Quemaduras en la piel de las piernas: químicas, térmicas y solares - grados y tratamiento

Las quemaduras en la piel de las piernas son comunes y se deben a tres causas principales: factores térmicos (fuego, superficies calientes, agua hirviendo), agentes químicos (ácidos, álcalis, disolventes orgánicos y sustancias especiales como el ácido fluorhídrico) y la radiación ultravioleta del sol, que causa quemaduras solares. La gravedad de la lesión depende de la profundidad del daño en las capas de la piel, la superficie corporal, la edad, las afecciones médicas subyacentes y la rapidez con la que se presten los primeros auxilios. Las quemaduras en las extremidades inferiores conllevan riesgo de hinchazón, dolor, infección, contracturas y alteraciones de la marcha. [1]

La clave para reducir la gravedad son los primeros auxilios adecuados: enfriamiento rápido de la lesión con agua corriente fría durante 20 minutos en las primeras 3 horas en caso de quemaduras térmicas o solares, descontaminación segura en caso de quemaduras químicas y evaluación temprana para derivación a un centro especializado en quemaduras. Estas medidas reducen la profundidad de la lesión, disminuyen la probabilidad de cirugía y mejoran los resultados a largo plazo. [2]

Las quemaduras químicas tienen algunas excepciones clave: no se debe intentar neutralizar un ácido con un álcali, ni viceversa, ya que esto aumentará el daño térmico. Existen protocolos especiales para ciertas sustancias. El ácido fluorhídrico es particularmente peligroso, ya que puede causar graves trastornos sistémicos del metabolismo del calcio; el fenol requiere tratamiento con polietilenglicol. [3]

Incluso en el caso de quemaduras superficiales en las piernas, es importante evaluar el estado de vacunación contra el tétanos y administrar profilaxis si es necesario. Para quemaduras profundas, extensas y zonas anatómicas vulnerables, se recomienda consultar con un especialista en quemaduras, según los criterios de la Asociación Americana de Quemaduras (American Burn Association). [4]

Código según CIE-10 y CIE-11

En la Clasificación Internacional de Enfermedades, Décima Revisión, las quemaduras térmicas y químicas de las extremidades inferiores se codifican en la sección "Quemaduras y Corrosiones". El código T24 se utiliza para el muslo y la espinilla, y el T25 para el tobillo y el pie. Las quemaduras solares se codifican en la sección L55, clasificándose según su gravedad. Se utilizan los códigos adicionales T31-T32 para evaluar la zona. [5]

La Clasificación Internacional de Enfermedades, undécima revisión, utiliza entradas aclaratorias para la localización y la etiología: «quemadura del muslo o la parte inferior de la pierna, excluyendo el tobillo y el pie», «quemadura del tobillo o el pie», «lesión aguda de la piel por contacto con una sustancia corrosiva», «quemadura solar». También se utilizan códigos de extensión para la profundidad, el lado y las circunstancias. [6]

Tabla 1. Códigos de uso frecuente

Clasificación	Código	Nombre
CIE-10	T24	Quemadura y corrosión del muslo y de la extremidad inferior, excepto el tobillo y el pie.
CIE-10	T25	Quemaduras y corrosión del tobillo y el pie.
CIE-10	L55.0 L55.1 L55.2 L55.9	Quemaduras solares: primer grado, segundo grado, tercer grado, no especificadas
CIE-10	T31-T32	Porcentaje de superficie corporal afectada
CIE-11	ND96 ND97	Quemadura del muslo o la parte inferior de la pierna; quemadura del tobillo o el pie
CIE-11	ND99	Lesión cutánea aguda causada por una sustancia corrosiva
CIE-11	EJ40	Bronceado
[7]

Epidemiología

Según la Organización Mundial de la Salud, las quemaduras causan aproximadamente 180.000 muertes al año, principalmente en países de ingresos bajos y medios. Las quemaduras no mortales resultan en hospitalizaciones prolongadas, cicatrices discapacitantes y estigma social, lo que representa una proporción significativa de años de vida perdidos. [8]

Las estimaciones globales de la carga de quemaduras se han perfeccionado en los estudios de la Carga Global de Enfermedad. Las publicaciones correspondientes al período 2019-2021 indican una prevalencia multimillonaria de lesiones por quemaduras, con variaciones regionales y una disminución gradual de las tasas estandarizadas por edad, mientras que las cifras absolutas se mantienen altas debido al crecimiento poblacional. [9]

