Prueba de sangre oculta en heces

Sangre oculta en las heces

Normalmente, con la preparación adecuada del paciente, no se detecta la sangre latente en las heces. El sangrado del tracto digestivo es un problema que a menudo encuentran los médicos prácticos. El grado de sangrado varía significativamente, y la mayor dificultad es el diagnóstico de pequeñas hemorragias crónicas. En la mayoría de los casos, son causados por cánceres gastrointestinales. Los tumores del intestino grueso comienzan a sangrar en las etapas tempranas (asintomáticas) de la enfermedad, como resultado de lo cual la sangre ingresa al intestino.

Para diagnosticar el sangrado del tracto gastrointestinal, se utilizan diversas pruebas de detección para identificar el curso asintomático de la enfermedad en personas sanas, lo que permite lograr un resultado positivo del tratamiento.

En norma con heces, se asigna 1 ml de sangre por día (o 1 mg de hemoglobina por 1 g de heces). A medida que se mueve a través de los intestinos, la sangre se distribuye en las heces y se descompone bajo la acción de enzimas (digestivas y bacterianas).

Para detectar la sangre oculta en las heces, la mayoría de las clínicas usan benzidina o prueba de guayaco. Oculto es la sangre que no cambia el color de las heces y no es detectable macro y microscópicamente. Las reacciones para detectar sangre oculta se basan en la propiedad de la hemoglobina del pigmento sanguíneo para acelerar los procesos oxidativos. La sustancia fácilmente oxidable (benzidina, guayaco), oxidante, cambia de color. La velocidad de aparición de la coloración y su intensidad distinguen entre una reacción ligeramente positiva (+), positiva (++ y +++) y una reacción agudamente positiva (++++).

En la designación de la prueba de sangre oculta en heces requiere una preparación especial del paciente (para evitar falsos positivos). Para 3 días a partir de la paciente antes de la dieta del estudio excluir carnes, frutas y verduras que contienen muchos catalasa y peroxidasa (pepino, rábano picante, coliflores) cancelar ácido ascórbico, preparados de hierro, ácido acetilsalicílico y otros agentes anti-inflamatorios no esteroideos. Para la detección de sangre oculta en las heces recomendada para investigar después de tres deposiciones consecutivas, y cada vez que la toma de muestras a partir de dos lugares diferentes de las heces. Incluso un resultado positivo se debe considerar como un significado de diagnóstico en la evaluación de los resultados del análisis (y en los casos en que no se respetan la preparación de los derechos de los pacientes).

Las reacciones utilizadas para detectar sangre latente en las heces tienen una sensibilidad diferente. La reacción con bencidina nos permite detectar solo una pérdida de sangre superior a 15 ml / día, produce muchos resultados falsos positivos y prácticamente no se usa en la actualidad. La prueba más común para la detección de la actividad de la peroxidasa en la práctica clínica es una prueba de guayaco. Habitualmente, durante esta prueba, las heces se aplican al papel de filtro, y luego se añaden el reactivo de guayaco, ácido acético y peróxido de hidrógeno. En este contexto, el método es muy sensible a la detección de la actividad peroxidasa, pero está poco estandarizado y a menudo da resultados falsos positivos. En este sentido, se han desarrollado pruebas en las que el reactivo de guayacol se deposita preliminarmente en una tira de plástico, lo que permitió la estandarización de los estudios y el diagnóstico incluso de hemorragias menores.

La frecuencia de los resultados positivos de una prueba de guayacol depende de la cantidad de sangre en las heces. La prueba generalmente es negativa con una concentración de hemoglobina en las heces de menos de 2 mg por gramo y se vuelve positiva cuando la concentración aumenta. La sensibilidad de la reacción de guayaco a una concentración de hemoglobina de 2 mg por 1 g de heces es del 20%, a una concentración de más de 25 mg por gramo, 90%. En aproximadamente el 50% de los casos de cáncer de colon, el tumor "secreta" suficiente sangre para revelar su reacción de guayaco, cuya sensibilidad con el cáncer colorrectal alcanza el 20-30%. La prueba de guyacina también ayuda en el diagnóstico de pólipos en el colon, pero la pérdida de sangre por pólipos es mucho menor, por lo que la prueba para el diagnóstico de esta patología no es lo suficientemente sensible (aproximadamente 13% de los casos positivos). Los pólipos de la parte distal del intestino grueso (parte descendente del colon, sigmoide y recto) dan resultados positivos en el 54% de los casos, proximal - en el 17%.

Prueba cuantitativa "Gemokvant" (basado en la detección fluorescente de porfirinas en las heces) tiene el doble de la sensibilidad en comparación con la reacción de guayaco, pero puede afectar a la utilización de carne con la comida y la recepción de ácido acetilsalicílico durante 4 días antes del análisis. Normalmente, el contenido de porfirinas en las heces es menos de 2 mg / g de heces; 2-4 mg / g - zona de borde; más de 4 mg / g - patología.

Teniendo en cuenta todas estas deficiencias de las pruebas de detección tradicionales, en los últimos años se ha desarrollado un método completamente nuevo para diagnosticar hemorragias del tracto gastrointestinal para el diagnóstico precoz del cáncer de colon. Estas son pruebas inmunoquímicas (por ejemplo, kits "Hemoselect"), en los que se usan anticuerpos específicos contra la hemoglobina humana. Nos permiten detectar solo la hemoglobina humana en las heces, por lo tanto, al usarlas, no hay necesidad de restricciones en la nutrición y administración de medicamentos. Las pruebas tienen una alta sensibilidad, incluso muestran 0,05 mg de hemoglobina por 1 g de heces (por lo general, los valores superiores a 0,2 mg / g de heces se consideran resultados positivos). No revelan hemorragia en las secciones superiores del tracto digestivo, lo que permite su uso a propósito para el diagnóstico de lesiones tumorales del intestino grueso. Pruebas inmunoquímicas positivos en el 97% de cáncer de colon en un solo estudio en el 60% -. Los pólipos adenomatosos con un tamaño mayor que 1 cm 3% de las pruebas pueden ser positivos en ausencia de tumores en el colon.

La experiencia de usar pruebas inmunoquímicas en clínicas extranjeras muestra que el estudio de las heces para detectar sangre latente permite detectar el cáncer de colon en etapas tempranas del desarrollo y conduce a una reducción del 25-33% en la mortalidad. Además, esta prueba es una alternativa al método endoscópico (colonoscopia) para detectar cáncer de colon. El examen regular de las heces para detectar sangre latente conduce a una reducción en la incidencia de cáncer de colon en la última etapa de desarrollo en un 50%.

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