Preparación preoperatoria y postoperatoria de pacientes ginecológicas

Toda intervención quirúrgica afecta los procesos vitales del cuerpo en su conjunto. Además del trauma físico, también se debe considerar el impacto psicológico, el dolor, el efecto de los medicamentos en el cuerpo, la pérdida de líquidos, electrolitos, calor y muchos otros factores. El éxito de la operación depende de:

• correcta evaluación de las indicaciones y contraindicaciones de la intervención quirúrgica;
• minuciosidad en el examen del paciente y preparación preoperatoria;
• elección del método de anestesia, tiempo y naturaleza de la operación;
• técnicas para realizar la operación;
• Medidas terapéuticas y preventivas en el postoperatorio.

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Indicaciones para el tratamiento quirúrgico

Las indicaciones para la cirugía pueden ser absolutas y relativas.

Las indicaciones absolutas son las condiciones que amenazan directamente la vida de una mujer, acompañadas de un cuadro de abdomen agudo (sangrado durante el embarazo ectópico, ruptura o perforación del útero, torsión del tallo del cistoadenoma ovárico, ruptura de un absceso de los apéndices uterinos con fuga de pus a la cavidad abdominal y desarrollo de peritonitis, etc.) o sangrado externo (con tumores malignos de los órganos genitales femeninos, mioma uterino submucoso) con anemia poshemorrágica.

Ejemplos de indicaciones relativas para la intervención quirúrgica incluyen el prolapso de las paredes vaginales y uterinas, malformaciones de los órganos genitales que no causan complicaciones concomitantes, etc.

Selección del método de operación

Al elegir el método y el volumen del tratamiento quirúrgico, se tienen en cuenta los siguientes datos: la naturaleza de la enfermedad subyacente, la presencia de enfermedades concomitantes, la edad de la paciente, sus condiciones de vida y laborales, y sus malos hábitos. En mujeres jóvenes sin tumores malignos, se recomiendan cirugías de preservación de órganos. En mujeres en edad climatérica y menopáusica, se realizan cirugías más radicales. Las enfermedades extragenitales concomitantes, así como la edad avanzada de la paciente, indican una intervención más sencilla, rápida y sencilla. El plan quirúrgico puede modificarse durante la intervención. Esto depende de la información adicional obtenida durante la misma, así como de la aparición de complicaciones (hemorragia, colapso, shock, lesión de órganos adyacentes, etc.).

Para aliviar el dolor durante las cirugías ginecológicas, se utiliza anestesia local (incluida la epidural) y general. Existe una gran variedad de narcóticos, analgésicos, relajantes musculares, neurolépticos, bloqueadores ganglionares y antihistamínicos que permiten una atención anestésica moderna durante una amplia variedad de cirugías y el control de las funciones vitales del cuerpo durante la cirugía.

Preparación preoperatoria

La duración del período preoperatorio depende de la naturaleza de las enfermedades subyacentes y concomitantes. En cirugías de urgencia, la duración de la preparación preoperatoria es mínima. En cirugías programadas, especialmente en pacientes con enfermedades concomitantes graves, se calcula en días, e incluso semanas.

Examen preoperatorio

Durante la preparación preoperatoria, se determina el estado general del paciente, se especifica el diagnóstico principal y se identifican las enfermedades concomitantes. El examen comienza en consulta externa, lo que reduce significativamente la estancia hospitalaria del paciente antes de la operación. Se realizan numerosas pruebas clínicas y de laboratorio a los pacientes, independientemente de la naturaleza de la enfermedad.

Alcance del examen de las pacientes ginecológicas antes de la cirugía.

Para operaciones menores y de diagnóstico

• Análisis de sangre clínico.
• Análisis clínico de orina.
• Análisis de sangre para RW.
• Formulario de análisis de sangre 50.
• Análisis de sangre para HBAg.
• Radiografía de tórax.
• Análisis de frotis vaginal para biocenosis.
• Análisis de frotis cervical para atipia.

