Perturbación de los movimientos oculares sin sacudidas

Si la violación de los movimientos oculares no se acompaña de una visión doble, esto presupone la naturaleza supranuclear de la lesión, es decir, las violaciones oculares. Cuando se examina clínicamente, la parálisis se encuentra solo con movimientos oculares amistosos, en ambos ojos se detecta la misma deficiencia de movimientos, los globos oculares permanecen paralelos a la preservación de la dirección del ojo. Si hay un estrabismo sin duplicar, existe uno de los otros dos trastornos: estrabismo amistoso u oftalmoplejía internuclear. Consideremos estas tres situaciones a su vez.

A. Parálisis amistosa.

La parálisis amigable (violación de los movimientos oculares sin divergencia a lo largo del eje) siempre es causada por daño a los centros supranucleares.

• I. Paresia (parálisis) de la mirada hacia el lado.
  • Derrota al centro del tallo del ojo (apoplejía, tumores, esclerosis múltiple, intoxicación).
  • La derrota del centro cortical frontal del ojo en el campo 8, el paciente "mira el brote" (apoplejías, tumores, procesos atróficos, trauma).
• II. La paresia de la mirada hacia arriba (y hacia abajo) difiere de la parálisis periférica de los músculos externos del ojo por la presencia del fenómeno de Bell, el fenómeno de "ojos de pupa".
  • Tumor del tallo cerebral
  • Hidrocefalia no generalizada.
  • Parálisis supranuclear progresiva.
  • Enfermedad de Whipple
  • Enfermedad de Wilson-Konovalov.
  • Horea Huntington.
  • Leucoencefalopatía multifocal progresiva en neoplasias malignas.

B. Otras brechas:

• Dismetría ocular (los ojos oscilan sobre un objeto fijo, que se observa en las enfermedades del cerebelo).
• Apraxia oftálmica congénita (síndrome de Kogan)
• Crisis oculogicas
• Desviaciones psicógenas del ojo

C. Estrabismo amistoso

D. Oftalmoplejía intrínseca (lesión vascular cerebral, esclerosis múltiple, hinchazón, rara vez otras causas)

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A. Parálisis amistosa.

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I. Parálisis del ojo a un lado.

Las alteraciones de los movimientos oculares sin divergencia a lo largo del eje se conocen como parálisis amigable. Siempre son causados por daño a los centros de la mirada supranuclear en el tallo cerebral o la corteza. El nistagmo en el caso de la paresia de los ojos a menudo se acompaña de otros trastornos. La diferenciación de la distrofia muscular progresiva oftálmica (enfermedad lentamente progresiva suele ir acompañada de la ptosis, alteración de la función del músculo faringe) con parálisis completa de todos los movimientos de los ojos ejes paralelos, no suele ser difícil. Las causas de la parálisis amigable pueden incluir:

Derrota el centro del tallo del ojo ("nucleus para-abducens") en la parte caudal del puente. La derrota de este sitio lleva a la imposibilidad de mirar el lado afectado.

Causas: vasculares (a menudo en pacientes de edad avanzada, aparición repentina, siempre acompañada de otros trastornos), tumores, esclerosis múltiple, intoxicaciones (por ejemplo, carbamazepina).

La derrota del centro cortical frontal de la mirada en el campo 8. Cuando se borra, el ojo y la cabeza son rechazados hacia el lado opuesto, lo que a veces se convierte en un ataque adverso epiléptico. El daño a esta área conduce a una desviación de los ojos y la cabeza hacia el lado de la lesión, ya que la actividad del campo opuesto prevalece 8 (desviación amistosa); "El paciente mira el corazón". Unos días después del inicio de la lesión, el paciente puede mirar hacia adelante, pero aún así existe la ansiedad de los globos oculares al tratar de mirar en la dirección opuesta. Con el tiempo, incluso esta función se restaura. Pero queda un nistagmo, observado con la mirada del ojo, con un componente rápido en el lado opuesto. Los movimientos de seguimiento de los ojos permanecen.

