Bruchina

El peritoneo es una membrana serosa delgada que recubre la cavidad abdominal y cubre muchos de los órganos ubicados dentro de ella.

El peritoneo adyacente a los órganos internos, que recubre parcial o totalmente muchos de ellos, se denomina peritoneo visceral. El peritoneo que recubre las paredes del abdomen se denomina peritoneo parietal.

El espacio de la cavidad abdominal, delimitado por el peritoneo (un estrecho espacio entre las capas peritoneales), se denomina cavidad peritoneal (cavitas peritonei). En su parte inferior, la cavidad peritoneal desciende hacia la cavidad pélvica. En los hombres, la cavidad peritoneal es cerrada; en las mujeres, se comunica con el exterior a través de las aberturas abdominales de las trompas de Falopio, la cavidad uterina y la vagina. La cavidad peritoneal contiene una pequeña cantidad de líquido seroso que humedece el peritoneo y facilita el libre deslizamiento de los órganos en contacto.

El peritoneo, al pasar de un órgano a otro, forma ligamentos (pliegues). Dos láminas de peritoneo, que van desde la pared posterior de la cavidad peritoneal hasta el órgano, forman el mesenterio de este.

Entre las capas mesentéricas se encuentran vasos y nervios. La línea del inicio del mesenterio en la pared posterior de la cavidad abdominal se denomina raíz del mesenterio.

El peritoneo está formado por varias capas alternas de colágeno y fibras elásticas, recubiertas lateralmente por células planas (mesoteliales) de la cavidad peritoneal. Su superficie es de 1,7 m². El peritoneo cumple funciones de recubrimiento y protección, y contiene estructuras inmunitarias (nódulos linfoides) y tejido adiposo (depósito de grasa). El peritoneo fija los órganos internos mediante ligamentos y mesenterios.

La relación del peritoneo con los órganos internos no es la misma. Los riñones, las glándulas suprarrenales, los uréteres, la mayor parte del duodeno, el páncreas, la aorta abdominal y la vena cava inferior se ubican retroperitonealmente (retro o extraperitonealmente). Estos órganos están cubiertos por el peritoneo en un lado (al frente). Los órganos cubiertos por el peritoneo en tres lados se ubican mesoperitonealmente en relación con él (colon ascendente y descendente, tercio medio del recto). Los órganos que están cubiertos por el peritoneo en todos los lados ocupan una posición intraperitoneal (intraperitoneal). Este grupo de órganos incluye el estómago, el yeyuno y el íleon, el colon transverso y sigmoide, la parte superior del recto, el bazo y el hígado.

Cubriendo la pared abdominal anterior, el peritoneo parietal pasa al diafragma en la parte superior, a las paredes laterales de la cavidad abdominal a los lados y a la pared inferior de la cavidad pélvica en la parte inferior. Hay 5 pliegues en la pared abdominal anterior en el área pélvica. El pliegue umbilical medio impar (plica umbilicalis mediana) va desde el vértice de la vejiga urinaria hasta el ombligo, contiene un uraco sobrecrecido cubierto de peritoneo. El pliegue umbilical medial par (plica umbilicalis medialis) en su base (cada uno) contiene una arteria umbilical sobrecrecida. El pliegue umbilical lateral par (plica umbilicalis lateralis) está formado por la arteria epigástrica inferior, también cubierta por el peritoneo parietal. Entre los pliegues hay hoyuelos - puntos débiles en la pared abdominal anterior (áreas de posible formación de hernias inguinales). Por encima de la vejiga urinaria, a ambos lados del pliegue umbilical medio, se encuentran las fosas supravesicales derecha e izquierda (fossae supravesicales dextra et sinistra). En estas fosas no se forman hernias. Entre los pliegues umbilicales medial y lateral, se encuentra una fosa inguinal medial (fossa inguinalis medialis) a cada lado. Cada fosa corresponde al anillo superficial del conducto inguinal. Fuera del pliegue umbilical lateral, se encuentra una fosa inguinal lateral (fossa inguinalis lateralis). En la fosa inguinal lateral, se encuentra un anillo profundo del conducto inguinal.

