Adenoma de próstata: una descripción general de la información

El adenoma de próstata es un proceso de proliferación de las glándulas parauretrales, que comienza en la edad adulta y conduce a la aparición de trastornos urinarios.

Se utilizaron las siguientes definiciones para indicar la enfermedad adenoma de próstata en diversas etapas de la acumulación de conocimiento al respecto: enfermedad prostática, hipertrofia prostática benigna, próstata, prostatopatía adenomatosa disormonal, adenoma parauretral, agrandamiento de la próstata benigna, hiperplasia prostática nodular, adenoma de próstata.

El adenoma de próstata, la enfermedad urológica más común en personas de edad avanzada y senil, un aumento en el tamaño de la próstata, ocurre en el 30-40% de los hombres mayores de 50 años. En el desarrollo de la hiperplasia prostática benigna, el desequilibrio hormonal durante el envejecimiento juega un papel importante: la disminución de la producción de andrógenos por los testículos conduce a una mayor producción de la hormona gonadotrópica pituitaria, que estimula la proliferación del tejido de la glándula parauretral. Al mismo tiempo, la parte inicial (prostática) de la uretra se extiende, su diámetro disminuye debido a la parte posterior sobresaliente de la luz, lo que crea resistencia al flujo de orina desde la vejiga. Retención urinaria crónica y, como consecuencia, la expansión de los uréteres, pelvis, vasos. La violación resultante de la urodinámica se complica aún más por el desarrollo de la pielonefritis crónica y la insuficiencia renal. La mortalidad por una enfermedad como el adenoma de próstata ocurre principalmente por 3 causas: uremia, sepsis y complicaciones de intervenciones quirúrgicas. Los únicos factores de riesgo para una enfermedad como el adenoma de próstata son el envejecimiento y el nivel de andrógenos en la sangre. Aún no se ha confirmado el papel de otros factores en el desarrollo de la HPB, como la actividad sexual, el estado civil y social, el consumo de tabaco y alcohol, el grupo sanguíneo, la enfermedad cardíaca, la diabetes y la cirrosis hepática.

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Epidemiología

El adenoma de próstata es la enfermedad más común en hombres mayores y puede manifestarse a la edad de 40-50 años. La importancia social y la relevancia del problema enfatizan los estudios demográficos de la OMS que indican un aumento significativo en la población mundial mayor de 60 años, incluido el masculino, que está significativamente por delante del crecimiento de la población en general. Este patrón global es característico de nuestro país. Las estadísticas sobre la incidencia de la enfermedad se basan en estudios clínicos y patológicos.

El aumento en la prevalencia se observa desde el 11,3% en 40-49 años hasta el 81,4% en 80 años. Después de 80 años, el adenoma de próstata se produce en el 95,5% de los hombres. Durante los exámenes preventivos de hombres mayores de 50 años, el adenoma de próstata se detecta en el 10-15% de los pacientes. Ecografía: en el 30-40% de los pacientes del mismo grupo de edad. La presencia de signos morfológicos, así como su aumento, determinado por la palpación o la ecografía, no siempre se correlacionan con el grado de manifestaciones clínicas de la enfermedad y la obstrucción infravesical.

Sobre la base de observaciones clínicas, se estableció una correlación directa entre la frecuencia de los síntomas expresados y la edad de los pacientes. Como resultado del estudio de los signos, el uso de la UFM y la TRUS, se encontró que los síntomas clínicos se observan en el 33% de los hombres de 40 a 49 años, alcanzando el 43% a los 60 a 69 años.

Así, solo el 50% de los hombres con signos morfológicos determinan un agrandamiento palpable de la próstata. En el futuro, solo la mitad de ellos observan las manifestaciones clínicas que requieren tratamiento. En el curso del estudio del problema, se presta gran atención a los factores de riesgo para desarrollar adenoma de próstata. Los más significativos incluyen la edad y el estado funcional normal de los testículos. En los hombres sometidos a castración antes de la pubertad, el adenoma no se desarrolla, solo unas pocas observaciones indican la aparición de la enfermedad después de la castración en la edad madura. Una disminución farmacológica en la testosterona a los valores posteriores a la extracción también conduce a una disminución en el tamaño de la próstata en el adenoma.

