de leche, cuando el bebé está aprendiendo a caminar, a correr y muestra una curiosidad natural para su edad.

En muy raras ocasiones, la causa de la periodontitis apical aguda puede ser el tratamiento dental de la pulpitis, que provoca intoxicación e inflamación por fármacos, o un traumatismo durante la obturación dental. En muy raras ocasiones, la inflamación aguda es provocada por microorganismos patógenos que penetran en los tejidos periodontales por vía hematógena.

La clasificación moderna de la periodontitis infantil es similar a la sistematización de las enfermedades periapicales en adultos. Anteriormente, existía una versión obsoleta que dividía la periodontitis infantil en prepuberal, juvenil, posjuvenil y generalizada. Hoy en día, esta división se considera inadecuada, y la periodontitis infantil se divide en crónica y aguda, y, según su localización, en apical y marginal.

Síntomas de periodontitis aguda en niños:

• Dolor intenso, claramente definido en la zona del diente dañado.
• Dolor al presionar el diente, durante la percusión.
• Dolor al comer.
• Aumento del dolor por alimentos y bebidas calientes.
• Hinchazón evidente de las encías.
• Ganglios linfáticos agrandados.
• Hinchazón de la mejilla, especialmente en la periodontitis aguda del diente de leche.
• Es posible un aumento de la temperatura corporal.

Dado que la periodontitis apical aguda en la infancia se considera poco frecuente, debe diferenciarse de otros procesos inflamatorios en la cavidad oral, como la pulpitis aguda o el absceso gingival. El tratamiento de la periodontitis infantil consiste en el alivio inmediato del dolor y la creación de un drenaje para el exudado acumulado. Las formas agudas de periodontitis rara vez culminan con la extracción dentaria, especialmente cuando se trata de dientes permanentes. Por lo general, se extrae un diente de leche y luego se realiza un tratamiento antiinflamatorio sintomático.

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Periodontitis apical aguda

Las principales causas que provocan el desarrollo de la periodontitis apical aguda se consideran la infección, el trauma o un factor iatrogénico inducido por fármacos.

1. La periodontitis apical aguda infecciosa se desarrolla como un proceso inflamatorio agresivo causado en la mayoría de los casos por los siguientes microorganismos:

• Inflamación de las encías, gingivitis como fase inicial corta de inflamación aguda: fusobacterium, estreptococos, actinomicetos (bacterias similares a las levaduras).
• Inflamación aguda con necrosis pulpar – prevotella intermedia, porphyromohas gingivalis, fusobacterium.
• Los patógenos más comunes, "provocadores" de caries, son Streptococcus mutans y Streptococcus sanguis.

El proceso inflamatorio apical suele ser causado por bacterias que penetran desde la pulpa al ápice a través del conducto radicular, con menor frecuencia por vía hematógena o linfática.

2. La inflamación aguda inducida por fármacos de la parte apical del periodonto suele desarrollarse como resultado de un tratamiento incorrecto de la pulpitis o de los conductos radiculares. La intoxicación aguda es provocada por arsénico, la causa más común de periodontitis tóxica. Además, el cuadro clínico característico de la inflamación aguda inducida por fármacos del ápice se debe a la penetración de resorcinol, un material de relleno, tras los tejidos apicales. Con frecuencia, el sistema inmunitario también reacciona con inflamación en respuesta a la administración de antibióticos o antisépticos (dimexida, clorhexidina) en el ápice radicular.
3. Periodontitis apical aguda causada por traumatismo. El mecanismo patogénico se caracteriza por un desarrollo rápido; cuando se produce una ruptura parcial o completa del tejido periodontal, el diente se desplaza. Como respuesta natural al daño tisular traumático, se desarrolla un proceso inflamatorio seroso (inflamación aséptica). Posteriormente, con frecuencia, se produce una infección que se une a la inflamación, y la vía de los microorganismos patógenos puede ser mixta, tanto a través de la mucosa dañada como de la bolsa periodontal lesionada. Cabe destacar que la inflamación aguda es causada por un traumatismo significativo y extenso, o por un traumatismo crónico sobre un diente ya dañado durante la alimentación (traumatismo dental no tratado). La tensión constante sobre un diente que ha perdido estabilidad provoca la muerte del tejido pulpar, su necrosis y la obturación del conducto dentario.

