Presentación de nalgas del feto

La presentación pélvica del feto es la posición del feto, que se caracteriza por la ubicación del extremo pélvico del feto en relación con el plano de entrada a la pelvis pequeña.

En las presentaciones pélvicas, el feto se encuentra en la posición longitudinal, se requiere el extremo pélvico, la cabeza está en la región del fondo uterino. La frecuencia de presentación pélvica es del 3-3.5% del número total de nacimientos, y en caso de embarazo prematuro, cada quinto nacimiento ocurre en una presentación de gas.

La presentación pélvica es la posición habitual del feto al final del segundo trimestre del embarazo. Pero debido al volumen relativamente grande del extremo pélvico, en comparación con la cabeza, la mayoría de las frutas en el tercer trimestre adquieren una cabeza previa.

Causas de podálica a término pueden ser: polihidramnios, embarazo múltiple ,, disminución del tono muscular de los tumores de útero de útero y los ovarios, anormalidades del útero, placenta previa, pelvis estrechas, anomalías fetales.

Muy a menudo hay presentación de nalgas: 63-75% de todos los casos de presentación pélvica. Mixto - 20-24%, pie - 11 - 13%, La posición del feto con presentaciones pélvicas es la misma que la de los dolores de cabeza.

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Clasificación de la presentación pélvica

Presentación de nalgas (flexión):

• incompleto o puramente glúteo: se encuentran las nalgas del feto;
• Gluteal completo o mixto: las nalgas del feto se ofrecen junto con los pies;

Presentación de la pierna (extensor:

• incompleto (se requiere un pie del feto);
• completo (se ofrecen ambas piernas del feto);
• presentación prenatal de rodilla

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Diagnóstico de presentaciones pélvicas

El diagnóstico de presentaciones pélvicas se basa principalmente en la capacidad de distinguir palpablemente la cabeza del feto de las nalgas.

Cuando es necesario un examen obstétrico externo para usar las técnicas de Leopold:

• en la primera recepción en la región del fondo del útero, se determina una cabeza redonda y cerrada;
• en el tercero, sobre la entrada o en la entrada de la pelvis pequeña, se palpa la parte de forma irregular del fruto de una consistencia suave que no representa una votación.

Durante la auscultación, el latido cardíaco del feto se escucha dependiendo de la posición a la derecha o a la izquierda sobre el ombligo. Puede haber un alto nivel de la parte inferior del útero.

El diagnóstico de presentación pélvica generalmente causa dificultades con la tensión expresada de los músculos de la pared abdominal anterior y el aumento del tono del útero, con obesidad, doble, anencefalia.

Cuando se realiza un examen vaginal durante el embarazo, se palpa una parte frontal voluminosa, de consistencia suave y palpable a través del arco anterior, que difiere de la cabeza más densa y redondeada. 

Cuando el examen obstétrico interno en el parto (con la apertura del cuello uterino), la palpación de varias partes es posible dependiendo de la presentación:

• con la presentación de nalgas, palpe la parte suave del volumen del feto, defina los montículos glúteos, el sacro, el ano, los genitales.

Opcional:

• con glúteos incompletos: puede determinar la curvatura inguinal;
• con los glúteos llenos - un pie o dos pies, que se encuentran al lado de las nalgas;
• Los tubérculos glúteos y el ano se encuentran en el mismo plano;
• con la pierna palpable en el pie, que se distingue por los signos: el hueso del talón, los dedos están parejos, corto, el pulgar no se desvía y es móvil, no se lleva a la suela.

La ecografía es el método de diagnóstico más informativo. Este método le permite determinar no solo la presentación pélvica, sino también la masa del feto, la posición de la cabeza (doblada, no flexionada).

El tamaño del ángulo entre la columna cervical y el hueso occipital del feto se distingue por cuatro opciones para la posición de la cabeza, que es esencial para determinar las tácticas del trabajo de parto en el caso de la presentación pélvica:

• la cabeza está doblada, el ángulo es mayor que 110; - la cabeza está ligeramente desenredada "" la pose de los militares "
• I grado de extensión de la cabeza, ángulo 100-110 °; - la cabeza está moderadamente abierta
• II grado de extensión, ángulo 90-100 °; - extensión excesiva de la cabeza, "la fruta mira a las estrellas"
• III grado de extensión de la cabeza, ángulo inferior a 90 °.

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El curso y el manejo del embarazo con presentación pélvica

El curso del embarazo en la presentación pélvica no difiere de este en el dolor de cabeza, pero con frecuencia hay complicaciones. La consecuencia más frecuente y desfavorable es la descarga temprana o prematura de líquido amniótico. En la mayoría de los casos, esto ocurre con una presentación heredada.

Al realizar trabajo de parto en una consulta de mujeres, se establece un diagnóstico preliminar de presentación fetal pélvica en el período de gestación de 30 semanas, y el diagnóstico final a las 37-38 semanas.

En el período de embarazo 30 semanas. Llevar a cabo actividades que promuevan la autorrotación del feto en la cabeza. Para esto, recomendamos:

• posición en el lado opuesto a la posición del feto;
• posición del codo-rodilla durante 15 minutos 2-3 veces al día.

