Pleuresía seca (fibrinosa) - Síntomas

Síntomas de la pleuresía diafragmática

La pleuresía diafragmática (basal) se caracteriza por la localización del proceso inflamatorio en la pleura diafragmática y a menudo se acompaña de neumonía basal y procesos inflamatorios en el espacio subdiafragmático. Las principales características clínicas de la pleuresía diafragmática son las siguientes:

• El dolor se localiza en la parte anterior inferior del tórax, más a menudo a la derecha, y se irradia a lo largo del nervio frénico hasta el área del hombro, y a lo largo de los nervios intercostales inferiores hasta la pared abdominal anterior, lo que se asemeja al cuadro clínico de apendicitis aguda, colecistitis, úlcera gástrica y úlcera duodenal;
• El dolor puede ir acompañado de tensión en los músculos de la pared abdominal anterior;
• A menudo se observan hipo doloroso (se han descrito casos de hipo incontrolable que dura 1-2 días) y dolor al tragar;
• Se observan puntos Mussi dolorosos (el superior se encuentra entre las piernas del músculo esternocleidomastoideo, el inferior en la intersección de la continuación de la décima costilla y la línea paraesternal). El dolor en estos puntos se explica por la participación del nervio frénico en el proceso inflamatorio; el dolor suele localizarse a lo largo de la línea de inserción del diafragma en el tórax.
• El paciente adopta una posición forzada: se sienta con el cuerpo inclinado hacia adelante;
• El ruido de fricción pleural se puede escuchar en las partes anteriores inferiores del tórax, más a menudo en el lado derecho, pero en la mayoría de los casos está ausente;
• Se pueden determinar signos radiológicos: posición elevada de la cúpula del diafragma, su retraso durante la inspiración profunda, movilidad limitada del borde inferior del pulmón.

Los síntomas de la pleuresía diafragmática se explican a continuación. Los seis nervios intercostales inferiores inervan las porciones inferiores de la pleura parietal, así como las vertientes laterales de la pleura diafragmática, la piel y los músculos de la pared abdominal anterior. Las ramas de estos nervios son tanto sensitivas como motoras. En la pleuresía diafragmática, la irritación de estos nervios provoca la propagación del dolor a la pared abdominal anterior y la tensión refleja de sus músculos.

Síntomas de la pleuresía apical

En la pleuresía apical, la pleura que recubre la parte superior de los pulmones participa en el proceso inflamatorio. La pleuresía apical es muy típica de la tuberculosis pulmonar; sus principales características clínicas son las siguientes:

• el dolor se localiza en la zona de los hombros y los omoplatos y, debido a la participación del plexo braquial en el proceso inflamatorio, puede extenderse a lo largo de los troncos nerviosos del brazo;
• La palpación comparativa de las porciones superiores del trapecio, pectoral mayor y deltoides revela un dolor intenso en el lado afectado (síndrome de dolor muscular de Sternberg). A menudo, junto con el dolor de estos músculos, se detecta su rigidez (endurecimiento) a la palpación (síndrome de Potenger). Los síntomas de Sternberg y Potenger disminuyen gradualmente y desaparecen a medida que cede la pleuresía apical.
• El ruido de fricción pleural en la región del vértice de los pulmones puede ser silencioso debido a su baja movilidad respiratoria; a menudo, este ruido de fricción silencioso se confunde con sibilancia.

Síntomas de la pleuresía paramediastínica

En la pleuresía paramediastínica, el foco inflamatorio suele estar adyacente a las áreas anterolaterales del pericardio. En este caso, el dolor puede localizarse en la zona cardíaca, intensificarse a la palpación de la zona precardial y aparecer un ruido de fricción pleuropericárdico. Este ruido puede ser rítmico, es decir, audible de forma sincronizada con la actividad cardíaca, y a la vez intensificarse en el momento álgido de la inspiración (momento en que se unen las capas pleural y pericárdica). Por el contrario, contener la respiración durante la inspiración disminuye drásticamente su intensidad, pero el ruido no desaparece por completo.

Síntomas de la pleuresía parietal (costal)

La pleuresía parietal (costal) es la forma más común de pleuresía fibrinosa; sus síntomas se describen anteriormente. Los principales síntomas de esta variante de pleuresía seca son dolor torácico (en la proyección de los depósitos fibrinosos), que se intensifica con la respiración y la tos, y un ruido pleural característico.

Evolución de la pleuresía seca (fibrinosa)

La evolución de la pleuresía seca suele ser favorable. La enfermedad dura aproximadamente de 1 a 3 semanas y suele finalizar con recuperación. Una evolución recurrente prolongada es típica de la etiología tuberculosa de la enfermedad.