Propiedades útiles y daños de la hirudoterapia.

La hirudoterapia, o terapia con sanguijuelas, es un método de tratamiento antiguo que se ha utilizado en medicina desde la antigüedad. La investigación moderna confirma algunas de las propiedades curativas de la hirudoterapia debido a las sustancias bioactivas únicas que se encuentran en la saliva de las sanguijuelas. Estas son las principales propiedades beneficiosas de la hirudoterapia:

Las sanguijuelas médicas tienen tres mandíbulas en forma de sierra (tripartitas) con alrededor de 100 dientes afilados en cada una. Después de perforar la piel, se inyectan anticoagulantes (hirudina) y se succiona la sangre. Las sanguijuelas adultas grandes pueden comer diez veces su peso en una sola comida. [1]La terapia con sanguijuela implica una picadura inicial, durante la cual la sanguijuela succiona de 5 a 15 ml de sangre durante un período de 20 a 45 minutos. El efecto del tratamiento radica en la cantidad de sangre que ingiere la sanguijuela y las enzimas anticoagulantes que permiten que la sangre fluya desde el sitio cuando se desconecta la sanguijuela.

Hay más de 600 especies de sanguijuelas, pero las más utilizadas en todo el mundo son Hirudo Medicinalis, Hirudo troctina, Hirudo nipponia, Hirudo quinquestriata, Poecilobdella granulosa, Hirudinaria javanica, Hirudinaria manillensis, Haementeria officinalis y Macrobdella decora. [2],[3]

Degradación de la matriz extracelular.

Después de ser picadas, las sanguijuelas secretan inmediatamente las enzimas hialuronidasa (27,5 kDa) y colagenasa (100 kDa), que facilitan la penetración en los tejidos y la distribución de sus moléculas biológicamente activas. Estas enzimas también apoyan la actividad antimicrobiana.[4]

Circulación sanguínea mejorada

El mecanismo de acción de la hirudoterapia (tratamiento con sanguijuelas) para mejorar la circulación sanguínea se debe principalmente a la composición única de la saliva de sanguijuela, que contiene una variedad de sustancias biológicamente activas. Los principales componentes de la saliva de sanguijuela que ayudan a mejorar la circulación sanguínea incluyen:

1. La hirudina es un inhibidor natural de la trombina que previene la coagulación de la sangre. La hirudina bloquea la trombina, impidiendo que convierta el fibrinógeno en fibrina, que es la base para la formación de coágulos sanguíneos. Esto ayuda a diluir la sangre y mejorar su circulación.
2. Kalin es otra sustancia que retarda la coagulación sanguínea actuando mediante la inhibición de la agregación plaquetaria. Esto ayuda a reducir la formación de coágulos sanguíneos y mejorar la microcirculación.
3. Hialuronidasa : una enzima que promueve la penetración de otros componentes de la saliva de sanguijuela más profundamente en el tejido al descomponer la sustancia intercelular. Esto mejora la circulación sanguínea local y promueve la reabsorción de la congestión.
4. Las egliinas son proteínas con propiedades antiinflamatorias que también ayudan a reducir la hinchazón y mejorar el flujo sanguíneo.
5. BDNF (factor neurotrófico derivado del cerebro) : promueve la reparación y regeneración de las células nerviosas y mejora la función neuronal, lo que puede afectar indirectamente la regulación del flujo sanguíneo.
6. Anestésicos y componentes analgésicos : proporcionan un efecto anestésico local en el lugar de unión de la sanguijuela, lo que hace que el procedimiento sea menos doloroso para el paciente.
7. Desestabilasa : Esta proteína ayuda a disolver los coágulos sanguíneos y tiene propiedades antiinflamatorias.
8. Bdellins : Son proteínas que tienen propiedades anticoagulantes y antibacterianas.
9. Saratinas : Glicoproteínas que inhiben la adhesión y agregación plaquetaria, previniendo así la formación de coágulos sanguíneos.

