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Periostitis de la mandíbula
Último revisado: 05.07.2025

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El proceso inflamatorio localizado en el periostio, o comúnmente conocido como flemón, tiene el nombre médico de periostitis mandibular.
Dependiendo de la gravedad de la enfermedad, se divide en las siguientes formas:
- simple: la inflamación es causada por un hematoma/fractura de los huesos de la mandíbula, se presenta con hinchazón e hiperemia pronunciadas sin detección de microorganismos patógenos;
- osificante: inflamación crónica caracterizada por la proliferación de las capas periósticas, que a menudo afecta los tejidos blandos de la cavidad oral;
- fibroso: se produce un engrosamiento característico de las capas del periostio con una formación significativa de tejido fibroso;
- purulento - debido a procesos infecciosos en los dientes, se forma un absceso, la enfermedad avanza en forma aguda.
La enfermedad no es independiente y es una complicación de diversos problemas dentales. La práctica clínica indica casos frecuentes de patología del maxilar superior, que se desarrollan de forma encubierta, lo que representa la máxima amenaza para el paciente. A menudo, la enfermedad se acompaña de dolor intenso y fiebre, por lo que no debe automedicarse y, si aparecen síntomas alarmantes, busque atención médica de inmediato.
Código CIE-10
La Clasificación Internacional de Enfermedades bajo el código K10 incluye una sección sobre odontología “otras enfermedades de la mandíbula”, en la que la periostitis de la mandíbula se clasifica como una patología inflamatoria con el índice K10.22, y la periostitis crónica de la mandíbula – K10.23.
Causas de la periostitis de la mandíbula
La patología se desarrolla debido a diversos factores. Siendo la complicación más común de la caries, esta enfermedad es peligrosa debido a la vaguedad de los síntomas y su curso latente. La formación inicial de pus se observa en las raíces de los dientes, y posteriormente el foco de la enfermedad se extiende a la pulpa y a las capas externa e interna del hueso. Los tejidos blandos se ven fácilmente afectados si se produce supuración en la zona de las encías.
Se identifican las siguientes causas de la enfermedad:
- Las enfermedades dentales son la principal causa de infección;
- inflamación de los dientes sin un tratamiento adecuado y oportuno;
- penetración de microorganismos del torrente sanguíneo o del sistema linfático debido a enfermedades infecciosas (por ejemplo, amigdalitis, dolor de garganta, etc.);
- propagación de la infección en presencia de heridas purulentas en la zona facial o fracturas de mandíbula.
La periodontitis también puede ser causa de inflamación, así como de complicaciones derivadas de la extracción dental, especialmente en el contexto de enfermedades respiratorias o hipotermia. Las formas alérgicas y reumáticas se diagnostican en muy raras ocasiones.
Las condiciones estresantes, la fuerte disminución de la inmunidad y las intervenciones dentales durante períodos de condiciones infecciosas agudas aumentan el riesgo de desarrollar la enfermedad.
Síntomas de la periostitis de la mandíbula
La enfermedad comienza con la inflamación de los tejidos que rodean el diente, la cual aumenta gradualmente y se percibe un dolor intenso a la palpación. La aparición de fiebre se asocia con la inflamación que alcanza proporciones críticas. El foco patológico suele afectar toda la mandíbula, la sien y los ojos.
Se distinguen los siguientes síntomas de la enfermedad:
- hinchazón y enrojecimiento de la zona de las encías;
- la marca del termómetro alcanza los 38º C;
- en la zona del diente se produce un síndrome de dolor sordo y pulsátil;
- el dolor abarca la mandíbula donde se localiza la inflamación;
- El dolor puede ser moderado, pero se vuelve insoportable con el más mínimo impacto sobre el diente afectado;
- Se observa asimetría facial, causada por hinchazón unilateral;
- linfadenitis regional.
Los síntomas de la enfermedad varían según la etiología, la patogénesis, la localización del foco séptico y la duración de los factores clínicos. El desarrollo lento suele deberse a una disminución de las defensas del organismo, lo que impide que el sistema inmunitario responda eficazmente.
