Propiedades útiles y perjuicios de la hirudoterapia

La hirudoterapia, o terapia con sanguijuelas, es un antiguo método de tratamiento que se ha utilizado en medicina desde tiempos remotos. Investigaciones modernas confirman algunas de sus propiedades curativas gracias a las singulares sustancias bioactivas presentes en la saliva de las sanguijuelas. A continuación, se presentan sus principales propiedades beneficiosas:

Las sanguijuelas medicinales tienen tres mandíbulas en forma de sierra (tripartitas) con aproximadamente 100 dientes afilados cada una. Tras perforar la piel, se inyectan anticoagulantes (hirudina) y se succiona la sangre. Las sanguijuelas adultas grandes pueden ingerir diez veces su peso en una sola comida. [ 1 ] La terapia con sanguijuelas consiste en una mordida inicial, durante la cual la sanguijuela succiona de 5 a 15 ml de sangre durante un período de 20 a 45 minutos. El efecto del tratamiento reside en la cantidad de sangre que ingiere la sanguijuela y en las enzimas anticoagulantes que permiten que la sangre fluya desde el sitio de la punción cuando se desconecta la sanguijuela.

Hay más de 600 especies de sanguijuelas, pero las más utilizadas en todo el mundo son Hirudo Medicinalis, Hirudo troctina, Hirudo nipponia, Hirudo quinquestriata, Poecilobdella granulosa, Hirudinaria javanica, Hirudinaria manillensis, Haementeria officinalis y Macrobdella decora. [ 2 ], [ 3 ]

Degradación de la matriz extracelular

Tras ser picadas, las sanguijuelas secretan inmediatamente las enzimas hialuronidasa (27,5 kDa) y colagenasa (100 kDa), que facilitan la penetración en los tejidos y la distribución de sus moléculas biológicamente activas. Estas enzimas también contribuyen a la actividad antimicrobiana. [ 4 ]

Mejora la circulación sanguínea

El mecanismo de acción de la hirudoterapia (tratamiento con sanguijuelas) para mejorar la circulación sanguínea se debe principalmente a la composición única de la saliva de sanguijuela, que contiene diversas sustancias biológicamente activas. Los principales componentes de la saliva de sanguijuela que ayudan a mejorar la circulación sanguínea incluyen:

1. La hirudina es un inhibidor natural de la trombina que previene la coagulación sanguínea. La hirudina bloquea la trombina, impidiendo que convierta el fibrinógeno en fibrina, la base de la formación de coágulos sanguíneos. Esto ayuda a diluir la sangre y a mejorar su circulación.
2. El kalina es otra sustancia que retarda la coagulación sanguínea al inhibir la agregación plaquetaria. Esto ayuda a reducir la formación de coágulos sanguíneos y a mejorar la microcirculación.
3. Hialuronidasa: enzima que promueve la penetración de otros componentes de la saliva de sanguijuela en el tejido mediante la descomposición de la sustancia intercelular. Esto mejora la circulación sanguínea local y favorece la reabsorción de la congestión.
4. Las eglínas son proteínas con propiedades antiinflamatorias que también ayudan a reducir la hinchazón y mejorar el flujo sanguíneo.
5. BDNF (factor neurotrófico derivado del cerebro): promueve la reparación y regeneración de las células nerviosas y mejora la función neuronal, lo que puede afectar indirectamente la regulación del flujo sanguíneo.
6. Componentes anestésicos y analgésicos: proporcionan un efecto anestésico local en el sitio de fijación de la sanguijuela, lo que hace que el procedimiento sea menos doloroso para el paciente.
7. Desestabilizasa: Esta proteína ayuda a disolver los coágulos sanguíneos y tiene propiedades antiinflamatorias.
8. Bdelinas: Son proteínas que tienen propiedades anticoagulantes y antibacterianas.
9. Saratinas: Glicoproteínas que inhiben la adhesión y agregación plaquetaria, previniendo así la formación de coágulos sanguíneos.

