Preparación preoperatoria y período postoperatorio de pacientes ginecológicos

Cada operación quirúrgica afecta los procesos de actividad vital del organismo como un todo. Junto con el trauma físico, uno también debe tener en cuenta los efectos mentales, el dolor, el efecto sobre el cuerpo de sustancias narcóticas, la pérdida de líquidos, electrolitos. Calor y muchos otros momentos. El éxito de la operación depende de:

• la evaluación correcta de las indicaciones y contraindicaciones para la intervención quirúrgica;
• cuidado del examen del paciente y preparación preoperatoria;
• la elección del método de anestesia, el tiempo y la naturaleza de la operación;
• técnicas para realizar la operación;
• medidas terapéuticas y profilácticas en el postoperatorio.

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Indicaciones para el tratamiento quirúrgico

Las indicaciones para la cirugía pueden ser absolutas y relativas.

Las indicaciones absolutas son estados, amenazan directamente la vida de la mujer, acompañado por un cuadro de abdomen agudo (sangrado embarazo ectópico, ruptura o perforación del útero, las piernas retorcidas cistoadenoma de ovario, la rotura de un absceso del útero con la expiración de pus en la cavidad abdominal y peritonitis, etc.) o sangrado externo (tumores malignos de los órganos genitales femeninos, submucosa mioma uterino) con anemia hemorrágica.

Un ejemplo de indicaciones relativas para la intervención quirúrgica puede servir como la omisión de las paredes de la vagina y el útero, malformaciones de los órganos genitales, que no causan complicaciones concomitantes, etc.

Seleccionando el método de operación

Al elegir un posible método y el alcance del tratamiento quirúrgico, se tienen en cuenta los siguientes datos: la naturaleza de la enfermedad subyacente, la presencia de comorbilidades, la edad del paciente, las condiciones de vida y trabajo y los malos hábitos. En mujeres jóvenes, en ausencia de tumores malignos, se recomiendan cirugías preservadoras de órganos. En mujeres en edad de menopausia y en la menopausia, se realizan operaciones más radicales. Las enfermedades concomitantes extragenitales, así como la edad del paciente anciano, son una indicación de una operación más simple, más rápida y más fácil de realizar. El plan de intervención quirúrgica se puede cambiar durante la operación. Depende de los datos adicionales obtenidos durante la operación, así como de la aparición de complicaciones (hemorragia, colapso, shock, lesión de órganos vecinos, etc.).

Para la anestesia en operaciones ginecológicas, se utilizan anestesia local (incluida la epidural) y anestesia general. Hay un gran número de fármacos, fármacos analgésicos, relajantes musculares, neyropletikov, ganglioblokatorov y antihistamínicos que permiten la anestesia moderna, con una amplia variedad de operaciones y llevar a cabo la gestión de las funciones vitales durante la cirugía.

Preparación preoperatoria

La duración del período preoperatorio está determinada por la naturaleza de las enfermedades subyacentes y que lo acompañan. En operaciones de emergencia, la duración de la preparación preoperatoria es mínima. Y con el planificado, especialmente en pacientes con enfermedades concomitantes severas, se calcula en días, a veces semanas.

Examen preoperatorio

Durante la preparación preoperatoria, se aclara el estado general del paciente, se aclara el diagnóstico principal, se identifican las enfermedades acompañantes. El examen comienza en condiciones ambulatorias, lo que acorta significativamente la estancia del paciente en el hospital antes de la operación. Existe un volumen de investigación clínica y de laboratorio, que lleva a cabo el paciente independientemente de la naturaleza de la enfermedad.

Alcance del examen de pacientes ginecológicos antes de la cirugía

Para operaciones pequeñas y de diagnóstico

• Prueba de sangre clínica.
• Análisis clínico de orina.
• Examen de sangre para RW.
• El análisis de una sangre en la forma 50.
• Examen de sangre para HBAG.
• Radiografía de tórax.
• Análisis del frotis vaginal para biocenosis.
• Análisis de frotis cervical en atipia.

