¿Qué causa la trombosis de las venas profundas de las extremidades inferiores?

Muchos factores pueden contribuir a la trombosis venosa profunda de las extremidades inferiores. La trombosis venosa profunda de los miembros inferiores es más a menudo el resultado de la disminución del retorno venoso (por ejemplo, pacientes inmovilizados), daño endotelial, trastornos funcionales (por ejemplo, pierna fracturada), o estado de hipercoagulabilidad.

Factores de riesgo para la trombosis venosa

• Edad mayor de 60 años
• Fumar (incluso pasivo)
• Moduladores de receptores de estrógeno (tamoxifeno, raloxifeno)
• Insuficiencia cardíaca
• Trastornos de hipercoagulación
• Síndrome Antifosfolípido de Anticuerpo
• Deficiencia de antitrombina III
• Mutación del factor V (resistencia a la proteína C activada)
• Defectos fibrinolíticos hereditarios
• Hiperhomocisteinemia
• Trombocitopenia y trombosis causada por heparina sódica
• Aumento en el contenido de factor VIII
• Aumento en el contenido del factor XI
• Aumento en el contenido del factor von Willebrand
• Hemoglobinuria paroxística nocturna
• Deficiencia de proteína C
• Deficiencia de proteína S
• Variantes genéticas de la protrombina G-A
• Inhibidor del factor de coagulación tisular
• Inmovilización
• Introducción de catéteres venosos
• Lesiones en la extremidad
• Neoplasmas malignos
• Enfermedades mieloproliferativas (alta viscosidad sanguínea)
• Síndrome nefrótico
• Obesidad
• Uso de anticonceptivos orales o terapia de estrógenos
• Embarazo y puerperio
• Tromboembolismo venoso previo
• Anemia falciforme
• Intervenciones quirúrgicas durante los últimos 3 meses.

La trombosis venosa profunda de las extremidades superiores a menudo se produce debido a daño endotelial en la formulación de catéteres venosos centrales, marcapasos o la inyección de fármacos. La trombosis venosa profunda de las extremidades superiores es a veces parte de la síndrome de la vena cava superior (SVPV), en otros casos, es el resultado del aumento de la coagulabilidad o compresión de la vena subclavia en la salida del tórax. La compresión puede ser debido a la normalidad o incremental Nervo síndrome de constricción fibrosa (torácica) o surgir cuando las manos de trabajo duras ( "esfuerzo trombosis", o el síndrome de Paget Shrettera-que constituye el 1-4% de la trombosis venosa profunda de la extremidad superior )

Muchos neoplasmas malignos predisponen a la trombosis venosa profunda, por lo que GWT es un marcador conocido de algunos tumores ocultos. Sin embargo, el 85-90% de los pacientes con trombosis venosa profunda no muestran ninguna neoplasia maligna.

Por lo general, la trombosis venosa profunda comienza en el área de las válvulas venosas. Los trombos consisten en trombina, fibrina y eritrocitos con un número relativamente pequeño de plaquetas (coágulos de sangre roja). Sin tratamiento, estos coágulos de sangre pueden diseminarse proximalmente, administrar émbolos durante varios días o ambos.

Las complicaciones frecuentes incluyen insuficiencia venosa crónica y síndrome posflebitis, así como embolia pulmonar. Con mucha menos frecuencia, la trombosis venosa profunda aguda produce flemas blancas o azules. Ambas complicaciones, en ausencia de diagnóstico y tratamiento rápidos, provocan el desarrollo de gangrena venosa (húmeda).

Con la gangrena venosa blanca circulatoria, una complicación rara de la trombosis venosa profunda durante el embarazo, la pierna se vuelve de color blanco lechoso. La fisiopatología no está clara, pero el edema puede aumentar la presión en los tejidos blandos sin presión de perfusión capilar. La isquemia se desarrolla solo si el flujo sanguíneo capilar se vuelve insuficiente; el resultado es una gangrena húmeda.

Con la gangrena venosa azul circulatoria, una trombosis venosa orofemoral masiva causa una oclusión venosa casi completa. El suministro de sangre a la pierna se altera, se vuelve extremadamente doloroso y cianótico. La fisiopatología puede incluir una estasis completa de sangre venosa y arterial en la extremidad inferior, ya que la salida venosa es imposible o el edema masivo detiene el flujo de sangre arterial. El resultado puede ser gangrena húmeda.

Otras variantes de trombosis venosa profunda son raras. La tromboflebitis purulenta (séptica), infección bacteriana de la vena periférica superficial, por lo general se desarrolla después del cateterismo venoso, lo que conduce a la infección y la formación de un trombo. La tromboflebitis purulenta de la vena yugular (síndrome de Lemierre) es una infección bacteriana (generalmente anaeróbica) de la vena yugular interna y los tejidos blandos circundantes. Puede ser una consecuencia de la amigdalitis y la faringitis, a menudo complicada por bacteriemia y sepsis. En la tromboflebitis pélvica séptica, la trombosis pélvica que ocurre en el período posparto causa fiebre periódica.

La tromboflebitis sin trombosis venosa profunda generalmente es causada por cateterización venosa, infusiones intravenosas o uso de drogas intravenosas.