La exposición a estos componentes mejora la microcirculación sanguínea en la zona donde se aplican las sanguijuelas, reduce el edema, alivia la congestión venosa y promueve una mejor oxigenación y nutrición tisular. La hirudoterapia se utiliza en diversas áreas de la medicina, como la cirugía plástica, la traumatología, la cardiología y la flebología, gracias a sus propiedades anticoagulantes, antiinflamatorias y regenerativas.

Supresión de la función plaquetaria

La destrucción de la pared de los vasos sanguíneos para la absorción de sangre provoca la activación de las plaquetas y la cascada de coagulación, lo cual es perjudicial para la sanguijuela. Por esta razón, las secreciones de la sanguijuela contienen numerosas moléculas biológicamente activas que inhiben localmente estas acciones.

En el huésped normal, la disrupción de la pared provoca la proliferación y liberación de partículas de colágeno que actúan sobre el factor de von Willebrand libre (vWF). Este complejo se une firmemente a la glicoproteína (GP) Ib en las plaquetas, actuando el factor Willebrand como puente. Esta unión desencadena mecanismos de regulación positiva, especialmente con el papel crucial del difosfato de adenosina (ADP), y a través de la GpIIb-IIIa y el fibrinógeno, las plaquetas se unen entre sí, formando un tapón y deteniendo cualquier hemorragia. Esta reacción también desencadena otra cadena de sustancias liberadoras, como el tromboxano A 2, la activación plaquetaria y la cascada de la coagulación. En las secreciones de sanguijuelas, diferentes moléculas (saratina, kalina, decorina y apirasa) reaccionan contra diferentes partes de esta cadena.

La saratina, una proteína de 12 kDa, afecta únicamente la etapa inicial de la adhesión plaquetaria e inhibe competitivamente la reacción del colágeno con el factor Willebrand. Algunos estudios en animales han mostrado resultados prometedores utilizando la molécula recombinante de saratina como posible agente terapéutico tópico para la terapia antitrombótica y la aterosclerosis. [ 6 ] Otras proteínas secretadas por sanguijuelas, como la kalina y la proteína antiagregante de sanguijuelas, muestran efectos similares sobre la adhesión plaquetaria. [ 7 ] Por el contrario, la decorsina, aislada de Macrobdella decora (sanguijuela medicinal americana), es estructuralmente similar a las proteínas anticoagulantes de sanguijuela hirudina y antistasina, pero funcionalmente es un inhibidor eficaz de GPIIb-IIIa y potencialmente actúa contra la agregación plaquetaria. [ 8 ]

Como se indicó anteriormente, el ADP desempeña un papel crucial en la agregación plaquetaria, especialmente al activar los receptores GPIIb-IIIa y aumentar la afinidad plaquetaria por el factor de Willebrand. La enzima apirasa convierte el ADP en monofosfato de adenosina y bloquea la agregación inhibiendo indirectamente estos mecanismos receptores. El ADP también presenta fuertes enlaces con el ácido araquidónico, el factor activador de plaquetas y la actividad de la adrenalina, por lo que la apirasa, además, actúa indirectamente contra estas sustancias. También se ha descrito una molécula adicional que actúa como inhibidor del factor activador de plaquetas y de la agregación plaquetaria inducida por trombina, suprimiendo la producción de tromboxano en las plaquetas. [ 10 ], [ 11 ]

La enzima colagenasa también descompone las partículas de colágeno, lo que inicia todas estas reacciones de adhesión y agregación y tiene un efecto de apoyo adicional sobre los efectos inhibidores. [ 12 ]

Efecto anticoagulante

La coagulación sanguínea durante la alimentación es perjudicial para las sanguijuelas, por lo que es necesaria una acción anticoagulante. La cascada de coagulación sanguínea es una reacción en cadena, y las moléculas bioactivas de la secreción de la sanguijuela afectan a diferentes puntos. La hirudina y el gel actúan principalmente como inhibidores de la trombina, el inhibidor del factor Xa rompe la reacción en cadena y la desestabilizadora tiene un efecto fibrinolítico. La trombina tiene un fuerte efecto sobre la activación plaquetaria y la liberación de ADP, por lo que estos inhibidores podrían tener un efecto negativo indirecto sobre la función plaquetaria.