Según la Asociación Americana de Quemaduras, anualmente se registran decenas de miles de hospitalizaciones por quemaduras, incluidas las que presentan múltiples lesiones, en centros especializados. Estos informes ilustran la importancia de las vías de derivación organizadas y los primeros auxilios estandarizados. [10]

Las quemaduras solares siguen siendo una de las formas más comunes de daño cutáneo en todo el mundo, especialmente en verano y en las regiones del sur. Aumentan el riesgo de fotoenvejecimiento y neoplasia cutánea con episodios repetidos, lo que requiere una prevención constante de la exposición y hábitos adecuados de protección solar. [11]

Razones

Las quemaduras térmicas en la piel de los pies son causadas por llamas, líquidos calientes, vapor y contacto con superficies y objetos calientes. Entre las situaciones domésticas más comunes se incluyen derramar agua hirviendo, caer sobre una superficie caliente, contacto con brasas y objetos humeantes, y salpicaduras de aceite al freír. [12]

Las quemaduras químicas se producen cuando la piel entra en contacto con ácidos, álcalis, agentes oxidantes, disolventes orgánicos y ciertas sales. Los agentes que contienen flúor, como el ácido fluorhídrico, son especialmente peligrosos, ya que penetran rápidamente en el tejido, causando necrosis e hipocalcemia grave. El fenol también puede causar daños profundos y toxicidad sistémica. [13]

Las quemaduras solares son consecuencia de la exposición excesiva a la radiación ultravioleta sin la protección adecuada. El riesgo aumenta en la proximidad al agua, a grandes altitudes y en espacios abiertos durante el mediodía, así como al tomar medicamentos fotosensibilizantes y usar cosméticos con ácidos. [14]

Finalmente, se producen mecanismos mixtos en las lesiones en el trabajo, en el hogar y en situaciones de emergencia, cuando al factor térmico se suma la contaminación química, lo que exige una descontaminación prioritaria y un enfriamiento posterior. [15]

Factores de riesgo

Los factores de riesgo para una progresión grave incluyen la edad extrema, la diabetes concomitante, la enfermedad vascular de las piernas, la inmunodeficiencia, el tabaquismo y la obesidad, así como el retraso en la administración de primeros auxilios adecuados. Estos factores aumentan la probabilidad de daño profundo, curación lenta y complicaciones. [16]

El riesgo de quemaduras químicas aumenta con el trabajo realizado sin equipo de protección personal, el almacenamiento sin etiquetar de reactivos, el uso de agentes neutralizantes inadecuados y la ausencia de protocolos de descontaminación de emergencia. La presencia de gluconato de calcio y geles de polietilenglicol en el laboratorio mejora significativamente el pronóstico de la exposición al ácido fluorhídrico y al fenol. [17]

Las quemaduras solares se asocian con la piel clara, la adolescencia y la adultez temprana, la exposición al agua y la nieve, la actividad recreativa durante periodos de alta exposición solar y la exfoliación o fototerapia recientes. La protección solar regular y adecuada reduce significativamente la frecuencia de los episodios. [18]

La inhalación de humo, las lesiones concomitantes y la hospitalización tardía también son factores de riesgo de resultados adversos en quemaduras extensas. La evaluación de las indicaciones para la derivación a un centro especializado se basa en criterios estandarizados. [19]

Patogenesia

Las quemaduras térmicas causan necrosis coagulativa y daño vascular pericapilar en la zona de estrés que rodea la zona de coagulación central. La profundidad está determinada por la temperatura y el tiempo de exposición, así como por la velocidad de eliminación del calor; por lo tanto, un enfriamiento rápido reduce la transición de daño superficial a profundo. [20]

Las quemaduras químicas son causadas por necrosis por coagulación o licuefacción. Los álcalis proporcionan una penetración más profunda al saponificar las grasas y descomponer las proteínas; algunos agentes (como el ácido fluorhídrico) también causan alteraciones electrolíticas sistémicas potencialmente mortales. [21]

En las quemaduras solares, la radiación ultravioleta desencadena una cascada de mediadores inflamatorios, daño al ADN y apoptosis de queratinocitos, que se manifiesta clínicamente como eritema, dolor y posterior descamación. Los episodios repetidos provocan daño acumulativo en las estructuras dérmicas. [22]

