Postura: tipos de postura y etapas de desarrollo de los trastornos posturales

La postura normal es uno de los criterios que determinan el estado de salud de una persona. Vista de frente en relación con el plano frontal, se caracteriza por los siguientes signos: posición de la cabeza recta; hombros, clavículas, arcos costales y crestas ilíacas simétricos; abdomen plano y recogido; extremidades inferiores rectas (los ángulos de las articulaciones de la cadera y la rodilla son de aproximadamente 180°); vista desde atrás: los contornos de los hombros y los ángulos inferiores de los omóplatos están al mismo nivel, y los bordes internos están a la misma distancia de la columna vertebral; vista lateral en relación con el plano sagital: la columna vertebral presenta curvas fisiológicas moderadas (lordosis cervical y lumbar, cifosis torácica y sacrococcígea). Una línea trazada condicionalmente a través del centro de gravedad de la cabeza, la articulación del hombro, el trocánter mayor, la cabeza del peroné y la cara externa de la articulación del tobillo debe ser vertical continua.

Desde el estudio de la postura humana, se han propuesto numerosas clasificaciones (Kasperczyk, 2000). Una de las primeras se desarrolló en la segunda mitad del siglo XIX en Alemania. Reflejaba las tendencias de la época, y el criterio principal para su evaluación era la postura "militar". Teniendo esto en cuenta, la postura humana se definía como normal, libre y relajada. A principios de la década de 1880, Fischer desarrolló una clasificación ligeramente diferente, que distinguió entre posturas militares, correctas e incorrectas. Posteriormente, esta clasificación fue repetida repetidamente por numerosos especialistas con diversas interpretaciones.

El ortopedista alemán Staffel (1889), teniendo en cuenta las peculiaridades de la curvatura de la columna vertebral humana con respecto al plano sagital, identificó cinco tipos de postura: normal, espalda redondeada (dorsum rotundum), espalda plana (dorsum planum), espalda cóncava (dorsum cavum) y espalda plano-cóncava (dorsum rotundo-cavum).

En 1927, Dudzinski, basándose en la clasificación de Staffel, desarrolló cuatro tipos de trastornos posturales inherentes a los niños: convexos, redondos-cóncavos, con curvatura lateral de la columna vertebral y con trastornos combinados pronunciados de la columna vertebral.

Tipos de trastornos posturales, Stafford (1932):

1. Postura con pronunciada curvatura anteroposterior de la columna vertebral:
   • espalda redonda;
   • espalda plana;
   • espalda arqueada;
   • la parte posterior es convexo-cóncava;
2. La postura es demasiado tensa.
3. Postura con curvatura lateral de la columna vertebral.

En otros intentos de desarrollar clasificaciones de posturas (Haglund y Falk, 1923, Fig. 3.46; Stasienkow, 1955; Wolanskiego, 1957), se advierte la gran influencia de la clasificación de Staffel sobre ellas.

El comienzo del siglo XX en América estuvo marcado por una gran cantidad de estudios sobre la postura humana.

Así, en 1917, Brown, ortopedista de la Universidad de Harvard, desarrolló la llamada clasificación Harvard de la postura corporal humana, cuyo criterio de evaluación era la magnitud de la curvatura fisiológica de la columna vertebral con respecto al plano sagital. Tras examinar a 746 estudiantes universitarios, el autor identificó cuatro tipos de postura, designándolos con letras mayúsculas: A: postura perfecta; B: buena postura; C: postura con leves infracciones; D: mala postura. Posteriormente, esta clasificación fue modificada y cambiada repetidamente por diversos especialistas. Así, en Boston, Klein y Thomas (1926), basándose en la sistematización de los resultados de estudios con escolares, identificaron tres tipos de postura: fuerte, media y débil.

La clasificación de Wilson de los tipos de postura humana, desarrollada en la Universidad del Sur de California, también se basó en la tipología de Brown.