La hirudina es una proteína de 7,1 kDa que se une irreversiblemente a la trombina, lo que provoca el consumo de trombina activa y genera actividad antitrombina. [ 13 ] Esta sustancia es la más interesante y ha sido objeto de numerosos estudios. Existe una sólida opinión de que constituye una alternativa terapéutica a la heparina debido a su mayor actividad anticoagulante y sus menores efectos secundarios. La gelina es un análogo de la eglina y un potente inhibidor de la trombina. La gelina también tiene un efecto inhibidor sobre la quimotripsina, la catepsina G y la elastasa de los neutrófilos.

El inhibidor del factor Xa altera la cascada de coagulación y ejerce un efecto anticoagulante directo. Desempeña un papel crucial en la MLT en la osteoartritis y la artritis reumatoide. Además, como se mencionó anteriormente, la antistasina inhibe directamente el factor Xa [ 15 ], y los hilantenos, los LDTI, el inhibidor C1 y las eglinas tienen posibles efectos anticoagulantes, posiblemente mediante la inhibición directa o indirecta de los factores de coagulación [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ].

La desestabilizasa es una enzima con actividad glicosidasa que exhibe actividades tanto antibacterianas como fibrinolíticas. [ 19 ] Esta enzima tiene diferentes isoformas con distintas capacidades y se extrae de diferentes especies de sanguijuelas. [ 20 ] La desestabilizasa tiene un fuerte efecto desestabilizador sobre la fibrina estabilizada y también debe considerarse como un anticoagulante. [ 21 ]

Recientemente, se han identificado nuevos péptidos anticoagulantes de diferentes especies de sanguijuelas (nueva proteína de sanguijuela-1, wytid y witmanina). También se han aislado muchos otros péptidos, pero su función se desconoce actualmente. [ 22 ]

Acción antiinflamatoria

El efecto antiinflamatorio de la hirudoterapia se debe en gran medida a la composición única de la saliva de sanguijuela. Esta saliva contiene numerosas sustancias biológicamente activas que tienen un efecto curativo en el cuerpo humano. A continuación, se describen los mecanismos básicos de la acción antiinflamatoria de la hirudoterapia:

1. La hirudina es un potente anticoagulante natural presente en la saliva de las sanguijuelas medicinales. Previene la coagulación sanguínea, mejora la microcirculación en la zona de succión y reduce la inflamación al mejorar el suministro de oxígeno y nutrientes a los tejidos y facilitar la eliminación de desechos metabólicos.
2. Las eglininas son proteínas con potentes efectos antiinflamatorios. Inhiben la acción de ciertas enzimas, como la elastasa y la catepsina, que desempeñan un papel importante en el desarrollo de procesos inflamatorios.
3. Acción antiinflamatoria directa. La saliva de sanguijuela contiene componentes que inciden directamente en el proceso inflamatorio, reduciendo la intensidad de la inflamación y la hinchazón en la zona de aplicación.
4. Mejora del flujo sanguíneo y del drenaje linfático. La mejora de la microcirculación y la estimulación del drenaje linfático ayudan a reducir la inflamación local y a acelerar la recuperación, reduciendo así la hinchazón y mejorando el estado funcional de los tejidos.
5. Reducción de la actividad de las células inmunitarias. Algunos componentes de la saliva de sanguijuela pueden modular la actividad de las células inmunitarias, reduciendo la producción de mediadores inflamatorios y citocinas, lo que también ayuda a reducir la intensidad del proceso inflamatorio.

Es importante señalar que los mecanismos de acción antiinflamatoria de la hirudoterapia no se comprenden completamente y los efectos potenciales pueden variar dependiendo del paciente individual y de la enfermedad específica.

