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Pulpitis: tratamiento
Último revisado: 23.04.2024
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[Indicaciones para hospitalización
- El curso de la pulpitis no complicada no implica la hospitalización del paciente.
- Casos raros individuales:
- disminución de la reactividad del organismo;
- Múltiple lesión de los dientes con miedo patológico en el paciente;
- tratamiento de la pulpitis bajo anestesia en el hospital.
Tratamiento no farmacológico de la pulpitis
En varios casos, se utilizan los métodos de fisioterapia del tratamiento de la pulpitis: terapia con láser, fluctuación, apexforesis, diatermocoagulación.
Medicamento para la pulpitis
Cuando se lleva a cabo un tratamiento conservador de la pulpitis (método biológico), se observa una cura clínica de las formas tempranas de la inflamación. Según A. Inla (2002) "El mejor tratamiento para la hiperemia de la pulpa es su prevención".
El paso determinante en el tratamiento de la pulpitis por un método biológico es el efecto sobre la pulpa inflamada. A modo de influencia, se distingue el recubrimiento indirecto y directo de la pulpa. El directo se realiza a través de una cavidad dental descubierta en un punto (una pulpa accidentalmente expuesta durante el tratamiento de caries profundas), indirecta a través de una capa de dentina cercana a la pulpa. Se produce una recuperación completa, que incluye la eliminación de los cambios morfológicos. La pulpitis aguda serosa-purulenta (especialmente la purulenta difusa) deja varios cambios morfológicos irreversibles. Dichos dientes no regeneran la capacidad funcional de la pulpa; producir extirpación parcial (amputación) o completa (extirpación) de la pulpa. Una excepción es el cambio inicial.
La pulpitis aguda se trata con el método biológico, el método de amputación de la pulpa vital, la extirpación de la pulpa vital y la desvital.
Etapas de revestimiento de pulpa indirecta
Etapa preparatoria
Escisión de la dentina pigmentada ablandada por medio de un micromotor con boro esférico con enfriamiento por agua y alto torque.
Etapa principal
Limpieza de la dentina de la sangre, los restos del material de relleno. Es aconsejable utilizar climatizada antiséptico (clorhexidina al 2%), el secado, el recubrimiento de la parte inferior de un fármaco que tiene una reparadora y acción antiséptica. Actualmente, hay dos medicamentos que se sabe que tienen estas propiedades: a base de óxido de zinc, eugenol e hidróxido de calcio. Una ventaja adicional de la preparación sobre la base de CEE es un efecto anestésico sobre las fibras nerviosas de tipo C. Eugenol penetra gradualmente la dentina y, como conservante en combinación con óxido de zinc afecta a la producción de prostaglandinas en el diente, por lo tanto, proporcionar efectos anti-inflamatorios, segura y estanca cierra la cavidad del diente, evitando la penetración de microorganismos. A pesar de la baja toxicidad de los ive hidróxido de calcio causa efecto perjudicial, es un medicamento conocido en la práctica dental, se ha pronunciado fuertemente acción antibacteriana y anti-inflamatoria, tiene un pH de 12,5. La restauración adicional de materiales compuestos solo se puede realizar con su eliminación completa. En la práctica actual, para los mismos adhesivos multipropósito utilizada, pero debido a las quejas de los pacientes para la sensibilidad a las drogas y los problemas de endodoncia posteriores de su aplicación no fue apoyada por los dentistas.
Revestimiento de pulpa directa
Este procedimiento desde 1930 se llevó a cabo con el uso de hidróxido de calcio. El éxito se logró mediante la creación de una barrera calcificada, el puente de dentina, bajo el cual se conservaba un tejido sano no inflamado.
La esencia del método es el uso de instrumentos estériles, el aislamiento de la saliva para evitar la contaminación por microbios, el tratamiento médico con una solución cálida de antiséptico para no irritar el tejido. La disección de la dentina comienza desde las paredes de la cavidad, pasando al fondo, lo que evita una traumatización excesiva y la invasión de microbios en el diente. Luego aplique los medicamentos a la pulpa diseccionada. Aplicar preparaciones basadas en TSOE e hidróxido de calcio. En este caso, se recomienda usar hidróxido de calcio, que se mezcla con agua. De los últimos desarrollos: el material MTA PRO POOt. Que tiene en su composición cementos de silicato.
Histológicamente, después de la aplicación de tales fármacos, aparece una zona de necrosis en el tejido. Por lo general, hasta 6 meses, es necesaria una observación dinámica, con la eliminación necesaria de imágenes EDI y de rayos X. Si la pulpa se encuentra dentro de 2-4 μA, es posible hacer una restauración permanente de la parte de la corona, previamente aislando el área de perforación de la parte inferior de la cavidad del diente con una junta de cemento de cemento de ion de vidrio.
