Postura: tipos de posturas y etapas de desarrollo de trastornos posturales

La postura normal es uno de los criterios que determina el estado de la salud humana. Cuando se ve desde el frente con respecto al plano frontal, se caracteriza por las siguientes características: la posición de la cabeza es recta; Hombros, clavículas, arcos costales, crestas iliacas son simétricos; el abdomen es plano, tirado hacia arriba; las extremidades inferiores son rectas (las esquinas de las articulaciones de la cadera y la rodilla son aproximadamente de 180 °); cuando se ve desde la parte posterior: los contornos de los hombros y los ángulos inferiores de los omóplatos se encuentran en un nivel, y los bordes interiores están a la misma distancia de la columna vertebral; cuando se observa desde el lado del plano sagital: la columna vertebral tiene curvas fisiológicas moderadas (lordosis cervical y lumbar, cifosis torácica y sacrococcígea). La línea, sostenida convencionalmente a través del centro de gravedad de la cabeza, la articulación del hombro, la gran saliva, la cabeza del peroné, el lado externo del tobillo, debe ser vertical continua.

Desde el estudio de la postura humana, se han propuesto un gran número de clasificaciones (Kasperczyk 2000). Uno de los primeros fue desarrollado en la segunda mitad del siglo XIX en Alemania. Reflejó las tendencias del momento, y el principal criterio para su evaluación fue la postura "militar". En vista de esto, la postura de la persona se definió como normal, libre y a gusto. A principios de la década de 1880, Fischer desarrolló una clasificación algo diferente, señalando una postura militar, correcta e incorrecta. Más tarde, esta clasificación fue repetida repetidamente por muchos especialistas en diversas interpretaciones.

Ortopedista alemán Staffel (1889), teniendo en cuenta las características de flexión de la columna vertebral con respecto al plano sagital, identificados cinco tipos de postura: normal, la parte de atrás (dorso rotundum), la parte posterior plana (dorso Planum), una espalda cóncava (dorso cavum) y plano-cóncava espalda (dorsum rotundo-cavum).

En 1927 Dudzinski, en base a la clasificación de Staffel, ha desarrollado cuatro tipos de violaciónes de la postura inherente a los niños: convexa, cóncava, redondo, con una curvatura lateral de la columna vertebral y trastornos combinados graves de la columna vertebral.

Tipos de violación de la postura, Stafford (1932):

1. Postura con pronunciada curvatura anteroposterior de la columna vertebral:
   • la espalda es redonda;
   • la espalda es plana;
   • espalda curvada
   • espalda convexa-cóncava;
2. La postura es muy tensa.
3. Postura con curvatura lateral de la columna vertebral.

En otros intentos de desarrollar clasificaciones osanok (Haglund y por Falk, 1923 Figura 3.46 ;. Stasienkow, 1955; Wolanskiego, 1957) marcó un gran impacto en ellos la clasificación Staffel.

El comienzo del siglo XX. En Estados Unidos se observó un gran número de trabajos sobre el estudio de la postura humana.

Así, en 1917, Brown, un podólogo de la Universidad de Harvard, desarrolló la llamada clasificación de Harvard de la postura del cuerpo humano, criterio de evaluación que es el valor de las curvas fisiológicas de la columna vertebral con respecto al plano sagital. Después de examinar a 746 estudiantes de la Universidad, el autor señaló cuatro tipos de desechos, denotándolos con letras mayúsculas del abecedario: A - postura perfecta; B - buena postura; C - teniendo pequeñas perturbaciones; D: la postura es mala. Más tarde, esta clasificación fue modificada y cambiada repetidamente por diferentes especialistas. Así, en Boston, Klein y Thomas (1926), sobre la base de la sistematización de los resultados de los estudios escolares, se distinguieron tres tipos de postura: fuerte, medio y débil.

La clasificación de la postura humana de Wilson, desarrollada en la Universidad del Sur de California, también se basó en la tipología de Brown.

Basado en un análisis de cien fotogramas de posiciones verticales humanas, Brownell en 1927 desarrolló una clasificación que incluía 13 tipos

En 1936, Crook desarrolló una clasificación para niños en edad preescolar. Analizando los datos de 100 niños, el autor señaló 13 tipos de sedimentos típicos para esta edad, estimándolos desde 0 (la peor postura) a 100 (excelente). En la clasificación desarrollada, la postura se expresó en promedio por 50 características del cuerpo humano. En esta postura criterios de evaluación no se limitan sólo por las características de la columna vertebral, y también toman en cuenta los diferentes índices de AOD - el grado de enderezamiento de la rodilla, la pelvis ángulo de inclinación, incline la cabeza hacia delante, el grado de equilibrio del cuerpo, y otros.