Efecto analgésico

El efecto analgésico de la hirudoterapia (terapia con sanguijuelas) es uno de los aspectos clave que hacen popular este método en el tratamiento de diversas afecciones. Este efecto se logra mediante varios mecanismos gracias a las sustancias bioactivas presentes en la saliva de las sanguijuelas:

1. Acción analgésica directa: La saliva de las sanguijuelas contiene analgésicos y anestésicos naturales que pueden afectar directamente las terminaciones nerviosas en el sitio de unión, reduciendo la sensación de dolor.
2. Anticoagulantes y componentes antiinflamatorios: La hirudina y otras sustancias anticoagulantes presentes en la saliva de sanguijuela ayudan a mejorar el flujo sanguíneo y a reducir la inflamación en la zona de aplicación. Esto puede reducir indirectamente el dolor asociado con la inflamación y la hinchazón.
3. Microcirculación mejorada: La hialuronidasa y otras enzimas que mejoran la penetración de los ingredientes bioactivos en los tejidos ayudan a mejorar la microcirculación y el drenaje linfático, lo que también puede reducir el dolor causado por la congestión y el suministro de sangre insuficiente.
4. Reducción de la respuesta inflamatoria local: Las eglinas, que tienen efectos antiinflamatorios, ayudan a reducir la gravedad de la respuesta inflamatoria local, lo que también ayuda a reducir el dolor.
5. Estimulación de la liberación de endorfinas: El proceso de la picadura de la sanguijuela y la posterior absorción de sangre pueden estimular la liberación de opioides endógenos en el cuerpo: endorfinas, que son analgésicos naturales y ayudan a reducir el dolor a nivel general.

El efecto analgésico de la hirudoterapia la convierte en un tratamiento útil para pacientes con dolor crónico, incluyendo osteoartritis, miositis, y en el postoperatorio para reducir el dolor y acelerar la recuperación.

Efecto de drenaje linfático

El efecto de drenaje linfático de la hirudoterapia es una de las ventajas importantes de este método de tratamiento, que ayuda a mejorar la circulación linfática y a reducir la hinchazón. Este efecto se logra mediante varios mecanismos de acción basados en las propiedades de las sustancias bioactivas presentes en la saliva de las sanguijuelas. A continuación, se presentan los principales mecanismos que subyacen a la acción de drenaje linfático de la hirudoterapia:

• Mejora de la microcirculación. La saliva de sanguijuela contiene anticoagulantes como la hirudina, que previenen la coagulación sanguínea y mejoran la microcirculación en la zona tratada. Esta mejora promueve un drenaje linfático eficiente, reduciendo así la inflamación y mejorando el metabolismo tisular.
• Estimulación del flujo linfático. La exposición a las sanguijuelas puede estimular el sistema linfático, acelerando el drenaje linfático. Esto se debe a la irritación física de la piel y los tejidos subcutáneos durante la succión, lo que puede mejorar el flujo linfático.
• Acción antiinflamatoria. Los componentes antiinflamatorios presentes en la saliva de sanguijuela, como las eglinas, pueden reducir la inflamación tisular, reduciendo así los obstáculos al flujo linfático normal y mejorando el drenaje linfático.
• Reducción de la viscosidad sanguínea. Además de su acción anticoagulante, los componentes de la saliva de sanguijuela pueden reducir la viscosidad sanguínea, lo que también favorece la circulación linfática y ayuda a reducir la hinchazón.
• Disolución de coágulos de fibrina. La saliva de sanguijuela contiene enzimas que pueden disolver los coágulos de fibrina que se forman en los ganglios linfáticos y los vasos sanguíneos, mejorando así la circulación linfática y ayudando a reducir la inflamación.
• Estimulación de la regeneración tisular. Las sustancias biológicamente activas presentes en la saliva de las sanguijuelas pueden estimular los procesos de reparación y regeneración tisular, lo que también tiene un efecto positivo en el funcionamiento del sistema linfático y ayuda a mejorar el drenaje linfático.

