Prostatitis crónica bacteriana

Se cree que la prostatitis crónica bacteriana es una patología poco frecuente: por lo tanto, según uno de los estudios, entre 656 pacientes con síntomas de prostatitis solo el 7% tenía datos que confirmaban la segunda categoría de la enfermedad. Los datos obtenidos por nosotros, en contraste con esta opinión, indican que la mayoría de los pacientes con prostatitis crónica bacteriana permanecen sin diagnosticar por una razón u otra; el uso de varias pruebas de provocación (masaje, bloqueo de adrenoceptores, instalación de enzimas, RT, pirógeno, alergenos, bacterias (tuberculina), etc.) mejora significativamente el diagnóstico de prostatitis crónica.

La persistencia de un microorganismo patógeno en la próstata puede deberse a la poca permeabilidad de los agentes antimicrobianos al tejido y a la secreción de la glándula prostática; en este caso, se crea una baja concentración en el foco inflamatorio, suficiente para inhibir el desarrollo de la microflora bacteriana, pero no bactericida. Bajo la influencia del tratamiento, la orina se esteriliza, el dolor y la disuria desaparecen, pero poco después de la finalización del curso de la terapia se reanuda la sintomatología. Además, comenzando como un proceso infeccioso inflamatorio, la progresión de la enfermedad persistente adicional puede ser apoyada por mecanismos autoinmunes.

Los síntomas clínicos de la prostatitis crónica de forma infecciosa son variables. A pesar de que la prostatitis crónica puede ser una consecuencia de la forma aguda, muchos hombres que sufren de prostatitis bacteriana crónica, las indicaciones realizadas en el pasado no son prostatitis aguda. Algunos prostatitis bacteriana crónica se produce malosimptomno, pero la mayoría de los pacientes se quejan de que demuestra la irritación de la infección de las vías urinarias (disuria, frecuencia urinaria, urgencia, nocturia), así como el dolor, que normalmente se localiza en la pelvis y / o perineo. A veces hay dolor después de la eyaculación y la presencia de sangre en el esperma. Los escalofríos, la fiebre y otras manifestaciones de intoxicación no son típicos.

El examen físico y la palpación de la próstata a través del recto, así como la cistoscopia y la urografía no permiten revelar ningún cambio específico para la prostatitis crónica. Con la microscopía del secreto de la próstata, se encuentra una gran cantidad de leucocitos, pero esto no es patognomónico para la prostatitis crónica.

El criterio diagnóstico principal es la infección repetida del tracto urinario causada por el mismo patógeno y la detección del mismo patógeno en el cultivo bacteriológico de la secreción de la próstata. Una vez más, hacemos hincapié en el examen rectal, y más aún para que el masaje prostático se realice después del análisis de orina para evitar su contaminación. El título de diagnóstico es un número microbiano, o unidad formadora de colonias (UFC), que excede 103 / ml. También es convincente el contenido de bacterias en la secreción de próstata y en la tercera porción de orina, 10 veces o más que lo excede en la segunda porción. Cuando hay dificultades para obtener la secreción de la próstata, puede utilizar un estudio microscópico y bacteriológico de la eyaculación, en la que el secreto de la próstata es del 30-40%.

Los microorganismos contados solo en decenas y cientos (KOE, 10 ¹ -10 ² / ml) tampoco se pueden ignorar, especialmente considerando formas resistentes a múltiples fármacos. Sin embargo, tener en cuenta que no todos los microorganismo se sembró a partir de secreciones de la próstata puede ser considerado como un factor etiológico de la prostatitis debido a la contaminación de la uretra microflora material. Por lo tanto, el foco principal está en los síntomas clínicos de la prostatitis crónica: si no hay antecedentes de infección urinaria recurrente, entonces el diagnóstico de prostatitis crónica bacteriana, de acuerdo con los principales expertos en este campo, es cuestionable.

Una de las posibles causas de la persistencia del agente bacteriano y las infecciones recurrentes son los cálculos de próstata. Los cálculos de próstata se detectan mediante ecografía transrectal en el 75% de los hombres de mediana edad y casi el 100% de los ancianos. Se cree que los factores que contribuyen a su formación son la obstrucción de los conductos de la próstata con su hiperplasia adenomatosa y el reflujo de la orina hacia la próstata. Piedras de próstata infectadas no se pueden esterilizar por la terapia de fármaco solo, sin embargo cuando upornotekuschih prostatitis bacteriana crónica la presencia de cálculos en la próstata a veces recurrir a tratamiento quirúrgico - RTUP. Debe tenerse en cuenta que la probabilidad de desarrollar tuberculosis prostática, que puede ocurrir bajo la máscara de prostatitis no específica, es alta. En este caso, la prostatolitiasis puede confundirse con centros calcificados de inflamación tuberculosa en el parénquima prostático.

Debe recordarse formas tales como prostatitis gonocócica (patógeno - N. Gonorrhoeae), y las cajas de un incluso más raro - fúngicas (asociado con micosis sistémica) y prostatitis parasitaria. Excluir estas formas de prostatitis ayuda de métodos de diagnóstico bacteriológicas e inmunológicas, aunque prostatitis gonocócica, desarrollado debido a infecciones uretrales de enlace ascendente después del tratamiento antimicrobiano de las secreciones de la próstata de siembra puede ser negativo (cultivo de N. Gonorrhoeae no puede sembrado). Sin embargo, los pacientes con una historia de uretritis gonorrea, prostatitis anterior al desarrollo, aún si no es imposible detectar el patógeno últimos tetraciclinas tratamiento debe ser mantenidas [doxiciclina (JUnidoks soljutab)] durante 3-4 semanas.

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