Prevención de la hipertensión arterial

Existen varios enfoques para la prevención de las enfermedades cardiovasculares: estrategia poblacional, prevención en grupos de alto riesgo, prevención familiar.

Las medidas preventivas de la estrategia poblacional deben estar dirigidas a toda la población infantil para prevenir malos hábitos (alcohol, drogas, tabaquismo) y promover un estilo de vida saludable. El programa preventivo debe estar orientado no solo a la escuela, sino también a la familia. Es importante difundir conocimientos sobre estilo de vida y salud, y brindar el apoyo social necesario para motivar acciones en la dirección deseada. Se debe enseñar a los niños un estilo de vida saludable de la misma manera que se les enseña a leer, escribir y contar.

Nutrición adecuada

La dieta diaria de los niños debe contener todos los factores nutricionales esenciales y reemplazables necesarios en cantidades que correspondan a las necesidades fisiológicas de niños y adolescentes de nutrientes esenciales y energía. Se debe dar preferencia a la leche y los productos lácteos con un bajo contenido de grasa, lo que permite la reposición de las necesidades de proteínas y calcio, a la vez que se evita el contenido calórico excesivo. La dieta debe incluir una variedad de verduras y frutas, que son fuentes de vitaminas, minerales, carbohidratos ricos en almidón, ácidos orgánicos y fibra dietética. El consumo de verduras debe superar el consumo de frutas en aproximadamente dos veces. Un alto consumo de antioxidantes de verduras y frutas ayuda a proteger el cuerpo de los efectos dañinos de los radicales libres. Las legumbres, los cacahuetes, el pan, las verduras de hoja verde como las espinacas, las coles de Bruselas y el brócoli son fuentes de ácido fólico. Las fuentes de hierro son las verduras de hoja verde de la familia de las coles (brócoli, espinacas).

Reducir el consumo de sal de mesa

Los niños con hipertensión arterial deben limitar su consumo de sal de mesa a 70 mmol de sodio al día. Se recomienda consumir sal yodada y aumentar la cantidad de alimentos ricos en potasio y magnesio en la dieta. La mayor cantidad de potasio (más de 0,5 g por 100 g de producto) se encuentra en los albaricoques secos, las judías, los guisantes, las algas, las ciruelas pasas, las pasas y las patatas asadas.

Reducir el exceso de peso corporal

La eliminación del exceso de peso no solo reduce la presión arterial, sino que también reduce la sensibilidad a la sal y disminuye las manifestaciones de dislipidemia y resistencia a la insulina. En niños con obesidad, se debe limitar más estrictamente el aporte calórico diario de los alimentos y reducir el consumo de grasas (hasta un 30 % del aporte calórico diario). Se debe limitar el consumo de azúcares: dulces, confitería y bebidas azucaradas (sustituir los refrescos azucarados por agua mineral o zumos naturales).

Actividad física

La actividad física es un aspecto importante en la prevención de la hipertensión. La inactividad física en niños es el principal factor de riesgo de enfermedades cardiovasculares. Este factor de riesgo es más desfavorable en niños durante la pubertad. El entrenamiento físico regular aumenta el nivel de oxigenación sanguínea en niños, incrementa la capacidad de adaptación del sistema cardiovascular y tiene un efecto positivo mayor que en adultos, promoviendo un desarrollo cardiovascular favorable. La actividad física es uno de los medios más eficaces para combatir el sobrepeso y la hipertensión. El entrenamiento físico ayuda a aumentar el contenido de colesterol en las lipoproteínas de alta densidad (fracción antiaterogénica). Según las directrices "Norma higiénica de actividad física para niños y adolescentes de 5 a 18 años", la norma de actividad física organizada debe ser de 4 a 9 horas semanales para las niñas y de 7 a 12 horas para los niños. Se recomienda ejercicio aeróbico diario de 30 a 60 minutos. Se prefieren las actividades físicas dinámicas: caminar, nadar, gimnasia rítmica, ciclismo, patinaje, esquí y baile. Al mismo tiempo, las cargas estáticas están contraindicadas para los niños con hipertensión arterial: levantar pesas, varios tipos de lucha libre.

