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Hipertensión arterial - Síntomas y diagnóstico
Último revisado: 04.07.2025
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Los síntomas de la hipertensión arterial no difieren significativamente de la hipertensión arterial esencial en cuanto a las manifestaciones clínicas y se caracterizan por una amplia variedad de síntomas. En la glomerulonefritis, la gravedad de la hipertensión arterial, por regla general, depende de la variante morfológica y clínica de la enfermedad y no del estado de la función renal. Sin embargo, la hipertensión arterial grave, que a veces se transforma en maligna, puede observarse en la GN-IgA y la glomerulonefritis membranoproliferativa, incluso con cambios histológicos leves en los riñones. Por el contrario, la hipertensión arterial en la glomerulonefritis de progresión rápida con semilunas puede manifestarse solo moderadamente, a pesar de los cambios histológicos significativos en los riñones. La causa de estas características aún se desconoce. La hipertensión arterial grave se observa a menudo después de la necrosis cortical, con el síndrome hemolítico urémico, el riñón esclerodérmico y, a menudo (pero no siempre), con la nefropatía por reflujo.
En las enfermedades renales difusas, a menudo se observa una dependencia de la hipertensión arterial del grado de actividad del proceso renal, evaluado sobre la base de marcadores clínicos de actividad (hematuria, proteinuria) y sus signos morfológicos (infiltración celular de glomérulos y estroma, proliferación de células mesangiales, epiteliales y endoteliales, vasculitis, fijación de inmunoglobulinas, etc.).
En las enfermedades renales, como en la hipertensión arterial esencial, su frecuencia depende de trastornos del metabolismo de las purinas y/o lípidos. En pacientes con hiperuricemia o hiperlipidemia, la hipertensión arterial en la glomerulonefritis crónica se detecta con una frecuencia significativamente mayor que en pacientes sin trastornos metabólicos. La hiperuricemia se considera un factor independiente del aumento de la presión arterial en las enfermedades renales.
La gravedad del síndrome hipertensivo y el riesgo de daño a órganos diana en las enfermedades renales difusas deben evaluarse con base en los datos de la monitorización diaria de la presión arterial. Las alteraciones del ritmo circadiano de la presión arterial (como la reducción insuficiente de la presión arterial nocturna, la hipertensión arterial nocturna y la hipertensión arterial diastólica persistente) pueden desarrollarse en las primeras etapas de las enfermedades renales, incluso con valores normales de presión arterial determinados mediante mediciones aleatorias y con la función renal preservada. Las alteraciones del ritmo circadiano de la presión arterial, con valores normales y, especialmente, su aumento estable, pueden provocar daño a órganos diana (corazón, cerebro, vasos sanguíneos y riñones).
En condiciones de insuficiencia renal terminal, los síntomas de la hipertensión arterial se complican por trastornos metabólicos y hormonales característicos de la uremia, que contribuyen tanto al curso de la hipertensión arterial en sí como al daño a los órganos diana.
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