Versión polaca de la clasificación de la postura humana desarrollada por Wolanski (1957). Teniendo en cuenta las curvas fisiológicas de la columna vertebral, el autor destacó tres tipos de postura:

• K - postura cifótica;
• L - postura lordótica;
• R - postura uniforme.

La clasificación de Wolanski surgió como resultado de la realización por el autor de las medidas del sitio de 1300 niños de Varsovia a la edad de 11 a 17 años. Más tarde, en base a la investigación, en la que participaron 3.500 sujetos de entre 3 y 20 años, el autor desarrolló una clasificación desarrollada por él con la inclusión de dos subtipos más en cada tipo. Por lo tanto, se obtuvo una tipología que incluye 9 tipos de desechos humanos.

Teniendo en cuenta la gravedad de las curvas fisiológicas de la columna vertebral, Nikolaev (1954) propuso una clasificación de la postura, que incluye cinco tipos: normal, enderezado, encorvado, lordótico y cifótico.

Con una postura normal, las curvas de la columna están dentro de la media. Con la postura enderezada, la columna vertebral es recta, sus curvas están mal expresadas. La postura encorvada se caracteriza por una lordosis cervical agrandada, en relación con la cual la cabeza está algo avanzada, la cifosis torácica se agranda. La postura lordótica difiere la lordosis lumbar fuertemente expresada. En la posición cifótica, la cifosis torácica aumenta bruscamente.

Nedrigailova (1962), dependiendo del método de fijación de las articulaciones y la posición de los segmentos de la extremidad inferior, normalmente sugiere cuatro tipos de postura:

• tipo flexor activo simétrico con articulaciones de cadera y rodilla medio dobladas, que se fijan activamente por la tensión muscular. El cuerpo está inclinado hacia adelante y aproximadamente CT del cuerpo está desplazado hacia delante. Tal tipo de postura vertical "protectora" se observa principalmente en los niños pequeños que comienzan a caminar, y en las personas mayores con un equilibrio estable y estable del cuerpo;
• tipo simétrico activo-pasivo con una disposición vertical del tronco y las extremidades inferiores. OCT del cuerpo es algo posterior o al nivel del eje de movimiento de la articulación de la cadera y algo anterior o al nivel del eje de movimiento de la articulación de la rodilla. Ambas articulaciones se fijan principalmente de forma pasiva, pero los músculos se encuentran en un estado de tensión tónica constante para un bloqueo más fiable de las articulaciones;
• simétrica, extensores, de tipo preferiblemente pasiva - de cadera y rodilla articulaciones están en posición pererazgiba BCT cuerpo localización desplazado 3-4 cm posterior al eje de articulación de cadera de rotación y anterior al eje de rotación de la articulación de la rodilla abierta. Ambas articulaciones están fijadas pasivamente por la tensión del aparato ligamentoso, la articulación del tobillo está activa.
• El tipo asimétrico se caracteriza porque la pata de soporte se instala en la posición inflexible en las articulaciones de la cadera y la rodilla y estas articulaciones se cierran pasivamente. La otra pierna adquiere una carga mucho menor, sus bioceldas están en posición de flexión y las articulaciones se fijan activamente.

Basándose en los resultados de goniometría Gamburtsev columna vertebral (1973), que se clasifica el cojinete tipo contra las tres características - (. X) el ángulo de la pelvis de inclinación respecto a la vertical, La lordosis indicador lumbar (a + p), el ángulo de inclinación de la columna vertebral torácica a la vertical (y), en el que destacó 27 tipos de postura.

Putilov (1975) agrupó los cambios funcionales de la columna vertebral en 3 grupos:

1. desplazamiento en el plano frontal;
2. desplazamiento en el plano sagital;
3. desplazamientos combinados.

La violación de la postura en el plano frontal (postura escoliótica) se caracteriza por el desplazamiento del eje de la columna vertebral a la derecha e izquierda de la posición media.

Los trastornos de la postura en el plano sagital se dividen en 2 grupos: 1 ° grupo - con un aumento en las curvaturas fisiológicas, 2 ° - con su aplanamiento. Con el aumento de la cifosis torácica y la lordosis lumbar, se forma una postura con la espalda doblada en redondo . Un aumento total de la cifosis torácica conduce a la formación de una postura con una espalda redonda , y un aumento en la lordosis lumbar - a la lordótica . Cuando se aplanan las curvas fisiológicas, se desarrolla una postura plana.

La postura combinada en los planos sagital y frontal se caracteriza por un aumento o disminución de las curvas fisiológicas en combinación con el desplazamiento lateral primario del eje de la columna vertebral (izquierda, derecha) a diferentes niveles. La postura escoliótica se puede combinar con una espalda redondeada, cóncava, redonda, plana y lordótica.

La capacidad y la incapacidad para mantener adecuadamente su cuerpo en el espacio afecta no solo la apariencia de una persona, sino también el estado de sus órganos internos y su salud. La postura se forma en el proceso del crecimiento del niño, cambiando según las condiciones de la vida, el estudio y la educación física.