Periostitis de la mandíbula en niños
El cuerpo del niño presenta diversas características, y la anatomía de los tejidos maxilofaciales no es la excepción. El sistema inmunitario madura a los siete años, el tejido óseo cuenta con un buen riego sanguíneo, los tejidos blandos se caracterizan por un alto grado de hidrofilicidad (esta propiedad provoca una inflamación grave) y la función de barrera del sistema linfático aún no está completamente desarrollada. Todos estos factores provocan la propagación inmediata de la inflamación del periostio por vía hematógena y linfática, lo que conlleva graves complicaciones y forma lesiones crónicas primarias.
La periostitis odontogénica mandibular en niños se distingue entre aguda (formas serosas y purulentas) y crónica (etapas simple e hiperplásica). La fase aguda es una enfermedad independiente o se desarrolla junto con pulpitis, supuración de quistes radiculares, periodontitis u osteomielitis. La inflamación del periostio aguda, especialmente con supuración, requiere intervención quirúrgica seguida de terapia conservadora. Si es necesario, se extraen los dientes de leche y permanentes afectados. En casos especialmente graves, los dentistas recomiendan antibióticos. Tras la cirugía, se prescribe a los niños una dieta suave, reposo en cama, abundante líquido y enjuagues bucales con decocciones de manzanilla, hipérico o salvia. Los procedimientos fisioterapéuticos ayudan a eliminar la hinchazón, aliviar la inflamación, aliviar el dolor y normalizar las funciones tisulares: UHF, microondas, terapia láser y tratamiento con corriente fluctuante.
La periostitis crónica mandibular en niños se diagnostica a una edad más avanzada. Clínicamente, la enfermedad se manifiesta como un engrosamiento mandibular característico e indoloro. En este caso, el tratamiento antibiótico obligatorio determina el destino del diente infectado. Con frecuencia se prescriben electroforesis (yoduro de potasio, lidasa), ultrasonido y terapia láser. Los niños con una forma crónica de la patología permanecen bajo observación en el dispensario hasta la normalización de los indicadores clínicos y radiológicos.
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Periostitis aguda de la mandíbula
En la mayoría de los casos, la periostitis aguda se diagnostica en el maxilar inferior. La periostitis aguda mandibular se define como un proceso odontogénico limitado al periodonto y causado por la penetración de microorganismos patógenos en el tejido gingival. La evolución aguda se debe a:
- Caries sin tratamiento adecuado y oportuno: la enfermedad comienza de forma latente con una lenta acumulación de pus en la zona radicular. La evolución a la fase activa se produce debido a cualquier irritación leve del diente, que se caracteriza por la inflamación de los huesos maxilares. Desde el espacio cerrado, el pus, al desgarrar el tejido, se extiende a lo largo del periostio.
- La periodontitis avanzada sirve como desencadenante para el desarrollo de la forma aguda de la enfermedad;
- Esta forma de la enfermedad es causada por estafilococos no patógenos presentes en la cavidad oral, lo que se diferencia de una enfermedad viral previa, una disminución significativa de la inmunidad, etc.
El proceso agudo se divide en: seroso, purulento limitado y purulento difuso. La forma serosa, durante el período de origen (primero-segundo día de inflamación), se caracteriza por dolor moderado e inflamación pronunciada de los tejidos blandos de la zona mandibular.
Periostitis odontogénica aguda de los maxilares
Infección purulenta del cuerpo mandibular o del periostio del proceso alveolar, con inflamación primaria localizada en los tejidos periodontales. Este fenómeno suele presentarse desde abajo en la mandíbula y se denomina periostitis odontogénica aguda. La causa de esta patología son las complicaciones de problemas dentales (dificultad de erupción, lesiones durante la extracción, etc.) y la flora mixta: estreptococos, estafilococos, microorganismos grampositivos y gramnegativos, y bacterias putrefactas.
Se forma una zona de edema en el periostio y las estructuras tisulares se separan del hueso. Al microscopio se observan áreas de infiltración leucocitaria con cambios vasculares. Esta forma de la enfermedad se caracteriza por un curso clínico grave: síndrome de dolor pulsátil, fiebre de hasta 38 °C, leucocitosis y linfadenitis regional. El diagnóstico de la fase aguda de la patología se complica debido a que las radiografías no detectan cambios en el tejido óseo.