Las razones para la derrota del centro de la mirada frontal incluyen apoplejías, tumores (a menudo acompañados por síntomas de irritación, a veces con trastornos mentales de tipo frontal); procesos atróficos (en pacientes ancianos, acompañados de demencia y otros trastornos corticales, en particular, neuropsicológicos); trauma (historia, a veces lesiones externas, fracturas del cráneo, síntomas subjetivos de conmoción cerebral, sangre en el líquido cefalorraquídeo y raramente otros trastornos neurológicos).

Parálisis de la mirada horizontal Bilateral (fenómeno neurológica rara) describe la esclerosis múltiple, la protuberancia de miocardio, hemorragia en el puente, metástasis, abscesos y el cerebelo como trastornos congénitos.

II. Paresia (parálisis) de la mirada hacia arriba (así como hacia abajo)

La paresia de la mirada hacia arriba (el síndrome de Parino, cuando se acompaña de una violación de la convergencia), así como hacia abajo indica una lesión en el área de la cubierta de neumático de las divisiones rostrales del mesencéfalo. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que muchos pacientes, especialmente los ancianos, se encuentran en estado grave o estupor con ansiedad de los globos oculares al mirar hacia arriba. La verdadera parálisis de la mirada vertical puede reconocerse (y diferenciarse de la parálisis periférica de los músculos externos del ojo) por la presencia de los siguientes síntomas:

El fenómeno de Bella. El examinador levanta pasivamente el párpado superior, cuando el paciente trata de cerrar los ojos con fuerza; revela una rotación refleja del globo ocular hacia arriba. El fenómeno de "ojos de marioneta". Cuando el paciente fija una mirada en el objeto inmediatamente antes de los ojos, el examinador inclina la cabeza del paciente hacia adelante. En este caso, la mirada del paciente permanece fija en el objeto debido a la rotación de la mirada hacia arriba (a pesar de la espiral ascendente de la mirada arbitraria).

Las causas de la oftalmoplejía vertical progresiva pueden ser:

tronco cerebral tumoral (una causa común, manifiesta y otros trastornos oculomotores la convergencia trastornos neurológicos parálisis y otros, incluyendo los síntomas del cerebro medio, dolor de cabeza, aumento de la presión intracraneal manifestaciones en pinealoma como la pubertad precoz).

Hidrocefalia no transmisible (se observan síntomas de aumento de la presión intracraneal, en niños, aumento del tamaño de la cabeza).

Parálisis supranuclear progresiva, síndrome

Steele-Richardson-Olydevskogo (observó en pacientes de edad avanzada, acompañado por el síndrome acinético parkinsoniano, demencia, oftalmoplejía externa raramente total).

Enfermedad de Whipple (uveítis, demencia, trastornos gastrointestinales).

Enfermedad Wilson - Konovalov.

Horea Huntington.

Leucoencefalopatía multifocal progresiva en enfermedades malignas.

B. Otras violaciones del ojo

También se deben mencionar brevemente otras violaciones de la mirada (que se manifiestan parcialmente como dificultad para leer):

Dismetría ocular, en la que el ojo oscila sobre un objeto fijo. Este trastorno se encuentra en enfermedades del cerebelo.

Apraxia oftálmica congénita o síndrome de Kogan. Para observar otro objeto, el paciente debe volver la cabeza más allá del objeto fijo. Cuando desde la posición con rotación excesiva de la cabeza, los ojos vuelven a fijarse en el objeto, la cabeza gira hacia atrás en la dirección correcta. Este proceso conduce a movimientos extraños de la cabeza (que deben diferenciarse de la garrapata), así como a dificultades en la lectura y la escritura (es necesario diferenciarla de la alexia congénita).

Las crisis oculográficas son desviación involuntaria de los ojos en un lado, o más a menudo hacia arriba. Anteriormente se observó en el parkinsonismo postencephalítico, siendo un síntoma temprano de esta enfermedad (indicaciones en una historia de una enfermedad con una temperatura alta, otros síntomas extrapiramidales, que ayuda a diferenciar de la histeria). Actualmente, la causa más común es iatrogénica (un efecto secundario de los neurolépticos).

