Polineuropatía: tratamiento y pronóstico

Tratamiento de polineuropatía

Objetivos de tratamiento polineuropatía

En las polineuropatías hereditarias, el tratamiento es sintomático. En polineuropatías autoinmunes, el objetivo del tratamiento es lograr la remisión; y en el síndrome de Guillain-Barre, el apoyo de las funciones vitales es de fundamental importancia. Con polineuropatías diabéticas, urémicas, alcohólicas y otras progresivas crónicas, el tratamiento se reduce a una disminución de la gravedad de los síntomas (incluido el dolor) y ralentiza el curso del proceso.

Tratamiento no farmacológico de polineuropatía

Uno de los aspectos importantes del tratamiento es la terapia de ejercicios, dirigida a mantener el tono muscular y prevenir contracturas. En el caso del desarrollo de trastornos respiratorios con síndrome de Guillain-Barre y polineuropatía diftérica, puede requerirse ventilación.

Tratamiento medicamentoso de polineuropatía

Polineuropatías hereditarias. El tratamiento efectivo no existe. Para la terapia de mantenimiento, se usan preparaciones de vitaminas y agentes neurotróficos, aunque su efectividad no ha sido probada.

Polineuropatía porfiria. La inyección intravenosa de glucosa (500 ml de una solución al 5%) generalmente causa una mejoría en la condición. También se usan vitaminas B, analgésicos y otros medicamentos sintomáticos.

Polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica. Plasmaféresis Aplicada, inmunoglobulina humana normal (por vía intravenosa a una dosis de 0,4 mg / kg por día durante 5 días) o prednisolona (metilpredni-Zolon) (1 mg / kg por día cada dos días). Por lo general, la efectividad de la plasmaféresis y la inmunoglobulina es inadecuada, por lo tanto, si no hay contraindicaciones, el tratamiento debe comenzar inmediatamente con glucocorticoides. La mejoría (clínica y de acuerdo con los datos de EMG) generalmente se observa después de 20-30 días; Después de 2 meses, se puede iniciar una reducción gradual de la dosis a una dosis de mantenimiento. Cuando las dosis inferiores de glucocorticoides oportuno encomendar control de EMG (remisión de los síntomas es la regresión denervación de la actividad espontánea, un aumento en la actividad espontánea indica una exacerbación de partida, en este caso, se detuvo la disminución de la dosis). Como regla general, es posible cancelar por completo la prednisolona en un plazo de 9 a 12 meses, si es necesario, bajo la cobertura de azatioprina. En algunos casos, también se usan ciclosporina [5 mg / kg por día], micofenolato mofetilo (0.25-3 g / día), ciclofosfamida [1-2 mg / kg por día].

Mononeuropatía motora multifocal, síndrome de Sumner-Lewis. El fármaco de elección es la inmunoglobulina humana normal (por vía intravenosa a una dosis de 0,4 mg / kg por día durante 5 días). Si es posible, la terapia con inmunoglobulinas debe repetirse cada 1-2 meses. Los glucocorticoides no son efectivos y en algunos casos causan deterioro. Efecto positivo se puede lograr usando una combinación de dos sesiones de plasmaféresis con curso posterior de la ciclofosfamida (a 1 g / m ² por vía intravenosa mensual durante 6 meses). También hubo un efecto positivo de rituximab en una dosis de 375 mg / m ² una vez a la semana durante 4 semanas.

Polineuropatía diabética. El principal método de tratamiento es mantener la glucemia a un nivel normal. Para detener el síndrome de dolor se usan antidepresivos tricíclicos, así como pregabalina, gabapentina, lamotrigina, carbamazepina. Medicamentos ampliamente utilizados tioktovoy ácido (goteo intravenoso 600 mg / día en 10-15 días, luego oral 600 mg / día durante 1-2 meses), vitaminas B (benfotiamina).

Polineuropatía urémica. La regresión de los síntomas en una etapa temprana ocurre cuando se corrige el nivel de toxinas urémicas en la sangre (diálisis, trasplante de riñón). De los medicamentos utilizados son las vitaminas B, con síndrome de dolor severo - antidepresivos tricíclicos, pregabalina.

Polineuropatía tóxica. El principal enfoque terapéutico es detener el contacto con una sustancia tóxica. Con las polineuropatías farmacológicas dependientes de la dosis (por ejemplo, causadas por amiodarona), es necesario ajustar la dosis del fármaco correspondiente. Es aconsejable usar vitaminas del grupo B, antioxidantes.

Polineuropatía diftérica Al establecer el diagnóstico de difteria, la administración de suero antitóxico reduce la probabilidad de polineuropatía. Con el desarrollo de la polineuropatía, la introducción de suero ya es ineficaz, pero es permisible. El tratamiento es principalmente sintomático.

Tratamiento quirúrgico de polineuropatía

En las polineuropatías hereditarias, en algunos casos, las intervenciones quirúrgicas son necesarias en relación con el desarrollo de contracturas y deformidades de los pies. Sin embargo, debe recordarse que la inmovilidad prolongada después de la cirugía puede afectar adversamente las funciones motoras.

Pronóstico

Con la polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica, el pronóstico para la vida es favorable, los resultados letales son extremadamente raros, pero la recuperación es rara. La mayoría de los pacientes (90%) contra la terapia inmunosupresora logran la remisión completa o incompleta, pero la enfermedad es propensa a la exacerbación, el uso de la terapia inmunosupresora puede verse significativamente limitada por sus complicaciones. En general, el pronóstico es mejor con remisión, peor, con flujo progresivo.

Con la mononeuropatía motora multifocal, se observa un efecto positivo en el tratamiento con inmunoglobulina en el 70-80% de los pacientes.

Con las polineuropatías hereditarias, por lo general es imposible mejorar la condición, el flujo está progresando lentamente, pero en general los pacientes se adaptan a su condición y en casi todos los casos pueden moverse y mantenerse de manera independiente en las últimas etapas de la enfermedad.

Difteria polineuropatía por lo general termina con la recuperación completa o casi completa de la función nerviosa plazo de 6-12 meses después de la aparición de la enfermedad, pero con flujo abundante en algunos casos, sigue siendo un defecto pesado de motor, hasta que la pérdida de la capacidad de desplazamiento independiente.

El pronóstico de las polineuropatías tóxicas, siempre que la intoxicación se termine, es generalmente favorable, la mayoría de las veces se produce una restauración completa de la función de los nervios.

Con la polineuropatía diabética, si se monitorea cuidadosamente la glucemia y se inicia el tratamiento a tiempo, el pronóstico es favorable, aunque el curso de la enfermedad progresa lentamente. En etapas avanzadas, el síndrome de dolor severo puede afectar significativamente la calidad de vida.

Con la polineuropatía urémica, el pronóstico depende completamente de la gravedad de la insuficiencia renal crónica; La diálisis iniciada a tiempo o el trasplante renal conduce a la regresión completa o casi completa de la polineuropatía.

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