Manifestaciones clínicas de la inflamación periodontal apical aguda:

• El proceso apical seroso agudo se manifiesta por inflamación gingival, desarrollo de infiltrados y dolor en el diente al morder. La cara permanece simétrica; la inflamación periodontal no se manifiesta externamente, pero cualquier contacto o percusión del diente dañado causa dolor.
• La forma purulenta de la periodontitis apical se caracteriza por dolor pulsátil intenso, formación de múltiples compactaciones perivasculares y abscesos difusos y fusionados. La fase de exudación se acompaña de movilidad dental, desarrollo de edema facial asimétrico y aumento de la temperatura corporal. Objetivamente, al examen, se observa el deseo inconsciente del paciente de mantener la boca entreabierta.

El diagnóstico del proceso agudo apical debe ser diferencial, ya que los síntomas de inflamación son muy similares al cuadro clínico de pulpitis difusa, periostitis u osteomielitis de la mandíbula.

Periodontitis apical aguda

El proceso inflamatorio en la parte apical del diente es una enfermedad de la abertura apical de la raíz. Actualmente, se ha establecido que la periodontitis se desarrolla con mayor frecuencia debido a la exacerbación de la pulpitis; por lo tanto, la periodontitis apical aguda consiste en la penetración de microorganismos patógenos y sus toxinas en los tejidos periodontales a través del ápice. Los microbiólogos también han descubierto que la virulencia de patógenos específicos no es tan importante como la velocidad del daño al sistema vascular del periodonto.

La inflamación apical aguda se presenta en dos fases, la primera de las cuales es importante en términos de la manifestación de los síntomas iniciales y la capacidad potencial de detener el proceso patogénico.

1. La intoxicación periodontal se acompaña de dolor transitorio en la encía, en el diente al comer y durante la percusión. El dolor está claramente localizado y, en la mayoría de los casos, el paciente puede identificar con precisión el diente afectado. Sin embargo, los síntomas de dolor no son evidentes, el diente no pierde estabilidad ni color, y la boca se abre libremente, por lo que a menudo se pasa por alto esta importante etapa y no se acude al dentista.
2. La fase de exudación se expresa con mayor claridad en el sentido clínico, pero todo depende de la composición del exudado. En algunos pacientes, el dolor se caracteriza por ser constante y tolerable, mientras que en otros el síntoma doloroso es tan intenso que requiere atención odontológica inmediata. Las manifestaciones más típicas de exudación se expresan en la definición figurativa de pacientes que describen el diente enfermo como extraño, agrandado y protuberante. El diente duele al comer, incluso con alimentos líquidos, reacciona a la temperatura y responde con dolor a la percusión y al tacto. La mucosa oral en la zona del diente dañado está hiperémica y las encías están edematosas. La fase exudativa se caracteriza por signos diagnósticos típicos de inflamación aguda:
   • Aumento de la temperatura corporal, posible hipertermia local en la zona del diente afectado.
   • Síntoma de dolor.
   • Hinchazón de la mucosa oral y encías en la proyección del diente enfermo.
   • Hiperemia de la mucosa.
   • Disfunción del diente enfermo.

Si la infección se propaga al tejido y no se detiene con un tratamiento oportuno, puede provocar edema facial colateral, a menudo asimétrico. El proceso purulento, con síntomas clínicos pronunciados, puede durar desde varios días hasta dos o tres semanas, dependiendo de si el exudado acumulado encuentra una salida. Por lo general, en la inflamación aguda apical, el conducto se obtura y cierra, por lo que el líquido patógeno se acumula en el espacio periodontal. El pus puede fluir gradualmente a través del tejido perióstico; luego, el dolor remite, pero se desarrolla una complicación grave: periostitis, posiblemente flemón u osteomielitis.