La exposición a estos componentes mejora la microcirculación sanguínea en el área donde se aplican las sanguijuelas, reduce el edema, resuelve la congestión venosa y promueve una mejor oxigenación y nutrición de los tejidos. La hirudoterapia se utiliza en diversos campos de la medicina, incluida la cirugía plástica, la traumatología, la cardiología y la flebología, debido a sus propiedades anticoagulantes, antiinflamatorias y regenerativas.

Supresión de la función plaquetaria

La destrucción de la pared de los vasos sanguíneos para la absorción de sangre provoca la activación de las plaquetas y la cascada de coagulación, lo que es perjudicial para la sanguijuela. Por esta razón, las secreciones de sanguijuelas contienen muchas moléculas biológicamente activas que inhiben localmente estas acciones.

En el huésped normal, la alteración de la pared provoca la proliferación y liberación de partículas de colágeno que se dirigen al factor von Willebrand (vWF) libre. Este complejo se une firmemente a la glicoproteína (GP) Ib de las plaquetas mientras el factor Willebrand actúa como puente. Esta unión desencadena mecanismos de regulación positiva, especialmente con el papel crucial del difosfato de adenosina (ADP), y a través de la GpIIb-IIIa y el fibrinógeno, las plaquetas se unen entre sí, formando un tapón y deteniendo cualquier sangrado. Esta reacción también desencadena otra cadena de sustancias liberadoras como el tromboxano A 2, la activación plaquetaria y la cascada de la coagulación. En las secreciones de sanguijuelas, diferentes moléculas (saratina, kalin, decorina y apirasa) reaccionan contra diferentes partes de esta cadena.[5]

Saratin, una proteína de 12 kDa, afecta sólo la etapa inicial de adhesión plaquetaria e inhibe competitivamente la reacción del colágeno con el factor Willebrand. Algunos estudios en animales han mostrado resultados prometedores utilizando la molécula de saratina recombinante como posible agente terapéutico tópico para la terapia antitrombótica y la aterosclerosis. [6]Otras proteínas secretadas por sanguijuelas, la kalin y la proteína antiagregante de sanguijuela, muestran efectos similares sobre la adhesión plaquetaria. [7]Por el contrario, la decorsina, aislada de Macrobdella decora (sanguijuela medicinal estadounidense), es estructuralmente similar a las proteínas anticoagulantes de la sanguijuela hirudina y antistasina, pero funcionalmente es un inhibidor eficaz de GPIIb-IIIa y potencialmente actúa contra la agregación plaquetaria.[8]

Como se indicó anteriormente, el ADP desempeña un papel crucial en la agregación plaquetaria, especialmente al activar los receptores GPIIb-IIIa y aumentar la afinidad de las plaquetas por el factor Willebrand. La enzima apirasa convierte el ADP en monofosfato de adenosina y bloquea la agregación inhibiendo indirectamente estos mecanismos receptores. El ADP también tiene fuertes enlaces con el ácido araquidónico, el factor activador de plaquetas y la actividad de la adrenalina, por lo que la apirasa, además, actúa indirectamente en contra de estas sustancias. [9]También se ha descrito una molécula adicional que actúa como inhibidor del factor de activación plaquetaria y de la agregación plaquetaria inducida por trombina al suprimir la producción de tromboxano en las plaquetas. [10],[11]

La enzima colagenasa también descompone las partículas de colágeno, lo que inicia todas estas reacciones de adhesión y agregación y tiene un efecto de apoyo adicional sobre los efectos inhibidores.[12]

Efecto anticoagulante

La coagulación de la sangre durante la alimentación es perjudicial para las sanguijuelas, por lo que es necesaria una acción anticoagulante. La cascada de coagulación sanguínea es una reacción en cadena y las moléculas bioactivas de la secreción de sanguijuela afectan diferentes puntos. La hirudina y el gel actúan principalmente como inhibidores de la trombina, el inhibidor del factor Xa rompe la reacción en cadena y la desestabilasa tiene un efecto fibrinolítico. La trombina tiene un fuerte efecto sobre la activación plaquetaria y la liberación de ADP, por lo que estos inhibidores pueden tener un efecto negativo indirecto sobre la función plaquetaria.