El adenoma de próstata (glándula prostática) y el grado de actividad sexual en los hombres no están relacionados entre sí. Actualmente, se reconoce que el adenoma de próstata se observa con mayor frecuencia en los negros, como se ha demostrado al estudiar la situación epidemiológica en diversas regiones del mundo. Por otro lado, la menor prevalencia observada en los residentes de los países del este, principalmente Japón y China, está asociada con las peculiaridades de la dieta local, que contiene un gran número de fitoesteroles, que tienen un efecto preventivo.

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Síntomas adenoma de próstata

El adenoma de próstata se divide en tres etapas (según el grado de violación de la urodinámica). En la primera etapa (compensación), el comienzo de la micción es difícil, que se acompaña de esfuerzo. A menudo hay una sensación de vaciado incompleto de la vejiga, dice thamuria tanto de día como de noche, el flujo de la orina se vuelve lento, intermitente. Cuando la hipotermia, el consumo de alcohol, comidas picantes, ciertos medicamentos, la estasis sanguínea en los órganos pélvicos (en el caso de estar sentado durante mucho tiempo, por ejemplo), los pacientes pueden experimentar retención urinaria aguda. La segunda etapa (descompensación) se manifiesta por un retraso significativo en el inicio de la micción, un flujo lento y puro de orina, el alargamiento de la micción a varios minutos, una sensación de vaciado incompleto de la vejiga y un flujo involuntario de orina después de la micción. Durante este período de la enfermedad, se detecta orina residual en la vejiga (50 ml o más).

Existe una amenaza de pielonefritis y, a menudo, isquuria aguda. La atonía y la sobredistensión de la vejiga se desarrollan en la tercera etapa de la enfermedad: la descompensación completa. Con una vejiga rebosante, puede ocurrir incontinencia urinaria (la orina se expulsa gota a gota involuntariamente), llamada ishuria paradójica. La pielonefritis, que surgió en la segunda etapa de la enfermedad, progresa, lo que lleva al desarrollo de insuficiencia renal crónica. A menudo sangrado marcado de las venas dilatadas de la uretra prostática y el cuello de la vejiga.

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Etapa

El adenoma de próstata tiene un curso clínico en el que hay tres etapas (compensación, subcompensación y descompensación):

• en el estadio I de la enfermedad, los pacientes tienen trastornos urinarios con vaciamiento completo;
• en el estadio II, la función de la vejiga se ve afectada significativamente y aparece orina residual;
• en el estadio III, se desarrolla la descompensación completa de la función vesical y la isquuria paradójica.

La desventaja de esta clasificación es la falta de indicaciones de cambios anatómicos y funcionales en el tracto urinario superior y los riñones. infracciones de la micción, en función de la gravedad de la obstrucción de la vejiga, en combinación con los signos y complicaciones que la acompañan, constituyen el cuadro clínico de la enfermedad. En este caso, el adenoma de próstata puede no corresponder al grado de violación de la micción y la gravedad de los síntomas clínicos. Es importante tener en cuenta que el curso clínico en pacientes es tan diverso que se pueden distinguir más etapas, pero es imposible tener en cuenta algunas características de la transición de una etapa a otra. Por lo tanto, por razones de continuidad y conveniencia clínica, se considera razonable preservar la clasificación clásica que consta de tres etapas. La clasificación clínica moderna se basa en las características del estado funcional del tracto urinario superior y los riñones.

El adenoma de próstata en la etapa 1 se caracteriza por un vaciamiento completo como resultado de los cambios compensatorios del detrusor, su hipertrofia y la ausencia de cambios significativos en el estado funcional de los riñones y el tracto urinario superior.

En esta etapa, los pacientes notan un cambio en la dinámica del acto de orinar, que se vuelve menos libre, menos intenso y más frecuente. Nocturia aparece hasta 2 veces o más. Durante el día, la micción puede no acelerarse, pero no ocurre inmediatamente, sino después de un cierto período de espera, especialmente en la mañana. En el futuro, hay un aumento en la micción diurna en el contexto de una disminución en el volumen de orina excretada una vez. Aspecto característico de los impulsos imperativos, en el que el paciente no puede retrasar el inicio de la micción hasta la incontinencia urinaria. La orina se excreta por una corriente lenta, a veces se dirige casi verticalmente, y no forma, como normal, una curva parabólica característica. Al mismo tiempo, para facilitar el vaciado, los pacientes a menudo, al principio y al final de la micción, tensan los músculos de la pared abdominal anterior.

