Punción del seno maxilar

La punción del seno maxilar para el diagnóstico se lleva a cabo sólo en los casos donde se combina y propósitos terapéuticos y sólo si para endoscopia nasal se sospecha en presencia de seno contenido patológico. Algunos autores recomiendan realizar la punción en la sinusitis catarral para la introducción de fármacos en el seno y lograr un efecto terapéutico más rápido. Para perforar el seno maxilar debe ser tratado con mucha cautela, ya que la falta de cumplimiento de una serie de normas técnicas puede haber varias complicaciones causadas por el procedimiento en sí mismo o en presencia de los defectos congénitos de la estructura del esqueleto facial. Por lo tanto, cualquier punción del seno Ookolonosovyh debe ser precedido por un examen cuidadoso de rayos X para identificar estos defectos (dvukamernaya sinusal, ausencia o adelgazamiento de la pared del hueso orbital, la presencia dehiscencia y en la sinusitis traumática - grietas y fragmentos de hueso). Estos fenómenos determinan las indicaciones y el enfoque individual para la implementación de la punción del seno maxilar. A veces, la parte inferior del seno maxilar se encuentra mucho más arriba que el pasaje nasal inferior, el lugar tradicional para su punción. En este caso, un seno se puede explorar a través de una abertura natural o se puede realizar una punción a través del conducto nasal medio. En este último caso, se requieren habilidades especiales, ya que es posible penetrar en el laberinto de celosías o en la órbita.

A menudo, durante la punción de los pacientes del seno maxilar tener reacción kollaptoidnye: escaldado repentina de la cara, labios cianosis, debilidad, pérdida de la conciencia. Estos fenómenos son causados por una fuerte reducción de la presión arterial debido a la caída del tono vascular, la reducción en el gasto cardíaco y, como consecuencia - isquemia cerebral. En este caso, el paciente debe ser marcadamente inclinada hacia delante para provocar que la compresión de la aorta abdominal y aumentar la presión sanguínea en la carótida y las arterias vertebrales. Si el paciente no ha perdido la conciencia, a continuación, se le ofrece a respirar por la nariz vapor de amoniaco, causando una fuerte irritación del nervio trigémino y el aumento reflejo de la presión arterial. El paciente coloca inmediatamente en una posición horizontal con el miembro inferior algo elevado, la acogida por vía subcutánea manta administrado 2 ml de una solución al 10% de benzoato de cafeína de sodio. Como regla general, estas medidas son suficientes para eliminar los signos de un estado de colapoide. Además dicho exceso, puede haber algunas complicaciones "técnicas" que surgen en la dirección equivocada de la aguja de punción o de deslizamiento en la pared nasal lateral en la dirección de la órbita. También es posible la perforación de la parte superior (orbital) y la aguja y la aguja de penetración penetración pared posterior KNYA en los tejidos blandos de la cara. En estos casos es posible introducción parasinusnoe del líquido de lavado o aire con la aparición de complicaciones secundarias (enfisema, abscesos, flemón) enrollada recipiente grande (en la arteria herida - hematoma; en la vena de la herida - embolia), etc. En la realización de la punción del seno maxilar siempre siente fácil crujido. Un tabique de hueso roto.

La anestesia se realiza mediante una lubricación de 2-3 veces de la membrana mucosa de los conductos nasales inferior y medio con una solución al 5% de dicaína en una mezcla con adrenalina. La anestesia de infiltración es posible con la introducción de 2 ml de solución de novocaína al 2% en el área del conducto nasal inferior. La lubricación del conducto nasal medio con solución de adrenalina facilita la permeabilidad del conducto excretor del seno maxilar. La punción se realiza con una aguja Kulikovsky, cuyas características son un extremo anguloso, agudo, curvado en un ángulo de 20 °. Mango de la aguja representada como un plano de espesor de placa formas asimétricas, más hombro que está dirigido hacia la aguja solidez y elasticidad de la propia aguja, lo que le permite ejercer una fuerza considerable sin el riesgo de inflexión flexión. En vez de la aguja Kulikovsky a veces usa una aguja con un trocar para la punción lumbar.

El procedimiento de punción se lleva a cabo de la siguiente manera. Bajo el control de la punta de la aguja se inyecta concavidad hacia abajo en el pasaje nasal inferior a una profundidad de 2-2,5 cm y apoyarse en el extremo de la parte convexa en el arco inferior del conducto nasal. Entonces, centrándose en el mayor apalancamiento del mango, desplegar de modo que el extremo curvado y la dirección general de las agujas fueron dirigidos al borde exterior de la órbita. El momento más crucial ocurre durante la punción. Con la mano izquierda el médico fija la cabeza del paciente, en algunos casos, que se inclina en el apoyo para la cabeza, o en la pared, y con su mano derecha, mantenga firmemente la aguja con un énfasis en la palma, primero movimiento de punción luz captura el extremo de la aguja en el hueso (deslizamiento prevención de la aguja) y, a continuación, la dirección de la punta de la aguja a la la esquina exterior de la órbita, con un par correspondiente (generada en curso del experimento) lleva a cabo la punción de la pared del seno medial, la aguja debe ser firmemente fijada en sus dedos de retención a la perforación cuando no se mantiene demasiado lejos y n lesiona pared posterior o superior del seno maxilar. Al instalar la aguja, su extremo debe fijarse en el mismo arco del conducto nasal inferior, donde esta pared es más delgada. En algunos casos, la pared medial del seno maxilar es un hueso suficientemente densa y gruesa, de punción provocando se lleva a cabo con gran dificultad o incluso imposible. Cabe señalar que el pinchazo de la aguja seno maxilar derecho más fácil de sostener en la mano derecha y la punción del seno izquierdo - en la mano izquierda.

Después de la inserción de la aguja en el seno de su 2-3mm tirar de ella desde el lumen posiblemente caído fragmentos de tejido en él punktiruemyh. Inmediatamente después de la punción, el líquido contenido en el seno se puede liberar de la aguja, especialmente si está bajo presión. El más prominente es el transudado o el contenido del quiste (formación quística), si la aguja está en su cavidad. Las masas densas de pus y gelatinosas no se destacan por sí mismas. Después de una punción, el médico hace una serie de muestras y manipulaciones. Con una jeringa vacía, se hace un esfuerzo para obtener el contenido del seno con una ligera succión. Si tiene éxito, no se debe intentar aplicar este método para eliminar por completo el contenido de los senos, especialmente en la obstrucción de la fístula, como creado en el vacío de aspiración sinusal puede perturbar la integridad del plexo vascular de la membrana mucosa, incluso romper su conexión con el periostio, que crea las condiciones para hematógena propagación de la infección y complicaciones graves. El control del funcionamiento de la anastomosis se determina de la siguiente manera. Anastomosis permeabilidad conserva si tirando del émbolo de la jeringa será posible fácilmente y no se devuelve a la posición original, si se introduce en el líquido sinusal se libera en la cavidad nasal con contenidos CE, si cuando se administra en un aire sinusal que penetra fácilmente en la cavidad nasal con los respectivos sonidos característicos , pero forzar la introducción en el seno del aire no debe ser en ningún caso, por lo que puede complicarse por enfisema. El contenido del seno obtenido por aspiración cuidadosa, observando las reglas asépticas, se coloca en un tubo estéril y se somete a un examen bacteriológico. Sin embargo, el contenido suele ser estéril, lo que puede explicarse por la presencia de una microbiota anaeróbica.

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