La hirudina es una proteína de 7,1 kDa que se une irreversiblemente a la trombina, lo que provoca el consumo de trombina activa y produce actividad antitrombina. [13]Esta sustancia es la más interesante y ha sido objeto de numerosos estudios. Existe una fuerte opinión de que es una alternativa terapéutica a la heparina porque tiene mayor actividad anticoagulante y menos efectos secundarios. Gelin es un análogo de eglin y es un potente inhibidor de la trombina. La gelina también tiene un efecto inhibidor sobre la quimotripsina, la catepsina G y la elastasa de neutrófilos.[14]

El inhibidor del factor Xa interrumpe la cascada de coagulación y ejerce un efecto anticoagulante directo. Desempeña un papel crucial en MLT en la osteoartritis y la artritis reumatoide. Además, como se indicó anteriormente, la antiestasina inhibe directamente el factor Xa, [15]y los hilantenos, los LDTI, el inhibidor C1 y las eglinas tienen posibles efectos anticoagulantes, potencialmente a través de la inhibición directa y/o indirecta de los factores de coagulación. [16], [17],[18]

La destabilasa es una enzima con actividad glicosidasa que exhibe actividades tanto antibacterianas como fibrinolíticas. [19]Esta enzima tiene diferentes isoformas con diferentes capacidades y se extrae de diferentes especies de sanguijuelas. [20]La destabilasa tiene un fuerte efecto desestabilizador sobre la fibrina estabilizada y también debe considerarse como anticoagulante.[21]

Recientemente, se han identificado nuevos péptidos anticoagulantes de diferentes especies de sanguijuelas (nueva proteína 1 de sanguijuela, wytid y witmanin). También se han aislado muchos otros péptidos, pero actualmente se desconoce su función.[22]

Acción antiinflamatoria

El efecto antiinflamatorio de la hirudoterapia se debe en gran medida a la composición única de la saliva de sanguijuela. La saliva de sanguijuela contiene muchas sustancias biológicamente activas que tienen un efecto curativo en el cuerpo humano. Estos son los mecanismos básicos de acción antiinflamatoria de la hirudoterapia:

1. Hirudin es un poderoso anticoagulante natural que se encuentra en la saliva de las sanguijuelas medicinales. Previene la coagulación sanguínea, mejorando la microcirculación en la zona de succión y reduciendo la inflamación mejorando la entrega de oxígeno y nutrientes a los tejidos y facilitando la eliminación de los desechos metabólicos.
2. Las eglininas son proteínas que tienen potentes efectos antiinflamatorios. Inhiben la acción de determinadas enzimas, como la elastasa y la catepsina, que desempeñan un papel importante en el desarrollo de procesos inflamatorios.
3. Acción antiinflamatoria directa. La saliva de sanguijuela contiene componentes que afectan directamente el proceso inflamatorio, reduciendo la gravedad de la inflamación y la hinchazón en el área de aplicación.
4. Mejora del flujo sanguíneo y drenaje linfático. La mejora de la microcirculación y la estimulación del drenaje linfático ayudan a reducir la inflamación local y acelerar los procesos de recuperación, reduciendo así la hinchazón y mejorando el estado funcional de los tejidos.
5. Reducción de la actividad de las células inmunes. Algunos componentes de la saliva de sanguijuela pueden modular la actividad de las células inmunitarias, reduciendo la producción de mediadores inflamatorios y citocinas, lo que también ayuda a reducir la intensidad del proceso inflamatorio.

Es importante señalar que los mecanismos de acción antiinflamatoria de la hirudoterapia no se comprenden completamente y los efectos potenciales pueden variar según el paciente individual y la enfermedad específica.