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Periodontitis purulenta aguda

Después de la fase serosa, que rara vez dura más de dos días, el proceso inflamatorio en los tejidos periapicales se transforma en una fase purulenta.

La periodontitis purulenta aguda es una sensación dolorosa intensa y un cuadro clínico muy típico que se desarrolla de la siguiente manera:

• La localización periodontal del proceso presenta una inflamación bien definida que culmina en la zona del espacio periodontal, a menudo en forma de un pequeño absceso. Esta formación provoca la sensación de un diente agrandado y crecido (síndrome del diente agrandado).
• Fase endóstica, cuando el exudado purulento penetra en las estructuras óseas y se desarrollan infiltrados en ellas.
• Fase subperióstica, cuando el pus comienza a acumularse debajo del periostio, lo que se acompaña de dolor pulsátil, hinchazón intensa de las encías, tejidos faciales y a menudo se desarrolla flema.
• Fase submucosa: el tejido periostérico se disuelve por la acción del pus y el exudado purulento penetra en los tejidos blandos. El dolor puede disminuir, pero la hinchazón facial aumenta inmediatamente. La asimetría es evidente y la hinchazón es mayor en el lado del diente afectado.

La periodontitis purulenta aguda se acompaña de un aumento de la temperatura corporal, desde subfebril hasta niveles muy altos: 38-39 grados.

El cuadro clínico del proceso purulento es similar a los síntomas de otras inflamaciones agudas de la región maxilofacial, por ejemplo, pulpitis purulenta aguda, periostitis, quiste radicular purulento, sinusitis, por lo tanto, el diagnóstico diferencial es muy importante para elegir un método de tratamiento efectivo.

Si el proceso se diagnostica correctamente y el tratamiento se inicia a tiempo, es posible utilizar métodos endodóncicos. Si se produce una inflamación purulenta en un diente ya dañado, la única manera de neutralizar el dolor y eliminar la intoxicación tisular es la extracción dental y el tratamiento sintomático.

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Periodontitis serosa aguda

La pulpa inflamada y en descomposición constituye un entorno ideal para el desarrollo y la reproducción de microorganismos patógenos, lo que constituye la principal amenaza y es una de las principales causas de inflamación del tejido periodontal. Con frecuencia, el proceso se desarrolla gradualmente; las afecciones agudas pueden ser provocadas por medicamentos, infecciones sistémicas o traumatismos. Así comienza la periodontitis serosa aguda, cuando todos los tejidos están saturados de toxinas y se desarrolla hiperemia de la mucosa. Externamente, la mucosa presenta un aspecto ligeramente edematoso, con posibles compactaciones focales debido a la acumulación de células linfoides y leucocitos. Por ello, la fase serosa aguda se diagnostica en muy raras ocasiones, ya que los síntomas no son evidentes. El paciente no siente dolor intenso, solo molestias al masticar, y puede presentar picor en las encías. Los primeros signos de inflamación se manifiestan con el síndrome del diente agrandado, cuando el exudado se acumula en el espacio periodontal y se forma un pequeño absceso. Por lo demás, el cuadro clínico de la periodontitis serosa no está diferenciado, por lo que en la actualidad la periodontitis serosa aguda prácticamente no está definida como una unidad de clasificación independiente.

Si el paciente se somete a revisiones dentales sistemáticas y detecta a tiempo los más mínimos signos de inflamación, el tratamiento de la fase serosa es muy eficaz. Esta forma de periodontitis se considera completamente reversible; solo se requiere terapia u ortopedia adecuada. En raras ocasiones, se realiza una extracción dental como medida preventiva para la higiene bucal y así detener la propagación de la infección y prevenir la fase purulenta de la inflamación en los tejidos adyacentes.

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Periodontitis traumática aguda

La inflamación traumática de la estructura periodontal es una tarea difícil en términos de diagnóstico, ya que está estrechamente asociada con el traumatismo pulpar.

