¿Cuáles son las causas de la discinesia biliar?

La principal causa de discinesia biliar en niños es una alteración en la interacción de los sistemas nervioso y paracrino que aseguran la secuencia de contracciones y relajaciones de la vesícula biliar y el sistema del esfínter, lo que provoca la descoordinación de sus actividades y la interrupción del paso de la bilis al intestino. La discinesia biliar es una enfermedad funcional, ya que no presenta cambios orgánicos ni signos de inflamación en el sistema biliar. Las principales causas de discinesia biliar son:

• características anatómicas que dificultan el vaciamiento (torceduras y deformaciones de la vesícula biliar, anomalías en la estructura de los conductos biliares);
• trastornos funcionales del sistema muscular, especialmente del esfínter;
• discolia (citogénica, hepatogénica): cambio en la composición de la bilis.

La bilis es un sistema coloidal complejo. Sus principales componentes (60% de materia orgánica) son ácidos biliares: 35% es ácido quenodesoxicólico, 35% es cólico, 25% es desoxicólico. La bilis también contiene fosfolípidos (25% de sustancias orgánicas en la bilis), proteínas (5%), bilirrubina (5%) y colesterol. Al entrar en el tracto gastrointestinal, la bilis realiza numerosas funciones digestivas: emulsificación de grasas, activación de enzimas pancreáticas, asegurando un pH óptimo en el duodeno, asegurando la absorción de lípidos en el intestino delgado, estimulación de la motilidad intestinal, aumento de la absorción de vitaminas liposolubles, supresión de la microflora putrefacta en el colon. La secreción biliar es un eslabón importante en la eliminación de muchos xenobióticos, en la regulación del metabolismo del colesterol y otros procesos metabólicos en el cuerpo humano. La secreción biliar ocurre tanto bajo la influencia de los alimentos como en el período interdigestivo. Durante la digestión, la secreción biliar y la motilidad biliar aumentan, la vesícula biliar se contrae y los esfínteres se relajan y contraen de forma coordinada.

Algunos factores exógenos y endógenos causan discinesia biliar. La aparición de discinesia se asocia con enfermedades infecciosas previas, como hepatitis epidémica, disentería y salmonelosis. Se presta especial atención a la giardiasis intestinal y a diversos trastornos alimentarios. Los focos de infección crónica (amigdalitis crónica, sinusitis, etc.) desempeñan un papel importante en la aparición y el desarrollo de la discinesia biliar. Se ha estudiado la dependencia de la patología de las vías biliares con diversas afecciones neuróticas. Las causas de la discinesia pueden ser reacciones alérgicas, trastornos de la biocenosis intestinal y actividad física insuficiente.

Una estrecha relación entre el sistema biliar, el estómago, el duodeno y el páncreas se debe a factores neurohumorales, principalmente hormonas peptídicas intestinales. La colecistoquinina-pancreozima contrae la vesícula biliar, facilitando el flujo de bilis hacia el duodeno. La gastrina, la secretina y el glucagón tienen un efecto estimulante ligeramente menor. Las encefalinas, las angiotensinas, la neurotensina y el péptido neurohumoral vasoactivo inhiben la motilidad vesicular. La producción deficiente de hormonas peptídicas y las alteraciones en su relación provocan cambios en la función contráctil tanto de la vesícula biliar como de otras partes del sistema biliar y los conductos pancreáticos. Esto provoca un aumento de la presión en la vesícula biliar e hipertonicidad del aparato esfinteriano, lo que contribuye a la aparición de síndromes dolorosos de diversa índole.

Los siguientes factores influyen en la secreción de bilis de la vesícula biliar:

• gradiente de presión en el duodeno;
• factores neurohumorales (colecistoquinina, gastrina, secretina);
• sistema nervioso central (reflejos condicionados a la visión de la comida);
• sistema nervioso autónomo (simpático, parasimpático);
• glándulas endocrinas (páncreas, glándula tiroides, glándula pituitaria).

Clasificación de la discinesia biliar en niños

La discinesia de las vías biliares en los niños se divide en primaria y secundaria.

1. Las enfermedades primarias incluyen enfermedades que se basan en alteraciones en los mecanismos reguladores neurohumorales.
2. Las discinesias secundarias son causadas por lesiones orgánicas del hígado, el estómago y el duodeno, que surgen como reflejos víscero-viscerales. Además, la motilidad de las vías biliares depende del estado funcional del duodeno.

En la práctica pediátrica, las afecciones patológicas combinadas, caracterizadas por discinesia biliar y alteraciones en los órganos digestivos adyacentes, son las más frecuentes. Es importante tener en cuenta que la discinesia biliar puede ser solo uno de los casos especiales de alteración de la motilidad de todo el tracto gastrointestinal.

Las principales causas de la discinesia biliar:

• disfunción autonómica (la causa más común de colepatías funcionales);
• patología de la vesícula biliar, discinesia en el contexto de trastornos orgánicos;
• patología de otros órganos digestivos (debido a alteraciones en la regulación nerviosa y/o humoral).

Los trastornos de la motilidad del tracto biliar se dividen de la siguiente manera:

• disfunción (discinesia) de la vesícula biliar - hipo e hipercinética (hipo e hipermotora);
• disfunción (distonía) del esfínter de Oddi (hipo e hipertónica).

La evaluación de la motilidad se basa en la medición del diámetro (normalmente reducido en 1/3) y del volumen (reducido en un 33-66%) del órgano.

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