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¿Qué provoca la colecistitis crónica?
Último revisado: 06.07.2025
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Infección bacteriana
La infección bacteriana es uno de los factores etiológicos más importantes de la colecistitis crónica alitiásica. Las fuentes de infección pueden ser enfermedades de la nasofaringe y los senos paranasales (amigdalitis crónica, sinusitis); cavidad oral (estomatitis, gingivitis, periodontosis); aparato urinario (cistitis, pielonefritis); aparato reproductor (prostatitis, uretritis); enfermedades ginecológicas (anexitis, endometritis); enfermedades infecciosas intestinales; daño hepático vírico.
La infección ingresa a la vesícula biliar de tres maneras:
- hematógena (de la circulación sistémica a través de la arteria hepática, de la que se ramifica la arteria cística);
- ascendente (desde el intestino); la penetración de la infección por esta vía se ve facilitada por insuficiencia del esfínter de Oddi, hiposecreción gástrica, síndromes de mala digestión y malabsorción);
- linfógeno (a lo largo de las vías linfáticas desde los intestinos, área genital, hígado y vías intrahepáticas).
Los patógenos más comunes que causan colecistitis crónica son Escherichia coli y Enterococcus (principalmente con infección ascendente de la vesícula biliar); Staphylococcus y Streptococcus (con vías de infección hematógena y linfática); muy raramente, Proteus, bacilos tifoideos y paratifoideos, y hongos levaduriformes. En el 10 % de los casos, la colecistitis crónica es causada por los virus de las hepatitis B y C, como lo demuestran las observaciones clínicas y el examen morfológico de la vesícula biliar, lo que confirma la posibilidad de desarrollar colecistitis crónica después de una hepatitis viral aguda B y C. Con frecuencia, la causa de la colecistitis crónica alitiásica es la penetración de microflora mixta en la vesícula biliar.
[ Infestación parasitaria
Algunos investigadores señalan el posible papel de la opistorquiasis en el desarrollo de la colecistitis crónica alitiásica. La opistorquiasis puede afectar tanto la vesícula biliar como el tejido hepático, con el desarrollo de colestasis intrahepática e inflamación reactiva. En casos raros, la colecistitis crónica alitiásica es causada por ascariasis.
Todavía no hay consenso sobre el papel de Giardia en el desarrollo de la colecistitis crónica alitiásica. AL Myasnikov, NL Dehkan-Khodzhaeva consideraron la giardiasis como una posible causa de la colecistitis crónica alitiásica. Se cree que la giardiasis es una enfermedad que se presenta a nivel subclínico. La giardia puede causar una disminución en las defensas del cuerpo, trastornos funcionales del tracto biliar y aumentar las propiedades patógenas de E. coli de 4 a 5 veces. Muchos investigadores creen que el papel de Giardia en la etiología de la colecistitis crónica es cuestionable, ya que Giardia no puede existir en la bilis por mucho tiempo, muere. Es posible que Giardia encontrada en la bilis de la vesícula biliar y el hígado se origine en el duodeno. Se cree que la colecistitis por giardiasis no existe. No existen datos morfológicos convincentes sobre la penetración de lamblia en la pared de la vesícula biliar, y este es el principal argumento contra la colecistitis inducida por lamblia.
Sin embargo, esto no significa que la Giardia no influya en el desarrollo de la colecistitis crónica alitiásica. Probablemente sea más correcto considerar que la Giardia contribuye al desarrollo de la colecistitis crónica.
Reflujo duodenobiliar
El reflujo duodenobiliar se desarrolla en casos de estasis duodenal crónica con aumento de la presión en el duodeno, insuficiencia del esfínter de Oddi y pancreatitis crónica. Con el desarrollo del reflujo duodenobiliar, el contenido duodenal con enzimas pancreáticas activadas se revierte, lo que conduce al desarrollo de colecistitis química, enzimática y no bacteriana.
Además, el reflujo duodenobiliar contribuye al estancamiento de la bilis y a la penetración de infecciones en la vesícula biliar.
Alergia
Se sabe que los alérgenos alimentarios y bacterianos pueden provocar el desarrollo de colecistitis crónica, lo que se confirma mediante la detección morfológica de signos de inflamación y eosinófilos en la pared de la vesícula biliar en ausencia de una infección bacteriana (colecistitis tóxica-alérgica).
Enfermedades inflamatorias crónicas del sistema digestivo
La hepatitis crónica, la cirrosis hepática y las enfermedades crónicas intestinales y pancreáticas suelen complicarse con el desarrollo de colecistitis crónica, ya que contribuyen, en primer lugar, a la penetración de la infección en la vesícula biliar y, en segundo lugar, a la incorporación de factores patogénicos de la colecistitis crónica. Las enfermedades de la zona coledocoduodenopancreática desempeñan un papel particularmente importante.
Colecistitis aguda
Una colecistitis aguda previamente padecida puede en algunos casos dar lugar al desarrollo de una colecistitis crónica.
Factores predisponentes
Los siguientes factores contribuyen al desarrollo de la colecistitis crónica:
- Estancamiento de la bilis, que puede ser causado por:
- discinesia del tracto biliar, principalmente la variante hipomotora-hipotónica;
- obesidad y embarazo (en estas condiciones, la presión intraabdominal aumenta y la salida de la bilis de la vesícula se hace más difícil);
- situaciones de estrés psicoemocional (en cuyo caso se desarrolla discinesia biliar);
- violación de la dieta (comer promueve el vaciado de la vesícula biliar, las comidas poco frecuentes predisponen al estancamiento de la bilis en la vejiga); el abuso de alimentos grasos y fritos provoca espasmos de los esfínteres de Oddi y Lutkens y discinesia hipertónica del tracto biliar;
- la ausencia o el contenido insuficiente de fibra vegetal (fibras gruesas) en los alimentos, que se sabe que ayuda a diluir la bilis y vaciar la vesícula biliar;
- hipocinesia;
- anomalías congénitas de la vesícula biliar.
- Influencias reflejas de los órganos abdominales durante el desarrollo de un proceso inflamatorio en ellos (pancreatitis crónica, colitis, gastritis, úlcera péptica, etc.). Esto conduce al desarrollo de discinesia biliar y al estancamiento de la bilis en la vesícula biliar.
- Disbacteriosis intestinal. La disbacteriosis intestinal crea condiciones favorables para la penetración de la infección de forma ascendente hacia la vesícula biliar.
- Trastornos metabólicos que contribuyen a cambios en las propiedades fisicoquímicas y la composición de la bilis (obesidad, diabetes mellitus, hiperlipoproteinemia, gota, etc.).
- Predisposición hereditaria a la colecistitis crónica.