Efecto analgésico

El efecto analgésico de la hirudoterapia (terapia con sanguijuelas) es uno de los aspectos clave que hacen que este método sea popular en el tratamiento de diversas afecciones. Este efecto se consigue mediante varios mecanismos debido a las sustancias bioactivas contenidas en la saliva de las sanguijuelas:

1. Acción analgésica directa : La saliva de las sanguijuelas contiene analgésicos y anestésicos naturales que pueden afectar directamente las terminaciones nerviosas en el lugar de inserción, reduciendo la sensación de dolor.
2. Anticoagulantes y componentes antiinflamatorios : La hirudina y otras sustancias anticoagulantes en la saliva de sanguijuela ayudan a mejorar el flujo sanguíneo y reducir la inflamación en el área de aplicación. Esto puede reducir indirectamente el dolor asociado con la inflamación y la hinchazón.
3. Microcirculación mejorada : la hialuronidasa y otras enzimas que mejoran la penetración de los ingredientes bioactivos en los tejidos ayudan a mejorar la microcirculación y el drenaje linfático, lo que también puede reducir el dolor causado por la congestión y el suministro sanguíneo insuficiente.
4. Reducir la respuesta inflamatoria local : Las eglinas, que tienen efectos antiinflamatorios, ayudan a reducir la gravedad de la respuesta inflamatoria local, lo que también ayuda a reducir el dolor.
5. Estimulación de la liberación de endorfinas : El proceso de la picadura de sanguijuela y la posterior absorción de sangre pueden estimular la liberación de opioides endógenos en el cuerpo: las endorfinas, que son analgésicos naturales y ayudan a reducir el dolor a nivel general.

El efecto analgésico de la hirudoterapia la convierte en un tratamiento útil en pacientes con dolores crónicos, incluyendo artrosis, miositis, y en el postoperatorio para reducir el dolor y acelerar la recuperación.

Efecto drenaje linfático

El efecto de drenaje linfático de la hirudoterapia es una de las ventajas importantes de este método de tratamiento, que ayuda a mejorar la circulación linfática y reducir la hinchazón. Este efecto se consigue mediante varios mecanismos de acción basados ​​en las propiedades de las sustancias bioactivas de la saliva de las sanguijuelas. Estos son los principales mecanismos subyacentes a la acción de drenaje linfático de la hirudoterapia:

• Mejora de la microcirculación. La saliva de sanguijuela contiene anticoagulantes como la hirudina, que previenen la coagulación de la sangre y mejoran la microcirculación en la zona de tratamiento. La microcirculación mejorada promueve un flujo linfático eficiente, reduciendo así la hinchazón y mejorando el metabolismo de los tejidos.
• Estimulación del flujo linfático. La exposición a las sanguijuelas puede estimular el sistema linfático, acelerando los procesos de drenaje linfático. Esto se debe a la irritación física de la piel y los tejidos subcutáneos durante el proceso de succión, lo que puede mejorar el flujo linfático.
• Acción antiinflamatoria. Los componentes antiinflamatorios de la saliva de sanguijuela, como las eglins, pueden reducir la inflamación en los tejidos, reduciendo así los obstáculos al flujo linfático normal y mejorando el drenaje linfático.
• Reducción de la viscosidad de la sangre. Además de la acción anticoagulante, los componentes de la saliva de sanguijuela pueden reducir la viscosidad de la sangre, lo que también afecta favorablemente la circulación de la linfa y ayuda a reducir la hinchazón.
• Disolución de coágulos de fibrina. La saliva de sanguijuela contiene enzimas que pueden disolver los coágulos de fibrina que pueden formarse en los ganglios y vasos linfáticos, mejorando así la circulación linfática y ayudando a reducir la hinchazón.
• Estimulación de la regeneración tisular. Las sustancias biológicamente activas de la saliva de las sanguijuelas pueden estimular los procesos de reparación y regeneración de los tejidos, lo que también tiene un efecto positivo en el funcionamiento del sistema linfático y ayuda a mejorar el drenaje linfático.