Gasto energético durante diferentes tipos de actividad física

Tipo de actividad física	Consumo de energía, cap/h
Tareas de la casa	300
Tenis de mesa	250
Caminando	350-450
Baile	350-450
Baloncesto	370-450
Trabajar en el jardín y la huerta	300-500
Fútbol americano	600-730
Nadar	580-750
Correr	740-920

Prevención de los trastornos del metabolismo lipídico

La prevención de los trastornos del metabolismo lipídico también debe incluirse en el conjunto de medidas para la hipertensión arterial. Las desviaciones en los indicadores del metabolismo lipídico se detectan con mayor frecuencia en niños con una combinación de hipertensión arterial y obesidad, donde los niveles elevados de triglicéridos y los bajos de colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad son los más frecuentes. Para corregir la hipertrigliceridemia (más de 1,7 mmol/l), es recomendable corregir el sobrepeso y limitar los carbohidratos de fácil digestión.

Para corregir la hipercolesterolemia (más de 6,0 mmol/l) en niños en edad escolar que presentan alto riesgo, se prescribe una dieta que incluye limitar las grasas a menos del 20-30% de las calorías totales; mantener una proporción 1:1 de ácidos grasos saturados e insaturados; limitar la ingesta de colesterol de 200 a 300 mg% por día.

El principio de la observación del dispensario

El reconocimiento médico es un método de seguimiento activo y dinámico de la salud de la población, incluyendo a niños y adolescentes. Todos los niños y adolescentes con antecedentes familiares de hipertensión, presión arterial normal alta, hipertensión e hipertensión están sujetos a reconocimiento médico.

El examen médico incluye las siguientes actividades:

• registro de todos los niños y adolescentes con antecedentes familiares de hipertensión, presión arterial normal elevada, hipertensión arterial e hipertensión arterial;
• examen médico periódico de estos individuos con el fin de prevenir la progresión de la hipertensión arterial;
• aplicación de una serie de medidas sanitarias y terapéuticas encaminadas a normalizar la presión arterial;
• Realizar consultas médicas, profesionales y orientación vocacional a niños y adolescentes con hipertensión arterial e hipertensión arterial, teniendo en cuenta su género y edad.

Un pediatra debe examinar a los niños y adolescentes con antecedentes familiares de hipertensión y presión arterial normal alta una vez cada seis meses (el examen se limita a la antropometría y tres tomas de presión arterial). Este grupo debe incluirse en el grupo I del dispensario.

Si se confirma el diagnóstico de hipertensión arterial (esencial o sintomática) o hipertensión, el pediatra realizará una observación al niño o adolescente cada 3-4 meses. Para determinar el alcance de las medidas diagnósticas, desarrollar estrategias de tratamiento farmacológico y no farmacológico, y abordar los factores de riesgo de la hipertensión, el niño debe consultar con un cardiólogo (para la hipertensión arterial, una vez cada 6 meses; para la hipertensión, una vez cada 3 meses). Según las indicaciones, el niño o adolescente puede consultar con un nefrólogo, un oftalmólogo y un neurólogo. Las revisiones obligatorias se realizan al menos una vez al año, y adicionales, según las indicaciones.

Los niños y adolescentes con hipertensión arterial deben incluirse en el grupo II de registro de dispensario, y aquellos con hipertensión, en el III.

Todos los datos obtenidos se introducen en la historia clínica del niño (formulario 112/u) y en la historia clínica del niño (formulario 026/u).

Las indicaciones para el examen hospitalario de niños y adolescentes con hipertensión arterial son el aumento persistente de la presión arterial, la presencia de crisis vasculares, la eficacia insuficiente del tratamiento ambulatorio y la génesis poco clara de la hipertensión arterial.

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