Con la derivación oportuna a un especialista, la correcta diferenciación de la patología y el tratamiento adecuado, se logra una rápida recuperación. En caso de progresión de la enfermedad, no se descartan abscesos, osteomielitis aguda de la mandíbula ni flemones de tejidos blandos.
Periostitis crónica de la mandíbula
Los pacientes con patología perióstica suelen consultar a un especialista en la etapa de desarrollo de la enfermedad, ya que esta forma se caracteriza por un síndrome de dolor intenso y difícil de soportar. Esto, a su vez, reduce el riesgo de recaídas y minimiza los casos de curso crónico.
La periostitis crónica mandibular es común en la inmunodeficiencia de primera y segunda etapa. La forma crónica de la patología se diagnostica con frecuencia en niños y adolescentes. El vaciado incompleto o espontáneo de la secreción purulenta en la etapa aguda provoca una compactación en forma de cresta en la encía, donde el exudado purulento se acumula constantemente. Además, la forma crónica de la enfermedad puede aparecer incluso sin una fase aguda.
La enfermedad crónica dura desde un par de meses hasta varios años, con alternancias regulares de remisión y empeoramiento. El cuadro clínico se caracteriza por:
- inflamación de los ganglios linfáticos submandibulares y ausencia de dolor a la palpación;
- El óvalo de la cara se caracteriza por cambios menores;
- hay un bulto indoloro en el área de la mandíbula;
- Hinchazón e hiperemia de la piel en la zona afectada.
Las radiografías y una anamnesis exhaustiva ayudan a diagnosticar la patología.
Periostitis purulenta de la mandíbula
La acumulación de pus en el periostio se produce como resultado de enfermedades infecciosas previas. En la práctica clínica, se observa a menudo la salida de contenido purulento a través del conducto dentario si este está vacío, a través de una bolsa gingival o una fístula. Si no hay salida para el pus, la infección del periodonto se desplaza al periostio. El exudado purulento puede extenderse a varios dientes adyacentes.
Existen periostitis purulentas mandibulares, tanto limitadas como difusas. La forma limitada se caracteriza por la inflamación de la placa alveolar; en caso de una forma difusa, el foco patológico se extiende a todo el cuerpo mandibular, incluida la base.
La periostitis limitada se caracteriza por un intenso síndrome de dolor que abarca toda la mandíbula y se irradia a los oídos, los ojos y la región temporal. Por ello, los pacientes se quejan de un estado de debilidad y cansancio, con insomnio constante, fuertes dolores de cabeza y pérdida de apetito. El pus puede fluir espontáneamente a la cavidad oral, lo que proporciona un alivio tan esperado.
El proceso inflamatorio suele afectar la lengua, la zona submandibular, las mejillas, el paladar superior y las amígdalas. Esta extensión del exudado purulento dificulta el habla y la masticación. El dolor se caracteriza por ser intenso y pulsátil, alcanzando su punto máximo durante las comidas y la conversación.
Periostitis purulenta aguda de la mandíbula
Esta forma de la enfermedad se caracteriza por un proceso inflamatorio en el periostio o el proceso alveolar (área mandibular, lugar de inserción de las raíces dentales). La inflamación aguda con formación de pus se observa con mayor frecuencia en la mandíbula inferior, principalmente en dientes grandes multirradiculares. En segundo lugar en la práctica clínica se encuentran las muelas del juicio y los molares pequeños (premolares), y los caninos e incisivos representan el menor porcentaje de inflamaciones. La periostitis mandibular superior se forma cuando el foco infeccioso se extiende desde los dientes centrales (molares y premolares).
El análisis del contenido purulento indica la presencia de flora mixta con estreptococos, estafilococos, microorganismos putrefactos y bacterias gramnegativas y grampositivas. Por lo tanto, se puede concluir que la causa de la inflamación purulenta aguda reside en la destrucción de la microflora patógena.
Los factores predisponentes para la aparición de la enfermedad son:
- enfermedades periodontales;
- formación de pus en quistes radiculares;
- problemas asociados con la dentición;
- tumores benignos (odontomas);
- Traumatismo en el diente/mandíbula durante la extracción.
La periostitis purulenta aguda de la mandíbula se caracteriza por un aumento de los ganglios linfáticos regionales.