Amputación vital
Amputación vital (pulpotomía o extirpación parcial de la pulpa): extirpación a nivel de la boca, amputación alta: un corte produce tejidos más apicales que viables. El procedimiento se recomienda en los dientes con formación de raíz incompleta, sin embargo, existen estudios que confirman el uso de este método en el caso de formas parciales, agudas y crónicas de pulpitis. La extracción se realiza bajo anestesia local con boro en la punta de la turbina o solo una excavadora afilada. El hidróxido de calcio y la forma de una suspensión acuosa se aplican a la superficie de la herida, luego el nivel se incrementa a un espesor de 2 mm. El sangrado debe detenerse. Con mala hemostasia, se forma un arbusto debajo de la pasta, que posteriormente puede causar pulpitis y resorción interna, el resto de la cavidad se llena con óxido de zinc y eugenol para sellar la cámara pulpar. Evaluar los resultados a largo plazo del tratamiento de la pulpitis a los 3, 6 y 12 meses después del tratamiento, luego 1 vez y año.
Pulpotomía (extirpación vital)
A pesar de la inflamación, como regla general, el diente es estéril, por lo que las fuerzas no están dirigidas a combatir la infección, sino a prevenir la infección del conducto radicular durante el proceso de preparación. Durante la primera visita al dentista, es posible realizar un relleno con material biocompatible, pero en algunos casos es aconsejable impregnar temporalmente el conducto radicular con hidróxido de calcio o utilizar fuertes agentes antibacterianos. La cavidad de acceso se cierra con un medicamento basado en el TSOE. Posteriormente, el conducto radicular está sellado herméticamente por métodos convencionales. La monitorización dinámica es necesaria a los 6, 12 meses y luego 1-2 veces al año bajo control radiológico. Muy a menudo los dientes con pulpitis crónica se encuentran con conductos radiculares con petrificaciones, áreas de obliteración que dificultan el procesamiento instrumental e instrumental.
Tratamiento endodóntico de la pulpitis con necrosis pulpar. Principalmente todos los dientes están sujetos al tratamiento tradicional conservador.
Tres principios para el tratamiento de la pulpitis:
- tratamiento mecánico y medicamentoso cuidadoso del conducto radicular con eliminación del tejido necrótico;
- desinfección óptima (adecuada) del conducto radicular;
- oturirovanie hermético.
El tratamiento instrumental y medicamentoso completo se lleva a cabo en la primera visita, el tratamiento parcial puede provocar una alteración del equilibrio biológico y un cambio en el paisaje microbiano con predominio de microorganismos patógenos. En el 5% de los casos de tratamiento efectivo de la pulpitis, se produce una infección iatrogénica del conducto radicular. La parte apical de la raíz tiene una estructura compleja, como regla, es en el tercio inferior del conducto radicular donde se encuentra la mayor cantidad de túbulos y delta adicionales. También se recomienda cerrar temporalmente la luz del conducto radicular con pasta sobre la base de solución isotónica e hidróxido de calcio con un efecto antibacteriano dosificado prolongado. En la tercera visita, el conducto radicular está obturado.
En el caso de post-pilling, complicaciones o una reacción inflamatoria severa, se administra un medicamento para la pulpitis. Asigne medicamentos desensibilizantes (desloratadina), antibióticos (roxitromicina), metronidazol, anestésicos (medicamentos antiinflamatorios no esteroideos).
La pulpitis crónica se trata mediante la extirpación de la pulpa o sus residuos. Una predicción exitosa de cualquier tipo de tratamiento de la pulpitis depende del correcto diagnóstico oportuno de la pulpitis en base al conocimiento de la etiología, la morfología, la patogénesis y las manifestaciones clínicas. El pulposohranyayuschego cuota de método (biológica) de tratamiento pulpitis es 2,6-7.71% que se puede atribuir a un diagnóstico preciso insuficiente de la enfermedad, la no observancia de la tecnología, las discrepancias en el diagnóstico clínico y postmortem, la elección equivocada de indicaciones para su conducta. Este método de tratamiento de la pulpitis proporciona un efecto positivo (hasta 90%) en caso de observar el criterio principal: diagnóstico preciso del estado inicial de los tejidos. Algunos autores creen que el método biológico de tratamiento de la pulpitis no es un método de elección debido a las indicaciones muy estrechas para el uso y los resultados a largo plazo del tratamiento de la pulpitis con necrosis pulpar detectadas con frecuencia. Además, ninguno de los materiales conocidos utilizados para llevar a cabo el método biológico forma un puente de dentina.