Para cirugía abdominal

• Análisis clínico de sangre (plaquetas + tiempo de incoherencia).
• Análisis clínico de orina.
• Análisis del centeno en RW.
• El análisis de una sangre en la forma 50.
• La prueba de sangre no es HBAg.
• Radiografía de tórax.
• Información sobre la sanación de la cavidad oral.
• Análisis del frotis vaginal para biocenosis.
• Análisis de frotis cervical en atipia.
• Análisis bioquímico de sangre (proteína total, bilirrubina, glucosa, ALT, ACT).
• Coagulograma (protrombina).
• ECG.
• La conclusión del terapeuta sobre la ausencia de contraindicaciones para el tratamiento quirúrgico.
• Datos de curetaje diagnóstico (para tumores de útero)

Al identificar enfermedades concomitantes (amigdalitis crónica, bronquitis, caries, colitis, endocervicitis, etc.), el paciente debe someterse a un tratamiento adecuado.

Para el examen de pacientes ginecológicos, además de los habituales, se utilizan métodos de prueba adicionales (según las indicaciones), cuyo volumen está determinado por la enfermedad subyacente.

Dado los cambios hormonales cíclicos que ocurren en el cuerpo femenino, se considera un tiempo favorable para la cirugía los primeros días después del final de la menstruación. Las operaciones programadas no deben realizarse durante la menstruación.

Preparación del paciente para la cirugía

La duración y la naturaleza de la preparación preoperatoria pueden variar según el estado general del paciente, las enfermedades subyacentes y concomitantes, y la edad.

Antes de la operación, se lleva a cabo una evaluación del estado funcional de los sistemas vitales del cuerpo y sus capacidades de reserva. La operación programada se realiza en un contexto de compensación estable y remisión de enfermedades concomitantes.

La evaluación del sistema cardiovascular consiste en el análisis de la contractilidad del miocardio, los cambios en el sistema vascular como un todo y en sus cuencas individuales (pequeño círculo de circulación sanguínea, vasos del cerebro, miocardio). Al revelar los cambios patalógicos, la preparación preoperatoria del paciente se realiza en condiciones del hospital terapéutico (separación).

Al evaluar el sistema respiratorio, se llama la atención sobre la manifestación de enfermedades crónicas. La prevención de complicaciones postoperatorias incluye medidas fisioterapéuticas destinadas a normalizar la respiración externa. De acuerdo con las indicaciones, la medicación se usa para restaurar la función de permeabilidad y drenaje del tracto respiratorio.

La preparación del tracto gastrointestinal requiere una atención especial. Se lleva a cabo un saneamiento preliminar de la cavidad oral y la nasofaringe. La dieta en el período preoperatorio debe ser alta en calorías, pero no abundante. El intestino debe vaciarse diariamente. En la víspera de la operación, todos los pacientes son tratados con un enema de limpieza. Los laxantes para la preparación para la cirugía actualmente se prescriben raramente, porque como resultado de su acción, se puede desarrollar acidosis y paresia intestinal. En la preparación de pacientes para las operaciones en el intestino (desgarros perineales III grado, fístula entérica-vaginal) durante 2 días antes de la cirugía se prescribe un laxante, y el día antes y el día de la cirugía poner un enema de limpieza.

Preparación del hígado La restricción de los alimentos en el día de la operación y después de que conduce a un gasto significativo de glucógeno, por lo tanto, se recomienda inyectar glucosa inmediatamente antes de la operación y durante la intervención. Una violación persistente de las funciones básicas del hígado es una contraindicación para la operación.