En las quemaduras circulares profundas de las extremidades, la costra densa resultante puede comprimir vasos y nervios, amenazando con isquemia y síndrome compartimental, lo que requiere una evaluación urgente de la perfusión y, si es necesario, realizar una escarotomía. [23]

Síntomas

Las quemaduras superficiales se presentan con eritema doloroso, hinchazón y aumento de la sensibilidad. En las quemaduras parciales superficiales, aparecen ampollas húmedas, el dolor persiste y se preserva el llenado capilar. Estas formas suelen cicatrizar espontáneamente sin dejar cicatrices. [24]

En las lesiones parciales profundas, las ampollas pueden ser grandes, la superficie puede ser pálida o marmórea, la sensibilidad está reducida y el reflejo capilar es débil. El riesgo de infección y cicatrización es mayor, y el tiempo de curación es más largo. [25]

El daño cutáneo completo se presenta seco, blanco o carbonizado, sin dolor debido a la destrucción de las terminaciones nerviosas. La curación espontánea es prácticamente inexistente, requiriendo intervención quirúrgica e injerto de piel. [26]

Las quemaduras solares causan eritema, ardor, hinchazón y, en ocasiones, ampollas y molestias sistémicas. El tratamiento sintomático y el cuidado de la piel suelen ser suficientes, pero si las ampollas se extienden por una zona extensa de las piernas, se recomienda una evaluación médica. [27]

Clasificación, formas y etapas

La clasificación clínica clásica según la profundidad incluye la quemadura epidérmica superficial, la lesión dérmica parcial superficial, la lesión dérmica parcial profunda y la lesión cutánea completa. Cada grado presenta diferentes características de perfusión, sensibilidad y tiempo de curación esperado. [28]

En adultos, el área de la lesión suele evaluarse mediante la regla de los nueves, mientras que en niños se utiliza el diagrama de Lund y Browder, que considera las proporciones corporales según la edad y proporciona una evaluación más precisa. Para las estadísticas y la comunicación con el servicio de urgencias, se utilizan porcentajes de superficie corporal. [29]

Las quemaduras químicas se clasifican por agente y profundidad, teniendo en cuenta la toxicocinética; se proporcionan algoritmos de tratamiento específicos para ciertas sustancias. Las quemaduras solares se clasifican por grado y área. [30]

Tabla 2. Clasificación por profundidad y tiempos estimados de curación

Nivel	Capas de la piel	Clínica	Curación estimada
epidérmica superficial	Epidermis	Eritema, dolor, piel seca.	Hasta 7 días, sin cicatriz
Parcial superficial	Epidermis y dermis superficial	Ampollas húmedas, dolor intenso, reflejo capilar rápido.	7-14 días, rastros mínimos
Parcial profundo	Dermis profunda	Superficie pálida o jaspeada, sensibilidad disminuida.	14-28 días, riesgo de cicatrices
Lleno	Todo el espesor de la piel	Tejido seco blanco o carbonizado, sin dolor.	No se cura por sí solo y requiere cirugía.
[31]

Tabla 3. La "Regla de los Nueves" para adultos y pautas para los pies

Región	Porcentaje de superficie corporal
Toda la extremidad inferior	18%
Superficie anterior de la pierna	9%
Parte posterior de la pierna	9%
Pie	Parte del miembro inferior
[32]

Complicaciones y consecuencias

Las complicaciones infecciosas incluyen infecciones celulares, abscesos y sepsis. La administración profiláctica de antibióticos sistémicos en quemaduras sin complicaciones no mejora los resultados y no se recomienda porque aumenta el riesgo de resistencia; la terapia antibacteriana está indicada ante signos de infección. [33]

Las consecuencias funcionales en las piernas incluyen contracturas, cicatrices hipertróficas y queloides, dolor crónico, alteraciones de la marcha y sobrecarga del pie. La movilización temprana, la fisioterapia y el vendaje adecuado reducen el riesgo. [34]

En lesiones circulares profundas, puede producirse isquemia del segmento de la extremidad debido a la compresión, lo que requiere una evaluación urgente de la perfusión y, de ser necesario, una escarotomía. La descompresión tardía conlleva el riesgo de daño irreversible. [35]