Para operaciones abdominales

• Análisis de sangre clínico (plaquetas + tiempo de coagulación).
• Análisis clínico de orina.
• Análisis de cultivos en RW.
• Formulario de análisis de sangre 50.
• Análisis de sangre sin HBAg.
• Radiografía de tórax.
• Certificado de saneamiento de cavidad bucal.
• Análisis de frotis vaginal para biocenosis.
• Análisis de frotis cervical para atipia.
• Análisis bioquímico de sangre (proteínas totales, bilirrubina, glucosa, ALT, AST).
• Coagulograma (protrombina).
• ECG.
• Conclusión del terapeuta de que no existen contraindicaciones para el tratamiento quirúrgico.
• Datos de legrado diagnóstico (para tumores uterinos)

Si se detectan enfermedades concomitantes (amigdalitis crónica, bronquitis, caries, colitis, endocervicitis, etc.) el paciente deberá someterse previamente a un tratamiento adecuado.

Para el examen de pacientes ginecológicos, además de los métodos habituales, se utilizan métodos de investigación adicionales (según las indicaciones), cuyo alcance está determinado por la enfermedad subyacente.

Considerando los cambios hormonales cíclicos que ocurren en el cuerpo femenino, los primeros días después del fin de la menstruación se consideran un momento favorable para la cirugía. Las cirugías programadas no deben realizarse durante la menstruación.

Preparación del paciente para la cirugía

La duración y la naturaleza de la preparación preoperatoria pueden variar según el estado general del paciente, las enfermedades subyacentes y concomitantes y la edad.

Antes de la operación, se evalúa el estado funcional de los sistemas vitales del cuerpo y sus reservas. La operación planificada se realiza en un contexto de compensación estable y remisión de enfermedades concomitantes.

La evaluación del sistema cardiovascular consiste en analizar la contractilidad del miocardio y los cambios en el sistema vascular en su conjunto y en sus cuencas individuales (circulación pulmonar, vasos cerebrales, miocardio). Si se detectan cambios patológicos, se realiza la preparación preoperatoria del paciente en un hospital terapéutico (departamento).

Al evaluar el sistema respiratorio, se presta atención a la manifestación de enfermedades crónicas. La prevención de complicaciones postoperatorias incluye medidas fisioterapéuticas dirigidas a normalizar la respiración externa. Según las indicaciones, se realiza terapia farmacológica para restablecer la permeabilidad y la función de drenaje de las vías respiratorias.

La preparación del tracto gastrointestinal requiere especial atención. La cavidad oral y la nasofaringe se desinfectan previamente. La dieta preoperatoria debe ser alta en calorías, pero no excesiva. Se debe vaciar el intestino diariamente. La víspera de la operación, a todos los pacientes se les aplica un enema de limpieza. Actualmente, rara vez se recetan laxantes para la preparación quirúrgica, ya que su efecto puede provocar acidosis y paresia intestinal. En la preparación de pacientes para cirugía intestinal (roturas perineales de grado III, fístulas intestino-vaginales), se prescribe un laxante dos días antes de la operación y se administra un enema de limpieza el día anterior y el mismo día de la misma.

Preparación del hígado. Las restricciones dietéticas el día y después de la cirugía conllevan un consumo significativo de glucógeno, por lo que se recomienda administrar glucosa inmediatamente antes y durante la operación. El deterioro persistente de las principales funciones hepáticas es una contraindicación para la cirugía.

Preparación de pacientes para cirugías vaginales. La operación se realiza con normocenosis o biocenosis vaginal intermedia. En caso de procesos disbióticos o inflamatorios, se realiza una terapia para restablecer la microflora normal. En caso de úlceras por presión, se utilizan tampones con ungüentos o emulsiones grasas, aceite de espino amarillo y se administran medicamentos con estriol. Dado que el tratamiento de las úlceras por presión es prolongado, se recomienda realizarlo de forma ambulatoria.

Preparación general. El médico está obligado a realizar la preparación psicoprofiláctica de la paciente, explicarle la naturaleza de la próxima operación y fortalecer su confianza en el éxito de la intervención quirúrgica. Se prescriben la mezcla de Bekhterev o tranquilizantes (trioxazina, clordiazepóxido o elenium, etc.) varios días antes de la operación. El resultado de la preparación preoperatoria general es la obtención del consentimiento informado por escrito de la paciente para la intervención quirúrgica. La víspera de la operación, se inicia la premedicación por recomendación del anestesiólogo.

El paciente tiene derecho a rechazar la operación hasta el mismo inicio de la misma.

