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Prostatitis crónica bacteriana
Último revisado: 08.07.2025
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Se cree que la prostatitis crónica bacteriana es una patología poco frecuente: así, según un estudio, entre 656 pacientes con síntomas de prostatitis, solo el 7% presentó datos que confirmaban la categoría II de la enfermedad. Los datos obtenidos, en contraposición a esta opinión, indican que la mayoría de los pacientes con prostatitis crónica bacteriana permanecen infradiagnosticados por una u otra razón; el uso de diversas pruebas de provocación (masajes, administración de alfabloqueantes, instilaciones enzimáticas, LT, administración de pirógenos, alérgenos, bacterias [tuberculina], etc.) mejora significativamente el diagnóstico de la prostatitis crónica.
La persistencia del microorganismo patógeno en la próstata puede deberse a una penetración deficiente de los agentes antimicrobianos en el tejido y la secreción de la glándula prostática; en este caso, se crea una baja concentración en el foco de inflamación, suficiente para inhibir el desarrollo de la microflora bacteriana, pero no bactericida. Bajo la influencia del tratamiento, la orina se esteriliza, el dolor y la disuria desaparecen, pero poco después de finalizar el tratamiento, los síntomas reaparecen. Además, tras comenzar como un proceso infeccioso e inflamatorio, la enfermedad puede persistir debido a mecanismos autoinmunes.
Los síntomas clínicos de la prostatitis crónica infecciosa son variables. Si bien la prostatitis crónica puede ser consecuencia de la forma aguda, muchos hombres con prostatitis crónica bacteriana no presentan indicios de prostatitis aguda previa. En algunos casos, la prostatitis crónica bacteriana es asintomática, pero la mayoría de los pacientes se quejan de irritación de las vías urinarias (disuria, micción frecuente, urgencia urinaria, nicturia), así como dolor, que suele localizarse en la zona pélvica o perineal. En ocasiones, se observa dolor tras la eyaculación y presencia de sangre en el semen. Los escalofríos, la fiebre y otras manifestaciones de intoxicación no son típicos.
La exploración física y la palpación rectal de la próstata, así como la cistoscopia y la urografía, no revelan cambios específicos de la prostatitis crónica. La microscopía de la secreción prostática revela una gran cantidad de leucocitos, pero esto no es patognomónico de prostatitis crónica.
El principal criterio diagnóstico es la repetición de la infección urinaria causada por el mismo patógeno y su detección en un cultivo bacteriológico de secreción prostática. Recalcamos una vez más que se debe realizar un tacto rectal, y especialmente un masaje prostático, después de un análisis de orina para evitar su contaminación. El título diagnóstico es el recuento microbiano, o unidades formadoras de colonias (UFC), superior a 10³/ml. También es convincente el contenido de bacterias en la secreción prostática y en la tercera porción de orina, superando 10 veces o más el de la segunda porción. Si existen dificultades para obtener la secreción prostática, se puede utilizar un examen microscópico y bacteriológico del eyaculado, en el que la secreción prostática representa el 30-40%.
Los microorganismos, contabilizados solo en decenas y centenas ( CER, 10⁻...
Una de las posibles causas de la persistencia bacteriana y las infecciones recurrentes son los cálculos prostáticos. Estos cálculos se detectan mediante ecografía transrectal en el 75% de los hombres de mediana edad y en casi el 100% de los hombres mayores. Se cree que los factores que contribuyen a su formación son la obstrucción de los conductos prostáticos en su hiperplasia adenomatosa y el reflujo de orina hacia la próstata. Los cálculos prostáticos infectados no pueden esterilizarse únicamente con terapia farmacológica; por lo tanto, en la prostatitis crónica bacteriana persistente con cálculos prostáticos, a veces se recurre al tratamiento quirúrgico: la resección transuretral de la próstata. Debe tenerse en cuenta que existe una alta probabilidad de desarrollar tuberculosis prostática, que puede presentarse bajo la apariencia de una prostatitis inespecífica. En este caso, los focos calcificados de inflamación tuberculosa en el parénquima prostático pueden confundirse con prostatolitiasis.
Es necesario recordar formas como la prostatitis gonocócica (patógeno - N. gonorrhoeae), así como variantes aún más raras: fúngica (asociada con micosis sistémicas) y prostatitis parasitaria. Los métodos de diagnóstico bacteriológico e inmunológico ayudan a excluir estas formas de prostatitis, aunque en caso de prostatitis gonocócica que se desarrolló como resultado de una infección uretral ascendente, después de la terapia antibacteriana, el cultivo de secreción prostática puede ser negativo (el cultivo de N. gonorrhoeae puede no ser cultivado). Sin embargo, los pacientes con antecedentes de uretritis gonorreica que precedieron al desarrollo de prostatitis, incluso si es imposible detectar el agente causal de este último, deben someterse a un tratamiento con tetraciclinas [doxiciclina (Unidox Solutab)] durante 3-4 semanas.
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