Clínicamente, los síntomas son claros, pero no específicos, y se manifiestan como dolor al comer y percusión dental. Sin embargo, la mucosa, por regla general, no presenta hiperemia ni edema, los ganglios linfáticos no presentan agrandamiento y la temperatura corporal se mantiene normal. Los síntomas evidentes solo son característicos de una contusión grave de los tejidos blandos faciales y dentales; en ese caso, la periodontitis traumática aguda se determina como consecuencia de un hecho objetivamente confirmado. Además, un traumatismo grave se caracteriza por dolor intenso, hemorragias en la cavidad oral y daño visible en el diente, lo que facilita en cierta medida el diagnóstico de daño periodontal.

Durante una inspección visual, es fundamental identificar la posición del diente dañado en relación con la dentina, determinar su grado de desplazamiento y determinar si el diente ha sufrido un traumatismo en el alvéolo o el proceso alveolar. Si el hematoma es grave, el color del diente cambia debido a una hemorragia pulpar, y la hiperemia de la mucosa oral y las encías es claramente visible. Para aclarar los síntomas y los signos de daño identificados, se toman radiografías, que ayudan a evaluar el estado de la raíz y a confirmar o descartar una fractura.

Una condición aguda después de una lesión se trata de manera compleja; la terapia incluye métodos de tratamiento sintomático, procedimientos de fisioterapia, posiblemente férulas o manipulaciones ortopédicas.

Si la periodontitis traumática aguda es causada por un hematoma o un factor mecánico constante (morder un hilo, cascar nueces, etc.), el color de la corona dental no cambia y el dolor agudo se presenta periódicamente solo al contacto del diente con un objeto. En estos casos, el principal criterio diagnóstico no es el cuadro clínico, sino la radiografía. El tratamiento también puede ser sintomático, pero ante todo, el médico opta por una actitud expectante y monitorea constantemente los cambios en el estado del periodonto. La fisioterapia y la ortopedia también son eficaces: modifican la mordida anormal e inmovilizan el diente afectado. Si después de 5-7 días los valores de la electroodontometría se mantienen fuera de los límites normales, se suspende el tratamiento previo y se realiza un tratamiento endodóntico estándar, posiblemente con extirpación pulpar. Una lesión dental en forma de subluxación provoca compresión del haz nervioso y dolor intenso, por lo que la extirpación pulpar en estos casos es casi inevitable. Además, existe un alto riesgo de muerte del tejido pulpar y desarrollo de un proceso purulento en el periodonto. En caso de subluxación, se realiza un saneamiento completo del conducto, se coloca una obturación provisional durante un periodo prolongado y es obligatorio un seguimiento dental constante durante seis meses. Si los síntomas remiten, se restaura el tejido periodontal, se retira la obturación provisional y se realiza la obturación definitiva del conducto radicular.

Una luxación dental completa requiere tratamiento endodóntico inmediato y reducción dental. Posteriormente, el diente se inmoviliza con un hilo de vidrio, se retira de la mordida y se somete a fisioterapia a largo plazo (UHF). Si no es posible reimplantarlo, debe extraerse.

Un proceso inflamatorio agudo provoca una fractura radicular. En este caso, el tratamiento depende de la presencia o ausencia de fragmentos radiculares en el periodonto y de la parte de la raíz donde se produjo la fractura. Si la fractura se diagnostica como conminuta, el diente debe extraerse completamente. Si la fractura es horizontal, se prescribe terapia sintomática con analgésico obligatorio y, posteriormente, la restauración de la corona (instalación de clavos intrapulpares). En caso de una fractura apical sin desplazamiento, se extrae la pulpa y se obtura el conducto. Si el ápice radicular está desplazado, se indica la resección de la parte apical y una terapia compleja a largo plazo, que incluye antiinflamatorios en comprimidos, inyecciones, irrigaciones y enjuagues. Con mayor frecuencia, una fractura con desplazamiento del ápice radicular provoca periodontitis traumática aguda; por lo tanto, para detener la inflamación e inmovilizar el diente, se indica el uso de una férula dura durante un tiempo prolongado.