Preparación de pacientes para operaciones vaginales La operación se realiza bajo normocoenosis o un tipo intermedio de biocenosis vaginal. Con procesos disbióticos y / o inflamatorios, se lleva a cabo una terapia dirigida a restaurar la microflora normal. En presencia de úlceras por presión, se usan tampones con ungüentos grasos o emulsiones, aceite de espino cerval de mar, y se administran formas de dosificación que contienen estriol. Dado que el tratamiento de las úlceras por presión lleva mucho tiempo, se recomienda que se realice de forma ambulatoria.

Preparación general El médico está obligado a llevar a cabo la preparación psico-preventiva del paciente, explicarle la naturaleza de la próxima operación, para fortalecer la confianza en el resultado exitoso de la intervención quirúrgica. Dentro de unos días antes de la operación, se recetan medicamentos o tranquilizantes de Bechterew (trioxazina, clordiazepóxido o elenium, etc.). El resultado de la preparación preoperatoria general es obtener el consentimiento informado por escrito del paciente para la intervención quirúrgica. En la víspera de la operación, bajo la recomendación de un anestesiólogo, comienza la premedicación.

El paciente tiene derecho a negarse a llevar a cabo la operación hasta el comienzo.

Contraindicaciones para el tratamiento quirúrgico

Al decidir sobre la cuestión del tratamiento quirúrgico, se deben considerar las contraindicaciones para la cirugía. Estos incluyen, en particular, son enfermedades graves del sistema cardiovascular, enfermedades respiratorias, hígado, riñón y otros órganos y sistemas, muy perturbado estado general del organismo y sus mecanismos compensatorios y adaptativos. Sin embargo, en algunos casos, la ayuda de emergencia para la salud tiene que realizar una operación, independientemente de las contraindicaciones existentes. Las contraindicaciones para la cirugía electiva en pacientes ginecológicos son generalmente enfermedades asociadas agudas infecciosas (gripe, enfermedad respiratoria aguda, y otros.), Pioderma, úlceras de decúbito en la parte vaginal del cuello uterino, la inflamación mucosa vaginal (antes de las operaciones vaginales).

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Complicaciones en el postoperatorio

La complicación postoperatoria más formidable es el sangrado. Puede ocurrir cuando la ligadura se deslice con el recipiente del recipiente, que no se ligó durante la operación, con la fusión purulenta de la pared del vaso, así como de pequeños vasos en violación de los sistemas de coagulación y de anticoagulación de la sangre. El cuadro clínico de la hemorragia interna se caracteriza por la palidez de la piel y las membranas mucosas, disnea, estado colposoidal, pulso pequeño frecuente, disminución de la presión arterial. Para aclarar el diagnóstico de hemorragia interna, es necesario un examen vaginal. Si hay sangre líquida en la cavidad abdominal, generalmente se determina el abombamiento de la bóveda vaginal posterior. En el caso de una hemorragia retroperitoneal, se palpa el hematoma (con mayor frecuencia entre las hojas del ligamento ancho del útero). Con la percusión, se determina un líquido libre en la cavidad abdominal o el embotamiento del sonido sobre el hematoma. Para aclarar el diagnóstico es posible en la realización de la ecografía y la resonancia magnética de la cavidad abdominal, que revela un líquido libre en la cavidad abdominal. La presencia de hemorragia interna es una indicación de intubación repetida para el vendaje de los vasos sangrantes. El sangrado con la formación de un hematoma puede ser de los vasos de la pared abdominal anterior: en este caso, se muestra la ligadura del vaso sangrante y la eliminación de los coágulos sanguíneos. Con el sangrado después de las operaciones vaginales, el diagnóstico es más fácil, porque hay hemorragia externa. Para detenerlo, se realiza la ligadura de los vasos o el taponamiento de la vagina.