El peritoneo parietal de la pared abdominal anterior por encima del ombligo forma un pliegue: el ligamento falciforme del hígado (lig. falciforme, s. hepatis). Desde la pared abdominal y el diafragma, este ligamento desciende hasta la superficie diafragmática del hígado, donde ambas hojas pasan a la cubierta visceral (peritoneo) del hígado. En el borde inferior libre (anterior) del ligamento falciforme se encuentra el ligamento redondo del hígado, que es una vena umbilical sobrecrecida. Las hojas del ligamento falciforme divergen hacia los lados en la parte posterior y pasan al ligamento coronario del hígado. El ligamento coronario (lig. coronarium) está ubicado frontalmente y representa la transición del peritoneo visceral de la superficie diafragmática del hígado al peritoneo parietal de la pared posterior de la cavidad peritoneal. En los bordes, el ligamento coronario se expande y forma los ligamentos triangulares derecho e izquierdo (ligg.triangularia dextra et sinistra). El peritoneo visceral de la superficie inferior del hígado cubre la vesícula biliar desde abajo. Desde la superficie inferior del hígado, desde el área de sus puertas, el peritoneo visceral en forma de dos láminas va a la curvatura menor del estómago y la sección inicial del duodeno. Estas dos láminas del peritoneo forman el ligamento hepatogástrico (lig.hepatogastricum), ubicado a la izquierda, y el ligamento hepatoduodenal (lig.hepatoduodenale), ubicado a la derecha. En el espesor del ligamento hepatoduodenal, de derecha a izquierda, están el conducto biliar común, la vena porta (ligeramente detrás) y la arteria hepática propia, así como los vasos y ganglios linfáticos, y los nervios. Los ligamentos hepatogástrico y hepatoduodenal juntos forman el epiplón menor (omento menor).

Las láminas del peritoneo visceral de las paredes anterior y posterior del estómago en el área de su curvatura mayor continúan (cuelgan) hasta el nivel de la abertura superior de la pelvis menor (o ligeramente más arriba), y luego se pliegan hacia atrás y se elevan hacia arriba, hasta la pared posterior del abdomen (a nivel del páncreas). Las cuatro láminas del peritoneo visceral formadas debajo de la curvatura mayor del estómago forman el epiplón mayor (omento mayor). A nivel del colon transverso, las cuatro láminas del epiplón mayor se fusionan con la banda omental de la pared anterior del colon transverso. Luego, las láminas posteriores del epiplón mayor se encuentran sobre el mesenterio del colon transverso, van a la pared abdominal posterior y pasan al peritoneo parietal de la pared posterior de la cavidad abdominal. Acercándose al borde anterior del páncreas, una hoja del peritoneo (la placa posterior del epiplón mayor) pasa a la superficie anterior del páncreas, la otra baja y pasa a la hoja superior del mesenterio del colon transverso. La parte del epiplón mayor entre la curvatura mayor del estómago y el colon transverso se llama ligamento gastrocólico (lig.gastrocolicum). El epiplón mayor cubre el intestino delgado y partes del colon por delante. Dos hojas del peritoneo, que van desde la curvatura mayor del estómago hasta el hilio del bazo, forman el ligamento gastroesplénico (lig.gastrolienale). Las hojas, que van desde la parte cardíaca del estómago hasta el diafragma, forman el ligamento gastrofrénico (lig.gastrophrenicum). El ligamento frénico-esplénico (lig.phrenicolienale) es una duplicación del peritoneo, que va desde el diafragma hasta el extremo posterior del bazo.

La cavidad peritoneal se divide en pisos superior e inferior, cuyo límite es el colon transverso y su mesenterio. El piso superior de la cavidad peritoneal está limitado desde arriba por el diafragma, a los lados por las paredes laterales de la cavidad peritoneal (abdominal) y desde abajo por el colon transverso y su mesenterio. El mesenterio del colon transverso pasa a la pared posterior de la cavidad abdominal a nivel de los extremos posteriores de la décima costilla. El estómago, el hígado y el bazo se encuentran en el piso superior de la cavidad peritoneal. A nivel del piso superior están el páncreas retroperitoneal y las secciones superiores del duodeno (su parte inicial, el bulbo, se encuentra intraperitonealmente). En el piso superior de la cavidad peritoneal, se distinguen tres receptáculos relativamente limitados: bursas: hepática, preestomaquínica y omental.

La bursa hepática (bursa hepática) se ubica en el hipocondrio derecho y contiene el lóbulo derecho del hígado. Esta bursa posee una fisura suprahepática (espacio subdiafragmático) y una fisura subhepática (espacio subhepático). La bursa hepática está limitada por el diafragma en la parte superior, por el colon transverso y su mesenterio en la parte inferior, por el ligamento falciforme del hígado a la izquierda y por el ligamento coronario en la parte posterior (en las secciones superiores). La bursa hepática se comunica con la bursa preestomaquínica y el conducto lateral derecho.