El método de amputación vital (amputación alta) se recomienda para los dientes con formación incompleta del ápice. Si en un diente de este tipo hay inflamación en la pulpa, es necesario determinar su localización (pulpa coronal o de la raíz). La fiabilidad del diagnóstico es del 50-60%. Por lo tanto, este método no es la elección final. El resultado favorable del tratamiento es solo el 40% de los casos del número total de casos de tratamiento de pulpitis.
Extirpación pulpa vital (pulpectomía) se lleva a cabo para eliminar la pulpa del conducto radicular con anestesia: un método sencillo para llevar a cabo y con sujeción a los últimos avances tecnológicos y científicos puede ser logrado resultados relativamente altas (95% de éxito), teniendo en cuenta la complejidad de la estructura del sistema radicular. La clave del éxito es el uso de instrumentos estériles, el aislamiento del campo de trabajo para reducir o eliminar la contaminación por microorganismos; rellenos continuas y sellados de aislamiento de raíz (densa obturación de la parte apical del conducto radicular, el llenado en el orificio fisiológica, el cierre permanente de la boca del canal de la raíz y la subsiguiente restauración de la corona del diente). La principal tarea de la cirugía de pulpectomía es la eliminación completa de la pulpa. Una condición necesaria para este proceso, primero de todo, - el extremo de penetración de la herramienta en el interior de la pulpa de la raíz, a continuación, en la mayoría de casos se puede quitar fácilmente. En esta etapa, es recomendable utilizar el riego de los sistemas de canal radicular con sustancias especiales que sirve como lubricante, la disolución de la pulpa los residuos orgánicos que tienen efecto antibacteriano. El mayor efecto se logra mediante una combinación de hipoclorito de sodio (NaOCL) y ácido etilendimetil tetraacético. Extirpación de la pulpa se puede combinar con el paso pasivo de un archivo delgada hasta el ápice, lo que facilita la operación de las herramientas principales - pulpekstraktora. Pulpekstraktor - herramienta dentada que tiene 40 dientes en la barra en forma de cono con una disposición oblicua y una pequeña movilidad, lo que facilita la penetración en el canal de la raíz. La herramienta debe ser acorde con el volumen interno del conducto radicular. Demasiado delgada no proporcionará una captura completa de la pulpa y puede romperse en fragmentos que complican la purificación del conducto radicular, el tamaño grande puede atascarse en el cuello de botella del canal.
Selección de pulpekstraktora tamaño adecuado para que no toque las paredes, que se introduce en el canal de aproximadamente 2/3 de la longitud de la raíz, sin conducir a la tercera apical, para evitar de sujeción que entre las paredes del canal de la raíz. Gire 1/4 de vuelta, enrollando la pulpa y sacándola con un poco de esfuerzo. Un método alternativo de extirpación es el uso de una fina H-file. Con una pulpa necrótica, se utiliza un extractor de pulpa para extraer el fragmento grande. Para una limpieza más efectiva: la punta de endodoncia del aparato Piezon-Master con la aguja No. 10 y el riego simultáneo con solución de hipoclorito de sodio.
La pulpectomía clásica se completa en el ápice de la raíz, en el área donde el tejido de la pulpa se conecta con el tejido periodontal (1-1.5 mm antes de llegar a la abertura apical). La penetración profunda del instrumento, especialmente más allá de la raíz del diente, traumatiza el periodonto, por lo que algunos dentistas prefieren eliminar la pulpa después de su coagulación.
La diatermocoagulación tiene un efecto más poderoso, que le permite coagular la mayor parte de la pulpa. Este método de tratamiento de la pulpitis utiliza aparatos especiales diatérmicos y electrodos de propósito especial. El electrodo pasivo del aparato se aplica al brazo del paciente y se sujeta con un vendaje de goma. El médico usa un electrodo activo en forma de una aguja raíz para coagular la pulpa. La eliminación final de la pulpa se logra con un extractor de pulpa. El lado negativo de este método es la formación de una costra poderosa, cuando se cae, a veces se produce sangrado. En relación con esto, la corriente debe dosificarse para trabajar en la región apical (intensidad de corriente 50-60 mA y movimientos espasmódicos dentro de 1-2 s).
La extirpación del vértice es un método que se lleva a cabo utilizando sustancias momificantes o desvitalizantes con una alta tasa de éxito. El porcentaje de tratamiento ineficaz de la pulpitis depende del incumplimiento de la tecnología, la elección inadecuada de los medicamentos y su sobredosis o intolerancia individual.