Periostitis de la mandíbula superior
La microflora patógena en molares y premolares causa periostitis del maxilar superior. El labio superior, las alas nasales y la base de la nariz se ven afectados por el proceso inflamatorio, que se manifiesta con una inflamación intensa. Con frecuencia, los párpados se inflaman, lo que provoca un estrechamiento pronunciado de la fisura palpebral. Cuando los premolares se ven afectados, la inflamación se extiende a las mejillas, los pómulos, la parótida y la región temporal.
La inflamación purulenta aguda del maxilar superior puede tener localización palatina, como resultado de la propagación de la infección desde los incisivos, las raíces de los molares y los premolares (las raíces de estos dientes son las más cercanas al paladar). El pus puede penetrar bajo la mucosa, provocando el reblandecimiento y la exfoliación del tejido. Los casos de absceso palatino se diagnostican por el aumento de los ganglios linfáticos submandibulares y la presencia de una hinchazón palatina característica de forma ovalada o hemisférica. Por lo general, no se detectan cambios en el contorno facial. El crecimiento del foco purulento provoca el alisamiento de los pliegues transversales del paladar superior. Un absceso se caracteriza por la proliferación del área tumoral en la mucosa, la lengua y la faringe, lo que provoca dolor al tragar. Las sensaciones desagradables aumentan a medida que aumenta el contenido purulento y se exfolian los tejidos blandos, convirtiendo la alimentación y la comunicación en una verdadera tortura. La secreción espontánea de pus en la cavidad oral alivia la condición del paciente. Si el absceso no se abre espontáneamente, la periostitis aguda de la mandíbula superior requiere intervención quirúrgica inmediata.
Periostitis de la mandíbula inferior
En la práctica médica, esta forma de la enfermedad se diagnostica con mayor frecuencia en los siguientes tipos:
- odontogénico en forma crónica: ocurre en pacientes con etapa primaria o secundaria de inmunodeficiencia, con recaídas de periodontitis aguda;
- La inflamación aséptica del periostio es una consecuencia de un traumatismo en la mandíbula inferior, cuyos tejidos están menos protegidos de las influencias externas;
- Proceso purulento agudo: afecta la zona de dientes grandes con múltiples raíces en una edad mediana o joven, a menudo se forma después de una periodontitis avanzada, así como en el contexto de una infección viral previa.
La inflamación de los incisivos inferiores provoca hinchazón del labio inferior, el mentón y la zona mentoniana. Los premolares y caninos afectados provocan hinchazón de la comisura labial y la zona inferior de las mejillas. En la patología malar, la hinchazón se localiza en la parte inferior de la mejilla, en la zona de masticación de la parótida y la zona submandibular. Si la infección penetra el periostio, se manifiesta con inflamación de los músculos masticatorios y pterigoideos.
Periostitis purulenta aguda de la mandíbula inferior
La inflamación purulenta aguda del periostio se acompaña de dolor intenso y pulsátil, deterioro agudo del estado general, fiebre y pérdida de apetito. Esta patología se detecta principalmente en la mandíbula inferior.
Como lo demuestra la práctica clínica, esta forma de patología se forma como resultado de:
- la propagación de la microflora patógena (a menudo de tipo mixto) desde un diente enfermo en la mandíbula inferior;
- complicaciones de la periodontitis aguda o crónica, incluidas las marginales;
- problemas asociados con la dentición;
- formación de pus en quistes radiculares;
- lesiones periodontales;
- como consecuencia negativa de la terapia conservadora;
- lesiones;
- extracción dental fallida o activación de microorganismos patógenos después de la cirugía.
La periostitis aguda de la mandíbula con formación de exudado purulento provoca una inflamación de los tejidos blandos, cuya localización depende del diente afectado. Se observan hinchazones en el labio inferior, la zona del mentón, la parte inferior de las mejillas y las comisuras de la boca. El proceso purulento agudo se produce en el contexto de una linfadenitis regional. La zona hiperémica y la inflamación de la mucosa del proceso alveolar se extienden a los dientes adyacentes, formando un pliegue engrosado, fácilmente palpable. La zona difusa en forma de cresta es dolorosa y el exudado purulento se filtra a través de ella. Cuando la zona sublingual se ve afectada por el proceso inflamatorio, el paciente se queja de dolor al tragar y limitación del habla.