Desviación psicógena del ojo.

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C. Estrabismo amistoso

El estrabismo amistoso tiene las siguientes características: se observa desde la infancia.

A menudo se acompaña de una disminución de la agudeza visual (ambliopía). En el estudio de los movimientos oculares, se observa estrabismo, un ojo no participa en ciertas direcciones de movimiento.

Cuando se realiza un estudio separado de los movimientos oculares, cuando se cierra un ojo, los movimientos del otro ojo se llevan a cabo por completo.

El ojo que no enfoca (cerrado por el examinador) se desvía hacia un lado (un estrabismo amigable divergente o convergente). Este fenómeno puede alternar en ambos ojos (estrabismo alternante amistoso, por ejemplo, divergente), y puede detectarse mediante una prueba con el ojo cerrado. Además, el estrabismo es una consecuencia del trastorno congénito o del equilibrio adquirido temprano (equilibrio) de los músculos oculares, generalmente acompañado por una disminución de la agudeza visual en un ojo, no tiene una significación neurológica específica.

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D. Oftalmoplejía intrínseca

La oftalmoplejía internuclear causa una alteración de los ejes oculares sin visión doble. Derrotar vigas longitudinales medial entre el vástago y el centro de los impulsos núcleos oculares oculomotor nerviosas para interrumpir la vista lateral que se extiende desde el centro y núcleos del tronco cerebral homolateral abducens oralmente a terceros núcleos nerviosas posicionado, que controla el músculo recto interno del ojo opuesto. El ojo retraído se mueve fácilmente lateralmente. El ojo reducido no cruza la línea media. Sin embargo, la convergencia se conserva en ambos lados, ya que los impulsos procedentes de ambos ojos de la rostral situada convergencia central (núcleo perla), permiten mover el ojo "paresia" con el ojo "neparetichnym".

La oftalmoplejía internuclear completa es rara, pero en muchos pacientes con oftalmoplejía internuclear parcial, la enfermedad se manifiesta solo con movimientos sacádicos lentos del ojo reducido.

La causa de la oftalmoplejía internuclear suele ser una lesión vascular del tallo cerebral; esclerosis múltiple o hinchazón. Muy raramente, la violación de los movimientos oculares con una divergencia a lo largo del eje sin duplicarse es el resultado de otras causas, por ejemplo, como parte del síndrome de arteritis de células gigantes.

Pruebas de diagnóstico para oftalmoplejía internuclear

• Análisis general y bioquímico de sangre
• MRI o CT,
• Los potenciales evocados de diferentes modalidades
• Investigación de líquido cefalorraquídeo, fondo de ojo, consulta de oculista.

La parálisis global de los ojos es la incapacidad de mover arbitrariamente la mirada en cualquier dirección (oftalmoplejía total). La parálisis global de la mirada en forma aislada es rara; Por lo general, acompaña los síntomas de la participación de estructuras adyacentes.

Las razones principales: apraxia oculomotor; síndrome de Guillain-Barre; miastenia gravis; oftalmopatía tiroidea (especialmente cuando se combina con miastenia grave); Síndromes de oftalmoplejía externa progresiva crónica; La enfermedad de Wilson; apoplejía pituitaria; botulismo; el tétanos; parálisis supranuclear progresiva; intoxicación con anticonvulsivos; encefalopatía de Wernicke; daño bilateral aguda en la protuberancia o mezodientsefalona, abetalipoproteinemia, encefalopatía por VIH, enfermedad de Alzheimer, adrenoleu, degeneración cortico-basal, enfermedad de faros, enfermedad de Gaucher, enfermedad de Leigh, síndrome neuroléptico maligno, neurosífilis, síndrome paraneplastichesky, enfermedad de Whipple

Para aclarar el diagnóstico de MRI; pruebas miasténicas; EMG. Es necesario excluir el botulismo.

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