A partir del análisis de cien fotogramas de posturas humanas verticales, Brownell desarrolló en 1927 una clasificación que incluía 13 tipos

En 1936, Crook desarrolló una clasificación para niños en edad preescolar. Analizando datos de 100 niños, el autor identificó 13 tipos de postura típicos para esta edad, calificándolos de 0 (la peor postura) a 100 (excelente). En la clasificación desarrollada, la postura se expresaba, en promedio, mediante 50 características del cuerpo humano. Al mismo tiempo, los criterios para evaluar la postura no se limitaban a las características de la columna vertebral, sino que también consideraban diversos indicadores del sistema musculoesquelético: el grado de enderezamiento de las articulaciones de las rodillas, el ángulo de inclinación de la pelvis, la inclinación de la cabeza hacia adelante, el grado de equilibrio corporal, etc.

La versión polaca de la clasificación de la postura humana fue desarrollada por Wolanski (1957). Teniendo en cuenta las curvas fisiológicas de la columna vertebral, el autor identificó tres tipos de postura:

• K - postura cifótica;
• L - postura lordótica;
• R- Postura uniforme.

La clasificación de Wolanski surgió a partir de las mediciones que el autor realizó de las posturas de 1300 niños de Varsovia de entre 11 y 17 años. Posteriormente, basándose en estudios con 3500 sujetos de entre 3 y 20 años, el autor amplió la clasificación desarrollada incluyendo dos subtipos más en cada tipo. De este modo, se obtuvo una tipología que incluía nueve tipos de posturas humanas.

Teniendo en cuenta la severidad de las curvas fisiológicas de la columna vertebral, Nikolaev (1954) propuso una clasificación de la postura, que incluye cinco tipos: normal, recta, encorvada, lordótica y cifótica.

En una postura normal, la magnitud de la curvatura de la columna vertebral se encuentra dentro de los valores promedio. En una postura erguida, la columna vertebral es recta, con curvaturas poco pronunciadas. La postura encorvada se caracteriza por un aumento de la lordosis cervical, lo que provoca que la cabeza se desplace ligeramente hacia adelante y aumenta la cifosis torácica. La postura lordótica se caracteriza por una lordosis lumbar pronunciada. En una postura cifótica, la cifosis torácica aumenta considerablemente.

Nedrigailova (1962), dependiendo del método de fijación de las articulaciones y la posición de los segmentos de la extremidad inferior en la norma, sugiere distinguir cuatro tipos de postura:

• Tipo de flexión activa simétrica con articulaciones de cadera y rodilla semiflexionadas, que se fijan activamente mediante la tensión muscular. El torso se inclina hacia adelante y el centro de gravedad del cuerpo se desplaza hacia adelante. Este tipo de postura vertical "protectora" se observa principalmente en niños pequeños que comienzan a caminar y en personas mayores con un equilibrio corporal insuficientemente estable.
• Tipo simétrico activo-pasivo con posición vertical del tronco y las extremidades inferiores. El centro de gravedad del cuerpo se ubica ligeramente posterior o a la altura del eje de movimiento de la articulación de la cadera y ligeramente anterior o a la altura del eje de movimiento de la articulación de la rodilla. Ambas articulaciones se fijan principalmente de forma pasiva, pero los músculos se mantienen en un estado de tensión tónica constante para un bloqueo articular más fiable.
• Tipo simétrico, en extensión, predominantemente pasivo: las articulaciones de la cadera y la rodilla se encuentran en hiperextensión, con el centro de gravedad del cuerpo desplazado 3-4 cm por detrás del eje de rotación de la cadera y por delante del eje de rotación de la rodilla extendida. Ambas articulaciones se fijan pasivamente mediante la tensión del aparato ligamentoso, mientras que la articulación del tobillo se fija activamente.
• El tipo asimétrico se caracteriza por que la pierna de apoyo se extiende en las articulaciones de la cadera y la rodilla, y estas se cierran pasivamente. La otra pierna soporta una carga significativamente menor, sus bioenlaces se flexionan y las articulaciones se fijan activamente.

Basándose en los resultados de la goniometría de la columna vertebral, Gamburtsev (1973) clasificó el tipo de postura teniendo en cuenta tres características: el ángulo de inclinación de la pelvis con respecto a la vertical (x), el índice de lordosis lumbar (a + p), el ángulo de inclinación de la columna torácica superior con respecto a la vertical (y), según lo cual identificó 27 tipos de postura.