Desde la semana 32 a la 37, se prescribe un complejo de ejercicios gimnásticos correctivos según uno de los métodos existentes (IF Dikan, II Gryshchenko).

Elementos básicos de la gimnasia correctiva:

• laderas del torso de la mujer embarazada en la dirección de la espalda fetal;
• flexión de las extremidades inferiores en las articulaciones de la rodilla y la cadera con flexión simultánea del tronco hacia la posición fetal;
• arqueamiento de la espalda con énfasis en el travesaño de la pared sueca;
• arqueamiento de la espalda en la posición de rodilla-codo;
• flexión de las extremidades inferiores en las articulaciones de la rodilla y la cadera que se encuentran en la parte posterior, tirando de las rodillas hacia el abdomen, media vuelta de la pelvis con los miembros doblados hacia la posición del feto.

Contraindicaciones para los ejercicios de gimnasia:

• amenaza de aborto;
• placenta previa;
• baja placenta previa;
• pelvis anatómicamente estrecha de grado II-III.

Teniendo en cuenta las peculiaridades del embarazo, cuando el feto de nalgas, en el paso observación de estas mujeres embarazadas necesitan consultar exhaustivamente evaluar el estado del feto, la placenta compleja utilizando métodos modernos de diagnóstico (ecografía, Doppler, CTG).

El giro preventivo externo del feto a la cabeza no se realiza en las condiciones de la consulta femenina debido al alto riesgo de complicaciones:

• desprendimiento placentario prematuro;
• salida de líquido amniótico;
• entrega prematura;
• ruptura uterina;
• angustia aguda del feto;
• lesión fetal.

En caso de preservación de la presentación pélvica del feto en el período de 37-38 semanas. El embarazo está hospitalizado en el hospital obstétrico según las indicaciones:

• la presencia de una anamnesis obstétrica-ginecológica cargada;
• complicado durante este embarazo;
• patología extragenital:
• la posibilidad de realizar una rotación externa del feto en la cabeza.

En el caso de un embarazo a término en el hospital del tercer nivel antes del inicio del parto, es posible realizar un giro externo del feto en la cabeza con el consentimiento informado de la mujer embarazada. Antes del giro, se realiza una ecografía, se evalúa al feto (BPP, si es necesario, Doppler), se determina la preparación del organismo femenino para el trabajo de parto.

Rotación externa del feto en la cabeza

Indicaciones:

• presentación incompleta de nalgas en el embarazo a término y feto vivo.

Condiciones:

• masa fetal estimada <3700,0 g;
• tamaño normal de la pelvis;
• vaciar la vejiga de una mujer embarazada;
• la posibilidad de realizar un monitoreo por ultrasonido de la posición y condición del feto antes y después del turno;
• estado satisfactorio del feto con BPP y la ausencia de anormalidades del desarrollo;
• actividad motora normal del feto, cantidad suficiente de líquido amniótico;
• tono normal del útero, una vejiga fetal completa;
• preparación de la sala de operaciones para proporcionar asistencia de emergencia en caso de complicaciones;
• La presencia de un especialista calificado con experiencia que posee la técnica de torneado.

Contraindicaciones:

• complicaciones del curso del embarazo a la hora de tomar una decisión sobre el giro externo (hemorragia, angustia del feto, preeclampsia);
• historia obstétrico-ginecológica agravada;
• muy bajo o bajo;
• embarazos múltiples;
• pelvis anatómicamente estrecha;
• presencia de cambios cicatriciales en la vagina o el cuello uterino;
• III grado de extensión de la cabeza según ultrasonido;
• placenta previa;
• patología extragenital grave;
• una cicatriz en el útero, adherencias;
• hidrocefalia e hinchazón del cuello fetal;
• anomalías del útero;
• tumores del útero y apéndices.

Técnica de rotación externa de la fruta en la cabeza:

• posición de la mujer de costado, con una pendiente de 30-40 ° hacia la parte posterior de la fruta;
• las nalgas del feto son retiradas de la entrada de la pelvis pequeña por las manos del médico, insertadas entre el útero y las nalgas del feto;
• mueva suavemente las nalgas del feto hacia la posición fetal:
• desplazar la cabeza de la fruta en la dirección opuesta a la posición;
• finalice el giro moviendo la cabeza del feto hacia la entrada de la pelvis pequeña y las nalgas, hacia la parte inferior del útero.

Si el primer intento de giro no fue exitoso, sostener el segundo sería inapropiado. Teniendo en cuenta el alto porcentaje de fallas del cambio preventivo, el riesgo de complicaciones graves, es necesario definir claramente las indicaciones y contraindicaciones para la rotación.

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El curso y la gestión del parto urgente con presentación pélvica

Las características del curso del parto en las presentaciones pélvicas tienen un alto riesgo de posibles complicaciones. En el primer período de trabajo de parto, es posible la descarga prematura y temprana de líquido amniótico, la pérdida de pequeñas partes del feto, el cordón umbilical, debilidad del parto, sufrimiento fetal y endometritis en el parto. En el segundo período: inclinación de las asas del feto, vista posterior, espasmo cervical, lesión fetal, trauma del canal de parto.

