Pie caído bilateral: causas, síntomas, diagnóstico

A diferencia de un tope colgante unilateral que puede ser de origen central o periférico, un tope bilateral siempre indica daño a los nervios o músculos periféricos. El inicio de la enfermedad puede ser lento, de modo que el paciente se acostumbra gradualmente a la marcha variable o aguda.

I. Crónico:

1. Polineuropatía.
2. Polineuropatía motora sensorial hereditaria de los tipos I y II (enfermedad de Charcot-Marie-Tooth).
3. Miotonía distrófica (enfermedad de Steinert-Butten).
4. Miopatía (síndrome escapuloperoneal).
5. Enfermedad de la neurona motora

II. Sharp:

1. Hernia intervertebral medial de la región lumbar.
2. Polineuropatía.

I. Parada colgante crónica a dos caras

Polineuropatía

El desarrollo crónico del pie colgante se observa con polineuropatía, especialmente la naturaleza metabólica, incluida la diabetes mellitus o la naturaleza tóxica, incluido el alcohol. También hay otros signos clínicos (afectación subclínica de las manos, trastornos sensibles) y EMG de polineuropatía.

La neuropatía motor-sensorial hereditaria (enfermedad de Charcot-Marie-Toot) es una causa frecuente del síndrome bilateral crónico de progresión lenta del pie colgante. Sus manifestaciones clínicas son bastante típicas y a menudo se complementan con una historia familiar. EMG le permite especificar su tipo.

Miotonía distrófica (enfermedad de Steinert-Butten)

La enfermedad muscular degenerativa, que fue descrita por Kurshman y Steinert, se caracteriza por un desarrollo particularmente lento del pie colgante, y se denomina miotonía distrófica o enfermedad de Steinert-Butten. El nombre implica la presencia de dos componentes: distrófico y miotónico en el cuadro clínico, que es muy característico. La marcha inusual de estos pacientes es sorprendente. La paresia intensa y la parálisis de los músculos extensores del pie son un obstáculo especial cuando el paciente trata de darse la vuelta. No puede girar el talón, como ocurre en la norma, ya que requiere levantar el pie, lo cual es imposible para estos pacientes. En cambio, giran lentamente, en pequeños pasos, siempre levantando las rodillas excesivamente para superar el pie que cuelga.

En el examen, un hábito especial llama la atención: una postura característica y una musculatura débil de estos pacientes. Los hombres suelen ser calvos, las mujeres tienen el cabello muy raro. La cara es delgada y no expresa nada (facies myopathica es la cara del miopato), las comisuras de la boca a veces se omiten ("cara triste"). La retina puede no estar disponible para la inspección debido a la catarata del lente. El proceso distrófico afecta en particular a los siguientes músculos: el esternocarpoide y los músculos braquiales, los extensores y los promotores del pie. Sin embargo, la distrofia está muy extendida, casi todos los músculos de la cara, el tronco y las extremidades se ven afectados. Los reflejos están reducidos o ausentes. EMG revela un patrón miopático.

El componente miotónico está presente en pacientes que se quejan de la imposibilidad de relajación rápida después de la compresión. El examen revela una desaceleración de la relajación después de una contracción fuerte, que también es la prueba más conveniente para estos pacientes. La "miotonía de percusión" también se puede evaluar con un impacto rápido mediante un martillo neurológico en el tenar o lengua localizada en la lengua. La reacción consiste en una contracción prolongada que tiene lugar después de un período de más de tres segundos. La reacción miotónica es reconocida fácilmente por EMG, cuando la instalación o cualquier movimiento de la aguja provoca un flujo de potenciales de acción.

Miopatía

Forma de miopatía escapuloperonea, descrita por S.N. Davidenko, entre otras manifestaciones, se caracteriza por la debilidad cada vez mayor de los músculos peroneos, lo que conduce a un síndrome de un bloqueo bilateral que progresa de manera crónica.

Algunas formas de esclerosis lateral amiotrófica también pueden llevar a la pierna colgante.

II. Tope de colgar a doble cara agudo

Hernia medial del disco intervertebral lumbar

Con una parada colgante bilateral, la solución de diagnóstico debe ser rápida y efectiva, ya que puede ser necesaria una intervención quirúrgica inmediata. Estos son los casos en que la causa de la parálisis de los músculos extensores es la medial, en contraste con la posterolateral, la hernia del disco intervertebral lumbar.

El paciente puede quejarse de dolor en la región lumbar con irradiación a lo largo del lado flexor de ambas piernas, lo que revela la tensión refleja de los músculos del tronco. Los reflejos de Aquiles están reducidos o ausentes, el síntoma de Lasega es positivo. La micción usualmente está bloqueada. La alteración de la sensibilidad (entumecimiento, disminución del dolor y la sensibilidad táctil) se extiende rápidamente desde el pie, cubriendo ambas piernas. Inmediatamente, se debe realizar una resonancia magnética, porque en este caso no existe una alternativa terapéutica real al tratamiento quirúrgico, y el único problema es el nivel de lesión.

Polineuropatía

A veces, en casos muy raros, la polineuropatía no solo lleva a los pies colgantes, sino también a las violaciones de la micción. No hay dolor severo o tensión muscular en la región lumbar. La electroneuropatía no ayudará en el diagnóstico durante los primeros días de la enfermedad. En caso de duda, debe tenerse en cuenta que un error puede tener consecuencias muy graves para el paciente. Es mejor realizar la mielografía a un paciente con polineuropatía que perder una hernia discal aguda. Si la presión sobre las fibras de la cola de caballo no se elimina inmediatamente, la consecuencia de la demora en la operación será solo una restauración parcial o una completa falta de recuperación.