La bursa pregástrica (bursa pregastrica) se ubica en el plano frontal, delante del estómago y el epiplón menor. Su borde derecho es el ligamento falciforme hepático, mientras que el izquierdo es el ligamento frénico-cólico. La pared superior de la bursa pregástrica está formada por el diafragma, la inferior por el colon transverso y la anterior por la pared abdominal anterior. A la derecha, la bursa pregástrica se comunica con la fisura subhepática y la bursa omental, y a la izquierda, con el conducto lateral izquierdo.

La bursa omental (bursa omentalis) se encuentra detrás del estómago, el epiplón menor y el ligamento gastrocólico. La bursa omental está limitada por encima del lóbulo caudado del hígado, y por debajo por la placa posterior del epiplón mayor, fusionado con el mesenterio del colon transverso. Detrás, la bursa omental está limitada por el peritoneo parietal que cubre la aorta, la vena cava inferior, el polo superior del riñón izquierdo, la glándula suprarrenal izquierda y el páncreas. La cavidad de la bursa omental es una hendidura ubicada frontalmente con tres depresiones (bolsas). El receso omental superior (recessus superior omentalis) está ubicado entre la parte lumbar del diafragma detrás y la superficie posterior del lóbulo caudado del hígado por delante. El receso esplénico (recessus splenius lienalis) está limitado por delante por el ligamento gastroesplénico, por detrás por el ligamento frénico-esplénico y a la izquierda por el hilio esplénico. El receso omental inferior (recessus inferior omentalis) se encuentra entre el ligamento gastrocólico por encima y por delante y la placa posterior del epiplón mayor, fusionada con el mesenterio del colon transverso, por detrás. La bursa omental se comunica con la bursa hepática (fisura subhepática) a través del foramen omental (foramen epiploicum, s.omentale) o foramen de Vinsloy. Esta abertura, de 3-4 cm de tamaño, está limitada por delante por el ligamento hepatoduodenal, que contiene la vena porta, la arteria hepática y el conducto hepático común. La pared posterior de la abertura está formada por el peritoneo parietal que cubre la vena cava inferior. Arriba, el agujero omental está limitado por el lóbulo caudado del hígado, abajo, por la parte superior del duodeno.

El piso inferior de la cavidad peritoneal se encuentra debajo del colon transverso y su mesenterio. Desde abajo, está limitado por el peritoneo parietal que recubre la parte inferior de la pelvis pequeña. En el piso inferior de la cavidad peritoneal, hay dos surcos paracólicos (dos canales laterales) y dos senos mesentéricos. El surco paracólico derecho (sulcus paracolicus dexter), o canal lateral derecho, se encuentra entre la pared abdominal derecha y el colon ascendente. El surco paracólico izquierdo (sulcus paracolicus sinister), o canal lateral izquierdo, está limitado por la pared abdominal izquierda y el colon descendente. En la pared posterior de la cavidad peritoneal, entre el colon ascendente a la derecha y el colon descendente a la izquierda, hay dos senos mesentéricos, cuyo límite está formado por la raíz del mesenterio del intestino delgado. La raíz del mesenterio se extiende desde el nivel de la unión duodenoyeyunal a la izquierda en la pared posterior de la cavidad peritoneal hasta el nivel de la articulación sacroilíaca a la derecha. El seno mesentérico derecho (sinus mesentericus dexter) está limitado a la derecha por el colon ascendente, arriba por la raíz del mesenterio del colon transverso, a la izquierda por la raíz del mesenterio del yeyuno y el íleon. Dentro del seno mesentérico derecho, se localizan la sección terminal retroperitoneal de la parte descendente del duodeno y su parte horizontal, la parte inferior de la cabeza del páncreas, parte de la vena cava inferior desde la raíz del mesenterio del intestino delgado por debajo hasta el duodeno por encima, así como el uréter derecho, vasos, nervios y ganglios linfáticos. El seno mesentérico derecho contiene parte de las asas ileales. El seno mesentérico izquierdo (seno mesentérico siniestro) está limitado a la izquierda por el colon descendente y el mesenterio del colon sigmoide, y a la derecha por la raíz del mesenterio del intestino delgado. Por debajo, este seno se comunica ampliamente con la cavidad pélvica. Dentro del seno mesentérico izquierdo, se localizan retroperitonealmente la porción ascendente del duodeno, la mitad inferior del riñón izquierdo, la sección terminal de la aorta abdominal, el uréter izquierdo, vasos, nervios y ganglios linfáticos; el seno contiene principalmente asas del yeyuno.

