¿Cuáles son las causas de la sequedad ocular?

Los términos "ojo seco" y "queratoconjuntivitis seca" son sinónimos. Existen dos formas principales:

1. Síndrome de Sjögren hiposecretor, en particular síndrome de Sjögren o no Sjögren,
2. alteración de la evaporación lagrimal.

Pero estas dos condiciones no son mutuamente excluyentes.

Fisiología clínica

Las glándulas lagrimales principales producen aproximadamente el 95% del componente acuoso de las lágrimas, y las glándulas lagrimales accesorias de Krause y Wolfring producen el 5%. La secreción lagrimal puede ser primaria (constante) o una producción refleja mucho más pronunciada. La producción lagrimal refleja se produce en respuesta a la estimulación sensorial de la córnea y la conjuntiva, la ruptura de la película lagrimal y la formación de una mancha seca o un proceso inflamatorio. La producción lagrimal refleja se reduce con anestésicos locales. Anteriormente, la producción lagrimal primaria se atribuía a las glándulas lagrimales accesorias y la producción lagrimal refleja a las glándulas lagrimales principales. Actualmente se cree que toda la masa de tejido lagrimal funciona como un todo único. La película lagrimal precorneal tiene tres capas: lipídica, acuosa y mucina.

Capa lipídica externa

La capa lipídica externa es secretada por las glándulas de Meibomio.

Funciones de la capa lipídica

• Retrasa la evaporación de la capa acuosa de la película lagrimal.
• Reduce la tensión superficial de la película lagrimal, lo que a su vez atrae el componente acuoso hacia la película lagrimal y espesa la capa acuosa.
• Lubrica los párpados, que siguen los contornos de la superficie del ojo.

La disfunción de la capa lipídica puede provocar el síndrome del ojo seco debido al aumento de la evaporación de lágrimas.

Capa media de agua

La capa acuosa media es secretada por las glándulas lagrimales y está compuesta de proteínas, electrolitos y agua.

Funciones de la capa de agua

• Suministro de oxígeno atmosférico al epitelio corneal avascularizado.
• Protección antimicrobiana debido a la presencia de proteínas IgA, lisozima y lactoferrina en las lágrimas.
• Eliminación de cuerpos extraños de la superficie de la córnea.
• Limpieza de la herida de productos inflamatorios.

La deficiencia de la capa acuosa produce un ojo “seco” secretor.

Capa interna de mucina

La capa interna de mucina es secretada por las células caliciformes de la conjuntiva, las criptas de Menle y las glándulas de Manz.

Funciones de la capa interna de mucina

• Hidratación de la córnea transformando la superficie hidrofóbica del epitelio corneal en hidrofílica.
• Lubricación.

La insuficiencia de la capa interna de mucina puede ser causa tanto de hiposecreción como de un estado de mayor evaporación de lágrimas.

La película lagrimal se distribuye mecánicamente sobre la superficie ocular mediante movimientos reflejos de parpadeo y, tras un cierto tiempo, se elimina a través de los conductos lagrimales. Tres factores son necesarios para una distribución normal de la película lagrimal: un reflejo de parpadeo normal, una correspondencia completa entre la superficie anterior del ojo y los párpados, y un epitelio corneal normal.

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Ojo seco hiposecretor (queratoconjuntivitis seca) Sjögren

El síndrome de Sjögren es un proceso inflamatorio causado por una reacción de citoquinas que afecta las glándulas y los conductos lagrimales, provocando la alteración de la película lagrimal y con frecuencia puede provocar daños en la superficie ocular.

1. El síndrome de Sjögren primario se caracteriza por sequedad bucal (xerostomía) y presencia de anticuerpos característicos de un proceso autoinmune.
2. El síndrome de Sjögren secundario se caracteriza por la presencia de trastornos autoinmunes sistémicos del tejido conectivo y se manifiesta en las siguientes enfermedades: artritis reumatoide, lupus eritematoso, esclerosis sistémica, dermatomiositis y polimiositis, patología mixta del tejido conectivo, policondritis recidivante o cirrosis hepática primaria. Todas estas afecciones complementan el síndrome de Sjögren primario.

Ojo seco hiposecretor (queratoconjuntivitis seca) no Sjögren

1. Primaria, relacionada con la edad: la más común.
2. Destrucción del tejido de la glándula lagrimal causada por un tumor o inflamación (p. ej., pseudotumor, oftalmopatía endocrina o sarcoidosis).
3. Ausencia de la glándula lagrimal debido a intervenciones quirúrgicas, raramente congénita.
4. Obstrucción de los conductos de las glándulas lagrimales debido a cambios cicatriciales en la conjuntiva (por ejemplo, penfigoide cicatricial y tracoma).
5. Trastornos neurológicos como la distonía vegetativo-vascular familiar (síndrome de Rilay-Day).

Ojo seco, que se asocia con una evaporación de lágrimas deficiente

1. La deficiencia de lípidos ocurre con mayor frecuencia debido a una disfunción de las glándulas de Meibomio.
2. Violación de la integridad del recubrimiento de la superficie del ojo con una película lagrimal debido a una desalineación de los bordes de los párpados o una interrupción del proceso de parpadeo.

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