Diagnóstico de la periostitis de la mandíbula
Un dentista puede hacer un diagnóstico preciso, y debe contactarlo si aparecen síntomas alarmantes. La clasificación de la enfermedad se basa en una anamnesis exhaustiva, la aclaración de las características de la evolución de la patología y una exploración inicial. Si es necesario, se prescriben radiografías y análisis de laboratorio.
El diagnóstico implica excluir afecciones con características clínicas similares:
- periodontitis aguda, en la que la inflamación se concentra alrededor del diente afectado (en la periostitis, la hinchazón afecta a varios dientes);
- sialoadenitis aguda (patología de las glándulas salivales): la fuente de pus son los conductos salivales, no los dientes;
- Otros procesos inflamatorios: flemón, linfadenitis y abscesos, que son neoplasias densas con tensión y enrojecimiento característicos de la piel. La periostitis mandibular, por el contrario, conlleva un reblandecimiento de los tejidos con hinchazón característica de la piel sin hiperemia.
- Osteomielitis aguda: se caracteriza por intoxicación general, con fiebre, escalofríos, dolor de cabeza, fiebre y debilidad. Una diferencia importante es que el proceso alveolar se engrosa en ambos lados, no en uno solo.
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Tratamiento de la periostitis de la mandíbula
La terapia para la inflamación purulenta aguda del periostio es una combinación de métodos quirúrgicos y conservadores, cuyo propósito es la apertura obligatoria de la supuración con una rápida estabilización de la condición del paciente.
El tratamiento al inicio de su formación (fase serosa) puede realizarse sin incisión. En este caso, se limpian los conductos dentales de exudado purulento. Puede ser necesario drenar la cavidad dental para la salida espontánea del contenido purulento o para la extracción del diente afectado. Las manipulaciones dentales se realizan con anestesia de conducción e infiltración.
La anestesia local es relevante en afecciones que requieren disección del periostio. Además, el fármaco se inyecta en la mucosa a lo largo de la línea de la incisión, pero no en la zona de supuración. Tras abrir el absceso, el paciente se enjuaga la boca con una solución de bicarbonato de sodio o manganeso y la superficie de la herida se trata con clorhexidina o gramicidina. La decisión de extraer una pieza dental la toma el médico basándose en sus características funcionales y estéticas. La extracción facilita la salida del pus y reduce significativamente el dolor. El tratamiento con preservación del diente afectado requiere un tratamiento cuidadoso de la cavidad, limpiando el pus y aplicando un empaste de alta calidad.
En casos de proceso inflamatorio agudo con eliminación de pus al segundo día, son apropiados los procedimientos fisioterapéuticos: tratamiento térmico ligero, terapia con láser, enjuague bucal tibio con antisépticos especiales, UHF, aceite de espino amarillo/rosa mosqueta/alcanfor en forma de apósitos, fluctuación.
Antibióticos para la periostitis de la mandíbula
Los medicamentos se dividen en grupos:
- nitrofuranos – furazolidona, furadonina;
- antihistamínicos – diazolina, suprastina, difenhidramina;
- sulfonamidas - norsulfazol, sulfadimetoxina;
- sustancias con calcio;
- vitaminas y multivitaminas.
En los últimos años, las sulfonamidas han sido sustituidas por antibióticos de amplio espectro (lincomicina, fármacos del grupo de los macrólidos y metronidazol). Los antibióticos se prescriben para suprimir la microflora patógena y prevenir la propagación de la infección a los tejidos adyacentes. El tratamiento con antibióticos es posible tras consultar con el médico tratante, tras identificar el agente causal de la patología. La dosis y la duración del tratamiento se ajustan individualmente en función de la edad del paciente, la gravedad y las características del proceso inflamatorio.
Cabe recordar que la periostitis mandibular se puede tratar con métodos terapéuticos complejos, el principal de los cuales es la intervención quirúrgica. El tratamiento antibacteriano por sí solo no produce el resultado deseado en la mayoría de los casos.
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Tratamiento de la periostitis de la mandíbula inferior
El tratamiento al inicio de la formación se limita a abrir la zona supurada del diente; si es necesario, se extrae el diente afectado. Para reducir la inflamación y prevenir recaídas, la terapia posterior incluye antibióticos, vitaminas y anestesia superficial.