Contraindicaciones del tratamiento quirúrgico

Al decidir sobre el tratamiento quirúrgico, es necesario considerar las contraindicaciones. Estas incluyen, en particular, enfermedades cardiovasculares graves, enfermedades del sistema respiratorio, hígado, riñones y otros órganos y sistemas que alteran gravemente el estado general del cuerpo y sus mecanismos compensatorios y adaptativos. Sin embargo, en algunos casos de atención de emergencia por indicaciones vitales, la cirugía debe realizarse a pesar de las contraindicaciones existentes. Las contraindicaciones para cirugías programadas en pacientes ginecológicas suelen incluir enfermedades infecciosas agudas concomitantes (gripe, enfermedades respiratorias agudas, etc.), pioderma, escaras en la parte vaginal del cuello uterino e inflamación de la mucosa vaginal (antes de cirugías vaginales).

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Complicaciones en el postoperatorio

La complicación postoperatoria más grave es la hemorragia. Puede ocurrir cuando la ligadura se desprende del vaso, de un vaso no ligado durante la operación, con ablandamiento purulento de la pared vascular, y también de vasos pequeños con alteración de los sistemas de coagulación y anticoagulación sanguínea. El cuadro clínico de la hemorragia interna se caracteriza por palidez de la piel y las mucosas, disnea, colapso, pulso bajo y frecuente, y disminución de la presión arterial. Para confirmar el diagnóstico de hemorragia interna, es necesario un tacto vaginal. Si hay sangre líquida en la cavidad abdominal, generalmente se detecta una protuberancia en el fórnix vaginal posterior. En caso de hemorragia retroperitoneal, se palpa un hematoma (con mayor frecuencia entre las capas de los ligamentos anchos del útero). La percusión revela líquido libre en la cavidad abdominal o matidez del sonido sobre el hematoma. El diagnóstico se puede confirmar mediante ecografía y resonancia magnética de los órganos abdominales, que revelan líquido libre en la cavidad abdominal. La presencia de hemorragia interna indica una laparotomía repetida para ligar los vasos sangrantes. La hemorragia con formación de hematomas puede provenir de los vasos de la pared abdominal anterior: en este caso, está indicada la ligadura del vaso sangrante y la eliminación de coágulos. En caso de hemorragia después de intervenciones vaginales, es más fácil establecer el diagnóstico, ya que existe una hemorragia externa. Para detenerla, se realiza la ligadura de los vasos o el taponamiento vaginal.

El shock y el colapso son complicaciones graves del postoperatorio. El shock se produce tras operaciones largas y traumáticas, acompañadas de una pérdida masiva de sangre. En su patogenia, los trastornos hemodinámicos y de todas las funciones vitales del organismo son fundamentales. Clínicamente, el shock se manifiesta con depresión mental, apatía para mantener la consciencia, pulso bajo y frecuente, palidez, sudor frío, disminución de la temperatura y la presión arterial; puede observarse oliguria o anuria. Simultáneamente, se altera el metabolismo, se produce acidosis, aumenta el número de eritrocitos y disminuye el volumen sanguíneo.

El colapso se produce por un daño primario al sistema vascular y se acompaña primero de alteraciones hemodinámicas y luego de cambios en el sistema nervioso central. Se caracteriza por los siguientes síntomas clínicos: pérdida de consciencia, debilidad general, palidez intensa, cianosis, sudor frío, pulso frecuente y pequeño, a veces arrítmico, respiración superficial frecuente y disminución de la presión arterial.

El tratamiento del shock y el colapso debe iniciarse de inmediato. Se debe colocar al paciente en posición de Trendelenburg (ángulo de inclinación de aproximadamente 15°). El principal método de tratamiento es la transfusión de fluidos hematopoyéticos para estabilizar la hemodinámica. Entre estos fluidos, es preferible administrar soluciones salinas de bajo peso molecular y una solución de hidroxietilalmidón, ya que permanecen más tiempo en el lecho vascular y estabilizan la presión arterial. Simultáneamente, se recomienda administrar corticosteroides. Los glucósidos cardíacos se utilizan para mejorar la actividad cardíaca. Se recomienda la administración intravenosa de bicarbonato de sodio para la acidosis descompensada.

La anuria es una complicación grave del postoperatorio. Sus causas pueden ser shock y colapso, acompañados de disminución de la presión arterial y espasmo reflejo de los vasos renales, anemia súbita del paciente, transfusión de sangre incompatible por el factor Rh o el sistema ABO, infección séptica, lesión o ligadura de los uréteres. El tratamiento de la anuria se determina según su etiología y debe iniciarse de inmediato.