El efecto de drenaje linfático de la hirudoterapia hace que este método de tratamiento sea útil para reducir la hinchazón, acelerar el proceso de recuperación después de lesiones y cirugías, así como para el tratamiento de enfermedades asociadas con trastornos de la circulación linfática.

Estimulación del sistema inmunológico

La estimulación del sistema inmunitario mediante hirudoterapia (terapia con sanguijuelas) se produce gracias al efecto complejo de las sustancias biológicamente activas presentes en la saliva de las sanguijuelas. Estas sustancias no solo mejoran la circulación sanguínea y tienen propiedades anticoagulantes, sino que también pueden afectar al sistema inmunitario humano. Los mecanismos de estimulación del sistema inmunitario incluyen:

1. Activación de los leucocitos: ciertos componentes de la saliva de la sanguijuela pueden estimular la actividad de los leucocitos, lo que aumenta la capacidad de respuesta general del sistema inmunológico a las infecciones y la inflamación.
2. Producción de citocinas: La exposición a la saliva de sanguijuela puede estimular la producción de diversas citocinas, moléculas clave en la regulación de la respuesta inmunitaria. Las citocinas ayudan a coordinar las interacciones entre las células del sistema inmunitario, potenciando la respuesta inflamatoria ante las amenazas del organismo.
3. Aumento de la fagocitosis: la saliva de sanguijuela puede ayudar a aumentar la actividad fagocítica de los macrófagos y neutrófilos, lo que aumenta la eficiencia de la eliminación de patógenos y la limpieza de tejidos de células dañadas y restos microbianos.
4. Regulación de la inflamación: Si bien la inflamación es un componente importante de la respuesta inmunitaria, su sobreactivación puede provocar daño tisular. Los componentes de la saliva de sanguijuela pueden ayudar a regular la inflamación, manteniendo un equilibrio entre la respuesta de defensa necesaria y la prevención de daños al organismo.
5. Mejora de la microcirculación y del drenaje linfático: un mejor flujo sanguíneo y drenaje linfático en la zona de aplicación de la sanguijuela contribuye a una eliminación más eficaz de toxinas y patógenos de los tejidos, lo que indirectamente apoya al sistema inmunológico.

Es importante señalar que los mecanismos de los efectos de la hirudoterapia sobre el sistema inmunológico no se comprenden completamente y la mayoría de las conclusiones se basan en suposiciones sobre los posibles efectos de los componentes de la saliva de la sanguijuela.

Efecto antimicrobiano

Hasta la fecha, solo dos moléculas principales, la desestabilizadora y la clormicetina, tienen actividad antimicrobiana. La desestabilizadora tiene actividad β-glicosidasa, que altera directamente los enlaces β1-4 que son importantes en la capa de peptidoglicano en las paredes celulares bacterianas. Esta acción es aparentemente similar a la de la lisozima (muramidasa), que se encuentra comúnmente en la saliva humana y el líquido lacrimal. [ 24 ] Otros estudios han demostrado que la actividad antimicrobiana depende no solo de la actividad enzimática de la glicosidasa, sino que también tiene componentes no enzimáticos. Incluso la forma desnaturalizada de la desestabilizadora ejerce un efecto bacteriostático dependiente de la dosis sobre Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa y Escherichia coli. [ 26 ] La clormicetina es un potente antibiótico que se encuentra en las secreciones de sanguijuelas, pero desafortunadamente los datos sobre esta molécula son limitados. Además, la theromacina, la termomicina y el péptido B se han identificado como péptidos antimicrobianos. [ 27 ]