El efecto de drenaje linfático de la hirudoterapia hace que este método de tratamiento sea útil para reducir la hinchazón, acelerar el proceso de recuperación después de lesiones y cirugías, así como para el tratamiento de enfermedades asociadas con trastornos de la circulación linfática.

Estimulación del sistema inmunológico.

La estimulación del sistema inmunológico con hirudoterapia (terapia con sanguijuelas) se produce debido al efecto complejo de sustancias biológicamente activas contenidas en la saliva de las sanguijuelas. Estas sustancias no sólo mejoran la circulación sanguínea y tienen propiedades anticoagulantes, sino que también pueden afectar el sistema inmunológico humano. Los mecanismos de estimulación del sistema inmunológico incluyen:

1. Activación de leucocitos : ciertos componentes de la saliva de sanguijuela pueden estimular la actividad de los leucocitos, lo que aumenta la capacidad de respuesta general del sistema inmunológico a las infecciones y la inflamación.
2. Producción de citocinas : la exposición a la saliva de sanguijuela puede estimular la producción de varias citocinas, moléculas que desempeñan un papel clave en la regulación de las respuestas inmunitarias. Las citoquinas ayudan a coordinar las interacciones entre las células del sistema inmunológico, mejorando la respuesta inflamatoria a las amenazas al cuerpo.
3. Aumento de la fagocitosis : la saliva de sanguijuela puede ayudar a aumentar la actividad fagocítica de los macrófagos y neutrófilos, lo que aumenta la eficiencia para matar patógenos y limpiar los tejidos de células dañadas y desechos microbianos.
4. Regulación de la inflamación : aunque la inflamación es una parte importante de la respuesta inmune, su sobreactivación puede provocar daño tisular. Los componentes de la saliva de sanguijuela pueden ayudar a regular la inflamación, manteniendo un equilibrio entre la respuesta de defensa necesaria y previniendo daños al organismo.
5. Mejora de la microcirculación y del drenaje linfático : La mejora del flujo sanguíneo y del drenaje linfático en la zona de aplicación de la sanguijuela contribuye a una eliminación más eficaz de toxinas y patógenos de los tejidos, lo que indirectamente favorece el sistema inmunológico.

Es importante señalar que los mecanismos de los efectos de la hirudoterapia en el sistema inmunológico no se comprenden completamente y la mayoría de las conclusiones se basan en suposiciones sobre los posibles efectos de los componentes de la saliva de sanguijuela. Mi

Efecto antimicrobiano

Hasta la fecha, sólo dos moléculas principales, la desestabilasa y la cloromicetina, tienen actividad antimicrobiana. [23]La destabilasa tiene actividad β-glicosidasa, que interrumpe directamente los enlaces β1-4 que son importantes en la capa de peptidoglicano en las paredes celulares bacterianas. Esta acción es aparentemente similar a la de la lisozima (muramidasa), que se encuentra comúnmente en la saliva humana y en el líquido lagrimal. [24]Otros estudios han demostrado que la actividad antimicrobiana depende no sólo de la actividad enzimática de la glicosidasa, sino que también tiene componentes no enzimáticos. [25]Incluso la forma desnaturalizada de desestabilasa ejerce un efecto bacteriostático dependiente de la dosis sobre Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa y Escherichia coli. [26]La cloromicetina es un potente antibiótico que se encuentra en las secreciones de sanguijuelas, pero lamentablemente los datos sobre esta molécula son limitados. Además, se han identificado como péptidos antimicrobianos la terocina, la teromicina y el péptido B.[27]