Adenoma de próstata (glándula de la próstata) etapa I: la característica principal de esta etapa: el vaciado efectivo debido a la hipertrofia compensatoria de sus músculos No hay orina residual o su cantidad es insignificante.

El estado funcional de los riñones y el tracto urinario superior no sufre daño significativo, permanece compensado (etapa latente o compensatoria de la insuficiencia renal crónica). En esta etapa, la condición del paciente puede ser estable sin progresión durante muchos años debido a la capacidad de reserva de la vejiga, el tracto urinario superior y los riñones.

El agotamiento de las reservas de compensación significa la transición a la siguiente etapa: adenoma de próstata 2. Se caracteriza por estadios intermedios de disfunción del tracto urinario superior y riñones. Al orinar, el paciente no se vacía por completo, aparecen 100-200 ml de orina residual, cuyo volumen aumenta.

Los cambios distróficos se desarrollan en el detrusor, como resultado de lo cual pierde la capacidad de expulsar activamente la orina durante la contracción y se dilata. Para vaciar, los pacientes se ven obligados a forzar sus músculos abdominales durante todo el acto de micción, y este es un factor adicional para aumentar la presión intravesical. La micción es intermitente, multifase, con períodos de descanso que alcanzan varios minutos. Debido a un aumento de la presión en la vejiga, la compresión mecánica de los orificios ureterales con tejido hiperplásico y haces en forma de bucle de músculos sobrecargados, así como la pérdida de elasticidad en las estructuras musculares del detrusor, se observa una violación del transporte de orina a lo largo del tracto urinario superior y su expansión. En este contexto, la función renal sigue disminuyendo (etapa compensada o intermitente de insuficiencia renal). La creciente disminución de la función renal se manifiesta por sed, sequedad, amargura en la boca, poliuria, etc.

La interrupción de los mecanismos de compensación significa la transición de la enfermedad a la etapa final III del desarrollo de la enfermedad, que se caracteriza por la descompensación completa de la función de la vejiga, el tracto urinario superior y la etapa intermitente o terminal de la insuficiencia renal. La vejiga pierde su capacidad de contraerse, su vaciamiento es inefectivo incluso con la participación de fuerzas extravesicales. La pared de la vejiga se estira, se llena de orina y se puede determinar visualmente o por palpación en la parte inferior del abdomen. De forma esférica, su borde superior da la impresión de un tumor que alcanza el nivel del ombligo o superior. El paciente siente un continuo deseo de vaciar. En este caso, la orina se excreta muy a menudo y no en una corriente, sino en gotas o en pequeñas porciones.

El retraso crónico prolongado de grandes volúmenes de orina provoca un debilitamiento gradual de la necesidad de orinar y dolor debido al desarrollo de atonía de la vejiga. Como resultado de su desbordamiento, los pacientes marcan periodos de excreción constante e involuntaria de orina nocturna y diaria. Así, se observa la paradoja de una combinación de retención urinaria e incontinencia, que se llama ishuria paradójica.

Adenoma de próstata (glándula prostática) en estadio III: los pacientes informan una marcada expansión del tracto urinario superior y una violación progresiva de las funciones parciales del parénquima renal debido a la uropatía obstructiva. Sin la prestación de atención médica, la etapa intermitente de la insuficiencia renal crónica supera la terminal, aumentan la azotemia y el desequilibrio de electrolitos en el agua, y el paciente muere de uremia.

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Formas

Clasificación

El adenoma de la próstata tiene un curso clínico en el que se distinguen tres etapas (compensación, subcompensación y descompensación):

• en la etapa I de la enfermedad, los pacientes desarrollan trastornos urinarios cuando se vacían por completo;
• en la etapa II, la función de la vejiga se ve afectada significativamente y aparece orina residual;
• en la etapa III hay una descompensación completa de la función de la vejiga y una ishuria paradójica.