En las quemaduras químicas, los efectos sistémicos representan una amenaza particular: con ácido fluorhídrico, hipocalcemia y arritmia; con fenol, toxicidad sistémica. Es necesario monitorizar los electrolitos y la frecuencia cardíaca según se indique. [36]

Cuándo consultar a un médico

Se necesita atención médica inmediata en cualquier zona de quemadura profunda, quemaduras con ampollas en una porción significativa de la pierna, quemaduras circunferenciales, signos de flujo sanguíneo deficiente al pie, dolor que no se controla con los medios disponibles y signos de infección. [37]

Es esencial buscar atención médica en caso de quemaduras químicas de cualquier profundidad, exposición a sustancias desconocidas, contacto con ácido fluorhídrico o fenol y daño ocular por salpicaduras de sustancias químicas. [38]

Se debe buscar evaluación en caso de quemaduras solares con ampollas significativas, debilidad grave, deshidratación o factores de riesgo de resultados graves, como edad avanzada, enfermedad crónica e inmunosupresión.[39]

Las indicaciones para la derivación a un centro especializado en quemados incluyen la profundidad de la lesión completa de cualquier área, daño a las articulaciones grandes de la pierna, quemaduras superficiales de más del 10% de la superficie corporal, lesiones por sustancias químicas y por inhalación, y lesiones combinadas. [40]

Diagnóstico

1. Evaluación inicial y triaje. Evalúe los signos vitales, retire las joyas del pie, evalúe la perfusión, la sensibilidad y el dolor del pie. Determine la profundidad y el área aproximadas según la exploración clínica y los puntos de referencia en las tablas. [41]
2. Determinación del área y la profundidad. Para adultos, utilice la regla de los nueves; para niños, utilice el diagrama de Lund y Browder. Documentación fotográfica, si es posible. En caso de duda, consulte a un especialista en quemaduras lo antes posible. [42]
3. Análisis de laboratorio según corresponda. Hemograma completo, proteína C reactiva, electrolitos. Para quemaduras químicas: pruebas específicas: para ácido fluorhídrico: calcio, magnesio, potasio, ECG; para fenol: evaluación de toxicidad sistémica. [43]
4. Evaluar la presencia de isquemia y síndrome compartimental. Verificar el llenado capilar, la temperatura, los pulsos de las arterias dorsal del pie y tibial posterior, y realizar una ecografía Doppler si es necesario; considerar la escarotomía si se presentan signos de compresión. [44]
5. Diagnóstico microbiológico. Se realizan cultivos cuando hay signos de infección o cuando el tratamiento es ineficaz; no se requieren cultivos profilácticos en ausencia de síntomas. [45]
6. Evaluar el estado de vacunación. Revisar el calendario de vacunación antitetánica y determinar las indicaciones para la administración de toxoide e inmunoglobulina según la naturaleza de la herida. [46]

Diagnóstico diferencial

Las quemaduras deben diferenciarse de la dermatitis de contacto, las lesiones por frío, las infecciones necrosantes, las úlceras por alteración circulatoria, el pénfigo y el impétigo ampolloso, que pueden simular ampollas. Una historia clínica adecuada y una evaluación de la exposición son pautas clave. [47]

En caso de quemaduras solares, es importante excluir reacciones fototóxicas y fotoalérgicas a medicamentos y cosméticos, que pueden provocar una lesión más prolongada y marmórea con una dinámica diferente. [48]

Las quemaduras químicas se diferencian de las quemaduras térmicas por las circunstancias, el olor, las características del tejido y, a menudo, por el daño persistente tras la exposición. La presencia de un agente específico exige medidas especiales. [49]

En las lesiones profundas y circulares de las piernas, la isquemia por compresión se diferencia de la trombosis vascular y el síndrome compartimental de otras causas. [50]

Tratamiento

Primeros auxilios para quemaduras térmicas y solares. Comience inmediatamente a enfriar la zona afectada de la pierna con agua corriente fría durante 20 minutos, preferiblemente dentro de las primeras 3 horas posteriores a la lesión. No aplique hielo, grasas ni ungüentos hasta que el enfriamiento sea completo. Después del enfriamiento, cubra la quemadura con un vendaje o película limpia y no adherente, y eleve la extremidad para reducir la inflamación. Estas medidas reducen la profundidad y la probabilidad de cirugía. [51]