La neumonía postoperatoria se observa tras intervenciones quirúrgicas prolongadas, con retención de esputo en los bronquios, aspiración de contenido gástrico, atelectasia y congestión pulmonar, así como infarto pulmonar. La neumonía se presenta con mayor frecuencia en personas con enfermedades respiratorias crónicas, en ancianos debilitados y en pacientes seniles. En el tratamiento de la neumonía postoperatoria, la prescripción correcta de antibióticos (según la sensibilidad de la flora microbiana) es fundamental. Se recomienda el uso de anticoagulantes indirectos (neodicoumarina, fenilina, sinkumar, etc.) en dosis individualizadas.

La paresia intestinal, que se presenta entre el segundo y tercer día del postoperatorio, y la obstrucción intestinal, que se desarrolla entre el cuarto y quinto día, se caracterizan por dolor abdominal tipo cólico, náuseas, vómitos, gases y retención fecal. Posteriormente, la peristalsis se detiene, el pulso se acelera, la temperatura sube y el estado general del paciente empeora. Al radiografiar la cavidad abdominal en posición vertical, se detectan burbujas de gas con niveles horizontales de líquido debajo (copas de Kloyber). Durante el tratamiento de la paresia intestinal, se recomienda drenar y lavar el estómago, y administrar proserina por vía intramuscular. Para estimular la peristalsis intestinal, se administran enemas hipertónicos y, si es necesario, enemas de sifón. Si se confirma el diagnóstico de obstrucción intestinal mecánica, está indicada la cirugía.

La peritonitis posoperatoria se desarrolla como resultado de una infección abdominal y se caracteriza por rigidez y dolor en la pared abdominal anterior, síntomas pronunciados de irritación peritoneal, pulso acelerado, fiebre alta, náuseas, vómitos y un estado general grave. Actualmente, la peritonitis se caracteriza por una evolución atenuada: el estado del paciente se mantiene relativamente satisfactorio, los síntomas de irritación peritoneal están ausentes o son leves, y no hay náuseas ni vómitos. Se puede auscultar peristalsis intestinal y puede haber deposiciones espontáneas. Se observan leucocitosis, desviación a la izquierda de la fórmula leucocitaria y aumento de la VSG en sangre periférica. El tratamiento quirúrgico consiste en relaparotomía, extirpación del foco infeccioso y drenaje amplio de la cavidad abdominal. Los componentes importantes del tratamiento son la terapia antibacteriana, desensibilizante, anticoagulante y de fortalecimiento general. En la peritonitis purulenta grave, se realiza diálisis peritoneal.

La trombosis y la tromboflebitis en el postoperatorio se presentan con mayor frecuencia en las venas de las extremidades inferiores y la pelvis. El desarrollo de estas complicaciones se ve facilitado por la obesidad, las venas varicosas de las extremidades inferiores, la tromboflebitis previa y la insuficiencia cardiovascular. Los signos de trombosis son dolor en las extremidades, hinchazón, fiebre y sensibilidad a la palpación a lo largo de los vasos. Para el tratamiento de la trombosis, son necesarios reposo absoluto, posición elevada de la extremidad, antibióticos y anticoagulantes directos e indirectos.

La supuración de la herida quirúrgica es más frecuente en pacientes operadas de neoplasias malignas genitales y procesos purulentos de los apéndices uterinos. Cuando se desarrolla una infección en la zona de la herida quirúrgica, se presenta dolor, infiltración tisular, hiperemia cutánea y fiebre. En estos casos, se deben retirar varios puntos para facilitar el drenaje de la secreción, tratar la herida con peróxido de hidrógeno e insertar un drenaje humedecido con una solución de cloruro de sodio al 10%. Se deben colocar apósitos y limpiar la herida diariamente.

Una complicación poco frecuente es la divergencia completa de los bordes de la herida y el prolapso de las asas intestinales (eventración). Cuando se aplican suturas secundarias para la eventración, se insertan drenajes en la cavidad abdominal para drenar el contenido y administrar antibióticos.