Putilova (1975) agrupó los desplazamientos funcionales de la columna vertebral en 3 grupos:

1. desplazamientos en el plano frontal;
2. desplazamientos en el plano sagital;
3. compensaciones combinadas.

La violación de la postura en el plano frontal (postura escoliótica) se caracteriza por un desplazamiento del eje de la columna vertebral hacia la derecha y hacia la izquierda desde la posición media.

Los trastornos posturales en el plano sagital se dividen en dos grupos: Grupo 1: con un aumento de las curvaturas fisiológicas; Grupo 2: con su aplanamiento. Con un aumento de la cifosis torácica y la lordosis lumbar, se desarrolla una postura con la espalda redondeada-cóncava. Un aumento total de la cifosis torácica conduce a la formación de una postura con la espalda redondeada, y un aumento de la lordosis lumbar, a una postura lordótica. Con un aplanamiento de las curvaturas fisiológicas, se desarrolla una postura plana.

La postura combinada en los planos sagital y frontal se caracteriza por un aumento o disminución de las curvaturas fisiológicas, junto con un desplazamiento lateral primario del eje de la columna vertebral (izquierda, derecha) a diversos niveles. La postura escoliótica puede combinarse con una espalda cóncava-redonda, redonda, plana y lordótica.

La capacidad o incapacidad de mantener el cuerpo correctamente en el espacio afecta no solo la apariencia de una persona, sino también el estado de sus órganos internos y su salud. La postura se forma durante el crecimiento del niño y cambia según las condiciones de vida, el estudio y la educación física.

Smagina (1979), teniendo en cuenta la posición de la columna vertebral, el estado de los pies y teniendo en cuenta los diversos trastornos característicos de la postura incorrecta en los niños en edad escolar, desarrolló un enfoque diferente para su clasificación e identificó cinco grupos.

1. El primer grupo incluye niños sanos con columna vertebral simétrica, pero con varias anomalías características de una mala postura: hombros caídos, omóplatos alados y una ligera deformación torácica. Los pies de estos niños son normales.
2. El segundo grupo incluye niños con curvaturas de la columna vertebral en el plano frontal hacia la derecha o la izquierda de hasta 1 cm, que pueden ser corregidas por el propio niño mediante la tensión de los músculos de la espalda. Se observa lo siguiente: asimetría de las líneas de los hombros, caída del hombro y de la escápula epónima, escápulas aladas y triángulos de cintura de diferentes formas, pie aplanado (expansión de la superficie de la planta del pie, ligera caída del arco longitudinal).
3. En los niños del tercer grupo, se observa una disminución o un aumento de las curvaturas fisiológicas de la columna vertebral en el plano sagital, en una o varias secciones. Dependiendo del cambio en las curvaturas, la espalda del niño adopta una forma plana, redonda, redondeada-cóncava o plana-cóncava. Los elementos frecuentes de los trastornos posturales son el tórax aplanado o hundido, la debilidad de los músculos pectorales, los omóplatos alados y los glúteos aplanados.
4. El cuarto grupo incluye a los niños con lesiones orgánicas del sistema esquelético (curvatura de la columna vertebral en el plano frontal en una o más secciones, en forma de arco o arcos orientados hacia la derecha o la izquierda por un valor superior a 1 cm (escoliosis), con torsión de las vértebras alrededor del eje vertical, presencia de una joroba costal, asimetría de la cintura escapular, triángulos torácicos y de cintura).
5. El quinto grupo incluye a niños con deformación persistente de la columna vertebral en el plano sagital (cifosis y cifoescoliosis). Se detectan escápulas aladas protuberantes, articulaciones de los hombros protuberantes hacia adelante y tórax aplanado.

Gladysheva (1984), basándose en la relación entre los planos del tórax y el abdomen, sugiere distinguir cuatro tipos de postura: muy buena, buena, regular y mala.

