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Prostatitis crónica no bacteriana
Último revisado: 23.04.2024
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La prostatitis crónica no bacteriana se caracteriza por una mayor cantidad de leucocitos en los exprimidos de las gónadas, pero no se obtiene crecimiento de microflora en los medios, las pruebas de ADN para el diagnóstico de BHV, las infecciones también son negativas. Además de la infección, la inflamación de la próstata puede provocar procesos autoinmunes, trastornos de la microcirculación y quemaduras químicas debido al reflujo de la orina.
Según la clasificación de los NIH, esta forma de prostatitis se define como la prostatitis crónica asociada con el síndrome de dolor pélvico crónico. En otras palabras, lesión inflamatoria de próstata, de etiología desconocida en la que no se pueden detectar una historia de no indicación de una infección del tracto urinario, y en la microscopía y cultivo de bacterias secreciones de la próstata, y pueden estar síndromes no inflamatorias e inflamatorias.
Con el síndrome no inflamatorio de dolor pélvico crónico, no hay signos de inflamación de la próstata, aunque las quejas del paciente son típicas de la prostatitis. Durante un período de tiempo suficientemente largo, los urólogos distinguieron la prostatitis no prostaglandina y la prostatodinia, una de las variantes de la prostatitis no bacteriana, cuyo rasgo más característico fue el dolor pélvico crónico. En la actualidad, dicha separación se considera desaconsejable, ya que tanto los hallazgos videodinámicos típicos como el tratamiento de estas dos afecciones son idénticos, y se adopta el término "prostatitis crónica asociada con el síndrome de dolor pélvico crónico".
Un paciente típico con esta forma de prostatitis, la descripción Meares EM (1998) - masculino 20-45 años de edad con irritativa sintomático y / o disfunción del tracto urinario obstructiva que no tiene historia de infecciones urinarias documentados con resultados negativos de análisis bacteriológico de secreciones de la próstata y la presencia de en la secreción de la próstata, un número significativo de células inflamatorias. Una de las principales quejas de este paciente es el dolor pélvico crónico. El dolor puede tener una ubicación diferente: en el perineo, el escroto, la región suprapúbica, la espalda baja, la uretra, especialmente en la región distal del pene. Además, las quejas típicas incluyen micción frecuente e impulsos imperiosos, nocturia. A menudo, el paciente nota un chorro "lento" de orina, a veces - su intermitencia (carácter "pulsátil"). Los exámenes neurológicos y urológicos, por regla general, no revelan ningún anormalidades específicas a excepción de próstata tejidos tensión / paraprostaticheskih dolorosas y condición espasmódica del esfínter anal, que se encuentran en algunos pacientes por palpación a través del recto.
La imagen de ultrasonido de la próstata es inespecífica. Los estudios microscópicos y bacteriológicos no revelan signos confiables de prostatitis bacteriana, pero pueden indicar un proceso inflamatorio. Los signos adicionales de inflamación, además de aumentar el número de leucocitos, incluyen un cambio en el pH de la secreción hacia el lado alcalino, una disminución en el contenido de fosfatasa ácida.
Examen urodinámico revela disminución de la frecuencia del flujo de orina, la relajación incompleta del cuello de la vejiga y la uretra proximal durante la micción y anormalmente alta presión máxima de cierre de la uretra solo. En este caso, las contracciones involuntarias de la pared de la vejiga durante la micción no son características, y la electromiografía del esfínter estriado transversal demuestra su "silencio" eléctrico, es decir, la relajación completa. Todos estos signos indican una condición espástica del cuello de la vejiga y la parte prostática de la uretra, más precisamente: el esfínter interno (músculo liso) de la vejiga. Esta condición se denominó espasmo del cuello de la vejiga o uretra.
El examen endoscópico confirma o rechaza la uretritis concomitante y puede detectar cambios inflamatorios en la membrana mucosa de la uretra prostática, pero no es necesario realizar una fibrouretrocopía como procedimiento estándar. Si se sospecha una estenosis de la uretra o una esclerosis del cuello de la vejiga, se realiza una uretrocistografía. Este examen también se muestra para todos los pacientes con un curso recurrente continuo de prostatitis crónica y una eficacia inadecuada de la terapia estándar para excluir la tuberculosis de la próstata.
No es tan raro que la prostatitis crónica se combine con la cistitis intersticial. Existe la opinión de que el diagnóstico de "cistitis intersticial" se puede suponer en pacientes con síntomas clínicos de prostatitis no bacteriana en el caso de resistencia a una terapia adecuada. En tales casos, se lleva a cabo un examen adicional apropiado.
La etiología de la prostatitis crónica asociada con el síndrome de dolor pélvico crónico aún no está completamente clara. Más bien, podemos decir sobre los patógenos que, como resultado de numerosos estudios, se excluyeron de la lista de posibles factores etiológicos de esta enfermedad. Por lo tanto, se ha demostrado que hongos, virus, bacterias anaerobias obligatorias y tricomonas no son la causa de esta variante de la prostatitis crónica. La mayoría de los investigadores también niegan el papel etiológico de patógenos como Mycoplasma y Ureaplasma urealiticum. Existen opiniones más controvertidas con respecto al cap. Trachomatis. Por un lado, este organismo es considerado uno de los patógenos más frecuentes de la uretritis no gonocócica y la epididimitis aguda en hombres jóvenes y, por lo tanto, la causa más probable de infección uretral ascendente; por otro lado, a pesar de llevar a cabo estudios inmunológicos especiales, no se ha obtenido evidencia confiable del papel etiológico de la clamidia. En la actualidad, la opinión predominante es que, en primer lugar, el diagnóstico de clamidia urogenital, micoplasmosis, ureaplasmosis puede considerarse elegible solo con los resultados positivos de varias pruebas de laboratorio complementarias. En segundo lugar, debe tenerse en cuenta que, en presencia de un proceso inflamatorio activo y la ausencia de datos claros de laboratorio sobre la naturaleza del agente infeccioso, la clamidia es el agente patógeno más probable de la uretritis y la prostatitis. Pero en este caso, la prostatitis debe clasificarse como infecciosa: latente, mixta o específica. Por lo tanto, el punto de vista de OBLoran y A.S. Segal confirma la tesis sobre la obviamente baja frecuencia de prostatitis infecciosa.
La pregunta aún no está clara si el proceso puede ser inicialmente bactericida o, como resultado de la infiltración de agentes infecciosos en la glándula, luego se produce sin su participación.
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