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Prevención de complicaciones infecciosas

Las infecciones de heridas postoperatorias empeoran los resultados del tratamiento quirúrgico, aumentan la duración de la hospitalización y el coste del tratamiento hospitalario. Una de las estrategias eficaces para reducir la incidencia de supuración postoperatoria, junto con la mejora de la técnica quirúrgica y el cumplimiento de las normas de asepsia y antisepsia, es la profilaxis antibiótica. La aplicación racional de la profilaxis antibiótica en determinadas situaciones permite reducir la incidencia de complicaciones infecciosas postoperatorias del 20-40% al 1,5-5%. Actualmente, la conveniencia de la profilaxis antibiótica en intervenciones quirúrgicas es indudable.

La profilaxis antibiótica, a diferencia de la antibioticoterapia, consiste en la administración de un agente antibacteriano en ausencia de un proceso infeccioso activo y con alto riesgo de infección para prevenir su desarrollo. El uso preventivo de antibióticos consiste en su administración antes de la contaminación microbiana de la herida quirúrgica o el desarrollo de una infección, así como ante la presencia de signos de contaminación e infección, cuando el tratamiento principal es la intervención quirúrgica y la administración de un antibiótico tiene como objetivo minimizar el riesgo de infección de la herida.

Dependiendo del riesgo de desarrollar complicaciones infecciosas postoperatorias, todas las intervenciones quirúrgicas suelen dividirse en 4 categorías.

Características de los tipos de operaciones

Característica condicional	Características de la intervención
"Limpio"	Cirugías electivas no traumáticas sin signos de inflamación que no involucren orofaringe, tracto respiratorio, tracto gastrointestinal o sistema genitourinario, así como cirugías ortopédicas, mastectomía, estrumectomía, herniotomía, flebectomía en pacientes sin trastornos tróficos, reemplazo articular, artroplastia, operaciones en la aorta y arterias de las extremidades, cirugía cardíaca.
"Condicionalmente limpio"	Operaciones limpias con riesgo de complicaciones infecciosas (operaciones programadas en orofaringe, tracto digestivo, órganos genitales femeninos, operaciones urológicas y pulmonares sin signos de infección concomitante), flebectomía en pacientes con trastornos tróficos, pero sin úlceras tróficas, intervención repetida a través de una herida limpia en un plazo de 7 días, osteosíntesis interna para fracturas cerradas, operaciones urgentes y de emergencia. Según los criterios incluidos en el grupo "limpio", lesiones cerradas sin rotura de órganos huecos.
"Contaminado"	Intervenciones quirúrgicas en las vías biliares y genitourinarias en presencia de infección, en el tracto gastrointestinal en caso de alta contaminación, operaciones en caso de fallo de la asepsia o en presencia de un proceso inflamatorio (pero no inflamación purulenta). Operaciones por lesiones traumáticas y heridas penetrantes, tratadas en un plazo de 4 horas.
"Sucio"	Intervenciones quirúrgicas en órganos y tejidos manifiestamente infectados, en presencia de infección concomitante o previa, heridas o perforación del tracto gastrointestinal, operaciones proctoginecológicas, heridas penetrantes y heridas traumáticas tratadas después de 4 horas, flebectomía en pacientes con trastornos tróficos y úlceras, operaciones por inflamación purulenta en tejidos infectados.

La profilaxis antibiótica está indicada para todas las operaciones "condicionalmente limpias" y "contaminadas". En operaciones limpias, la profilaxis se realiza cuando una posible infección supone una amenaza grave para la vida y la salud del paciente, así como ante la presencia de factores de riesgo para el desarrollo de infecciones postoperatorias, como:

• edad mayor de 70 años;
• trastornos nutricionales (obesidad o hipotrofia);
• cirrosis;
• insuficiencia renal, insuficiencia cardíaca;
• diabetes mellitus;
• alcoholismo o drogadicción;
• neoplasias malignas;
• estados de inmunodeficiencia congénita o adquirida;
• tratamiento con corticosteroides o citostáticos;
• terapia con antibióticos antes de la cirugía;
• transfusiones de sangre;
• pérdida de sangre;
• - la duración de la operación supere las 4 horas;
• - larga hospitalización antes de la cirugía.

Manejo de los pacientes en el postoperatorio

Cualquier intervención quirúrgica genera un marcado efecto estresante en el cuerpo del paciente. Los componentes del estrés quirúrgico son:

• estado emocional y mental del paciente;
• una operación que implica dolor, impacto mecánico y pérdida de sangre.