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Diagnóstico de la periodontitis

El diagnóstico temprano de las formas agudas de inflamación periodontal desempeña un papel fundamental en el pronóstico del tratamiento. Cuanto antes se detecte la inflamación, más eficaz será el tratamiento y mayores serán las posibilidades de preservar el diente intacto y seguro. Además, el diagnóstico temprano de la periodontitis ayuda a reducir el riesgo de desarrollar complicaciones graves como periostitis, flemón u osteomielitis.

Los criterios diagnósticos utilizados por casi todos los dentistas nacionales fueron desarrollados por la Asociación Internacional de Periodontología, que también propuso una clasificación de diversas enfermedades de la estructura periapical que es conveniente para el uso práctico.

La periodontitis se diagnostica con base en la anamnesis, considerando todas las manifestaciones clínicas de la inflamación, mediante radiografías obligatorias y cultivos microbiológicos. Los antecedentes familiares también son importantes, lo que ayuda a identificar enfermedades hereditarias de los tejidos periodontales. Sin embargo, la diferenciación del proceso inflamatorio en el periodonto es especialmente importante, ya que sus manifestaciones clínicas pueden ser similares en síntomas a la inflamación pulpar y otros procesos agudos en el área maxilofacial.

En general, el algoritmo típico para diagnosticar la periodontitis es el siguiente:

• Colección de anamnesis, incluyendo historia familiar.
• Identificación de quejas subjetivas.
• Realización de un examen clínico, inspección.
• Evaluación de la localización de la inflamación.
• Evaluación de la gravedad de la inflamación.
• Análisis de los síntomas y su diferenciación con manifestaciones clínicas similares de otras enfermedades.
• Formulación de un diagnóstico preliminar y asignación de exámenes complementarios.

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Diagnóstico diferencial de la periodontitis purulenta aguda

El diagnóstico diferencial ayuda a distinguir la periodontitis aguda verdadera de la pulpitis difusa, el quiste perirradicular con supuración, las enfermedades odontogénicas del maxilar superior (sinusitis), la periostitis o la osteomielitis. En la pulpitis, el dolor es escaso y periódico, mientras que la periodontitis aguda se manifiesta con un dolor intenso y constante. Además, la pulpitis no provoca inflamación de la encía, a diferencia de la periodontitis apical, y la sensibilidad del diente al frío también es diferente: con la inflamación de la pulpa, el diente reacciona bruscamente a los alimentos y al agua fríos, lo cual no es típico del tejido periodontal inflamado.

La forma purulenta de la periodontitis puede ser similar a los síntomas de un quiste radicular, con dolor al morder y percutir. Sin embargo, el quiste se caracteriza por una protrusión típica del proceso alveolar y el desplazamiento dentario, algo atípico de la periodontitis. La sinusitis también presenta síntomas que, además del dolor dental, se acompañan de congestión nasal, lo que la distingue inmediatamente de la inflamación periodontal.

El diagnóstico diferencial de la periodontitis aguda y la pulpitis se puede realizar según el siguiente esquema:

Forma aguda de periodontitis serosa	Pulpitis aguda localizada
El dolor es constante y empeora.	El dolor es paroxístico y remite periódicamente.
La naturaleza del dolor no se ve afectada por los irritantes.	El dolor se intensifica al exponerse a diversos irritantes.
El paso del conducto durante una revisión dental no causa dolor.	El sondaje se acompaña de dolor.
El pliegue transicional de la mucosa está alterado.	La membrana mucosa permanece inalterada.

Forma purulenta de periodontitis aguda	Pulpitis aguda difusa
El dolor es constante y espontáneo.	Ataques de dolor, periodos sin dolor.
El dolor está claramente localizado en la zona de un diente y es de carácter pulsátil.	El dolor se irradia en dirección al nervio trigémino.
La exploración no causa dolor	El paso por el canal se acompaña de dolor.
La temperatura corporal puede estar elevada	La temperatura corporal suele ser normal.
El estado general del paciente es malo.	El estado general no se altera.

