¿Qué causa la endocarditis infecciosa?

Normalmente, el corazón es relativamente resistente a las infecciones. Las bacterias y los hongos son difíciles de adherir a la superficie del endocardio, ya que esto se evita con un flujo constante de sangre. Para desarrollar una endocarditis infecciosa, se necesitan dos factores: los cambios predisponentes en el endocardio y la presencia de microorganismos en la sangre (bacteriemia). A veces, la bacteriemia masiva y / o microorganismos especialmente patógenos causan endocarditis de las válvulas intactas.

Causas endocárdicas de endocarditis infecciosa

Con la endocarditis, las válvulas cardíacas generalmente se ven afectadas. Los principales factores predisponentes - enfermedad cardíaca congénita, enfermedad valvular reumática, plegables o válvulas aórticas calcificadas, prolapso de la válvula mitral, y cardiomiopatía hipertrófica. Las válvulas protésicas crean un riesgo especial. A veces hay una infección de trombos intracavitarios, defectos del tabique interventricular y áreas del conducto arterial abierto (conducto arterioso). Por lo general, el lugar de la infección primaria es la vegetación estéril de las plaquetas y la fibrina, formada con daño al endotelio, cuando las células de este último sintetizan el factor tisular.

La endocarditis infecciosa ocurre con mayor frecuencia en las estructuras del corazón izquierdo (por ejemplo, en la válvula mitral o aórtica). Aproximadamente el 10-20% de los casos son del lado derecho (válvula tricúspide o de la arteria pulmonar). Los drogadictos que se inyectan estupefacientes tienen una frecuencia mucho más alta de endocarditis del lado derecho (aproximadamente 30-70%).

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Causas bacterianas de endocarditis infecciosa

Los microorganismos que infectan el endocardio pueden migrar desde áreas infectadas distantes (p. Ej., Absceso cutáneo, sistema urinario) o tener una puerta de entrada visible (por ejemplo, un catéter venoso central o un sitio de inyección). Casi cualquier material extraño implantado (por ejemplo, una derivación ventricular o peritoneal, prótesis valvular, etc.) está en riesgo de colonización bacteriana, convirtiéndose así en una fuente de bacteriemia y endocarditis. Además, la endocarditis puede ser el resultado de una bacteriemia asintomática, que ocurre, por ejemplo, durante operaciones dentales invasivas, otras manipulaciones médicas o operaciones quirúrgicas. Incluso cepillarse y masticar puede causar bacteriemia (generalmente estreptocócica) en pacientes con gingivitis.

Microorganismos Tipo varía en función de la localización de la infección, la fuente de bacteriemia y factores de riesgo del organismo huésped (por ejemplo, uso de drogas intravenosas), pero en los estreptococos general y Staphylococcus aureus causa 80% de todos los casos. Los enterococos, bacterias gramnegativas, microorganismos anaeróbicos y hongos causan la mayoría de los otros casos. Si bien no está claro por qué los estreptococos y estafilococos a menudo afectan la vegetación, y las bacterias aeróbicas gramnegativas son raras. Sin embargo, la capacidad de Staphylococcus aureus para adherirse a la fibronectina, así como la síntesis de estreptococos verdes, puede desempeñar un cierto papel: dextran.

Después de la colonización de la vegetación, los microorganismos se cubren con una capa de fibrina y plaquetas que bloquean el acceso a neutrófilos, inmunoglobulinas y el sistema del complemento, bloqueando así la defensa inmune.

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