Primeros auxilios para quemaduras químicas: Quítese inmediatamente la ropa y el calzado contaminados. En caso de sustancias en polvo, retire con cuidado el material seco de la piel y enjuague bien con agua. No intente la neutralización doméstica. En caso de fenol, es preferible limpiar repetidamente la zona afectada con polietilenglicol, reaplicando hasta que desaparezca el olor; de lo contrario, enjuague con agua durante un tiempo prolongado. En caso de ácido fluorhídrico, tras un enjuague abundante, aplique gel de gluconato de calcio lo antes posible y evalúe los electrolitos y realice un electrocardiograma. [52]

Alivio y cuidado del dolor. Se utilizan antiinflamatorios no esteroideos a menos que estén contraindicados; las compresas frías y las cremas hidratantes con aloe o soja son útiles para las quemaduras solares. No se recomiendan los anestésicos locales con benzocaína debido al riesgo de irritación y alergia. Los glucocorticoides tópicos y sistémicos no han demostrado ser beneficiosos para las quemaduras solares. [53]

Selección de apósitos y agentes tópicos. Para quemaduras superficiales y de espesor parcial en las piernas, se utilizan mallas de silicona atraumáticas, apósitos de espuma autoadhesivos, hidrofibras y recubrimientos modernos con plata iónica, según lo indicado. Se está reconsiderando el uso de sulfadiazina argéntica como tratamiento por defecto: las revisiones indican una cicatrización más lenta en comparación con los apósitos modernos. La elección depende de la exudación, la comodidad, la disponibilidad y la experiencia. [54]

Prevención de infecciones. No está indicada la administración rutinaria de antibióticos sistémicos para quemaduras sin complicaciones. Se justifica el uso de antibióticos ante signos clínicos de infección, celulitis o en pacientes con riesgos especiales, según lo determine el médico. La higiene de los apósitos y el control del dolor son medidas básicas. [55]

Tratamiento instrumental de heridas. Desbridamiento suave, apertura de ampollas grandes y tensas, conservando el apósito como apósito biológico, y desbridamiento suave. En casos de necrosis grave, se indica un desbridamiento más activo. El vendaje elástico y la colocación correcta son esenciales para prevenir la inflamación y las contracturas. [56]

Desbridamiento enzimático con bromelina. En quemaduras profundas, el desbridamiento enzimático selectivo ha demostrado ser eficaz, acelerando el desbridamiento y reduciendo la necesidad de escisiones quirúrgicas y autoinjertos, sin comprometer el tiempo ni la calidad del cierre de la cicatriz. Este método no está indicado para quemaduras químicas ni para ciertas zonas anatómicas; requiere selección y preparación. [57]

Terapia de infusión para áreas extensas. En lesiones que cubren una superficie corporal significativa, la reposición inicial de cristaloides se calcula mediante fórmulas generalmente aceptadas, seguida de una titulación según la diuresis y los hallazgos clínicos. Se requiere precaución en ancianos y en aquellos con cardiopatía concomitante, y en quemaduras aisladas y pequeñas en las piernas, la infusión sistémica suele ser innecesaria. [58]

Profilaxis antitetánica. Todos los pacientes con quemaduras deben someterse a una evaluación de su estado de vacunación y recibir profilaxis según las recomendaciones vigentes, incluyendo la administración de toxoide y, para ciertas heridas, inmunoglobulina. Los antibióticos no previenen el tétanos y no se recetan para este fin. [59]

Rehabilitación temprana. Posicionamiento de piernas, elevación, movimientos activos y pasivos dentro de límites indoloros, y prendas de compresión para personas con tendencia a la cicatrización hipertrófica. El objetivo es mantener la amplitud de movimiento y prevenir contracturas, lo cual es fundamental para el tobillo y el pie. [60]

Tabla 4. Primeros auxilios: qué hacer y qué evitar

Situación	Hacer	Evitar
Quemadura térmica	20 minutos de enfriamiento con agua corriente, vendaje estéril, elevar la extremidad	Hielo, grasas, ungüentos caseros.
Quemadura química	Quitar la ropa contaminada, enjuagar con abundante agua; gel de fenol - polietilenglicol; ácido fluorhídrico - gluconato de calcio.	"Neutralización" de ácidos y álcalis, descontaminación retardada
Bronceado	Compresas refrescantes, humectantes, medicamentos antiinflamatorios no esteroides orales para el dolor.	Benzocaína, lociones que contienen alcohol, glucocorticoides no sistémicos
[61]