El shock y el colapso son complicaciones graves del período postoperatorio. El shock ocurre después de operaciones prolongadas y traumáticas acompañadas de pérdida masiva de sangre. En la patogenia de su desarrollo, el papel principal corresponde a las violaciones de la hemodinámica y todas las funciones vitales del cuerpo. Clínicamente, el choque se manifiesta en la opresión de la psique, la apatía manteniendo la conciencia, un pulso pequeño y frecuente, la piel pálida, la aparición de sudor frío, la disminución de la temperatura y la presión arterial; se puede observar oliguria o anuria. Al mismo tiempo, el metabolismo se altera, se produce acidosis, aumenta el número de glóbulos rojos y disminuye el volumen de sangre.

El colapso se debe a la lesión primaria del sistema vascular y se acompaña primero por una violación de la hemodinámica y luego por cambios en el sistema nervioso central. El colapso se caracteriza por los siguientes síntomas clínicos: pérdida de conciencia, debilidad general, palidez severa, cianosis, sudor frío, pulso frecuente y pequeño, a veces arrítmico, respiración superficial frecuente, disminución de la presión arterial.

El tratamiento para shock y colapso debe iniciarse de inmediato. El paciente debe ser transferido a la posición de Trendelenburg (ángulo de inclinación de aproximadamente 15 °). El principal método de tratamiento es la transfusión en chorro de fluidos sustitutivos de la sangre para estabilizar la hemodinámica. A partir de líquidos sustitutivos de la sangre, es mejor introducir soluciones salinas de bajo peso molecular, una solución de almidón hidroxietilado, ya que duran más tiempo en el lecho vascular y estabilizan la presión sanguínea. Al mismo tiempo, se recomienda administrar corticosteroides. Para mejorar la actividad cardíaca, se usan glucósidos cardíacos. Cuando se recomienda el fenómeno de la acidosis descompensada, se recomienda el bicarbonato de sodio intravenoso.

La anuria es una complicación grave del período postoperatorio. Las razones para ello pueden ser un choque y colapso, acompañado por una disminución en daacheniya sangre y el espasmo reflejo de los vasos renales, paciente anemizatsiya agudo, incompatible sistema factor o ABO Rh transfusión de sangre, infección séptica. Lesión o ligadura de los uréteres. El tratamiento de la anuria está determinado por su etiología y debe comenzar de inmediato.

La neumonía postoperatoria se observa después de operaciones prolongadas, con esputo diferido, aspiración de contenido gástrico, atelectasia y congestión en los pulmones, así como infarto pulmonar. La neumonía ocurre con mayor frecuencia en personas con enfermedades crónicas del sistema respiratorio, en pacientes ancianos y seniles debilitados. En el tratamiento de la neumonía postoperatoria, se juega un papel importante mediante la administración correcta de antibióticos (respectivamente, la sensibilidad de la flora microbiana). El uso de anticoagulantes de acción indirecta (neodicumina, fenilina, sincumar, etc.) se muestra en la dosis individualmente seleccionada.

Paresia del intestino que se produce con 2-3 días del postoperatorio, y la obstrucción intestinal que se desarrolla en días 4-5 de, caracterizado por calambres dolor abdominal, náuseas, vómitos, gas y el retardo de las heces. Posteriormente, la peristalsis se detiene, el pulso se vuelve más frecuente, la temperatura aumenta y el estado general del paciente empeora. Con la fluoroscopia de la cavidad abdominal en posición vertical, el paciente está determinado por burbujas de gas con niveles horizontales de líquido debajo de ellas (cuencos de Clauber). Se recomienda llevar a cabo una terapia de paresia intestinal para el drenaje y el lavado gástrico, y para la inyección de proserina por vía intramuscular. Para estimular el peristaltismo del intestino, se realizan enemas hipertensivos y, si es necesario, sifón. Cuando se confirma el diagnóstico de obstrucción intestinal mecánica, está indicada la cirugía.