El peritoneo parietal, que recubre la pared posterior de la cavidad peritoneal, presenta depresiones (fosas), posibles sitios de formación de hernias retroperitoneales. Los recesos duodenales superior e inferior se ubican por encima y por debajo de la flexura duodenoyeyunal.

Los recesos ileocecales superior e inferior se ubican por encima y por debajo de la unión ileocecal. Bajo la cúpula del ciego se encuentra el receso retrocecal. A la izquierda de la raíz del mesenterio sigmoideo se encuentra el receso intersigmoideo.

En la cavidad pélvica, el peritoneo, al pasar a sus órganos, también forma depresiones. En los hombres, el peritoneo cubre la superficie anterior de la parte superior del recto, luego pasa a la pared posterior y luego a la superior de la vejiga urinaria y continúa hacia el peritoneo parietal de la pared abdominal anterior. Entre la vejiga urinaria y el recto hay un receso rectovesical (exavacio recto vesicalis) revestido de peritoneo. Está limitado a los lados por pliegues rectovesicales (plicae recto vesicales), que corren en dirección anteroposterior desde las superficies laterales del recto hasta la vejiga urinaria. En las mujeres, el peritoneo de la superficie anterior del recto pasa a la pared posterior de la parte superior de la vagina, asciende aún más, cubre el útero y las trompas de Falopio por detrás y luego por delante y pasa a la vejiga urinaria. Entre el útero y la vejiga urinaria hay un receso vesicouterino (exavacio vesicoutenna). La bolsa rectouterina más profunda (exavacio rectouterina), o bolsa de Douglas, se encuentra entre el útero y el recto. También está revestida de peritoneo y delimitada lateralmente por los pliegues rectouterinos (plicas rectouterinas).

El revestimiento peritoneal del intestino se asocia en gran medida con la transformación de los mesenterios del intestino primario. En el primer mes de embriogénesis, el intestino grueso (debajo del diafragma) se suspende de las paredes anterior y posterior del embrión mediante el mesenterio ventral y dorsal, derivados de la esplácnopleura. El mesenterio ventral debajo de la abertura umbilical desaparece prematuramente, y la parte superior se transforma en el epiplón menor y el ligamento falciforme del hígado. El mesenterio dorsal cambia su posición como resultado del mayor crecimiento (expansión) de la curvatura mayor del estómago y su rotación hacia abajo y a la derecha. Como resultado de la rotación del estómago de la posición sagital a la posición transversal y el mayor crecimiento de su mesenterio dorsal, el mesenterio dorsal emerge por debajo de la curvatura mayor del estómago, formando una protuberancia similar a una bolsa (el epiplón mayor). La parte posterior del mesenterio dorsal continúa en la pared posterior de la cavidad abdominal y también da lugar a los mesenterios del intestino delgado y grueso.

Desde la pared anterior del duodeno en formación, protuberancias ectodérmicas pareadas crecen hacia el espesor del mesenterio ventral, los rudimentos del hígado y la vesícula biliar. El páncreas se forma a partir de la fusión de las protuberancias ventral y dorsal del endodermo del futuro duodeno, que crece hacia el mesenterio dorsal. Como resultado de la rotación del estómago y el crecimiento del hígado, el duodeno y el páncreas pierden movilidad y adquieren una posición retroperitoneal.

Características del peritoneo relacionadas con la edad

El peritoneo del recién nacido es delgado y transparente. El tejido graso subperitoneal está poco desarrollado. Por lo tanto, los vasos sanguíneos y los ganglios linfáticos son visibles a través del peritoneo.

El epiplón menor está relativamente bien formado; la abertura omental en un recién nacido es grande. A esta edad, el epiplón mayor es corto y delgado. Cubre solo parcialmente las asas del intestino delgado. Con la edad, el epiplón mayor se alarga y engrosa, y en su espesor aparece una gran cantidad de tejido graso y nódulos linfoides. Las depresiones del peritoneo parietal, los pliegues y las fosas peritoneales formadas por este están poco definidas. Su profundidad aumenta con la edad. Con frecuencia, con la edad, especialmente en personas mayores, se forman adherencias entre las capas visceral y parietal del peritoneo, lo que afecta el estado funcional de los órganos internos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]