La desventaja de esta clasificación es que no hay indicación de cambios anatómicos y funcionales en el tracto urinario superior y los riñones. Las violaciones de la micción, dependiendo del grado de gravedad de la obstrucción infravesical, en combinación con signos y complicaciones concomitantes constituyen un cuadro clínico de la enfermedad. En este caso, el adenoma de próstata puede no corresponderse con el grado de violación del acto de orinar y la gravedad de los síntomas clínicos. Es importante señalar que el curso clínico en pacientes es tan diverso que se pueden identificar más etapas, pero no se pueden tener en cuenta algunas características de la transición de una etapa a otra. Por lo tanto, por razones de continuidad y conveniencia clínica, la conservación de una clasificación clásica que consta de tres etapas se considera justificada. La clasificación clínica moderna se basa en las características del estado funcional del tracto urinario superior y los riñones.

El adenoma de próstata en la etapa 1 se caracteriza por la evacuación completa como resultado de cambios compensatorios en el detrusor, su hipertrofia y ausencia de cambios significativos en el estado funcional de los riñones y el tracto urinario superior.

En esta etapa, los pacientes notan un cambio en la dinámica del acto de orinar, que se vuelve menos libre, menos intenso y más frecuente. Aparece nocturia hasta 2 veces o más. Durante el día, la micción puede no ser rápida, pero no se produce inmediatamente, sino después de un cierto período de espera, especialmente por la mañana. En el futuro, hay un aumento en la micción diaria en el fondo de una disminución en el volumen de excreción urinaria una vez. Característica es la aparición de impulsos imperativos, en los que el paciente no puede retrasar el inicio de la micción hasta la retención urinaria. La orina es excretada por un flujo letárgico, a veces se dirige casi verticalmente, y no forma, como en la norma, la curva de una forma parabólica característica. Con el fin de facilitar el vaciado, los pacientes a menudo al principio y al final de la micción tensan los músculos de la pared abdominal anterior.

Adenoma de la próstata (próstata) estadio I - el signo principal de esta etapa - vaciamiento efectivo debido a la hipertrofia compensadora de sus músculos. No hay orina residual o su cantidad es insignificante.

El estado funcional de los riñones y el tracto urinario superior no sufre un daño significativo, sino que permanece compensado (etapa latente o compensatoria de la insuficiencia renal crónica). En esta etapa, la condición del paciente puede ser estable sin progresión durante muchos años debido a la capacidad de reserva de la vejiga, el tracto urinario superior y los riñones.

El agotamiento de las reservas de compensación significa la transición a la siguiente etapa: adenoma de próstata de la 2da etapa. Se caracteriza por etapas intermedias de alteración de la función del tracto urinario superior y los riñones. El paciente durante la micción se vacía por completo, aparece 100-200 ml de orina residual, el volumen de los cuales aumenta.

Cambios distróficos en el detrusor, por lo que pierde su capacidad de expulsar la orina de forma activa durante la contracción y dilatiruetsya. Para vaciar los pacientes se ven forzados a tensar los músculos abdominales durante el acto de orinar, y este es un factor adicional en el aumento de la presión intravesical. La micción es intermitente, multifásica, con periodos de descanso, alcanzando varios minutos. Debido al aumento de presión de la vejiga, la compresión mecánica de las bocas de los uréteres tejido hiperplásico y bucle vigas músculos sobrecargados, y pérdida de elasticidad de la estructura muscular del detrusor no es una violación de transporte de la orina a través del tracto urinario superior y su expansión. En este contexto, la función renal continúa disminuyendo (etapa compensada o intermitente de insuficiencia renal). La disminución creciente de la función renal se manifiesta por sed, sequedad, amargor en la boca, poliuria, etc.

La interrupción de los mecanismos de compensación significa la transición de la enfermedad a la etapa final del desarrollo de la enfermedad, que se caracteriza por la descompensación completa de la función de la vejiga, el tracto urinario superior y el estadio intermitente o terminal de la insuficiencia renal. La vejiga pierde su capacidad de contraerse, su vaciado es ineficaz incluso con la participación de fuerzas extravesicales. La pared de la vejiga se estira, está llena de orina y puede determinarse visualmente o por palpación en la parte inferior del abdomen. De forma esférica, su borde superior produce la impresión de un tumor que alcanza el nivel del ombligo o más. El paciente siente un deseo continuo de vaciarse. En este caso, la orina se libera con mucha frecuencia y no por una corriente, sino por gotas o pequeñas porciones.

