Pleuresía seca (fibrinosa) - Diagnóstico

Diagnóstico de laboratorio de la pleuresía seca

1. Hemograma completo: posible aumento de VSG, leucocitosis y desplazamiento de la fórmula leucocitaria hacia la izquierda (no es un signo constante).
2. Análisis general de orina: sin cambios patológicos.
3. Análisis bioquímico de sangre: posible aumento del contenido de seromucoide, fibrina, ácidos siálicos, alfa2-globulina.

Diagnóstico instrumental de la pleuresía seca

Examen de rayos X de los pulmones

En la pleuresía fibrinosa, se puede observar una posición elevada de la cúpula diafragmática en el lado correspondiente, su desfase durante la respiración profunda, movilidad limitada del borde pulmonar inferior y una ligera opacidad en parte del campo pulmonar. Con depósitos significativos de fibrina, a veces es posible observar una sombra borrosa e indistinta a lo largo del borde externo del pulmón (un signo poco frecuente).

Examen de ultrasonido

La ecografía puede revelar depósitos intensos de fibrina en la pleura parietal o visceral. Presentan un engrosamiento pleural con un contorno irregular y ondulado, mayor ecogenicidad y una estructura homogénea.

Diagnóstico diferencial de la pleuresía seca (fibrinosa)

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Neuralgia intercostal

Las diferencias entre la pleuresía seca y la neuralgia intercostal (neuromiositis intercostal) se presentan en la tabla.

Enfermedad de Bornholm

La enfermedad de Bornholm (mialgia epidémica) es causada por enterovirus (con mayor frecuencia, Coxsackie B). Los brotes epidémicos se observan con mayor frecuencia en el período verano-otoño, y algunos casos pueden desarrollarse en cualquier época del año. Los niños y jóvenes son los más afectados. La enfermedad comienza con fiebre, rinitis y dolor de garganta al tragar. El dolor en el pecho o la parte superior del abdomen es característico, se intensifica con la respiración y el movimiento, y se acompaña de una tensión significativa en los músculos intercostales. Además, los pacientes oyen un ruido de fricción pleural, lo que indica la participación de la pleura en el proceso inflamatorio. Por lo general, la enfermedad evoluciona favorablemente y la recuperación se produce en 7-10 días. En algunos casos, es posible que se produzcan daños en el corazón y el sistema nervioso central.

Diferencias diagnósticas diferenciales entre pleuresía seca, neuralgia intercostal y neuromiositis intercostal

Señales	Pleuresía seca	Neuralgia intercostal, neuromiositis intercostal
Condiciones de ocurrencia en el tórax	Dolor asociado con la respiración y la tos.	El dolor se asocia con movimientos, flexión del cuerpo y esfuerzo físico excesivo.
Relación entre el dolor y la inclinación del torso	El dolor se intensifica al inclinar el cuerpo hacia el lado sano (debido al estiramiento de la pleura inflamada).	El dolor se intensifica al doblar el cuerpo hacia el lado dolorido.
Palpación de los espacios intercostales	Provoca dolor moderado en la zona donde se escucha el roce pleural.	Provoca un dolor agudo e intenso, especialmente en las zonas donde el nervio intercostal y sus ramas están más cerca de la superficie del tórax: en la columna, a nivel de la línea medioaxilar y en el esternón.
Frote por fricción pleural	Se ausculta en la zona correspondiente al depósito de fibrina sobre las láminas pleurales.	Ausente
Aumento de la VSG	Sucede a menudo	No es típico
Aumento de la temperatura corporal	Sucede a menudo	No es típico

El diagnóstico de la enfermedad de Bornholm se basa en las manifestaciones clínicas típicas, múltiples casos de la enfermedad durante la temporada de verano-otoño, el aislamiento del virus en la faringe y los altos títulos de anticuerpos antivirales en el suero sanguíneo. Estos mismos signos permiten diferenciar la enfermedad de Bornholm de la pleuresía seca.

Diferencias diagnósticas diferenciales entre la pleuresía paramediastínica izquierda y la pericarditis fibrinosa

Señales	Pleuresía seca paramediastínica del lado izquierdo	Pericarditis fibrinosa
Localización del dolor	Principalmente en el borde izquierdo de la matidez cardíaca relativa.	Principalmente en la región precordial
Aumento del dolor al respirar y toser.	Típico	Quizás, pero menos típico.
Localización del ruido de fricción	El roce pleural o roce pleuropericárdico se define más claramente en el borde izquierdo de la matidez cardíaca relativa.	El roce pericárdico se escucha en la zona de matidez cardíaca absoluta y no se realiza en ninguna otra parte.
Dependencia del ruido de fricción con la fase respiratoria	El soplo pleuropericárdico aumenta en el punto álgido de la inspiración, se debilita durante la espiración y persiste al contener la respiración.	El roce pericárdico se escucha constantemente, independientemente de las fases respiratorias.
Sincronicidad del ruido de fricción con la actividad cardíaca	El roce pleural es asincrónico con la actividad cardíaca, el roce pleuropericárdico es sincrónico con la actividad cardíaca.	Conexión sincrónica constante del ruido de fricción pericárdica con la actividad cardíaca

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Pericarditis

La presencia de dolor en la mitad izquierda del tórax, que a menudo se irradia a la región precordial, requiere diagnóstico diferencial entre pleuresía seca paramediastínica izquierda y pericarditis fibrinosa.