El manejo postoperatorio de los pacientes determina en gran medida el éxito del tratamiento quirúrgico, ya que es sabido que, independientemente de la habilidad con la que se realice la operación, siempre existe la posibilidad de complicaciones, incluso fatales. La prevención de complicaciones en el postoperatorio debe llevarse a cabo en pacientes ingresados para tratamiento quirúrgico planificado de forma ambulatoria, con la participación de especialistas en especialidades afines. El grupo de riesgo de complicaciones incluye a pacientes con obesidad, anemia, varices, con signos clínicos de insuficiencia cardiovascular, pulmonar, renal y otros sistemas y órganos, así como a mujeres mayores.

La duración del postoperatorio temprano en pacientes ginecológicas es de 7 a 10 días. La duración del postoperatorio tardío, si no presenta complicaciones, se limita a tres meses después del tratamiento quirúrgico.

El postoperatorio temprano se caracteriza por una disminución de la diuresis diaria, debida a la retención de sodio en el suero sanguíneo, así como a hipopotasemia e hiperpotasemia relativas, que persisten hasta el sexto día del postoperatorio. La hipoproteinuria, un desequilibrio de las fracciones proteicas en sangre, también se manifiesta hasta el final de la primera semana del postoperatorio y se asocia con la fase catabólica de los adrenocorticoides.

El aumento de la temperatura corporal durante la primera semana del postoperatorio es una reacción fisiológica del organismo a la absorción de los productos de descomposición de los tejidos lesionados, la sangre y las secreciones de la herida. En mujeres mayores y seniles, la leucocitosis y la reacción térmica son menos pronunciadas que en pacientes jóvenes.

La prevención de complicaciones tromboembólicas en el postoperatorio incluye medidas no específicas y prevención específica. La prevención no específica incluye:

• activación temprana;
• Vendar las espinillas inmediatamente antes de la cirugía con vendas elásticas.

Se realiza profilaxis específica para pacientes con obesidad, varices, tromboflebitis crónica e insuficiencia cardiovascular. La profilaxis comienza 2 horas antes de la cirugía e incluye el uso de heparina y sus derivados de bajo peso molecular (fraxiparina, clexane, etc.); en el postoperatorio, estos fármacos se administran durante 6-7 días.

Tratamiento y rehabilitación

La terapia y rehabilitación en el postoperatorio se dividen en 4 etapas.

En la primera etapa, el paciente se encuentra en la unidad de cuidados intensivos. La monitorización intensiva se basa en la detección temprana de síntomas que indiquen una evolución desfavorable del postoperatorio o una respuesta inadecuada del paciente al tratamiento, lo que ayuda a prevenir la aparición de afecciones críticas.

La monitorización intensiva en el departamento de anestesiología y reanimación (DEA) o en la unidad de cuidados intensivos (UCI) se diferencia de la monitorización tradicional en términos de continuidad y finalidad y puede ser visual, de laboratorio, de monitorización y combinada.

Para cada paciente en el OAR y el ORIT, se crea una tarjeta de observación horaria con una lista de citas. Durante el tiempo de observación del paciente en el departamento, cada 1 a 3 horas, se registran la frecuencia respiratoria, la circulación sanguínea, la temperatura corporal, la diuresis, la cantidad de secreción por catéteres y drenajes, y se registra el volumen de líquido introducido y extraído.

La observación visual es una de las más sencillas y accesibles, y se utiliza en cualquier condición. Un médico y un enfermero experimentados pueden detectar incluso los cambios más insignificantes en las funciones de los sistemas vitales externos del cuerpo. En este caso, se presta especial atención al comportamiento del paciente, el color y la temperatura de la piel, la frecuencia y profundidad de la respiración, la participación de los músculos auxiliares, la presencia de tos y la naturaleza del esputo.

Monitorear el estado funcional de los órganos (forma y grado de distensión abdominal, su participación en la respiración, estado de los apósitos en la zona de la herida postoperatoria, presencia de signos de hemorragia interna o externa, tensión de los músculos de la pared abdominal anterior) es de gran ayuda para evaluar el estado del paciente. Náuseas, regurgitación y vómitos merecen atención. Es importante determinar el tiempo de recuperación de la función motora intestinal (aparición de peristalsis, evacuación de gases y heces).