La retención crónica prolongada de grandes volúmenes de orina provoca un debilitamiento gradual de la micción y sensaciones dolorosas debido al desarrollo de la atonía de la vejiga. Como resultado de su hacinamiento, los pacientes notan los períodos nocturnos y luego la descarga involuntaria permanente de orina a diario. Por lo tanto, se observa la paradoja de la combinación de retención urinaria y su incontinencia, que se denomina ishuria paradójica.

Adenoma de próstata (próstata) de la tercera etapa: los pacientes notan un ensanchamiento pronunciado de las vías urinarias superiores y una violación progresiva de las funciones parciales del parénquima renal debido a la uropatía obstructiva. Sin proporcionar asistencia médica, la etapa intermitente de insuficiencia renal crónica pasa a ser terminal, aumenta la azotemia, altera el equilibrio hidroelectrolítico y el paciente muere por uremia.

Diagnostico adenoma de próstata

El adenoma de próstata se detecta en base a:

• datos de investigación subjetiva;
• examen rectal digital, que permite determinar el tamaño y la consistencia de la próstata;
• de ultrasonido, con información sobre el estado de la próstata no sólo, sino también los riñones y las vías urinarias;
• Métodos funcionales para la determinación de la urodinámica (tasa de flujo de orina, tiempo de micción, etc.): realizar una urofluorometría;
• pruebas de laboratorio: detección del antígeno prostático específico (APE), que normalmente no debe exceder los 3-4 ng / ml;
• Datos de rayos X: urografía excretora con cistografía tardía, cistografía de oxígeno, cistografía de contraste y doble contraste de Kneise-Schobert. Esto le permite determinar la presencia o ausencia de violaciones de la salida de orina del tracto urinario superior, visualizar la HPB, diagnosticar cálculos en la vejiga y divertículos, determinar la orina residual y realizar un diagnóstico diferencial con esclerosis del cuello de la vejiga;
• los resultados del examen endoscópico realizado para detectar una glándula prostática hiperplásica, establecer fuentes de sangrado de la vejiga, identificar divertículos y cálculos en la vejiga, diagnosticar un agrandamiento del lóbulo medio y desarrollar tácticas de tratamiento.

En situaciones dudosas, se realiza una biopsia perineal o transrectal de la glándula prostática, así como imágenes de resonancia computarizada y magnética.

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Tratamiento adenoma de próstata

El único método de tratamiento aceptado en todo el mundo, que permite salvar al paciente de una enfermedad como el adenoma de próstata, es la cirugía. Sin embargo, en los últimos años, la terapia conservadora se ha utilizado cada vez más, lo que se lleva a cabo en las etapas iniciales de la enfermedad o con contraindicaciones absolutas para la cirugía. En los primeros signos de un obstáculo para la salida de orina, se utilizan bloqueadores adrenérgicos para prevenir el espasmo de los músculos lisos del cuello de la vejiga: prazorina (1 mg / día), alfuzosina (5 mg / día), ómnica (0,4 mg / día), cardura (2 mg) por día.). Las drogas en este grupo son efectivas en el 70% de los pacientes. Las restricciones en el uso de estos medicamentos se deben a la reanudación de los trastornos urodinámicos 1 o 2 meses después de suspender el medicamento (son necesarios ciclos de tratamiento repetidos) y los efectos secundarios en forma de disminución de la presión arterial (no se recomienda para la aterosclerosis grave, el accidente cerebrovascular y la tendencia a la hipotensión). El adenoma de próstata se trata con el uso de remedios a base de hierbas que contienen extracto de corteza de ciruela africana (tadenan 50-100 mg / día), extracto de esteroides lipídicos de la palma enana americana (permixon 320 mg / día), etc. Estos productos son utilizados por los cursos para 3b meses, no solo mejoran la hemodinámica, sino que también conducen a una disminución del tamaño de la próstata, sin reducir la libido ni la potencia (a diferencia de la finasterida, un inhibidor de la 5-a reductasa).

Para abordar el problema del hígado operatorio, se necesita una combinación de tres componentes: hiperplasia prostática, trastornos urinarios y obstrucción intravesical.