Angina de pecho

La pleuresía fibrinosa del lado izquierdo debe diferenciarse de la angina de pecho debido a cierta similitud del síndrome de dolor, especialmente con la localización paramediastínica de la pleuresía seca.

Diferencias diagnósticas diferenciales entre la pleuresía paramediastínica izquierda y la angina de pecho

Señales	Pleuresía seca paramediastínica del lado izquierdo	Angina de pecho
Localización del dolor	Principalmente en el borde izquierdo de la matidez cardíaca relativa.	Retroesternal
Condiciones para la aparición del dolor	El dolor se intensifica con la respiración profunda y la tos.	El dolor aparece y se intensifica con la actividad física, caminar y subir escaleras.
Irradiación del dolor	No es típico	Característica del brazo izquierdo, hombro izquierdo, omóplato.
Frote por fricción pleural	Ruido pleuropericárdico característico, a menudo audible	No es típico
El efecto calmante de la nitroglicerina	Ausente	Muy característico
ECG	Sin cambios significativos	Cambios isquémicos

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Infarto de miocardio

En la tabla se presentan las diferencias diagnósticas diferenciales entre la pleuresía paramediastínica y el infarto de miocardio.

Apendicitis aguda

La pleuresía diafragmática se manifiesta con dolor principalmente en la parte superior del abdomen derecho. Sin embargo, el dolor a menudo se irradia a la región ilíaca derecha y simula una apendicitis. Los siguientes síntomas son característicos de la apendicitis:

• Síntoma de Shchetkin-Blumberg (aparición de dolor al retirar repentinamente la mano sumergida en la cavidad abdominal)
• Síntoma de Rovsing (aparición o aumento de dolor en la región ilíaca derecha al presionar o empujar suavemente con la palma de la mano en la región ilíaca izquierda)
• Síntoma de Sitkovsky (aumento del dolor en la región ilíaca derecha cuando el paciente está acostado sobre el lado izquierdo, que es causado por tensión en el mesenterio del ciego inflamado)
• Síntoma de Bartamier-Michelson (aumento del dolor a la palpación de la región ilíaca derecha con el paciente acostado sobre el lado izquierdo)
• Síntoma de Obraztsov (aumento del dolor en la región ilíaca derecha si se presiona ligeramente la pared abdominal y se obliga al paciente a levantar la pierna derecha estirada)

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Úlcera gástrica y úlcera duodenal

Al realizar el diagnóstico diferencial entre la pleuresía diafragmática y la úlcera gástrica y duodenal, debe tenerse en cuenta que la úlcera gástrica se caracteriza por dolor asociado con la ingesta de alimentos (entre 0,5 y 1 hora después de comer en la úlcera gástrica, entre 1,5 y 2 horas después de comer y en ayunas en la úlcera duodenal); pirosis; eructos ácidos; vómitos que alivian la ingestión; síntoma de Mendel positivo: dolor a la percusión local correspondiente a la localización de la úlcera. El diagnóstico se confirma fácilmente mediante fibrogastroscopia. La pleuresía diafragmática no se caracteriza por dolor asociado con la ingesta de alimentos; no hay dolores de hambre.

Neumotórax espontáneo

La necesidad del diagnóstico diferencial de estas enfermedades se explica por el hecho de que un síntoma característico de ambas enfermedades es el dolor intenso en el pecho.

Diferencias diagnósticas diferenciales entre la pleuresía fibrinosa y el neumotórax espontáneo

Señales	Pleuresía fibrinosa	Neumotórax espontáneo
Circunstancias previas al desarrollo de la enfermedad	A menudo, enfermedades infecciosas e inflamatorias del tracto respiratorio superior, neumonía.	Actividad física intensa, tos, movimientos bruscos.
Características del dolor	Dolor intenso y repentino en el pecho, que aumenta con la respiración, la tos y los estornudos. La irradiación del dolor no es típica de la pleuresía paracostal.	Dolor agudo y repentino en el pecho que se irradia al cuello, al brazo y, en ocasiones, a la región epigástrica. El aumento del dolor al respirar es menos frecuente que en la pleuresía fibrinosa.
Percusión de los pulmones	Generalmente no hay cambios en el sonido de percusión (con excepción de la tuberculosis paraneumónica, pleuresía tumoral).	Timpanitis
Frote por fricción pleural	Escuchado	Ausente
Respiración vesicular	Debilitado	No se oye ningún sonido por encima de la zona de timpanitis.
Signos radiográficos característicos	Posición alta de la cúpula del diafragma con El lado correspondiente, su retraso en la respiración, limitación de la movilidad del borde pulmonar inferior.	Colapso completo o parcial del pulmón, desplazamiento del mediastino hacia el lado opuesto, presencia de aire en la cavidad pleural.

Discopatía de la columna torácica

La discopatía de la columna torácica (osteocondrosis de los discos intervertebrales) también se manifiesta con dolor torácico, a menudo similar al dolor de la pleuresía fibrinosa. Los rasgos característicos del dolor en la discopatía de la columna torácica son la aparición repentina del dolor con un cambio brusco de posición corporal, extensión brusca, flexión o giro del cuerpo; una reducción significativa del dolor en decúbito supino, en estado relajado y con la extensión de la columna; a menudo, un dolor similar a una faja; ausencia de ruidos de fricción pleural. La radiografía de la columna torácica revela osteocondrosis de los discos intervertebrales.

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