Otras posibles acciones

Muchos estudios in vitro han demostrado el efecto anticancerígeno de los extractos de saliva de sanguijuela. Dado que la coagulación está asociada con la metástasis y progresión tumoral, bloquear la cascada puede tener un efecto antitumoral. [ 28 ] En este sentido, la hirudina se ha estudiado con resultados prometedores en la metástasis, especialmente en el mesotelioma. Además, se ha afirmado que otros derivados anticoagulantes tienen efectos similares y también reducen el crecimiento celular y la angiogénesis tumoral. Se ha descubierto que los extractos inducen la apoptosis y la diferenciación celular, y causan la detención del ciclo celular. Los principales mecanismos de acción parecen depender de la supresión de la expresión génica oncogénica y la activación de los circuitos apoptóticos. También se han descrito efectos contra la degeneración celular. La eglina C, la bdellastasina, la desestabilizasa, las bdelinas y la hirudina tienen efectos citoprotectores y tienen efectos estimuladores positivos, especialmente en las neuronas, pero estos estudios se encuentran solo en una etapa preliminar.

Los extractos de saliva de sanguijuela también se han estudiado por sus posibles efectos sobre la lesión por isquemia-reperfusión cerebral. Si bien los extractos de saliva de sanguijuela inducen apoptosis, como se indicó previamente, estos estudios demostraron que tienen el efecto contrario, protegiendo a las células cerebrales de la lesión por isquemia-reperfusión. Las células cerebrales tratadas con extractos de saliva de sanguijuela mostraron cambios significativos en los niveles de superóxido dismutasa, óxido nítrico y dialdehído malónico, así como en la expresión de moléculas de adhesión. Las pteridinas se han identificado como posibles sustancias antianóxicas, pero es evidente que esta actividad no puede atribuirse a una sola sustancia.

Sin embargo, a pesar de sus posibles beneficios, la hirudoterapia solo debe ser realizada por profesionales cualificados en un entorno adecuado. Es importante recordar que la eficacia y la seguridad del método pueden depender de la enfermedad específica y de las características individuales del organismo. Antes de iniciar el tratamiento, se recomienda consultar con un médico para evitar posibles efectos secundarios y contraindicaciones.

Indicaciones

Indicaciones para la terapia con sanguijuelas

• Para las varices.
• Enfermedades crónicas de la piel como sarna, psoriasis, dermatitis eccematosa, úlceras crónicas, tiña, pecas rojizas y favus.
• Flebitis y afecciones trombóticas.
• Para reducir la viscosidad sanguínea, es útil en la trombosis de la arteria coronaria y en la enfermedad cardíaca coronaria.
• Para prevenir la coagulación sanguínea postoperatoria. [ 30 ]
• Para aliviar el dolor y reducir la inflamación en afecciones como la osteoartritis. [ 31 ]
• En el tratamiento del asma, rinofaringitis aguda y rinitis. [ 32 ]
• Tratamiento del hematoma hioideo y del hematoma lingual masivo.
• Uso de sanguijuelas para la enfermedad periodontal. Por ejemplo, la aplicación directa de 3 o 4 sanguijuelas puede ser un tratamiento eficaz para abscesos e inflamaciones. [ 33 ]
• Tratamiento de la hipertensión, migrañas, flebitis, varices, artritis, hemorroides y quistes ováricos. [ 34 ]

Contraindicaciones

Contraindicaciones de la terapia con sanguijuelas: [ 36 ]

• Hemofilia.
• Niños.
• Embarazo.
• Leucemia.
• Anemia.
• Insuficiencia arterial.
• Exposición previa a sanguijuelas (debido al riesgo de anafilaxia o reacción alérgica)
• Rechazo del paciente a la transfusión de sangre.
• Rechazo del paciente al tratamiento con sanguijuelas.
• Condición médica inestable.

Complicaciones después del procedimiento

Si bien la hirudoterapia tiene muchos beneficios potenciales, también puede conllevar ciertos riesgos o perjuicios para la salud. Es importante considerar estos aspectos antes de iniciar el tratamiento:

Riesgo de infecciones

Uno de los principales riesgos de la hirudoterapia es la posibilidad de infección en el sitio de la picadura de la sanguijuela. Aunque las sanguijuelas médicas se cultivan en condiciones estériles, el riesgo de infección no se puede descartar por completo. Seis informes de casos ( Schnabl et al., 2010; wang et al., 2011, bibbo et al., 2013; giltner et al., 2013; Gonen et al., 2013; wilmer et al., 2013 ) y 2 estudios de cohorte retrospectivos ( Kruer et al., 2015; verriere et al., 2016 ) se han publicado en este campo. Sus resultados mostraron que Aeromonas spp. se observaron con mayor frecuencia en el campo de las infecciones ( Tabla ). Las sanguijuelas se utilizaron con mayor frecuencia para la estasis venosa y los pacientes estaban en antibióticos profilácticos.