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Tratamiento de la periodontitis

El tratamiento de las formas agudas de periodontitis es específico solo durante la primera visita al dentista, donde se administra analgésico según la gravedad de los síntomas y el estado del paciente. Una vez aliviado el dolor, la terapia es idéntica a la utilizada para otros tipos y formas de enfermedad periodontal. La única diferencia radica en la ausencia de una estrategia terapéutica expectante, que a veces se utiliza para el tratamiento de la inflamación crónica. Las acciones activas del dentista permiten neutralizar la fase aguda del proceso en 2-3 días y adaptarla al ritmo de un procedimiento terapéutico estándar. El objetivo principal de la terapia, al igual que en el tratamiento de otros tipos de periodontitis, es asegurar un drenaje adecuado del exudado acumulado. Por lo general, esto se realiza mediante la apertura del conducto radicular obturado, y con menos frecuencia mediante la incisión del pliegue transicional y el drenaje. Las tácticas y medidas adicionales están directamente relacionadas con la permeabilidad del conducto, así como con el estado del diente. Con equipos modernos, materiales dentales y suficiente experiencia médica, es posible salvar el diente. También es posible la extracción del diente afectado, pero se considera una medida extrema cuando la extracción es necesaria para el saneamiento de la cavidad bucal o cuando el tejido óseo está completamente destruido.

Tratamiento de la periodontitis aguda

La periodontitis aguda es una acumulación de exudado que requiere de un adecuado drenaje, que es la principal tarea terapéutica además de la anestesia y el saneamiento de la cavidad dentaria.

El tratamiento posterior de la periodontitis aguda puede realizarse utilizando tanto antibióticos como antisépticos, que se utilizan en el tratamiento del conducto. 1.

Tratamiento de la periodontitis aguda con antibióticos. Durante la primera visita al dentista, se administra anestesia al paciente y posteriormente se abre el conducto radicular obturado. Con un antibiótico en emulsión, se elimina la acumulación de tejido necrótico en el conducto, se desinfecta y se lava. A continuación, se ensancha la abertura apical y se deja abierta la cavidad dental, previamente tratada con penicilina o lincomicina. Si se palpa un absceso, se puede realizar una incisión y drenaje. Se envía al paciente a casa con la recomendación de cubrir el diente con un hisopo de algodón al comer y se prescribe un enjuague bucal sistemático con una solución aséptica tibia. Es necesaria una segunda visita al médico después de 24 horas, durante la cual se trata nuevamente el conducto con antibióticos, se lava y se inyecta el fármaco en la parte apical de la raíz. Se prescribe fisioterapia; en casos más graves, inyecciones intramusculares de antibióticos. Por lo general, la fase aguda se neutraliza en 5 días, tras lo cual se puede obturar el diente. Si no se observa una evolución positiva, se extrae el diente y se administra un tratamiento antiinflamatorio sintomático adecuado al estado del paciente.

Tratamiento de la periodontitis aguda con antisépticos. En la primera visita al médico, se le indica al paciente anestesia inmediata para aliviar el dolor. A continuación, se abre el conducto y se eliminan los productos de la caries pulpar mediante la introducción de una solución de cloramina o antiformina. Se lava el conducto radicular y se ensancha la abertura apical para facilitar la salida del exudado. Si la inflamación no es evidente, se inserta una turunda con un antiséptico en el conducto, bajo la cubierta de dentina dental. Si el proceso inflamatorio se acompaña de inflamación grave o un absceso, el conducto se deja abierto. En caso de mal estado general del paciente, se pueden recetar antibióticos de amplio espectro, a menudo inyectables, durante 5 días para detener rápidamente la propagación de la infección. Además de la desinfección antiséptica del conducto, se prescriben procedimientos de fisioterapia y enjuague bucal en casa. La segunda visita al médico se realizará dos días después, durante los cuales se volverá a desinfectar el conducto y se sella con una obturación.

También existen contraindicaciones para el tratamiento farmacológico de las formas agudas de periodontitis:

• Sepsis aguda, aumento rápido de los síntomas.
• Falta de efecto por tomar antibióticos dentro de las 24 horas.
• Quiste radicular de gran tamaño o quiste con invasión al seno maxilar.
• Movilidad dentaria grado III.
• Atrofia total del proceso alveolar del diente.
• Bolsa gingival profunda cuyos bordes llegan hasta la zona apical de la raíz.

