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Prostatitis crónica no bacteriana
Último revisado: 08.07.2025
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La prostatitis crónica no bacteriana se caracteriza por un aumento del número de leucocitos en las gónadas, pero no se observa crecimiento de la microflora en el medio. Las pruebas de diagnóstico de ADN para el virus de la hepatitis B (BHV) y las infecciones también son negativas. Además de la infección, la inflamación de la próstata puede ser provocada por procesos autoinmunes, trastornos de la microcirculación y quemaduras químicas por reflujo urinario.
Según la clasificación de los NIH, esta forma de prostatitis se define como prostatitis crónica asociada con síndrome de dolor pélvico crónico. En otras palabras, se trata de una lesión inflamatoria de la próstata de etiología incierta, sin antecedentes de infecciones del tracto urinario, sin que la microscopía ni el cultivo de la secreción prostática revelen bacterias, y con la posibilidad de síndromes inflamatorios y no inflamatorios.
En el síndrome de dolor pélvico crónico no inflamatorio no se observan signos de inflamación prostática, aunque las molestias del paciente son típicas de la prostatitis. Durante mucho tiempo, los urólogos diferenciaron entre la prostatitis no bacteriana y la prostatodinia, una de las variantes de la prostatitis no bacteriana cuyo síntoma más característico era el dolor pélvico crónico. Actualmente, esta división se considera inapropiada, ya que tanto los hallazgos videourodinámicos típicos como el tratamiento de estas dos afecciones son idénticos, y se ha adoptado el término «prostatitis crónica asociada al síndrome de dolor pélvico crónico».
Un paciente típico con esta forma de prostatitis, según la descripción de Meares EM (1998), es un hombre de entre 20 y 45 años con síntomas de disfunción irritativa y/u obstructiva del tracto urinario, sin antecedentes de infecciones urogenitales documentadas, con resultados negativos en el análisis bacteriológico de la secreción prostática y la presencia de un número significativo de células inflamatorias en dicha secreción. Una de las principales quejas de este paciente es el dolor pélvico crónico. El dolor puede localizarse en diferentes zonas: perineo, escroto, región suprapúbica, zona lumbar, uretra, especialmente en la zona distal del pene. Además, las quejas típicas incluyen micción frecuente, urgencia imperiosa y nicturia. A menudo, el paciente nota un flujo de orina lento y, en ocasiones, intermitente (de naturaleza pulsátil). Los exámenes neurológicos y urológicos, por regla general, no revelan ninguna desviación específica de la norma, a excepción de la tensión dolorosa de los tejidos prostáticos/paraprostáticos y un estado espasmódico del esfínter anal, que se detectan en algunos pacientes durante la palpación a través del recto.
La ecografía prostática no es específica. Los estudios microscópicos y bacteriológicos no revelan signos fiables de prostatitis bacteriana, pero pueden indicar un proceso inflamatorio. Otros signos de inflamación, además del aumento del recuento de leucocitos, incluyen una alcalinización del pH de la secreción y una disminución del contenido de fosfatasa ácida.
El examen urodinámico revela una disminución del flujo urinario, una relajación incompleta del cuello vesical y la uretra proximal durante la micción, y una presión máxima de cierre uretral anormalmente alta en reposo. Las contracciones involuntarias de la pared vesical durante la micción no son típicas, y la electromiografía del esfínter externo (estriado) muestra su "silencio" eléctrico, es decir, su relajación completa. Todos estos signos indican una condición espástica del cuello vesical y la uretra prostática, o más precisamente, del esfínter interno (músculo liso) de la vejiga. Esta condición se ha denominado síndrome de espasmo uretral o del cuello vesical.
La endoscopia confirma o descarta la uretritis concomitante y puede revelar cambios inflamatorios en la mucosa de la uretra prostática, pero la fibrouretroscopia no debe realizarse como procedimiento estándar. Si se sospecha estenosis uretral o esclerosis del cuello vesical, se realiza una uretrocistografía. Esta prueba también está indicada en todos los pacientes con prostatitis crónica recurrente y eficacia insuficiente del tratamiento estándar para descartar tuberculosis prostática.
La prostatitis crónica suele asociarse con cistitis intersticial. Se cree que el diagnóstico de cistitis intersticial puede darse en pacientes con síntomas clínicos de prostatitis no bacteriana si presentan resistencia al tratamiento adecuado. En estos casos, se realizan pruebas complementarias adecuadas.
La etiología de la prostatitis crónica asociada al síndrome de dolor pélvico crónico aún no está del todo clara. Más bien, se puede hablar de aquellos patógenos que, como resultado de numerosos estudios, fueron excluidos de la lista de posibles factores etiológicos de esta enfermedad. Así, se ha demostrado que hongos, virus, bacterias anaerobias obligadas y tricomonas no son la causa de esta variante de prostatitis crónica. La mayoría de los investigadores también niegan el papel etiológico de patógenos como Mycoplasma y Ureaplasma urealiticum. Existen opiniones más contradictorias con respecto a Ch. trachomatis. Por un lado, este organismo se considera uno de los patógenos más comunes de la uretritis no gonocócica y la epididimitis aguda en hombres jóvenes y, por lo tanto, la causa más probable de la infección uretral ascendente; por otro lado, a pesar de estudios inmunológicos especiales, no se ha obtenido evidencia fiable a favor del papel etiológico de la clamidia. Actualmente, la opinión predominante es que, en primer lugar, el diagnóstico de clamidia, micoplasmosis y ureaplasmosis urogenital solo puede considerarse válido con resultados positivos en varias pruebas de laboratorio complementarias. En segundo lugar, debe tenerse en cuenta que, en presencia de un proceso inflamatorio activo y en ausencia de datos de laboratorio claros sobre la naturaleza del agente infeccioso, la clamidia es el agente causal más probable de uretritis y prostatitis. Sin embargo, en este caso, la prostatitis debe clasificarse como infecciosa: latente, mixta o específica. Por lo tanto, el punto de vista de OB Loran y AS Segal confirma la tesis sobre la frecuencia claramente subestimada de la prostatitis infecciosa.
No está clara la cuestión de si el proceso puede ser inicialmente abacteriano o, habiendo comenzado como resultado de la penetración de agentes infecciosos en la glándula, continuar posteriormente sin su participación.
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