Otras posibles acciones

Muchos estudios in vitro han demostrado el efecto anticancerígeno de los extractos de saliva de sanguijuela. Dado que la coagulación está asociada con la metástasis y la progresión del tumor, el bloqueo de la cascada puede tener un efecto antitumoral. [28]En este sentido, la hirudina se ha estudiado con resultados prometedores en metástasis, especialmente en mesotelioma. Además, se ha afirmado que otros derivados anticoagulantes tienen efectos similares y también reducen el crecimiento celular y la angiogénesis tumoral. [29]Se ha descubierto que los extractos inducen la apoptosis y la diferenciación celular, y provocan la detención del ciclo celular. Los principales mecanismos de acción parecen depender de la supresión de la expresión de genes oncogénicos y la activación de circuitos apoptóticos. También se han informado efectos contra la degeneración celular. La eglina C, la bdellastasina, la desestabilasa, las bdellinas y la hirudina tienen efectos citoprotectores y efectos estimulantes positivos, especialmente en las neuronas, pero estos estudios se encuentran sólo en una etapa preliminar.

También se han estudiado los extractos de saliva de sanguijuela para determinar sus posibles efectos sobre la lesión por isquemia-reperfusión en el cerebro. Aunque los extractos de saliva de sanguijuela inducen la apoptosis como se indicó anteriormente, estos estudios demostraron que los extractos de saliva tienen el efecto opuesto, protegiendo las células cerebrales de la lesión por isquemia-reperfusión. Las células cerebrales tratadas con extractos de saliva de sanguijuela mostraron cambios significativos en los niveles de superóxido dismutasa, óxido nítrico y dialdehído malónico, y en la expresión de moléculas de adhesión. Las pteridinas han sido identificadas como sustancias antianóxicas potenciales, pero está claro que esta actividad no puede atribuirse a una sola sustancia.

Sin embargo, a pesar de los posibles beneficios, la hirudoterapia sólo debe ser realizada por profesionales calificados en un entorno adecuado. Es importante recordar que la eficacia y seguridad del método pueden depender de la enfermedad específica y de las características individuales del organismo. Antes de iniciar el tratamiento se recomienda consultar con un médico para evitar posibles efectos secundarios y contraindicaciones.

Indicaciones

Indicaciones para la terapia con sanguijuelas.

• Para varices.
• Enfermedades crónicas de la piel como sarna, psoriasis, dermatitis eccematosa, úlceras crónicas, tiña, pecas rojizas y favus.
• Flebitis y afecciones trombóticas.
• Para reducir la viscosidad de la sangre, es útil en la trombosis de las arterias coronarias y la enfermedad coronaria.
• Para prevenir la coagulación sanguínea postoperatoria.[30]
• Para aliviar el dolor y reducir la inflamación en afecciones como la osteoartritis.[31]
• En el tratamiento del asma, rinofaringitis aguda y rinitis.[32]
• Tratamiento del hematoma hioides y hematoma lingual masivo.
• Uso de sanguijuelas para la enfermedad de las encías. Por ejemplo, la aplicación directa de 3-4 sanguijuelas puede ser un tratamiento exitoso para los abscesos y la inflamación.[33]
• Tratamiento de hipertensión, migrañas, flebitis, varices, artritis, hemorroides y quistes ováricos.[34]

Contraindicaciones

Contraindicaciones para la terapia con sanguijuelas: [35],[36]

• Hemofilia.
• Niños.
• El embarazo.
• Leucemia.
• Anemia.
• Insuficiencia arterial.
• Exposición previa a sanguijuelas (por riesgo de anafilaxia o reacción alérgica)
• Rechazo del paciente a la transfusión de sangre.
• Rechazo del paciente al tratamiento con sanguijuelas.
• Condición médica inestable.

Complicaciones después del procedimiento

Aunque la hirudoterapia tiene muchos beneficios potenciales, también puede conllevar ciertos riesgos o daños para la salud. Es importante considerar estos aspectos antes de iniciar el tratamiento:

Riesgo de infecciones

Uno de los principales riesgos de la hirudoterapia es la posibilidad de infección en el lugar de la picadura de la sanguijuela. Aunque las sanguijuelas medicinales se cultivan en condiciones estériles, no se puede descartar por completo el riesgo de infección. Seis informes de casos ( Schnabl et al., 2010 ; Wang et al., 2011 , Bibbo et al., 2013 ; Giltner et al., 2013 ; Gonen et al., 2013; Wilmer et al., 2013 ) y 2 cohortes retrospectivas. Se han publicado estudios ( Kruer et al., 2015 ; Verriere et al., 2016 ) en este campo. Sus resultados mostraron que Aeromonas spp. Se observaron con mayor frecuencia en el campo de las infecciones ( Tabla ). Las sanguijuelas se utilizaban con mayor frecuencia para la estasis venosa y los pacientes recibían antibióticos profilácticos.

