¿Qué causa mareos?

La búsqueda diagnóstica de quejas de mareos comienza con un análisis exhaustivo de las quejas en sí. Quejándose de mareos, el paciente por lo general tiene en cuenta una de las tres experiencias: el "verdadero" mareos, que se recomiendan para incluyen el sistema (rotación, circular), mareos; Estado "desvanecimiento" una sensación de debilidad general, náuseas, molestias, sudor frío, aprensión gota inminente y pérdida de la conciencia, y, por último, una tercera realización de mareos implica difíciles sensaciones palabras opisuemy que se producen a veces durante el movimiento del paciente con mala coordinación de los movimientos, la inestabilidad cuerpo , violaciones de la marcha de varios tipos, visuales y vacíos, etc.

Los tres tipos de sensaciones completamente diferentes son designados por los pacientes en una palabra: "mareos", pero detrás de cada uno de ellos hay diferentes síndromes neurológicos que conducen a diferentes series de enfermedades. El primer tipo de mareo se llama vestibular y se acompaña de un complejo síntoma vestibular característico; la segunda variante de mareo es característica para estados lipotímicos y síncope de diferente naturaleza (mareo no sistémico); el tercer tipo de vértigo es menos probable que cause dificultades de diagnóstico y refleje trastornos viso-vestibulares, posturales, apracto-atactic y otros similares, que tienen una naturaleza ambigua, a menudo mixta. Stand alone son los llamados mareos psicógenos.

Las principales causas de mareos

Mareo sistémico (vestibular):

1. Mareos posicionales benignos.
2. Neuronitis vestibular
3. La enfermedad de Ménière.
4. Lesión herpética del nervio intermedio.
5. Intoxicación.
6. Un infarto, un aneurisma o un tumor de un cerebro de localización diferente (un cerebelo, un tronco de un cerebro, un hemisferio del cerebro grande).
7. Insuficiencia vertebral-basilar.
8. Lesión craneoencefálica y síndrome post comon.
9. Epilepsia
10. Infarto de laberinto o laberinto.
11. Esclerosis múltiple
12. Disbinesia (platibasia, síndrome de Arnold-Kiari y otras anomalías cráneo-vertebrales).
13. Syringobulbia.
14. Otras enfermedades del tallo cerebral.
15. Vestibulopatía causada constitucionalmente.
16. Hipertensión arterial.
17. Diabetes mellitus

Mareos incoherentes en la imagen del estado lipotímico:

1. Síncope Vaso-depresor (vasovagal).
2. La hiperventilación se desmaya.
3. Síndrome de hipersensibilidad del seno carotídeo
4. Tos desmayada
5. Un desmayo nocturno.
6. Síncope hipoglucemiante
7. Hipotensión ortostática de origen neurogénico (insuficiencia vegetativa periférica primaria) y somatogénica (falla vegetativa periférica secundaria).
8. Trastornos circulatorios ortostáticos en enfermedades del corazón y los vasos sanguíneos (estenosis aórtica, arritmia ventricular, taquicardia, fibrilación, etc.).
9. Simpatectomía.
10. Hipertensión arterial.
11. Diabetes mellitus
12. Isquemia en la región del tallo cerebral.
13. Anemia, pérdida aguda de sangre, hipoproteinemia.
14. Desguidracion.
15. Embarazo

Vértigo mezclado o indefinido:

1. Vértigo en los procesos patológicos en el cuello (platibaziya síndrome Unterharnshaydta, síndrome de Arnold-Chiari, "síndrome simpático cervical posterior", lesión "latigazo", síndromes de dolor miofascial, localización cervical).
2. Vértigo con alguna discapacidad visual y trastornos oculomotores (gafas incorrectamente seleccionadas, astigmatismo, cataratas, paresia de los nervios oculomotores, etc.).
3. La toxicidad del fármaco (apressin, clonidina, trazikor, whisky, ácido aminocaproico, litio, amitriptilina, sonapaks, fenitoína, fenobarbital, Finlepsinum, Nacom, Madopar, Parlodelum, mirapex Brufen, Voltaren, Phenibutum, insulina, Lasix, efedrina, Tavegilum, kontrptseptivy bucal , midokalm, atropina, clonazepam, prednisolona y otros).
4. Vértigo en pacientes con migraña.
5. Vértigo en el caso de problemas de coordinación, parada y marcha (disbasia de diferente naturaleza).

Mareos de naturaleza psicógena

Mareos sistémicos (vestibulares)

Mareos del sistema puede ocurrir durante el acoplamiento del sistema vestibular en cualquier nivel, que van desde el oído interno en la pirámide del hueso temporal, el nervio vestibular, el ángulo de puente-cerebelosa, tronco cerebral y terminando estructuras subcorticales y la corteza cerebral (en los lóbulos temporales y parietal).

El diagnóstico final del nivel de disfunción vestibular se establece sobre la base de los índices del pasaporte vestibular y los síntomas neurológicos concomitantes.

Cualquier proceso que afectan a los conductores vestibulares a nivel periférico (desde el oído interno y el nervio vestibular con el ángulo de puente-cerebelosa, y los núcleos del nervio vestibular en el tronco cerebral), normalmente acompañados por no sólo síntoma vestibular, sino también la discapacidad auditiva (enfermedad de Meniere, laberinto infarto , laberintitis, neuroma nervio VIII, etc.), ya que a este nivel el vestibular y los nervios auditivos están formando juntos statoacusticus nervus. Por lo tanto sistémica mareos naturaleza y la reducción de audición en un oído en ausencia de otros signos neurológicos es un rasgo característico de partes periféricas del sistema vestibular. También en los procedimientos de esta vértigo localización a menudo tiene la naturaleza de los ataques agudos (síndrome de Meniere).