Hay tres grados de inclinación de las manijas: I - el mango está en frente del ojete; II - a nivel del ojete; III - detrás de la oreja del feto. Muy a menudo en estos casos se produce un sufrimiento fetal severo como consecuencia del nacimiento prolongado de la cabeza.

Se debe prestar especial atención al período de expulsión, cuya conducta indebida puede provocar lesiones graves en el nacimiento o incluso la muerte del feto.

Al dar a luz en la presentación pélvica, se distinguen cuatro etapas:

1. nacimiento del feto antes del ombligo;
2. nacimiento del feto en el ángulo inferior de la escápula;
3. el nacimiento de plumas;
4. nacimiento de la cabeza fetal.

El biomecanismo de parto con presentaciones pélvicas del feto consiste en los siguientes momentos;

• el primer momento - la inserción y el descenso de las nalgas, mientras que sus nalgas de tamaño lateral se insertan en una de las dimensiones pélvicas oblicuas;
• el segundo momento es la vuelta interna de las nalgas, que desde la parte ancha se mueven hacia la parte estrecha y se colocan en la parte inferior del gas en línea recta, la nalga anterior se acerca a la sínfisis púbica, la posterior al sacro;
• el tercer momento - flexión lateral de la columna vertebral en la sección lumbosacra. Se forma un punto de fijación entre el borde inferior de la sínfisis y el borde del ilion de la nalga anterior. El primero es la nalga trasera, y luego la anterior. Después del nacimiento del extremo pélvico, el tronco se endereza, el feto nace en el ombligo, luego en la esquina inferior de la escápula, girando hacia atrás;
• el cuarto punto es el giro interno de los hombros (la transición de una dimensión transversal de una dimensión oblicua a una línea recta), el hombro delantero se fija debajo de la sínfisis púbica mediante el proceso acromial;
• el quinto momento - flexión lateral de la columna vertebral en la región cervicotorácica. El punto de fijación entre el borde inferior de la sínfisis y el proceso acromial de la escápula del feto. Hay un nacimiento del hombro posterior, y luego el anterior en el tamaño directo del plano de salida de la pelvis pequeña;
• el sexto momento es la rotación interna de la cabeza. La sutura sagital pasa a un tamaño de salida directa desde la pelvis pequeña, la fosa suboccipitaria se fija debajo del pubis;
• el séptimo momento es la flexión de la cabeza alrededor del punto de fijación y su nacimiento.

Cuando la presentación de la pierna, el biomecanismo del parto es el mismo, solo la primera de las brechas genitales no aparecen en las nalgas y las piernas.

Para evitar complicaciones en el hospital obstétrico en mujeres trabajadoras con una presentación pélvica del feto, es necesario determinar el plan para el manejo del parto, es decir, después del estudio individualmente se decide la cuestión del parto óptimo, que depende de:

• edad de la mujer embarazada;
• término del embarazo;
• patología congénita extragenital y genital;
• complicaciones obstétricas;
• preparación del organismo de la madre para el parto;
• dimensiones pélvicas;
• condición del feto, su masa y sexo;
• variedades de presentación pélvica;
• grado de extensión de la cabeza fetal.

A las situaciones obstétricas favorables, en las que el trabajo de parto puede realizarse a través de canales de nacimiento naturales, se incluyen:

• estado satisfactorio de la embarazada y el feto;
• proporción completa de la pelvis con la madre y el feto;
• suficiente disposición biológica del organismo de la madre para el parto;
• la presencia de una presentación de nalgas puramente glútea o mixta;
• la cabeza doblada del feto.

Con una gestión conservadora del trabajo, es necesario:

• evalúe el testimonio, asegúrese de que existen todas las condiciones necesarias para un parto seguro a través del canal de parto natural, y no hay indicaciones para la cesárea;
• seguir el progreso del primer período de trabajo de parto manteniendo el partograma, registrando CTG durante 15 minutos cada 2 horas;
• en caso de ruptura de las membranas, se debe realizar urgentemente un examen obstétrico interno para excluir el prolapso del cordón umbilical;
• el segundo período de trabajo de parto debe realizarse con una vena movilizada para la administración intravenosa de 5 DB de ocitocina en 500 ml de solución isotónica de cloruro de sodio (hasta 20 gotas por 1 min) en presencia de un anestesiólogo y un neonatólogo;
• realizar una episiotomía de acuerdo con las indicaciones (si la entrepierna no se estira bien); anestesia underpudal (C).

La cesárea planificada se realiza de acuerdo con las siguientes indicaciones:

• peso corporal esperado del feto de 3700 gy más;
• presentación de la pierna del feto;
• extensor cabeza III grado según ultrasonido;
• tumor del cuello fetal e hidrocefalia.

La técnica de la cesárea y los métodos de anestesia para la presentación pélvica del feto no difieren de aquellos con presentaciones en la cabeza. El feto se extrae para una flexión inguinal (presentación puramente glútea) o para la pierna que se encuentra al frente. La cabeza se elimina con manipulaciones que recuerdan a las técnicas de Moriso-Levre-Lachapelle.