Peritonitis postoperatoria se desarrolla debido a infecciones abdominales y se caracteriza por dolor y la rigidez de la pared anterior abdominal, la irritación sintomático peritoneo, pulso frecuente, fiebre, náuseas, vómitos y estado general grave del paciente. En la actualidad se caracteriza por borrosa para peritonitis: sigue siendo condición relativamente satisfactoria del paciente, los síntomas ausentes o leves de irritación peritoneal, no náuseas y vómitos. Al escuchar la peristalsis del intestino, hay una silla independiente. En sangre periférica, leucocitosis, un cambio hacia la izquierda en la fórmula leucocitaria, se observa un aumento en la VSG. Tratamiento de la peritonitis operatoria: relaparotomía, eliminación del foco de infección y drenaje amplio de la cavidad abdominal. Los componentes importantes del tratamiento son antibacterianos, desensibilizantes, anticoagulantes y terapia restaurativa general. En la peritonitis purulenta severa, se realiza diálisis peritoneal.

La trombosis y la tromboflebitis en el período postoperatorio ocurren con mayor frecuencia en las venas de las extremidades inferiores y la pelvis. El desarrollo de estas complicaciones contribuye a la obesidad, las venas varicosas de las extremidades inferiores, la tromboflebitis previa, la insuficiencia cardiovascular. Los signos de trombosis son dolor en las extremidades, hinchazón, fiebre, dolor durante la palpación a lo largo de los vasos. En el tratamiento de la trombosis, es necesario el descanso completo, la posición elevada de las extremidades, la administración de antibióticos y anticoagulantes de acción directa e indirecta.

La supuración de la herida operatoria se observa con mayor frecuencia en pacientes operados por neoplasias malignas de los órganos genitales y procesos purulentos de los apéndices uterinos. Con el desarrollo de la infección en el área de la herida operativa, hay dolores, infiltración de los tejidos. Hiperemia de la piel, la temperatura aumenta. En tales casos, se deben quitar varias costuras para crear las condiciones para la descarga del separado, tratar la herida con peróxido de hidrógeno, introducir un drenaje humedecido con una solución de cloruro de sodio al 10%. Diariamente es necesario hacer vendajes y heridas de baño.

Una complicación rara es la divergencia completa de los bordes de la herida y el prolapso de los bucles intestinales, un evento. Al superponer costuras secundarias sobre el evento en la cavidad abdominal, se introducen drenajes para drenar el contenido e introducir antibióticos.

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Prevención de complicaciones infecciosas

Las infecciones postoperatorias de la herida empeoran los resultados del tratamiento quirúrgico, prolongan la duración de la hospitalización y el costo del tratamiento hospitalario. Uno de los enfoques efectivos para reducir la frecuencia de la supuración postoperatoria, junto con la mejora de las técnicas quirúrgicas y la observancia de las reglas de aséptico y antiséptico, es la profilaxis con antibióticos. La profilaxis antibiótica racional en determinadas situaciones puede reducir la incidencia de complicaciones infecciosas postoperatorias del 20-40% al 1,5-5%. En la actualidad, la conveniencia de la profilaxis con antibióticos en operaciones quirúrgicas está fuera de toda duda.

Antibiótico, a diferencia de los antibióticos asume asignación del agente antibacteriano en ausencia de infección activa y un alto riesgo de infección con el fin de prevenir su desarrollo. El uso profiláctico de antibióticos es su propósito a la contaminación microbiana de la herida quirúrgica o de infección de la herida, y si hay evidencia de contaminación y la infección como el principal método de tratamiento es la cirugía, y el nombramiento de antibiótico está dirigido a minimizar el riesgo de infección de la herida.

Dependiendo del riesgo de complicaciones infecciosas postoperatorias, todas las intervenciones quirúrgicas se dividen en 4 categorías.