El uso de dispositivos de monitorización facilita considerablemente el seguimiento de los pacientes y aumenta su contenido informativo. Los equipos de monitorización permiten la monitorización continua de la función respiratoria (frecuencia respiratoria, volumen respiratorio, volumen respiratorio minuto, saturación, contenido de CO₂), la circulación sanguínea (frecuencia cardíaca, presión arterial y venosa central, ECG, presión en las cavidades cardíacas), el sistema nervioso central (EEG) y la termorregulación (temperatura corporal). El uso de la tecnología informática permite no solo detectar con prontitud trastornos agudos de las funciones vitales del organismo, sino también corregirlos.

La observación visual y el monitoreo no excluyen la utilidad del diagnóstico de laboratorio. El análisis de laboratorio exprés permite el estudio de numerosos indicadores, como la determinación de hemoglobina y hematocrito, el volumen sanguíneo circulante (VSC), el coagulograma, el estado oxigenado-básico (SBO), la gasometría arterial, los electrolitos plasmáticos y eritrocitarios, el grado de hemólisis, el nivel total de proteínas en sangre, el estado funcional renal y hepático, etc. Varios de estos indicadores deben estudiarse dinámicamente durante la terapia intensiva, incluso por la noche.

Para prevenir complicaciones postoperatorias, es sumamente importante en el postoperatorio temprano:

• proporcionar un alivio adecuado del dolor utilizando analgésicos narcóticos y no narcóticos;
• eliminación de la hipovolemia;
• Expansión temprana del régimen motor.

En la segunda etapa, el paciente permanece en la unidad general. Allí se monitoriza el estado de las suturas postoperatorias, se continúa con el tratamiento iniciado y se lleva a cabo la prevención y el diagnóstico de las complicaciones purulentas-inflamatorias que suelen aparecer entre el sexto y séptimo día del postoperatorio.

Desde un punto de vista clínico, el indicador más accesible y fiable para el diagnóstico de complicaciones inflamatorias purulentas postoperatorias (CIPP) es la determinación del índice de intoxicación leucocitaria (IIL). El índice de intoxicación leucocitaria, propuesto en 1941 por Ya. Ya. Kalf-Kalif:

(sy + 2 py + 3 y. + 4 mielocit.) (plasma, células + 1) / (monocitos + linfocitos) (eosinófilos + 1)

Normalmente, este indicador oscila entre 0,5 y 1,5. Un aumento del índice indica un aumento de la reacción inflamatoria. Diversas modificaciones del LII se siguen utilizando ampliamente en la práctica clínica.

Un nuevo enfoque para el diagnóstico y pronóstico de la OAPH puede ser el uso de la fórmula leucocitaria sanguínea como indicador integral que refleja las características de la reacción neurohumoral del organismo a los efectos del estrés de intensidad variable. Según L. Kh. Garkavi (1990), las reacciones de estrés agudo y crónico son causadas por la acción de un irritante fuerte. Los irritantes débiles provocan una reacción de entrenamiento, y los irritantes de intensidad media provocan reacciones de calma y mayor activación. Las reacciones adversas incluyen reacciones de estrés, entrenamiento y activación, que se presentan con fenómenos de desincronización, lo que indica una disminución de la resistencia natural del organismo y un empeoramiento del curso clínico de la enfermedad.

Uno de los métodos tradicionales para prevenir la PHVO es actualmente la profilaxis antibiótica intraoperatoria.

Actualmente, la práctica quirúrgica ha acumulado experiencia en el uso de fármacos inmunomoduladores (timolina, timógeno, interleucina) para la prevención de la ovulación preoperatoria. Esto demuestra la posibilidad de potenciar los mecanismos naturales de defensa del macroorganismo y, por lo tanto, controlar la evolución del período postoperatorio.

Hoy en día, la inmunoterapia no solo se compone de fármacos de origen natural o sintético. Diversos factores físicos y químicos, como el ultrasonido, el campo magnético, los métodos extracorpóreos de desintoxicación, la acupuntura y la punción láser, también se consideran métodos completos de inmunoterapia.

Para aumentar la inmunorreactividad y mejorar la cicatrización de las heridas quirúrgicas en pacientes ginecológicas, se utilizan transfusiones de sangre propia irradiada con láser y luz ultravioleta.

En la tercera etapa, la paciente es observada en la clínica prenatal de su lugar de residencia. Se hace especial énfasis en los procedimientos de fisioterapia y la terapia de reabsorción.

La cuarta etapa consiste en medidas de rehabilitación para mujeres en un sanatorio especializado. Además del tratamiento de fortalecimiento general, se les puede prescribir balneoterapia y fangoterapia según las indicaciones.