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Último revisado: 04.07.2025
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Morfología de la nocardia
En las primeras etapas de crecimiento, forman un micelio relativamente desarrollado, que crece superficialmente y penetra profundamente en el medio. Las células son rectas o curvas, con ramificaciones frecuentes. Durante las primeras horas de crecimiento, el micelio no presenta tabiques y todo el plexo es unicelular. El diámetro de los filamentos es de 0,3-1,3 μm. Con la edad, se forman tabiques y el micelio se fragmenta en elementos individuales puntiagudos o cocoides que se reproducen por fisión binaria o gemación. En cultivos antiguos, se pueden encontrar filamentos multicelulares, formados como resultado de la división incompleta del micelio fragmentado. Se forman conidios. La tinción de Gram es variable: en el material patológico, se representan por filamentos cortos de ramificación grampositiva y elementos leucocitarios; en cultivos antiguos, se pueden encontrar estratos disociados gramnegativos. Las nocardias son relativamente resistentes al ácido y se tiñen según la técnica de Ziehl-Nelson. Según la forma del micelio y el tiempo de su disociación se dividen en tres grupos:
- 1º - el micelio es limitado, no forma conidios, se disocia después de 12-14 horas de incubación; en cultivos viejos son comunes los bastoncillos cortos y las formas cocoides;
- 2º - el micelio es limitado, no forma conidios, se disocia después de 20 horas de incubación; en cultivos viejos predominan los fragmentos largos de micelio;
- 3º - El micelio es abundante con conidios raros; en cultivos antiguos predominan los hilos largos y ramificados.
Bienes culturales de Nocardia
La Nocardia crece bien en medios nutritivos simples (MPA, MPB, medio de Sabouraud, etc.). La temperatura óptima para el crecimiento es de 28-37 °C. En medios líquidos, forman una fina película transparente que se asemeja a una gota de grasa extendida; gradualmente adquieren un color amarillo cremoso. Es posible el crecimiento en el fondo en forma de grumos de algodón o granos densos. En medios densos, después de 45-72 horas, forman pequeñas colonias lisas y húmedas de consistencia pastosa. Después de 72 horas, la superficie de las colonias cambia; entre el día 10 y el 14, adquieren la apariencia de un centro elevado y retorcido y bordes festoneados. Producen pigmentos de color crema a rojo, que se difunden en el medio nutritivo. Las bacterias del primer grupo forman colonias blandas, pastosas y mucosas, las del segundo, pastosas u oleosas, y las del tercer grupo, colonias secas y coriáceas.
La actividad bioquímica es bastante alta.
Nicho ecológico de Nocardia
Las nocardias están ampliamente distribuidas en el suelo y en sustratos orgánicos. No son representativas de la microflora normal del cuerpo humano, aunque a veces se aíslan de personas clínicamente sanas. Presentan una alta resistencia ambiental.
Susceptibilidad a los antimicrobianos
Las nocardias son sensibles a la gentamicina y al cloranfenicol, antisépticos y desinfectantes de uso común.
Patogenia de la nocardiosis
La nocardia causa una infección oportunista. El patógeno es capturado por los macrófagos alveolares, en cuyo citoplasma permanece viable, bloqueando la fusión de los fagosomas con los disosomas e inhibiendo la síntesis de enzimas lisosomales. La persistencia del patógeno provoca inflamación con la formación de múltiples abscesos y granulomas confluentes. La infección del tejido subcutáneo se desarrolla cuando el patógeno penetra en la herida y se caracteriza por el desarrollo de inflamación purulenta. En personas inmunodeprimidas, pueden desarrollarse infecciones diseminadas.
Epidemiología de la nocardiosis
La fuente de infección es el suelo. El mecanismo de transmisión es el contacto y la vía de transmisión es la herida. También es posible la transmisión aerogénica del patógeno por gotitas o polvo en suspensión en el aire, así como la transmisión por vía alimentaria a través del isquion a través de las mucosas dañadas del tracto gastrointestinal. La susceptibilidad a la nocardia, como a todos los microbios oportunistas, es baja en personas con un estado inmunitario normal y aumenta en huéspedes inmunodeficientes.
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Síntomas de la nocardiosis
Las nocardiosis son infecciones humanas oportunistas causadas por nocardia, que se caracterizan por daño predominante en los pulmones y el tejido subcutáneo con desarrollo de inflamación purulenta-granulomatosa.
Son enfermedades infecciosas poco frecuentes. Cada año se registran entre 1500 y 2000 casos en el mundo, más de la mitad en personas con inmunodeficiencias. Las principales formas de afectación son la nocardiosis pulmonar y subcutánea. Las más comunes son la nocardiosis pulmonar causada por Nocardia aateroides y la subcutánea causada por Nocardia brasiliensis.
En caso de daño pulmonar, se forman múltiples abscesos confluentes y granulomas en el parénquima pulmonar. El proceso inflamatorio suele afectar los órganos del mediastino, los tejidos blandos del tórax, etc. La enfermedad es especialmente peligrosa para personas con inmunodeficiencias, quienes a menudo desarrollan infecciones diseminadas acompañadas de daño al sistema nervioso central, fenómenos meníngeos y parálisis. En las formas diseminadas, es posible que se produzcan daños en la piel, los ganglios linfáticos, el hígado y los riñones.
Las infecciones del tejido subcutáneo se caracterizan por la formación de pústulas en el punto de penetración del patógeno. A medida que la enfermedad progresa, se forman abscesos y granulomas, similares a la actinomicosis cutánea.
La inmunidad no ha sido suficientemente estudiada.
Diagnóstico de laboratorio de la nocardiosis
El material de estudio es esputo, pus y biopsia de tejido. Para el diagnóstico se utilizan métodos microscópicos y bacteriológicos. Generalmente, la diamina se diagnostica bacterioscópicamente mediante la detección de hifas no septadas en el material estudiado. El diagnóstico definitivo se establece con base en el aislamiento del patógeno.