Smagin (1979), teniendo en cuenta la posición de la columna vertebral, el estado de los pies, considerando diversas anormalidades características de la postura incorrecta de los niños en edad escolar, desarrolló otro enfoque para su clasificación y seleccionó cinco grupos.

1. El primer grupo incluye niños sanos, en los que la columna vertebral se encuentra simétricamente, pero hay varios trastornos característicos de la postura incorrecta: hombros rectos, escápula pterigoidea, deformación menor del tórax. Detente con estos niños, normal.
2. El segundo grupo incluye niños con curvaturas de la columna vertebral en el plano frontal a la derecha o a la izquierda de hasta 1 cm, que pueden ser corregidos por el propio niño a través de la tensión de los músculos de la espalda. Hay asimetría de las líneas de los hombros, los hombros caídos y omóplatos del mismo nombre, las cuchillas de ala y diferente cintura triángulos conformados, el pie se aplana (superficie de extensión de la parte inferior del pie, una ligera caída del arco longitudinal).
3. Los niños del tercer grupo notan una disminución o aumento en las curvas fisiológicas de la columna vertebral en el plano sagital, en una o más secciones. Dependiendo de los cambios en las curvas, la espalda del niño asume una forma plana, redonda, doblada en redondo o cóncava plana. Los elementos frecuentes del trastorno de la postura son un tórax aplanado o hundido, músculos del tórax débiles, pterigoides, nalgas aplanadas.
4. El cuarto grupo incluye niños con lesiones orgánicas de hueso (curvatura de la columna vertebral en un plano frontal en una o varias secciones en forma de un arco o arcos, mirando hacia la derecha o hacia la izquierda por una cantidad mayor que 1 cm (escoliosis) con torsión vértebras alrededor de un eje vertical, la presencia de una joroba costal, asimetría de la cintura escapular, cofre y triángulos de la cintura).
5. El quinto grupo incluye niños que tienen una deformación persistente de la columna vertebral en el plano sagital (cifosis y cifoescoliosis). Detectando la escápula pterigoidea protuberante, las articulaciones salientes hacia adelante, el tórax se aplana.

Gladysheva (1984), basada en la relación de los planos del tórax y el abdomen, sugiere cuatro tipos de postura: muy buena, buena, media y pobre.

• Con una muy buena postura, la superficie anterior del tórax sobresale algo hacia adelante con respecto a la superficie anterior del abdomen (es como si se dibujara).
• La buena postura se caracteriza por el hecho de que las superficies frontales del pecho y el abdomen se encuentran en el mismo plano, la cabeza ligeramente inclinada hacia delante.
• Con una postura promedio, la superficie anterior del abdomen sobresale algo hacia adelante con respecto a la superficie frontal del tórax, la lordosis lumbar se agranda, los ejes longitudinales de las extremidades inferiores se inclinan hacia delante.
• Con mala postura, la superficie anterior del abdomen sobresale fuertemente, el tórax se aplana, la cifosis torácica y la lordosis lumbar se agrandan.

Potapchuk y Didur (2001), teniendo en cuenta las peculiaridades del desarrollo físico de los niños, sugieren la asignación de la postura de un niño en edad preescolar, un alumno más joven, un joven y una niña.

Postura óptima del niño en edad preescolar: el tronco está ubicado verticalmente, el tórax es simétrico, los hombros están desplegados, los omoplatos sobresalen ligeramente, el abdomen sobresale hacia adelante, la lordosis lumbar está indicada. Las extremidades inferiores se enderezan, el ángulo de la pelvis es de 22 a 25 °.

La postura normal de un alumno se caracteriza por los siguientes signos: la cabeza y el tronco están dispuestos verticalmente, la cintura humeral es horizontal, los omoplatos están presionados hacia atrás. Las curvas fisiológicas de la columna vertebral relativas al plano sagital se expresan moderadamente, las apófisis espinosas se organizan a lo largo de una sola línea. La protrusión del abdomen se reduce, pero la superficie anterior de la pared abdominal se encuentra anterior al tórax, el ángulo de la pelvis se incrementa.

La postura óptima del joven y la niña, según los autores, es la siguiente: la cabeza y el tronco se ubican verticalmente con las piernas estiradas. Los hombros están ligeramente bajados y están en el mismo nivel. Las cuchillas están presionadas hacia atrás. El tórax es simétrico. Las glándulas mamarias en las niñas y las tazas de los pezones en los hombres jóvenes son simétricas y están en el mismo nivel. El abdomen es plano, dibujado en relación con el tórax. Las curvas fisiológicas de la columna vertebral están bien expresadas, las chicas subrayan la lordosis, en los hombres jóvenes - cifosis.