Otro estudio de cohorte retrospectivo realizado por Kruer en el Hospital Johns Hopkins incluyó a todos los pacientes adultos que recibieron terapia médica con sanguijuelas durante el período de análisis de 38 meses. Según su informe, el 91,5% de ellos recibió profilaxis antimicrobiana como ciprofloxacina, trimetoprim-sulfametoxazol, piperacilina-tazobactam y ceftriaxona. Además, el 11,9% de todos los pacientes tenían infección del sitio quirúrgico y el análisis microbiológico mostró que los microorganismos aislados eran especies de Aeromonas., Enterococos spp., Proteus vulgaris, Morganella morganii, Corynebacterium spp. Y Candida parapsilosis. Los investigadores sugirieron que el sulfametoxazol/trimetoprima (SXT) y la ciprofloxacina pueden ser antibióticos eficaces para prevenir las infecciones por sanguijuelas ( Kruer et al., 2015 ).

Reacciones alérgicas

Ocho informes de casos ( Kukova et al., 2010 ; Karadag et al., 2011 ; Pietšak et al., 2012 ; Khelifa et al., 2013 ; Altamura et al., 2014 ; Rasi et al, 2014 ; Brzezinski et al., 2015 ; Gülyesil et al., 2017) han sido publicados en este campo y solo en un caso se reutilizaron sanguijuelas. La reacción más común fue eritema, edema e hinchazón con costra negra en el centro del sitio de la picadura, y también se observaron en los pacientes algunas reacciones como pseudolinfoma cutáneo y reacción de hipersensibilidad tipo IV. La mayoría de los casos fueron tratados con antihistamínicos orales y corticosteroides tópicos. La hipótesis discutida por los autores era que las reacciones y alergias eran causadas por una sustancia contenida en la saliva de sanguijuela, pero no se encontraron evidencias ni métodos de prevención.

Sangrado

Se han publicado cuatro informes de casos ( Ikizceli et al., 2005 ; Zengin et al., 2012 ; Dogan et al., 2016; Güven, 2016 ) en el campo del sangrado de sanguijuelas y los efectos anticoagulantes. El sangrado prolongado se define en estos artículos como un sangrado continuo durante más de 2 horas a pesar de la compresión del sitio de la picadura, que puede causar anemia grave y shock hemorrágico. Para detener esto, algunos han optado por colocar suturas primarias en los sitios de picadura de sanguijuela ( Ikizceli et al., 2005 ; Dogan et al., 2016) y algunos han utilizado ácido tranexámico en lugar de plasma fresco congelado ( Güven, 2016 ).

Hipotensión

Algunos pacientes pueden desarrollar presión arterial baja después de una sesión de hirudoterapia, lo que es especialmente peligroso para personas con problemas de presión arterial preexistentes.

Desajuste de personalidad

Algunas personas pueden experimentar una incomodidad extrema o estrés debido al procedimiento, lo que puede afectar negativamente su salud general e incluso provocar efectos psicológicos.

Aplicación errónea

No mantener la esterilidad o la aplicación inadecuada de sanguijuelas puede aumentar el riesgo de efectos secundarios y reducir la eficacia del tratamiento.

Antes de iniciar el tratamiento con hirudoterapia, es necesario consultar a un especialista cualificado para valorar todos los posibles riesgos y contraindicaciones. Es importante elegir un especialista con experiencia y una clínica de confianza para minimizar los posibles riesgos y lograr los mejores resultados del tratamiento.