¿Cuáles son las causas de las malformaciones de la vagina y el útero?

Hasta la fecha, no se ha establecido con exactitud qué causa la aparición de malformaciones del útero y la vagina. Sin embargo, es innegable la influencia de los factores hereditarios, la inferioridad biológica de las células que forman los genitales y el impacto de agentes físicos, químicos y biológicos nocivos.

La aparición de diversas formas de malformaciones del útero y la vagina depende de la influencia patológica de factores teratogénicos o de la implementación de rasgos hereditarios en el proceso de embriogénesis.

Según los conceptos modernos, el útero de todos los mamíferos se forma mediante la fusión de los conductos de Müller, pero la longitud de estos conductos varía: los marsupiales tienen un útero par, los roedores tienen un tabique intrauterino, la mayoría de los ungulados y carnívoros tienen un útero bicorne, y los primates y los humanos tienen un útero único con forma de pera. Es probable que la forma del útero se corresponda con el número de embriones que se desarrollan en él.

Existen varias teorías sobre la ausencia o fusión parcial de los conductos genitales embrionarios pareados (conductos de Müller). Según una de ellas, la interrupción de la fusión de los conductos de Müller se debe a la translocación del gen que activa la síntesis de la sustancia inhibidora de Müller al cromosoma X, así como a mutaciones genéticas esporádicas y a los efectos de factores teratogénicos. También se supone que la interrupción de la formación de las hebras de Müller puede provocar una proliferación lenta del epitelio que recubre las crestas genitales desde el lado del celoma. Como es sabido, el desarrollo de los genitales internos y externos según el tipo femenino se asocia a una pérdida genéticamente determinada de la respuesta tisular a los andrógenos. Por lo tanto, la ausencia o deficiencia de receptores de estrógeno en las células de los conductos de Müller puede ralentizar su formación, lo que conduce a cambios como la aplasia uterina. De particular interés es la teoría del papel de la perforación temprana de la pared del seno urogenital. La presión en la luz de la vagina y los conductos de Müller disminuye, y desaparece una de las causas que conducen a la muerte de las células del tabique entre los conductos paramesonéfricos. La convergencia posterior de los conductos de Müller entre sí y el crecimiento de vasos sanguíneos mesenquimales entre ellos conduce a la preservación de las células de las paredes mediales de los conductos y a la formación de un tabique, un útero bicorne o doble. Además, la convergencia y la reabsorción de las paredes en contacto de los conductos de Müller pueden prevenirse por anomalías del desarrollo de los órganos adyacentes: defectos del sistema urinario (en el 60% de los pacientes) o trastornos del sistema musculoesquelético (en el 35% de los pacientes con defectos del desarrollo del útero y la vagina).

Las malformaciones de la vagina y el útero suelen ir acompañadas de malformaciones del aparato urinario, lo que se explica por la similitud de la embriogénesis entre ambos sistemas. Según el tipo de malformación genital, la frecuencia de malformaciones del aparato urinario oscila entre el 10 % y el 100 %. Además, ciertos tipos de anomalías genitales se acompañan de anomalías correspondientes del aparato urinario. Así, en caso de duplicación del útero y la vagina con aplasia parcial de una de las vaginas, todas las pacientes presentan aplasia renal en el lado de la malformación genital.

En ausencia de condiciones para el crecimiento de los conductos de Müller, se produce una aplasia completa del útero y la vagina. El prolapso o la progresión lenta del tracto urogenital hacia el seno urogenital produce una aplasia vaginal con útero funcional. En este caso, la extensión de la aplasia se determina por la gravedad del retraso en el crecimiento de los conductos. Según la literatura, la aplasia completa de la vagina en presencia del útero casi siempre se combina con aplasia del cuello uterino y del canal cervical. En ocasiones, las pacientes presentan dos úteros rudimentarios.

La influencia de factores que impiden la reabsorción de las paredes de los canales de Müller conduce a la formación de diversas variantes de duplicación del útero y la vagina.