El tratamiento quirúrgico incluye prostatectomía abierta, resección transuretral (RTU), destrucción con láser y extirpación (extirpación de tejido) de la glándula prostática, así como métodos quirúrgicos paliativos: criodestrucción de la próstata, cistostomía con trocar, epiciestostomía por desviación urinaria en 3 etapas de la enfermedad. Los pacientes que también tienen una enfermedad, como el adenoma de próstata, deben ser monitoreados constantemente y, a medida que aumentan los síntomas de obstrucción, la cantidad de orina residual y el aumento de masa, deciden a favor de una u otra especie. Galletas

El cuidado postoperatorio es de gran importancia en la rehabilitación de pacientes geriátricos. Es necesario vigilar de cerca, especialmente en las primeras horas después de la cirugía, el color de la orina que sale de la vejiga para detectar tempranamente complicaciones tales como sangrado (la aparición de orina de color intenso con coágulos en el contexto de la disminución de la presión arterial y la taquicardia). Se puede obtener una idea de la impureza de la sangre en la orina infligiendo unas gotas de orina en una gasa: los círculos de orina (afuera) y la sangre (en el centro de la gota) que se forma después de unos pocos minutos se comparan. Debe tenerse en cuenta que la liberación de orina de color marrón oscuro o marrón no indica un sangrado continuo, sino un lavado del tinte de la orina a partir de coágulos previamente formados.

En los primeros días después de la cirugía, el paciente puede sentirse perturbado por una falsa y dolorosa urgencia de orinar (debido a los puntos de sutura colocados en el cuello de la vejiga y la irritación del tubo de drenaje de la pared vesical). Se debe advertir al paciente que es imposible empujar y tratar de orinar durante estas urgencias.

En presencia de drenaje, se extienden en la sala con la ayuda de tubos de polímero y se conectan con orinales transparentes, en los que se vierte una pequeña cantidad de solución antiséptica. Es necesario cambiar los orinales con regularidad y controlar la naturaleza de la descarga, tener en cuenta la cantidad de orina liberada (asignada por separado y por drenaje) y compararla con el volumen de líquido consumido. La vejiga se lava diariamente.

Si se deja una epiciestostomía después de la operación, entonces se necesita un catéter uretral permanente, no para el drenaje de la vejiga, sino para una mejor formación de la parte prostática de la uretra, que se extirpa junto con el tumor; en este caso, la ausencia de descarga a través del catéter puede no suponer ningún peligro. Si el paciente es sometido a una adenomactomía con una sutura sorda de la vejiga, entonces garantizar una buena función del catéter uretral permanente y su fijación es de suma importancia.

Para la prevención de complicaciones tromboembólicas frecuentes en pacientes geriátricos, se vendan las piernas con una venda elástica en la víspera de la operación y la activación temprana del paciente operado (después de la mayoría de las cirugías urológicas, los pacientes comienzan a caminar en la mañana del día siguiente).

Cuando la retención urinaria postoperatoria no debe retrasarse al vaciar la vejiga durante más de 12 horas, ya que su sobredistensión más prolongada, además de los efectos negativos en el tracto urinario superior, conduce a una disminución aún mayor en la contractilidad del detrusor y retrasa la recuperación de la micción independiente. La prevención de esta complicación es permitir que el paciente orine al estar de pie, usando medicamentos que aumentan las contracciones del detrusor: solución de pilocarpina (1% - 1.0) o prozerin (0.5% - 1.0). Solo como último recurso se recurre a la cateterización de la vejiga con un catéter de goma.

A partir del segundo día después de la operación, debe iniciarse el tratamiento con ejercicios: ejercicios para la extremidad, ejercicios de respiración, sentarse, levantarse, etc.

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Prevención

La prevención de la hiperplasia prostática (para hombres de mediana edad, vejez y vejez) consiste en el modo motor activo. Excluye el uso de platos picantes, adobos y alcohol. Verduras y frutas útiles, la reposición de deficiencias de vitaminas en el período de invierno-primavera, cursos de medicina herbal diurética. Medidas necesarias para prevenir el estreñimiento. Se debe recomendar a los pacientes que duerman en una cama dura y que no los cubran con calor.

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