La inflamación aguda del periostio maxilar inferior requiere intervención quirúrgica obligatoria. La operación se realiza bajo anestesia local con drenaje libre de exudado purulento. Los cirujanos utilizan técnicas especiales: utilizan un bisturí falciforme para cortar el periostio a lo largo de la superficie interna de la rama mandibular. El absceso de la región subperióstica se corta vestibularmente hasta el hueso, a lo largo del segundo y tercer molar. Posteriormente, el disector se desplaza hasta el ángulo maxilar inferior, evitando el músculo masetero. Se drena la herida y se revisa el resultado al día siguiente.
La siguiente etapa será el tratamiento farmacológico, que incluye el lavado de la herida con antisépticos, la administración de antibióticos y la aplicación de ungüentos especiales (vaselina, aceite de alcanfor o de espino amarillo, etc.). El tratamiento fisioterapéutico (microondas, láser, fluctuación y otros métodos) da buenos resultados. La recuperación definitiva suele ocurrir al segundo o tercer día después de la cirugía.
Tratamiento de la periostitis del maxilar superior
El tratamiento quirúrgico se realiza en la zona molar, a lo largo del pliegue transicional; con una sonda raspadora/ranurada, la incisión se realiza a lo largo del tubérculo superior, moviéndose hacia atrás y hacia adentro. En caso de inflamación que haya cubierto la superficie lingual, la escisión se realiza en el lugar de mayor acumulación y protrusión de pus. Un absceso del paladar superior después de la disección requiere el drenaje de la herida con una goma fina (a menudo se utiliza un guante de látex) para drenar completamente el exudado purulento. En este caso, la escisión triangular de una sección de tejido blando de la mucosa permite la máxima eliminación del contenido purulento.
Tras la incisión, el paciente debe enjuagar la cavidad oral con una solución de permanganato de potasio o bicarbonato de sodio, y luego tratar la zona infectada con un antiséptico. Puede estar indicada la irrigación con agua destilada con oxacilina y dimexido, así como aplicaciones con esta última sustancia.
Si al día siguiente no se observa el efecto del tratamiento quirúrgico, esto sirve como motivo para internar al paciente.
Prevención de la periostitis de la mandíbula
Sin un tratamiento adecuado y oportuno, la periostitis mandibular es peligrosa debido a consecuencias como la propagación de pus a los tejidos blandos y las estructuras óseas cercanas, osteomielitis y envenenamiento de la sangre (sepsis). Esta enfermedad inflamatoria se caracteriza por una rápida progresión y un cuadro clínico grave. Por ello, la prevención desempeña un papel importante en la práctica odontológica, incluyendo:
- cuidado bucal regular y minucioso;
- cepillado obligatorio de los dientes dos veces al día con pasta de dientes o polvo dentífrico;
- uso de hilo dental, enjuagues bucales, productos especiales (por ejemplo, si hay problemas de sangrado de encías, etc.);
- visitar al dentista al menos una vez cada seis meses, así como seguir todas las recomendaciones del médico;
- tratamiento oportuno de cualquier problema dental (caries, traumatismos, etc.);
- corrección de mordida y dientes torcidos;
- cumplimiento de las normas de higiene durante el uso de aparatos ortopédicos y placas removibles;
- evitando casos de automedicación, que pueden agravar el problema y llevar a consecuencias irreparables.
Pronóstico de la periostitis mandibular
La duración y la eficacia de la terapia, la ausencia de complicaciones y recaídas de la periosteítis dependen en gran medida de la puntualidad de la solicitud de ayuda calificada por parte del paciente, así como de la corrección del tratamiento prescrito.
Se puede decir con seguridad que el pronóstico para la periostitis de la mandíbula en la etapa inicial de desarrollo es favorable y se produce un alivio notable ya en el quinto día después de la intervención dental.
La periostitis mandibular con formación de un absceso palatino que no se cierra espontáneamente puede provocar necrosis de las partes óseas de la mandíbula o el desarrollo de osteomielitis. Cabe recordar que los errores en el tratamiento pueden provocar que la inflamación se cronifique y la formación de un absceso y un flemón.