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¿Qué causa la pielonefritis?
Último revisado: 23.04.2024
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Causas y patogénesis de la pielonefritis
Las causas más frecuentes pielonefritis - representantes de la familia Entembacteriaceae (bacilos gram-negativos), de la cual la cuenta de Escherichia coli por alrededor de 80% (aguda actual sin complicaciones), al menos como excitador sobresalga Proteus spp, Klebsiella spp, Enterobacter spp, Citrobacter spp .... Cuando la selección de frecuencia es complicado pielonefritis Escherichia coli disminuye dramáticamente aumenta el valor de Proteus spp, Pseudomonas spp, otras bacterias Gram-negativas, así como cocos grampositivos: saprophytics Staphylococcus, Staphylococcus epidermidis, Enterococcus faecalis; .. Setas Aproximadamente el 20% de los pacientes (especialmente aquellos en el hospital y de conjunto con un catéter urinario) observó asociación microbiana de dos o tres tipos de bacterias, combinación con frecuencia detectada de Escherichia coli y Enterococcus faecalis. Para el desarrollo del proceso inflamatorio, factores como:
- tipo de patógeno;
- virulencia;
- presencia de pili;
- capacidad de adhesión;
- la capacidad de producir factores que dañan el epitelio del tracto urinario.
La capacidad de los microorganismos para adherirse debido a la presencia en ellos de los orgánulos especializados - fimbrias (pili) permitiendo que las bacterias unidas a las células del tracto urinario y mover contra el flujo de orina. Los antígenos capsulares (K-Ar) contribuyen a la supresión de la opsonización, la fagocitosis y la actividad bactericida dependiente del complemento de la sangre. Los antígenos endoplásmicos (O-Ag) causan un efecto endotóxico que reduce la actividad peristáltica de los músculos lisos del tracto urinario hasta que se bloquea por completo. Entre las cepas uropatógenas incluyen Escherichia coli, que tiene una antígenos 02, 06, 075, 04, 01. Los serogrupos 02 y 06 se consideran los patógenos más frecuentes de pielonefritis crónica recurrente.
La persistencia de la infección se ve facilitada por la existencia de formas de parásitos sin envoltura (formas L y protoplastos), que no se detectan en el cultivo de orina habitual, pero se conservan las propiedades patogénicas y la resistencia a los medicamentos. En condiciones favorables, pueden pasar a formas activas. Los factores que apoyan la actividad vital de las bacterias incluyen la alta osmolaridad y la concentración de urea y sales de amonio en la médula del riñón, baja resistencia del parénquima renal a la infección.
Las principales vías de infección de los riñones incluyen urogenital (ascendente) y hematógena (en presencia de infección aguda y crónica en el cuerpo: apendicitis, osteomielitis, infección posparto, etc.). La vía linfogenada es posible para infectar el riñón en un contexto de infecciones intestinales agudas y crónicas.
La violación de la urodinámica debido a cambios orgánicos o funcionales que interfieren con la salida de la orina, crea condiciones favorables para la introducción y reproducción de microorganismos, aumenta la probabilidad de un proceso inflamatorio. El aumento de la presión intracatenaria e intracapital conduce a la compresión y la ruptura de las venas de paredes delgadas de la zona fornada del cáliz con infección directa de la pelvis hacia el lecho venoso del riñón.
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Factores de riesgo para pielonefritis
Entre los factores de riesgo, los más importantes para el desarrollo de la pielonefritis son:
- reflujos a diversos niveles (vesicoureteral, ureteral-pélvico);
- disfunción de la vejiga ("vejiga neurogénica");
- nefrolitiasis;
- tumores del tracto urinario;
- adenoma de próstata;
- nefroptosis, distopía e hiperplasia renal;
- malformaciones de los riñones y el tracto urinario (duplicación, etc.);
- embarazo;
- diabetes mellitus;
- enfermedad renal poliquística.
Los factores importantes también son factores de riesgo para la pielonefritis, como:
- alteraciones metabólicas (oxalato-calcio, urato, fosfato cristalino);
- investigación instrumental de las vías urinarias;
- el uso de drogas (sulfonamidas, citostáticos, etc.);
- exposición a factores de radiación, tóxicos, químicos, físicos (enfriamiento, trauma).
En las mujeres jóvenes, especialmente importantes son las enfermedades inflamatorias de los órganos genitales, quiste de defloración y pielonefritis gestacional.
La pielonefritis, causada por el reflujo de la orina, conduce a un reemplazo rápido y significativo del tejido renal con tejido conectivo, lo que contribuye a la pérdida de la función renal.
Pathomorfología de la pielonefritis
El daño renal en la pielonefritis aguda se caracteriza por signos focales de inflamación del tejido intersticial con destrucción de los túbulos:
- edema intersticial de estroma;
- infiltración de neutrófilos en la médula del riñón;
- infiltración linfohistiocítica perivascular.
Los signos más característicos de la pielonefritis crónica son:
- crecimientos del tejido conectivo (cicatrices);
- Infiltrado linfoide e histiocítico en intersticio;
- secciones de expansión tubular, algunas de las cuales están llenas de masas coloidales (transformación de los túbulos "similar a la tiroides").
En etapas posteriores, hay daños en los glomérulos y los vasos sanguíneos. Característica es la desolación masiva de los túbulos y su reemplazo por un tejido conectivo no específico. La superficie del riñón es desigual, hay múltiples retracciones cicatriciales. Capa cortical adelgazada, desigual. Después de la pielonefritis aguda, no se produce contracción del riñón, ya que el desarrollo de cambios cicatriciales no es difuso, sino focal.
La característica más importante que permite diferenciar la pielonefritis de otras lesiones tubulointersticiales de los riñones es una implicación obligatoria en el proceso inflamatorio del sistema renal de la copa y la pelvis.
Clasificación de la pielonefritis
Distinguir entre pielonefritis aguda y crónica, obstructiva y no obstructiva. En la prevalencia de pielonefritis unilateral aislada y bilateral.
La pielonefritis aguda puede ocurrir en forma de serosa (cuenco) y purulenta (nefritis apostematosa, carbunco, absceso renal, papilitis necrótica) del proceso inflamatorio.
Pielonefritis crónica es lento, afilar periódicamente la inflamación bacteriana, que conduce a cambios irreversibles en el sistema pielocalicial, seguido por el endurecimiento de parénquima renal y la formación de arrugas.
La pielonefritis no obstructiva, a diferencia de la pielonefritis obstructiva, ocurre sin cambios estructurales y funcionales previos en los riñones y el tracto urinario.
La pielonefritis base obstructiva siempre se encuentran los factores de oclusión (oclusión) del tracto urinario superior (concreciones, coágulos de sangre, inflamatoria detritus restricción orgánica reflujo ureteral, etc.), acompañada de la violación del paso de la orina.
La pielonefritis de los niños, gestacional y el período temprano de postparto (pielonefritse gestacional) es distinguida.