Características de los tipos de transacción

Característica condicional	Características de la intervención
"Limpio"	cirugía electiva no traumática sin signos de inflamación, que no afectan a la orofaringe, tracto respiratorio, tracto gastrointestinal y sistema urogenital, así como la cirugía ortopédica, la mastectomía, estrumectomía, reparación de la hernia, flebectomía pacientes sin trastornos tróficos, articulaciones protésicas. Artroplastia, operaciones en la aorta y arterias de las extremidades, cirugía de corazón
"Condicionalmente limpio"	Las operaciones netas con el riesgo de complicaciones infecciosas (operaciones previstas en la orofaringe, tracto gastrointestinal, la mutilación genital femenina, cirugía urológica y pulmonar sin evidencia de infección concomitante), flebectomía en pacientes con trastornos tróficos, pero sin las úlceras tróficas, reintervención a través de la herida "limpia" para 7 días, osteosíntesis sumergida con fracturas cerradas, operaciones urgentes y urgentes. Torciendo los criterios incluidos en el grupo "limpio", lesiones contundentes sin una ruptura de órganos huecos
"Contaminado"	Cirugías en la biliar e infección del tracto urinario en la presencia, en el tracto gastrointestinal con un alto grado de contaminación, en violación de operación aséptica o en presencia del proceso inflamatorio (pero no la inflamación supurativa). Operaciones para lesiones traumáticas. Heridas penetrantes, tratadas durante 4 h
"Sucio"	Cirugías con unos órganos y tejidos infectados conocidos, en presencia de concomitante o anterior infección, lesión o perforación del tracto gastrointestinal, proctitis, cirugía ginecológica, heridas penetrantes y heridas traumáticas tratado después de 4 horas, flebectomía en pacientes con trastornos y úlceras tróficas, operandos con inflamación purulenta en tejidos infectados

La profilaxis con antibióticos está indicada para todas las operaciones "condicionalmente limpias" y "contaminadas". En las operaciones puras, la prevención se lleva a cabo en los casos en que la posible infección representa una grave amenaza para la vida y la salud del paciente, y si el paciente tiene factores de riesgo para el desarrollo de infecciones postoperatorias, que incluyen:

• edad mayor de 70 años;
• trastornos de la alimentación (obesidad o malnutrición);
• cirrosis del hígado;
• insuficiencia renal, insuficiencia cardíaca;
• diabetes mellitus;
• alcoholismo o drogadicción;
• neoplasmas malignos;
• estados de inmunodeficiencia congénita o adquirida;
• tratamiento con corticosteroides o citostáticos;
• antibioticoterapia antes de la cirugía;
• transfusión de sangre;
• pérdida de sangre;
• - la duración de la operación es más de 4 horas;
• - larga hospitalización antes de la cirugía.

Manejo de pacientes en el postoperatorio

Cualquier intervención quirúrgica tiene un efecto estresante pronunciado en el cuerpo del paciente. Los componentes del estrés quirúrgico son:

• estado emocional-mental del paciente;
• una operación que incluye dolor, pérdida mecánica y de sangre.

El manejo de los pacientes en el período postoperatorio determina en gran medida el éxito del tratamiento quirúrgico, ya que se sabe que no importa cuán hábilmente se haya realizado la operación, siempre existe la posibilidad de complicaciones hasta la muerte. El mantenimiento preventivo de las complicaciones en el período postoperacional debe pasar a los pacientes que llegan al tratamiento quirúrgico planificado, todavía en la fase ambulatoria con la atracción de los especialistas expertos de las especialidades adyacentes. El "grupo de riesgo" para la aparición de complicaciones incluye pacientes con obesidad, anemia, venas varicosas, con signos clínicos de sistemas y órganos cardiovasculares, pulmonares, renales y de otro tipo, y mujeres mayores.

La duración del período postoperatorio temprano en pacientes ginecológicos toma de 7 a 10 días. La duración del postoperatorio tardío con su evolución sin complicaciones se limita a tres meses después del tratamiento quirúrgico.

El período postoperatorio temprano se caracteriza por una disminución de la diuresis diaria, que se debe a un retraso en el sodio en el suero sanguíneo y una hipocaliemia e hipercaliuria relativas, que persisten hasta el sexto día del período postoperatorio. La hipoproteinuria, el desequilibrio de las fracciones proteicas de la sangre también aparece hasta el final de la primera semana del período postoperatorio, que se asocia con la fase adrenocorticoide del catabolismo.