Además, los síntomas crecientes en forma de hinchazón colateral grave y creciente de los tejidos faciales requieren medidas de emergencia, que pueden incluir disección del periostio, drenaje o, como medida extrema, extracción del diente.

Tratamiento de la periodontitis apical aguda

La periodontitis apical aguda requiere asegurar la salida del exudado tóxico acumulado. Además, es necesario detener la propagación de la infección a los tejidos adyacentes y restaurar la función del diente afectado en la medida de lo posible. Estas tareas implican medidas complejas, que incluyen los siguientes métodos:

• Anestesia local.
• Apertura del conducto radicular (extracción del empaste o tapón antiguo del tejido necrótico).
• Eliminación de productos de inflamación del conducto (partículas pulpares, raíz, otros tejidos patógenos).
• Extracción de la pulpa, que normalmente no es viable en esta etapa.
• Saneamiento del canal mediante sondaje e introducción de un antiséptico.
• Creación de condiciones para la salida del exudado a través de un canal abierto; si está indicado, disección del periostio y drenaje.
• Tratamiento antiséptico de los tejidos periodontales.
• Terapia antiinflamatoria (local).
• Relleno dental (temporal y permanente).

El tratamiento de la periodontitis apical aguda se realiza en tres etapas; por regla general, tres visitas al médico son suficientes para detener la fase aguda del proceso, pero en el futuro pueden ser necesarias medidas adicionales para restaurar la función normal del diente: restauración o prótesis.

Tratamiento de la periodontitis purulenta aguda

La periodontitis purulenta se presenta con un dolor pulsátil agudo, por lo que el médico primero administra anestesia y proporciona el alivio del dolor más rápido posible.

El tratamiento posterior de la periodontitis purulenta aguda depende de la etapa del proceso. Si el exudado purulento se ha extendido por la estructura periapical y se complica con daño en el hueso maxilar, es posible la hospitalización en el servicio de cirugía maxilofacial. Sin embargo, estos casos son poco frecuentes en la práctica, ya que solo pueden ocurrir con un proceso sistémico muy avanzado. Por lo general, la periodontitis aguda purulenta y el dolor intenso obligan al paciente a consultar con un médico cuando es posible el tratamiento terapéutico en la consulta del dentista.

Algoritmo estándar para el tratamiento del proceso inflamatorio purulento en los tejidos periodontales:

• Anestesia local para procedimientos terapéuticos y manipulaciones.
• Crear una salida libre para el exudado abriendo el conducto radicular bloqueado (posiblemente quitando el empaste antiguo).
• Drenaje según indicaciones.
• Extracción de la pulpa, que en forma purulenta suele estar ya necrótica.
• Eliminación de residuos pulpares necróticos del conducto.
• Tratamiento antiséptico del conducto.
• Agrandamiento del foramen apical.
• Saneamiento de la zona radicular apical.
• Realización de terapia endodóncica estándar.

Dado que el tratamiento de la periodontitis purulenta aguda es muy doloroso, todos los procedimientos se realizan con anestesia de conducción, e incluso con anestesia de infiltración. Si el pus no se elimina mediante la apertura del conducto o el drenaje, está indicada la extracción dental para crear un drenaje a través del alvéolo. El exudado seroso sale a través de una incisión en el periostio; además, esta medida ayuda a neutralizar la hinchazón y la inflamación del periodonto y alivia significativamente el estado general del paciente. La intoxicación sistémica, frecuente en la periodontitis purulenta, se detiene y elimina mediante la prescripción de un tratamiento antibacteriano. Se pueden recetar antibióticos de amplio espectro, pero es más recomendable elegir un fármaco tras determinar el verdadero agente causal de la inflamación. Los enjuagues bucales regulares, la fisioterapia UHF y la fisioterapia con microondas también son eficaces.

Si los métodos conservadores no dan resultados, el médico recurre a la intervención quirúrgica, que consiste en la resección del ápice. Tras la eliminación del contenido purulento, el régimen de tratamiento es similar al algoritmo para la curación de otros tipos de periodontitis.

