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Pleuresía - Tratamiento
Último revisado: 06.07.2025
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La pleuresía es una inflamación de las capas pleurales con formación de fibrina en su superficie (pleuresía seca fibrinosa) o acumulación de exudado de diversos tipos en la región pleural (pleuresía exudativa).
El tratamiento de los pacientes con pleuresía incluye las siguientes medidas:
Tratamiento etiológico de la pleuresía
El tratamiento de la enfermedad subyacente y la intervención sobre la causa de la enfermedad suelen conducir a la eliminación o reducción de los síntomas de pleuresía. Se distinguen las siguientes formas etiológicas de pleuresía:
- Pleuresía de etiología infecciosa. Causada por patógenos bacterianos (neumococo, estafilococo, estreptococo, flora gramnegativa, etc.), virus, rickettsias, micoplasmas, hongos, protozoos (amebiasis), parásitos (equinococosis), tuberculosis, sífilis, brucelosis y es el agente causal de la fiebre tifoidea. La pleuresía infecciosa se observa con mayor frecuencia en neumonías de diversas etiologías y tuberculosis, pero también puede presentarse de forma aislada, siendo causada por los patógenos infecciosos mencionados.
- Pleuresía de etiología no infecciosa. Causada por las siguientes razones:
- tumores (40% de todas las pleuresías), puede ser un tumor primario de la pleura, mesotelioma; metástasis tumorales en la pleura; linfogranulomatosis; linfosarcoma y otros tumores; síndrome de Meigs (pleuresía y ascitis en el cáncer de ovario);
- enfermedades sistémicas del tejido conectivo (lupus eritematoso sistémico, dermatomiositis, esclerodermia, artritis reumatoide); reumatismo; vasculitis sistémica;
- trauma y cirugía;
- embolia pulmonar, infarto pulmonar;
- Otras causas: pancreatitis (pleuresía "enzimática"), leucemia; diátesis hemorrágica; síndrome postinfarto; enfermedad periódica, insuficiencia renal crónica, etc.
En la práctica, las causas más comunes de pleuresía son la neumonía, la tuberculosis, los tumores malignos y las enfermedades sistémicas del tejido conectivo.
Si la pleuresía tiene etiología tuberculosa, se realiza una terapia antituberculosa específica; en caso de neumonía, se realiza una terapia antibacteriana adecuada; si se diagnostican enfermedades sistémicas del tejido conectivo, se realiza un tratamiento con inmunosupresores (glucocorticoides y citostáticos).
Si no se puede establecer la etiología de la pleuresía exudativa, se considera una enfermedad independiente y se prescribe una terapia antibacteriana, como para la neumonía aguda.
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Uso de agentes antiinflamatorios y desensibilizantes
Los antiinflamatorios ayudan a detener rápidamente la pleuresía y tienen un efecto analgésico. Se recetan antiinflamatorios no esteroideos (ácido acetilsalicílico: 1 g 3-4 veces al día, voltarén o indometacina: 0,025 g 3 veces al día, etc.).
Como agentes desensibilizantes se utiliza una solución de cloruro de calcio al 10%, 1 cucharada 3 veces al día, y otros medicamentos.
En caso de pleuresía seca y tos intensa y dolorosa se prescriben antitusivos (dionina, codeína 0,01 g 2-3 veces al día, etc.).
Evacuación del exudado
La evacuación del exudado mediante punción pleural tiene dos objetivos: prevenir el desarrollo de empiema y eliminar los trastornos funcionales asociados a la compresión de órganos vitales.
Se debe evacuar el líquido pleural en caso de exudados abundantes que causen disnea, desplazamiento cardíaco o si el borde de la matidez alcanza la segunda costilla anterior. No se deben extraer más de 1,5 l de líquido a la vez para evitar el colapso. Según las indicaciones anteriores, la punción pleural se realiza incluso en las primeras etapas de la pleuresía exudativa.
En otros casos, la punción pleural con extracción del exudado se realiza mejor en la fase de estabilización o incluso de reabsorción, ya que la evacuación temprana del derrame provoca un aumento de la presión negativa en la cavidad pleural, lo que contribuye a la acumulación de exudado. En la pleuresía exudativa de etiología infecciosa inespecífica, tras la extracción del exudado, es aconsejable introducir agentes antibacterianos en la cavidad pleural.
En el desarrollo de empiema pleural agudo, es necesario eliminar el exudado purulento seguido de la introducción de antibióticos en la cavidad pleural.
El empiema pleural crónico se trata quirúrgicamente.
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Aumento de la reactividad general del organismo y terapia inmunomoduladora.
Las medidas indicadas se llevan a cabo en caso de pleuresía fibrinosa prolongada de la misma forma que se recomienda en el tratamiento de la neumonía prolongada y la bronquitis crónica.
Desintoxicación y corrección de trastornos del metabolismo proteico.
Estas medidas se aplican en caso de pleuresía exudativa y empiema pleural. Para la desintoxicación, se prescriben infusiones intravenosas de hemodez, solución de Ringer y solución de glucosa al 5%.
Para corregir la deficiencia de proteínas, se transfunden 150 ml de solución de albúmina al 10% una vez cada 2-3 días 3-4 veces, 200-400 ml de plasma nativo y fresco congelado una vez cada 2-3 días 2-3 veces, se administra 1 ml de retabolil por vía intramuscular una vez cada 2 semanas, 2-3 inyecciones.
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Fisioterapia, terapia de ejercicios, masajes para la pleuresía.
En la fase inicial de la pleuresía fibrinosa, se recomiendan compresas calientes semialcohólicas y electroforesis con cloruro de calcio. En caso de pleuresía exudativa, se realiza fisioterapia en la fase de resolución (reabsorción del exudado) para eliminarlo rápidamente y reducir las adherencias pleurales. Se recomienda la electroforesis con cloruro de calcio, heparina, ondas decimétricas (dispositivo Volna-2) y parafina.
Una vez remitidos los síntomas agudos está indicado un masaje manual y vibratorio del pecho.
Después del tratamiento hospitalario, los pacientes pueden ser enviados a tratamientos de spa en sanatorios y centros turísticos suburbanos locales en la costa sur de Crimea.