El aumento de la temperatura corporal en la primera semana del período postoperatorio es una reacción fisiológica del cuerpo a la absorción de los productos de la descomposición de los tejidos lesionados, la sangre y las secreciones de la herida. En mujeres ancianas y ancianas, la leucocitosis y la reacción a la temperatura son menos pronunciadas que en pacientes jóvenes.

El mantenimiento preventivo de las complicaciones tromboembólicas en el período postoperatorio incluye la realización de medidas inespecíficas y profilaxis específica. A la prevención no específica incluyen:

• activación temprana;
• vendaje de las espinillas inmediatamente antes de la operación con vendas elásticas.

Se brinda prevención específica a pacientes con obesidad, venas varicosas, tromboflebitis crónica, insuficiencia cardiovascular. Profilaxis abre 2 horas antes de la cirugía e implica el uso de la heparina y sus derivados de bajo peso molecular (fraksiparin, Clexane et al.), La administración postoperatoria de estos agentes tiene una duración de 6-7 días.

Tratamiento y rehabilitación

La terapia y la rehabilitación en el período postoperatorio se dividen en 4 etapas.

En la primera etapa, el paciente está en la unidad de cuidados intensivos. En el corazón de la observación intensiva se encuentra la detección temprana de los síntomas que indican un curso desfavorable del período postoperatorio o acerca de las respuestas inadecuadas del paciente a las acciones terapéuticas, lo que ayuda a prevenir la aparición de estados críticos.

Seguimiento intensivo en anestesiología y cuidados intensivos departamento (UAR) o en la unidad de cuidados intensivos (UCI) se diferencia del tradicional por la continuidad y el enfoque y puede ser visual, laboratorio, monitor y combinado.

Para cada paciente en la UAR y la UCI, se genera un mapa de monitoreo por hora con una lista de citas. En ellos, durante el tiempo de observación del paciente en el departamento después de 1-3 h, registran las tasas respiratoria, circulatoria, de temperatura corporal, diuresis, descarga del catéter y drenaje, teniendo en cuenta el volumen de líquido inyectado y extraído.

La observación visual es una de las más simples y accesibles, aplicable en cualquier condición. Un médico experimentado y una enfermera son capaces de detectar los cambios más pequeños en las funciones de los sistemas externos de actividad vital del organismo. Al mismo tiempo, se presta especial atención al comportamiento del paciente, el color y la temperatura de la piel, la frecuencia y profundidad de la respiración, la participación en los músculos auxiliares, la presencia de tos y el carácter del esputo.

Gran ayuda en la evaluación de la condición de la paciente tenga un seguimiento del estado funcional de los órganos (la forma y grado de distensión abdominal, su participación en el acto de la respiración, el estado de apósito en heridas quirúrgicas, la presencia de hemorragia interna o externa, tensión muscular de la pared abdominal anterior). Náuseas, regurgitación, vómitos merecen atención. La capacidad de determinar el tiempo de recuperación de la función motora del intestino (la aparición de peristalsis, el escape de gases y las heces).

El uso de dispositivos de monitor facilita en gran medida el proceso de control de pacientes y aumenta su capacidad de información. El equipo monitor permite la monitorización continua de la función respiratoria (tasa respiratoria, volumen corriente, el volumen respiratorio por minuto, saturación de oxígeno, contenido de CO2), el sistema circulatorio (frecuencia cardíaca, presión arterial y venosa central, ECG, la presión en las cavidades del corazón), el sistema nervioso central ( EEG), termorregulación (temperatura corporal). El uso de la tecnología informática permite no solo reconocer oportunamente las violaciones agudas de las funciones vitales del cuerpo, sino también eliminarlas.