Otro estudio de cohorte retrospectivo realizado por Kruer en el Hospital Johns Hopkins incluyó a todos los pacientes adultos que recibieron terapia médica contra sanguijuelas durante el período de análisis de 38 meses. Según su informe, el 91,5% de ellos recibió profilaxis antimicrobiana como ciprofloxacino, trimetoprima-sulfametoxazol, piperacilina-tazobactam y ceftriaxona. Además, el 11,9% de todos los pacientes tuvieron infección del sitio quirúrgico, y el análisis microbiológico mostró que los microorganismos aislados fueron especies de Aeromonas, Enterococcus spp., Proteus Vulgaris, Morganella morganii, Corynebacterium spp. y Candida parapsilosis. Los investigadores sugirieron que el sulfametoxazol/trimetoprima (SXT) y la ciprofloxacina pueden ser antibióticos efectivos para prevenir las infecciones por sanguijuelas ( Kruer et al., 2015 ).

Reacciones alérgicas

Español Ocho informes de casos ( Kukova et al., 2010; karadag et al., 2011; pietšak et al., 2012; khelifa et al., 2013; altamura et al., 2014; rasi et al, 2014; brzezinski et al., 2015; Gülyesil et al., 2017) se han publicado en este campo y solo en un caso se reutilizaron las sanguijuelas. La reacción más común fue eritema, edema e hinchazón con costra negra en el centro del sitio de la picadura, y también se observaron algunas reacciones como pseudolinfoma cutáneo y reacción de hipersensibilidad tipo IV en los pacientes. La mayoría de los casos se trataron con antihistamínicos orales y corticosteroides tópicos. La hipótesis discutida por los autores fue que las reacciones y alergias fueron causadas por una sustancia contenida en la saliva de la sanguijuela, pero no se encontró evidencia o métodos de prevención.

Sangría

Se han publicado cuatro informes de casos ( Ikizceli et al., 2005; zengin et al., 2012; Dogan et al., 2016; güven, 2016 ) en el campo del sangrado por sanguijuelas y los efectos anticoagulantes. El sangrado prolongado se define en estos artículos como sangrado continuo durante más de 2 horas a pesar de la compresión del sitio de la picadura, lo que puede causar anemia grave y shock hemorrágico. Para detener esto, algunos han optado por colocar suturas primarias en los sitios de picadura de sanguijuela ( Ikizceli et al., 2005; Dogan et al., 2016) y algunos han usado ácido tranexámico en lugar de plasma fresco congelado ( Güven, 2016 ).

Hipotensión

Algunos pacientes pueden desarrollar presión arterial baja después de una sesión de hirudoterapia, lo que es especialmente peligroso para personas con problemas de presión arterial preexistentes.

Desajuste de personalidad

Algunas personas pueden experimentar una incomodidad extrema o estrés por el procedimiento, lo que puede afectar negativamente su salud general e incluso provocar efectos psicológicos.

Aplicación errónea

La falta de mantenimiento de la esterilidad o la aplicación incorrecta de sanguijuelas puede aumentar el riesgo de efectos secundarios y reducir la eficacia del tratamiento.

Antes de iniciar un tratamiento con hirudoterapia, es necesario consultar con un especialista cualificado para evaluar todos los posibles riesgos y contraindicaciones. Es fundamental elegir un especialista con experiencia y una clínica de confianza para minimizar los posibles riesgos y obtener los mejores resultados del tratamiento.