La realización de medidas terapéuticas complejas permite eliminar con bastante éxito las consecuencias de la inflamación aguda; las zonas afectadas del periodonto se restauran gradualmente o se reemplazan por tejido conectivo, que también puede funcionar como un sistema de ligamentos.

Tratamiento de la periodontitis serosa aguda

Desafortunadamente, en la práctica odontológica, el tratamiento de la periodontitis serosa aguda es extremadamente raro. Con mayor frecuencia, se trata la inflamación periodontal crónica o la periodontitis purulenta. Esto se debe a la corta fase serosa del proceso inflamatorio, así como a la ausencia de síntomas de dolor claramente expresados, lo que, por lo general, no obliga ni motiva al paciente a consultar al dentista de manera oportuna.

Sin embargo, en los raros casos en que un proceso seroso agudo se diagnostica a tiempo, su tratamiento puede considerarse uno de los más exitosos en el tratamiento de enfermedades del sistema periapical. Esto se debe, en primer lugar, a la reversibilidad completa de la inflamación y, en segundo lugar, a que no se utilizan medicamentos, sino que se prescriben principalmente fisioterapia, irrigación y enjuagues. Se cree que la UHF, la terapia de microondas y la exposición local a soluciones asépticas ayudan a detener la inflamación en su etapa más temprana, sin necesidad de antibióticos ni endodoncia. Con una intervención oportuna, el proceso seroso puede detenerse en 5-7 días, evitando así el desarrollo de una infección purulenta en la cavidad oral.

El tratamiento de la periodontitis serosa aguda se realiza en una sola visita al médico, durante la cual se examina la cavidad bucal, se prescribe una radiografía, se le dan recomendaciones al paciente sobre procedimientos en casa y se le deriva a fisioterapia. Una segunda visita al dentista solo es necesaria para confirmar la eficacia de las medidas prescritas mediante radiografía de control.

Prevención de la periodontitis

Dado que la caries y la pulpitis son las principales causas de la inflamación periodontal, la prevención de la periodontitis consiste en prevenir las principales causas que la provocan. La detección y el saneamiento oportunos de las lesiones cariosas, así como el tratamiento de los dientes enfermos, ayudan a neutralizar el desarrollo de la pulpitis y, por lo tanto, a reducir el riesgo de inflamación crónica o aguda en los tejidos periodontales. La principal medida de prevención es conocida por todos los adultos: una visita regular al dentista.

En general, la prevención de la periodontitis se puede resumir en tres consejos: higiene, revisiones rutinarias y nutrición:

• Mantener una buena higiene bucal, cepillarse los dientes regularmente, incluido el uso de hilo dental, y eliminar completamente la placa ayudan a reducir el riesgo de desarrollar caries en al menos un 75%.
• Las visitas al dentista a tiempo deberían convertirse en una norma, y no en una excusa para aliviar el dolor agudo cuando se ha desarrollado una inflamación. El mínimo de visitas es de dos veces al año, pero es más recomendable hacerlo trimestralmente.
• Una dieta adecuada y un consumo moderado de dulces ayudan a normalizar el estado de los dientes. Además, es muy útil incluir en el menú alimentos ricos en proteínas, vitaminas y minerales. Las verduras y frutas frescas contribuyen no solo a una digestión normal, sino también a mantener la microflora natural de la cavidad bucal.
• Evitar malos hábitos como morder lápices, morder cuerdas y romper cáscaras de nueces también ayudará a reducir el riesgo de lesión periodontal.

La prevención de la periodontitis debe comenzar en la infancia; los padres deben cuidarla, enseñándoles a cepillarse los dientes correctamente. Si cuidas tu cavidad bucal constantemente, ni las caries, ni la pulpitis, ni la periodontitis crónica ni la aguda causarán dolor ni molestias, y sobre todo, no serán motivo de visita al dentista para una extracción dental. Si tus dientes están sanos, como dice el famoso proverbio, todos los problemas cotidianos estarán realmente "en tus dientes".