• Con una muy buena postura, la superficie frontal del pecho sobresale ligeramente hacia delante con respecto a la superficie frontal del abdomen (es como si se contrajera).
• Una buena postura se caracteriza por el hecho de que las superficies frontales del pecho y el abdomen se encuentran en el mismo plano y la cabeza está ligeramente inclinada hacia adelante.
• En una postura promedio, la superficie anterior del abdomen sobresale ligeramente hacia adelante en relación con la superficie anterior del pecho, la lordosis lumbar aumenta y los ejes longitudinales de los miembros inferiores están inclinados hacia adelante.
• En caso de mala postura, la superficie anterior del abdomen sobresale fuertemente hacia adelante, el pecho se aplana y la cifosis torácica y la lordosis lumbar aumentan.

Potapchuk y Didur (2001), teniendo en cuenta las características del desarrollo físico de los niños, proponen distinguir entre la postura de un niño en edad preescolar, un estudiante de primaria, un hombre joven y una mujer joven.

Postura óptima de un niño en edad preescolar: cuerpo erguido, pecho simétrico, hombros amplios, omóplatos ligeramente salientes, abdomen prominente y lordosis lumbar delineada. Extremidades inferiores rectas, inclinación pélvica de 22 a 25°.

La postura normal del niño en edad escolar se caracteriza por los siguientes rasgos: la cabeza y el cuerpo se colocan verticalmente, la cintura escapular está horizontal y los omóplatos están pegados a la espalda. Las curvas fisiológicas de la columna vertebral respecto al plano sagital son moderadas, y las apófisis espinosas se ubican a lo largo de una misma línea. La protrusión abdominal disminuye, pero la superficie anterior de la pared abdominal se sitúa por delante del tórax y el ángulo pélvico aumenta.

Los autores creen que la postura óptima de un hombre y una mujer jóvenes es la siguiente: cabeza y cuerpo en posición vertical con las piernas rectas. Los hombros están ligeramente bajos y al mismo nivel. Los omóplatos están pegados a la espalda. El tórax es simétrico. Las glándulas mamarias en las niñas y las areolas en los niños son simétricas y están al mismo nivel. El abdomen es plano, contraído respecto al tórax. Las curvas fisiológicas de la columna vertebral están bien definidas; en las niñas, la lordosis es acentuada; en los niños, la cifosis.

En una postura vertical, las cargas mecánicas que actúan sobre los discos intervertebrales pueden superar la masa corporal humana. Analicemos el mecanismo de estas cargas. El MCC de una persona de pie se encuentra aproximadamente en la región de la vértebra L1. Por lo tanto, la masa de las partes superpuestas del cuerpo, equivalente a aproximadamente la mitad de la masa corporal, actúa sobre esta vértebra.

Sin embargo, el CCM de la parte superior del cuerpo no se encuentra directamente encima del disco intervertebral, sino ligeramente por delante (esto también aplica a la vértebra L4, que sobresale más hacia adelante), por lo que se genera un torque bajo cuya acción el cuerpo se doblaría hacia adelante si el torque de la gravedad no fuera contrarrestado por el torque creado por los músculos extensores de la columna vertebral. Estos músculos se ubican cerca del eje de rotación (que se encuentra aproximadamente en la región del núcleo gelatinoso del disco intervertebral), por lo que su fuerza de tracción es pequeña. Para crear el torque necesario, estos músculos generalmente deben desarrollar una gran fuerza (se aplica la ley de la palanca: a menor distancia, mayor fuerza).

Dado que la línea de acción de la fuerza de tracción muscular discurre casi paralela a la columna vertebral, esta, sumada a la fuerza de la gravedad, aumenta considerablemente la presión sobre los discos intervertebrales. Por lo tanto, la fuerza que actúa sobre la vértebra L, en posición normal de pie, no es la mitad del peso corporal, sino el doble. Al agacharse, levantar pesas y realizar otros movimientos, las fuerzas externas generan un gran momento con respecto al eje de rotación que pasa por los discos intervertebrales lumbares. Los músculos, y especialmente los ligamentos de la columna vertebral, se encuentran cerca del eje de rotación, por lo que la fuerza que ejercen debe ser varias veces mayor que el peso de la carga que se levanta y las partes del cuerpo que los recubren. Es esta fuerza la que afecta a la carga mecánica que recae sobre los discos intervertebrales. Por ejemplo, la fuerza que actúa sobre la vértebra L3 en una persona que pesa 700 N, en diferentes condiciones, es la siguiente (Nachemson, 1975):

