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Tratamiento de la sequedad ocular
Último revisado: 06.07.2025
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El objetivo principal del tratamiento del ojo seco es reducir las molestias y garantizar la conservación óptica de la superficie corneal, así como prevenir daños a sus estructuras. Se pueden utilizar varios métodos de tratamiento simultáneamente.
Conservación de las lágrimas producidas
- Reducir la temperatura ambiente para reducir la evaporación de la película lagrimal.
- Los humidificadores pueden usarse en interiores, pero a menudo no dan resultados, ya que el dispositivo no puede aumentar la humedad relativa del aire. Con gafas protectoras especiales, se puede aumentar la humedad con precisión.
- La tarsorrafia lateral parcial reduce el área del espacio interpalpebral, lo que puede ser beneficioso.
Sustitutos de lágrimas
Gotas
- Hipromelosa (isopio simple, isopto alcalino, lágrimas naturales).
- Alcohol polivinílico (hipolares, lágrimas Hquifilm, snotears).
- Hialuronato de sodio
- Cloruro de sodio (azul normaso).
- Habiendo visto (oculotei).
¡NOTA! La principal desventaja de las gotas es su corta duración de acción y la posibilidad de desarrollar sensibilidad a los conservantes (p. ej., cloruro de benzalconio, timerosal). Esto se puede evitar usando medicamentos sin conservantes (p. ej., minims).
Los geles (viscolágrimas, sustitutos de lágrimas de helio) están compuestos por carbómeros. Presentan cierta ventaja sobre las gotas, ya que requieren menos instilaciones.
Antes de acostarse se pueden utilizar ungüentos que contengan vaselina y minerales (lacrilube, lubritcars).
[ Factores micolíticos
Acetilcisteína al 5% en gotas (ilube) se puede usar para tratar pacientes con queratitis filamentosa e infiltrados. Las gotas se aplican 4 veces al día, pero pueden causar irritación después de la instilación. Además, la acetilcisteína tiene un olor desagradable y su vida útil es corta (2 semanas).
Disminución del flujo lagrimal
La oclusión del punto lagrimal permite preservar la lágrima natural y prolongar el efecto de las lágrimas artificiales. Esto es importante en el tratamiento de pacientes con sequedad ocular grave, especialmente debido al efecto tóxico de los conservantes.
La oclusión temporal del punto lagrimal también se logra colocando un tapón de colágeno en los canalículos lagrimales. El objetivo principal de la oclusión temporal es confirmar que no se producirá lagrimeo profuso tras la oclusión permanente. Inicialmente, se cierran los cuatro puntos lagrimales y se examina al paciente una semana después. Si se produce lagrimeo, se retiran los tapones superiores y se examina al paciente de nuevo una semana después. Si el paciente no presenta molestias ni síntomas, se retiran los tapones y se cierran los canalículos inferiores. La oclusión temporal puede realizarse con un láser de argón.
Se puede lograr una oclusión temporal a largo plazo (durante varios meses) con tapones de silicona. Posibles problemas: cabeceo de los tapones y formación de granulomas, que pueden causar inflamación.
La oclusión permanente se realiza en pacientes con sequedad ocular grave y valores recurrentes en la prueba de Schirmer de 2 mm o menos. Esta oclusión no se utiliza en pacientes con lagrimeo tras una oclusión temporal únicamente del punto lagrimal inferior. Es recomendable evitar la oclusión permanente en pacientes jóvenes, ya que su volumen de producción lagrimal no es constante. Esta oclusión se realiza con una expansión significativa del punto lagrimal mediante la cauterización de la mucosa del borde proximal del canalículo durante 1 segundo. Tras la oclusión exitosa del punto lagrimal, es necesario vigilar la aparición de signos de recanalización. Es importante prevenir cualquier complicación inflamatoria, como la blefaritis crónica y la infección en la zona de oclusión.
Otras opciones de tratamiento para el ojo seco
Ciclosporina tópica al 0,05%, 0,1% es un fármaco seguro, bien tolerado y eficaz que reduce los fenómenos inflamatorios del tejido lagrimal a nivel celular.
La administración sistémica de fármacos colinérgicos como la pilocarpina (Salagan) es bastante eficaz en el tratamiento de la sequedad ocular. Hasta el 40 % de los pacientes con sequedad ocular experimentan un efecto positivo.