Con una postura vertical, las cargas mecánicas que actúan sobre los discos intervertebrales pueden exceder el peso corporal de una persona. Considere el mecanismo (la ocurrencia de estas cargas). El GCM del cuerpo de una persona parada se ubica aproximadamente en el área de la vértebra L1. Por lo tanto, esta vértebra se ve afectada por la masa de las partes superpuestas del cuerpo, que es aproximadamente la mitad del peso corporal.

Sin embargo OCM que recubre parte del cuerpo no está situado directamente por encima del disco intervertebral, y ligeramente por delante de él (esto se aplica a la vértebra L4, que es el más sobresaliente hacia delante), por lo que es las fuerzas de par bajo la acción de la cual el cuerpo sería adelante flexible, si el momento de la fuerza de gravedad no hace fue contrastado con el momento de fuerza creado por los músculos-extensores de la columna vertebral. Estos músculos se encuentran cerca del eje de rotación (que se encuentra aproximadamente en la región del núcleo de gelatina del disco intervertebral) y, por lo tanto, el hombro de su fuerza de tracción es pequeño. Para crear el momento de fuerza necesario, estos músculos generalmente necesitan desarrollar una fuerza mayor (la ley de la palanca actúa: cuanto menor es la distancia, mayor es la fuerza).

Dado que la línea de acción de la fuerza de tracción muscular es casi paralela a la columna vertebral, ella, sumada a la gravedad, aumenta bruscamente la presión sobre los discos intervertebrales. Por lo tanto, la fuerza que actúa sobre la vértebra L, en la posición habitual de pie, no es la mitad del peso corporal, sino el doble de grande. Con inclinaciones, levantamiento de pesas y algunos otros movimientos, las fuerzas externas crean un gran momento sobre el eje de rotación que pasa a través de los discos intervertebrales lumbares. Los músculos y especialmente los ligamentos de la columna vertebral se encuentran cerca del eje de rotación, y por lo tanto la fuerza ejercida por ellos debe ser varias veces mayor que el peso de la carga levantada y las partes del cuerpo que lo cubren. Es esta fuerza la que afecta la carga mecánica que ocurre en los discos intervertebrales. Por ejemplo, la fuerza que actúa sobre la vértebra L3 en una persona que pesa 700 N, en las siguientes condiciones (Nachemson, 1975):

• Pose o movimiento / Fuerza, H
• Acostado en la parte posterior de una extensión de 300 N / 100
• Acostado en la parte posterior de las piernas recta / 300
• Posición de pie / 700
• Walking / 850
• Torso doblado hacia un lado / 950
• Sentado sin soporte / 1000
• Ejercicios isométricos para músculos abdominales / 1100
• Risas / 1200
• Incline hacia adelante 20 ° / 1200
• Ascendiendo desde la posición supina en la espalda, piernas enderezadas / 1750
• Levantando la carga 200 N, espalda recta, rodillas dobladas / 2100
• Levantando la carga 200 N desde la inclinación hacia adelante, las patas se enderezan / 3400

En la mayoría de las mujeres en posición de pie, debido a las peculiaridades de la constitución, todavía hay un par de fuerzas que actúan en relación con la articulación de la cadera. Cuando este hueso aitch base (la unión con la superficie inferior del sacro vértebras L5) en mujeres se encuentra posterior a la articulación de la cadera frontal eje (macho su proyección vertical es prácticamente lo mismo). Esto crea dificultades adicionales para ellos al levantar pesas: la carga levantada para las mujeres es aproximadamente un 15% más pesada.

En proyección bastidor convencional situado en la OCM cuerpo 7,5 ± 2,5 mm posterior a los puntos de trocánter (10-30 mm desde el eje delante de las articulaciones de la cadera), a 8,7 ± 0,9 mm anterior al eje de articulación de rodilla y ± 42 1.8 mm anterior al eje del tobillo.

Adams y Hutton (1986) encontraron que en la posición erguida del ser humano, la columna lumbar se dobla aproximadamente 10 ° por debajo de su límite elástico. Según los investigadores, esta restricción del movimiento probablemente se deba a la acción protectora de los músculos y la fascia lumbar y posterior. También hicieron hincapié en que el margen de seguridad puede disminuir o desaparecer por completo con movimientos rápidos.

Las desviaciones de la postura normal se conocen como violaciones de la postura en el caso de que los resultados de un examen en profundidad no revelen enfermedades de la columna vertebral u otros departamentos de la OA. En consecuencia, las violaciones de la postura ocupan una posición intermedia entre la norma y la patología, y, de hecho, son una condición de pre-enfermedad. Se considera que las violaciones de la postura no son una enfermedad, ya que están acompañadas únicamente por trastornos funcionales de la AOD. Al mismo tiempo, pueden ser las primeras manifestaciones de enfermedades graves.