Tabla 5. Apósitos y soluciones tópicas para quemaduras superficiales de las piernas (selección por objetivos)

Tarea	Ejemplos de soluciones	Comentarios
Atraumático y cómodo	Malla de silicona, apósitos de espuma	Reduce el dolor durante los cambios de apósito.
Control del exudado	Hidrofibras, vendajes modernos con plata	Usar según las indicaciones, cambiar según sea necesario
Actividad antimicrobiana	Plata iónica en apósitos modernos	Considere si existe riesgo de infección
Enfoques obsoletos	Sulfadiazina de plata "por defecto"	Puede ralentizar la epitelización en comparación con los recubrimientos modernos.
[62]

Prevención

La prevención en el hogar incluye precaución al preparar alimentos, usar calzado y ropa resistentes al manipular líquidos calientes, asegurar las alfombras de baño y restringir el acceso de los niños a la calefacción y el agua caliente. En el lugar de trabajo, la capacitación, el equipo de protección personal y los protocolos de descontaminación de emergencia son esenciales. [63]

En el caso de riesgos químicos, es fundamental el almacenamiento etiquetado de reactivos, la disponibilidad de duchas de seguridad, kits de gel de polietilenglicol y gluconato de calcio donde se manipulan fenol y ácido fluorhídrico, y la capacitación regular del personal. [64]

La prevención del sol incluye limitar la exposición a la luz solar directa durante las horas del mediodía, usar ropa de pierna larga y sombreros de ala ancha, protectores solares de amplio espectro y volver a aplicarlos, especialmente cerca del agua y al sudar.[65]

La vacunación contra el tétanos según el calendario y el seguimiento de los calendarios de revacunación siguen siendo obligatorios para todas aquellas personas que puedan sufrir lesiones en la piel, incluidas quemaduras. [66]

Pronóstico

El pronóstico de las quemaduras superficiales en las piernas es favorable, con una recuperación completa que suele ocurrir en una o dos semanas sin dejar cicatrices con la atención adecuada. La pronta administración de primeros auxilios mejora los resultados. [67]

En lesiones profundas y extensas, el resultado depende de la superficie corporal, la profundidad y la presencia de lesión por inhalación; las técnicas modernas, incluido el desbridamiento enzimático selectivo, reducen la necesidad de cirugía y la pérdida de sangre. [68]

Los resultados funcionales mejoran con la rehabilitación temprana, el control del edema y la prevención de contracturas. La derivación oportuna a un centro de quemados reduce las complicaciones y la discapacidad. [69]

Las quemaduras solares repetidas aumentan los riesgos a largo plazo para la piel, por lo que la prevención es una parte clave del pronóstico a largo plazo. [70]

Preguntas frecuentes

¿ Se puede aplicar hielo o crema agria a una quemadura térmica?
No. El hielo aumenta el espasmo vascular y puede agravar el daño, mientras que las grasas retrasan la transferencia de calor y contaminan la herida. Lo mejor es enfriar la quemadura durante 20 minutos con agua corriente, luego aplicar un vendaje antiadherente y elevar la extremidad. [71]

¿Cuándo se puede suspender la irrigación después de una quemadura química?
Al menos hasta que cese el dolor y se elimine la contaminación; en el caso del fenol, repetir los tratamientos con polietilenglicol hasta que desaparezca el olor; en el caso del ácido fluorhídrico, se requiere gel tópico de gluconato de calcio y supervisión médica después de la irrigación. [72]

¿Son necesarios los antibióticos "por si acaso"?
No, el uso profiláctico de antibióticos sistémicos para quemaduras sin complicaciones no mejora los resultados y no se recomienda. Los antibióticos se recetan ante signos de infección a criterio del médico. [73]

¿Qué debe hacer si tiene ampollas en los pies por quemaduras solares?
Refresque, hidrate, controle el dolor con medicamentos orales, no se rompa las ampollas usted mismo, aplique un vendaje no traumático y consulte a un médico si la zona es extensa o presenta molestias significativas. [74]

¿Deben revisarse las vacunas para detectar quemaduras?
Sí, la vacunación contra el tétanos es obligatoria. Para ciertos tipos de heridas, puede ser necesario el uso de toxoide e inmunoglobulina. Los antibióticos no sustituyen la profilaxis antitetánica. [75]