¿Cuáles son las causas de la trombosis venosa profunda de los miembros inferiores?

Muchos factores pueden contribuir a la trombosis venosa profunda de las extremidades inferiores. La trombosis venosa profunda de las extremidades inferiores suele deberse a una disminución del retorno venoso (p. ej., en pacientes inmovilizados), daño endotelial, disfunción (p. ej., tras fracturas de pierna) o hipercoagulabilidad.

Factores de riesgo de trombosis venosa

• Edad mayor de 60 años
• Fumar (incluido el tabaquismo pasivo)
• Moduladores del receptor de estrógeno (tamoxifeno, raloxifeno)
• Insuficiencia cardiaca
• Trastornos de hipercoagulabilidad
• Síndrome de anticuerpos antifosfolípidos
• Deficiencia de antitrombina III
• Mutación del factor V (resistencia a la proteína C activada)
• Defectos fibrinolíticos hereditarios
• Hiperhomocisteinemia
• Trombocitopenia y trombosis inducidas por heparina sódica
• Aumento de los niveles de factor VIII
• Aumento de los niveles de factor XI
• Aumento de los niveles del factor von Willebrand
• Hemoglobinuria paroxística nocturna
• Deficiencia de proteína C
• Deficiencia de proteína S
• Variantes genéticas de la protrombina GA
• Inhibidor del factor de coagulación tisular
• Inmovilización
• Inserción de catéteres venosos
• lesiones en las extremidades
• Neoplasias malignas
• Enfermedades mieloproliferativas (aumento de la viscosidad sanguínea)
• Síndrome nefrótico
• Obesidad
• Tomar anticonceptivos orales o terapia con estrógenos
• Embarazo y posparto
• Tromboembolia venosa previa
• anemia de células falciformes
• Intervenciones quirúrgicas en los últimos 3 meses.

La trombosis venosa profunda de las extremidades superiores se produce con mayor frecuencia debido al daño endotelial causado por catéteres venosos centrales, marcapasos o inyecciones de fármacos. En ocasiones, forma parte del síndrome de la vena cava superior (SVCS); en otros casos, se produce como resultado de un aumento de la coagulabilidad o la compresión de la vena subclavia a la salida del tórax. La compresión puede deberse a una primera costilla normal o adicional, a una constricción fibrosa (síndrome del desfiladero torácico) o al trabajo manual extenuante (trombosis por esfuerzo o síndrome de Paget-Schroetter, que representa entre el 1 % y el 4 % de todas las trombosis venosas profundas de las extremidades superiores).

Muchas neoplasias malignas predisponen a la trombosis venosa profunda, por lo que la TVP es un marcador bien conocido de algunos tumores ocultos. Sin embargo, entre el 85 % y el 90 % de los pacientes con trombosis venosa profunda no presentan ninguna neoplasia maligna.

La trombosis venosa profunda suele comenzar en la zona de las válvulas venosas. Los trombos están compuestos de trombina, fibrina y glóbulos rojos con relativamente pocas plaquetas (trombos rojos). Sin tratamiento, estos trombos pueden extenderse proximalmente, embolizar en pocos días o ambas cosas.

Las complicaciones comunes incluyen la insuficiencia venosa crónica y el síndrome posflebítico, así como la embolia pulmonar. Con mucha menos frecuencia, la trombosis venosa profunda aguda provoca flegmasia blanca o azul. Ambas complicaciones, si no se diagnostican y tratan a tiempo, provocan el desarrollo de gangrena venosa (húmeda).

En la gangrena venosa circulatoria blanca, una complicación poco frecuente de la trombosis venosa profunda durante el embarazo, la pierna adquiere un color blanco lechoso. La fisiopatología no está clara, pero el edema puede aumentar la presión de los tejidos blandos sin presión de perfusión capilar. La isquemia solo se desarrolla si el flujo sanguíneo capilar se vuelve inadecuado; el resultado es gangrena húmeda.

En la cianosis venosa circulatoria, la trombosis venosa iliofemoral masiva causa una oclusión venosa casi completa. El riego sanguíneo a la pierna se interrumpe, y esta se vuelve extremadamente dolorosa y cianótica. La fisiopatología puede implicar una estasis completa de la sangre venosa y arterial en la extremidad inferior debido a la imposibilidad de drenaje venoso o a que un edema masivo detiene el flujo sanguíneo arterial. Puede producirse gangrena húmeda.

Otros tipos de trombosis venosa profunda son poco frecuentes. La tromboflebitis supurativa (séptica), una infección bacteriana de una vena periférica superficial, suele desarrollarse tras una cateterización venosa, lo que provoca infección y formación de trombos. La tromboflebitis supurativa de la vena yugular (síndrome de Lemierre) es una infección bacteriana (generalmente anaerobia) de la vena yugular interna y los tejidos blandos circundantes. Puede ser consecuencia de amigdalitis y faringitis, y a menudo se complica con bacteriemia y sepsis. En la tromboflebitis pélvica séptica, las trombosis pélvicas que se producen en el puerperio causan fiebre intermitente.

La tromboflebitis sin trombosis venosa profunda generalmente es causada por cateterización venosa, infusiones intravenosas o uso de drogas por vía intravenosa.