• Pose o movimiento / Fuerza, N
• Acostado boca arriba, tracción 300 N/100
• Acostado boca arriba con las piernas estiradas / 300
• Posición de pie / 700
• Caminando / 850
• Inclinación del torso hacia un lado / 950
• Sentado sin apoyo / 1000
• Ejercicios isométricos para abdominales / 1100
• Risa / 1200
• Inclinación hacia adelante 20° / 1200
• Sentarse desde posición supina, piernas estiradas / 1750
• Levantar una carga de 200 N, espalda recta, rodillas dobladas / 2100
• Levantar una carga de 200 N desde una posición inclinada hacia adelante, con las piernas estiradas / 3400

En la mayoría de las mujeres, al estar de pie, debido a las peculiaridades de su estructura corporal, actúan un par de fuerzas adicionales en relación con la articulación de la cadera. En este caso, la base del sacro (el punto donde el sacro se conecta con la superficie inferior de la vértebra L5) se encuentra detrás del eje frontal de la cadera (en los hombres, sus proyecciones verticales son prácticamente iguales). Esto les dificulta aún más levantar pesas, ya que la carga es aproximadamente un 15 % mayor en las mujeres.

En una postura normal, la proyección del centro de masa del cuerpo se ubica 7,5 ± 2,5 mm posterior al punto trocantérico (10-30 mm desde el eje frontal de las articulaciones de la cadera), 8,7 ± 0,9 mm anterior al eje de la articulación de la rodilla y 42 ± 1,8 mm anterior al eje de la articulación del tobillo.

Adams y Hutton (1986) descubrieron que, en posición erguida, la columna lumbar se flexiona aproximadamente 10° menos que su límite elástico. Según los investigadores, esta limitación del movimiento probablemente se deba a la acción protectora de los músculos y la fascia lumbar dorsal. También destacaron que el límite de seguridad puede disminuir o desaparecer por completo con movimientos rápidos.

Las desviaciones de la postura normal se denominan trastornos posturales si, tras un examen exhaustivo, no se han identificado enfermedades de la columna vertebral ni de otras partes del sistema musculoesquelético. Por lo tanto, los trastornos posturales ocupan un lugar intermedio entre la norma y la patología, y, de hecho, son un estado previo a la enfermedad. Generalmente, se acepta que los trastornos posturales no constituyen una enfermedad, ya que se acompañan únicamente de trastornos funcionales del sistema musculoesquelético. Sin embargo, pueden ser las primeras manifestaciones de enfermedades graves.

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Etapas del desarrollo de los trastornos posturales

Antecedentes desfavorables: etapa de presencia de defectos biológicos o condiciones desfavorables que contribuyen a los trastornos posturales (en ausencia de desviaciones dinámicas y estáticas).

La predisposición a la enfermedad es una etapa de cambios no definidos en el sistema musculoesquelético. Se presentan manifestaciones iniciales de insuficiencia funcional de los sistemas que garantizan una postura normal, se detectan síntomas de trastornos posturales y se observa un deterioro en los indicadores de desarrollo físico. Los cambios son reversibles con la normalización del proceso de educación física o con kinesiterapia dirigida.

Enfermedad: la etapa de deformaciones estáticas del sistema musculoesquelético corresponde a la presencia de trastornos posturales irreversibles o difíciles de revertir.

Los trastornos posturales pueden ser funcionales y fijos. En el caso de un trastorno funcional, el niño puede adoptar la postura correcta cuando se le ordena; en el caso de un trastorno fijo, no puede. Los trastornos funcionales suelen surgir debido a una debilidad del corsé muscular del tronco.

La mala postura en la edad preescolar y escolar conduce al deterioro del funcionamiento de los órganos y sistemas del organismo en crecimiento.

Los trastornos posturales en los niños se producen tanto en el plano sagital como en el frontal.

En el plano sagital se distingue entre trastornos posturales con aumento o disminución de las curvas fisiológicas de la columna vertebral.