El tratamiento de las formas crónicas de pulpitis con pulpa no viable mediante intervenciones endodónticas es eficaz en el 95% de los casos. Componentes del éxito: cumplimiento de las normas para el tratamiento antiséptico, la elección de una medicación adecuada, la calificación de un dentista. El tratamiento de la pulpitis con los mismos datos iniciales, pero con cambios apicales es efectivo en 80-85%. Algunos autores consideran que la conducta del tratamiento conservador en este caso es imposible debido a las peculiaridades de la microflora periapical. Sin embargo, hasta la fecha, el uso de un estudio molecular-genético preliminar de microorganismos por PCR permite evitar complicaciones (exacerbación) del proceso y acortar el momento del tratamiento de la pulpitis.
Los métodos de tratamiento de la pulpitis aguda y crónica se llevan a cabo en dos o más etapas (visitas), por lo que es apropiado hablar más sobre el hidróxido de calcio utilizado para este fin.
Tratamiento quirúrgico de la pulpitis
No se realizan operaciones quirúrgicas para salvar dientes en el tratamiento de la pulpitis, excluidas las complicaciones posteriores al tratamiento tradicional, que no se administran con tratamiento conservador. El propósito de la intervención - eliminación apicalmente situado escisión tejido 1-3 mm raíz del diente patológicamente alterado y relleno retrógrado de un material biocompatible (cemento tsinkevgenolny) utilizando boquillas especiales ultrasónicas para este fin (satelkc).
Errores en el tratamiento de la pulpitis
El uso de pasta de arsénico para el tratamiento de la pulpitis ahora se considera una etapa pasada en el trabajo de un médico práctico, sin embargo, la desvitalización del arsénico es un método legítimo que tiene sus desventajas y ventajas. Larga estancia devitalizuyuschey pegar en la cavidad del diente, sus muchas aplicaciones o sobredosis causan la intoxicación del apical periodontal. La periodontitis de origen similar es bastante larga y difícil de tratar. Otra complicación de la aplicación de la desvitalización es la necrosis de arsénico de la papila gingival, que puede causar cambios en el tejido óseo subyacente, hasta el secuestro.
Un error es la exposición accidental de la pulpa del diente durante la preparación de los tejidos duros en la caries, que ocurre cuando no hay una imagen de diagnóstico y el boro se mueve de manera irregular en la cavidad cariada. La insuficiencia de la contabilidad de las indicaciones y contraindicaciones para el tratamiento de la pulpitis por el método biológico, la amputación vital de la pulpa coronal es el error principal del tratamiento de varias formas de pulpitis.
Paredes de perforación y la parte inferior de la cavidad de la corona se produce con poco conocimiento de las características topográficas de su estructura, formando de acceso incorrecto (desplazamiento hacia el eje longitudinal del diente, insuficiente o excesiva expansión de las bocas y el agujero de Burr agujero). Antecedentes de perforaciones fondo de la cavidad del diente - la reducción de la altura de la corona del diente por la superficie masticatoria significativamente el borrado, la deposición de una gran cantidad de dentina sustitución. La aplicación de piezas de mano de alta velocidad con la óptica de fibra de vidrio, cerdo especial para evitar daños en la parte inferior, los principios de la preparación y el conocimiento de la topografía de la cavidad del diente reduce la posibilidad de perforación y evita errores en el tratamiento zndodonticheskom subsiguiente de pulpitis.
La perforación de la pared de la raíz puede ocurrir en cualquiera de las tres partes del conducto radicular. En el caso de la flexión en el tercio de la corona, se elimina más dentina en su lado interno. Decapado - perforación lateral (longitudinal) en el tercio medio de la superficie interna de la raíz, que se producen cuando se trata de ampliar curvada, por diferentes razones mal pasable, canal de la raíz fina en caso de eje inconsistencia endodonticheskoto de la dirección canal de herramienta de expansión y, en general, excesiva utillaje curvatura menor de la raíz canal.
La fascinación por los movimientos de rotación de las herramientas de mano conduce a la sobreexpansión del tercio apical del conducto radicular, mientras que su parte media permanece prácticamente inalterada. Si no considera la curvatura del conducto radicular durante el procesamiento instrumental, puede crear las repisas en el tercio apical (Zipping), que luego se convierte en perforación y conduce a la fragmentación de la punta.
Cuando se detecta una perforación, debe estar cerrada. Materiales clásicos: amalgama, cemento de ionómero de vidrio, en el caso de perforación reciente, hidróxido de calcio, método quirúrgico.