La supervisión visual y de monitoreo no excluye el valor de los diagnósticos de laboratorio. Laboratorio rápida permite explorar muchas métricas e incluye la determinación de la hemoglobina y el hematocrito, volumen de sangre (CBV), coagulación, en tierra de oxígeno estado (CBS), el contenido de los gases en sangre, electrolitos del plasma y eritrocitos, el grado de hemólisis, los niveles totales de proteína en la sangre, funcional riñón e hígado, etc. Varios de estos indicadores deben estudiarse en dinámica a medida que se lleva a cabo la terapia intensiva, incluso de noche.

Para la prevención de complicaciones postoperatorias, es extremadamente importante en el período postoperatorio temprano:

• anestesia adecuada con el uso de analgésicos narcóticos y no narcóticos;
• eliminación de hipovolemia;
• expansión temprana del régimen motor.

En la segunda etapa, el paciente está en el departamento general. Hay cabo el seguimiento de las costuras postoperatorias comenzó la continuación del tratamiento, así como la profilaxis y diagnóstico de complicaciones inflamatorias manifiestan tienden a 6 séptimo día del postoperatorio.

Desde un punto de vista clínico, el indicador más accesible y confiable del diagnóstico de complicaciones inflamatorias-purulentas postoperatorias (PGVO) es la definición del índice de intoxicación leucocitaria (LII). El índice de leucocitos de la intoxicación, propuesto en I941 por J. Ya. Kalf-Kalifom:

(s.y. + 2 p.y. + 3 jun. + 4 mielots.) (Plasma, clase + 1) / (monocitos + linfocitos) (eosinófilos + 1)

Normalmente, esta cifra es de 0.5 a 1.5. Un aumento en el índice caracteriza el aumento en la respuesta inflamatoria. Varias modificaciones de los FID hasta la fecha se han utilizado ampliamente en la práctica clínica.

Un nuevo enfoque para el diagnóstico y pronóstico de la HMHO puede ser el uso de la fórmula de sangre de leucocitos como un indicador integral que refleja las características de la reacción neurohumoral del cuerpo a las tensiones de diferente fuerza. Según L.H. Garkavi (1990), las reacciones del estrés agudo y crónico son causadas por la acción de un fuerte estímulo. Los irritantes de la fuerza débil causan la reacción del entrenamiento, y los irritantes de la fuerza son reacciones de calma y activación aumentada. Las reacciones adversas incluyen reacciones de estrés, entrenamiento y activación que ocurren con los fenómenos de desincronización, lo que indica una disminución en la resistencia natural del organismo y un empeoramiento del curso clínico de la enfermedad.

Uno de los métodos tradicionales para prevenir el VHB es la profilaxis antibiótica intraoperatoria.

Hasta la fecha, en la práctica quirúrgica, se ha adquirido experiencia en el uso de fármacos inmunomoduladores para la prevención de la PGVO (timolina, timogen, interleucina). Indica la posibilidad de aumentar los mecanismos naturales de defensa del macroorganismo y, por lo tanto, controlar el curso del período postoperatorio.

Hoy, la inmunoterapia está representada no solo por preparaciones de origen natural o sintético. Diversos factores fisicoquímicos, como ultrasonido, campo magnético, métodos extracorpóreos de desintoxicación, punción con aguja y láser, también se aplican a la inmunoterapia completa.

Con el fin de aumentar la inmunorreactividad y mejorar la cicatrización de la herida quirúrgica en pacientes ginecológicos, se usan transfusiones de autoblood irradiados con láser y ultravioleta.

En la tercera etapa se observa al paciente en la consulta de la mujer en el lugar de residencia. Se pone un gran énfasis en la realización de procedimientos fisioterapéuticos y terapia de reabsorción.

La cuarta etapa consiste en llevar a cabo medidas de rehabilitación para mujeres en un sanatorio especializado. Además del tratamiento restaurador general, a los pacientes se les puede prescribir balneoterapia, terapia de barro según las indicaciones.