El síndrome de Ménière consiste en componentes auditivos y vestibulares. Los componentes auditivos incluyen: ruido, zumbido en el oído y pérdida de audición en el lado afectado. Componentes vestibulares son: vestibular (sistémica), mareo (visual, táctil, y propioceptivo menos), nistagmo espontáneo, ataxia, vestibular y trastornos autonómicos, tales como náuseas, vómitos y otras manifestaciones. La enfermedad de Meniere se manifiesta convulsiones recurrentes, cada uno de los cuales puede dejar atrás una persistente pérdida de audición residual, lo que aumenta los ataques de repetición y clientes potenciales, al final, una disminución pronunciada de la audición en un oído.

El mareo posicional paroxístico benigno es una enfermedad peculiar de una génesis poco clara, que se manifiesta como hechizos mareados cortos (de unos segundos a algunos minutos) que surgen de un cambio en la posición del cuerpo. En casos típicos, se desarrolla mareo en una posición estrictamente definida de la cabeza, un cambio en la posición del cual (el paciente gira, por ejemplo, en el otro lado) conduce a un mareo. El pronóstico es favorable. El mareo posicional paroxístico benigno generalmente pasa solo durante varios meses. Sin embargo, el diagnóstico de este síndrome siempre requiere la exclusión cuidadosa de otras posibles causas de mareos.

La neuronitis vestibular es también una enfermedad con una patogenia desconocida; a menudo comienza después de la infección respiratoria aguda, está menos asociada con trastornos metabólicos. El desarrollo de los síntomas es agudo: mareos sistémicos, náuseas, vómitos, que pueden durar varios días. El pronóstico es favorable. La enfermedad regresa por completo, aunque es posible una "cola" de mala salud en forma de debilidad general, inestabilidad leve, una sensación subjetiva de "falta de equilibrio", especialmente con giros bruscos de la cabeza. Además del nistagmo de otros síntomas neurológicos, no hay síndrome.

Mareos durante los procesos en el ángulo más-cerebelosa combinados con síntomas que implican otros nervios craneales, particularmente las raíces faciales y nervio auditivo y que se extienden entre el nervio intermedio. Dependiendo del tamaño del foco patológico y la dirección de la propagación puede unirse a la derrota del nervio trigémino y de descarga, trastorno de las funciones del cerebelo en el lado de la chimenea, signos piramidales en el lado opuesto de la solera, e incluso síntomas de compresión de las partes caudal del tronco cerebral. A medida que el proceso avanza síntomas de la hipertensión intracraneal (neurinoma, menigiomy, colesteatoma, tumores cerebelo o tallo cerebral, inflamación, herpética lesión del nervio intermedio). Como regla, CT o MRI es crucial en el diagnóstico.

Casi cualquier lesión del tronco cerebral puede ir acompañado de mareos, y vestibular-cerebelar ataxia: insuficiencia vertebral-basilar, esclerosis múltiple, platibaziya, siringubulbiya, aneurismas de la arteria vertebral, tumores del ventrículo IV y la fosa craneal posterior (incluyendo imagen síndrome de Bruns).

Disponibilidad vértigo en medio de la enfermedad vascular (exacerbación es) en ausencia de otros síntomas neurológicos focales no puede ser una base suficiente para el diagnóstico de un ataque isquémico transitorio. Se sabe que el sistema vestibular es más sensible a la hipoxia, tóxicos y otros daños en los tratamientos y por lo tanto desarrollar fácilmente reacciones vestibulares, incluso a cargas relativamente ligeras en el sistema funcional (por ejemplo, trastornos del vestibulo-vegetativos en el síndrome de imagen distonía autonómica). Sólo transitorios alteraciones visuales y oculomotores, y ataxia, disartria, o naturaleza mixta vestibular-cerebelar en el contexto de vértigo (tanto sistémica y no sistémico), al menos - otros síntomas neurológicos, hablan de la isquemia en el tronco cerebral. Es necesario que haya al menos dos de estos síntomas, para presumiblemente hablar de AIT en el conjunto vascular vertebral-basilar.

Las alteraciones visuales se manifiestan por visión borrosa, oscuridad de la visión de los objetos, a veces por fotopsis y caídas de los campos de visión. Los trastornos oculomotores a menudo se manifiestan por diplopía transitoria con paresia estructuralmente inestable de los músculos del ojo. Caracterizado por inestabilidad y tambaleo al caminar y pararse.

Para el diagnóstico, es importante que estos u otros síntomas de las lesiones del tallo cerebral casi siempre aparezcan simultáneamente o poco después de la aparición del mareo. Los episodios de mareos sistémicos aislados a menudo causan un sobrediagnóstico de insuficiencia vertebral-basilar. Dichos pacientes necesitan un examen exhaustivo para verificar la sospecha de enfermedad vascular (ultrasonido de las arterias principales, MRI en modo angiográfico). Los ataques isquémicos transitorios en esta cuenca vascular también pueden manifestarse por mareos no sistémicos.

Algunas formas de nistagmo no se observan en las lesiones del laberinto y lesiones típicas de la base del cerebro: nistagmo vertical, múltiple nistagmo nistagmo, monocular, así como tipos raros de nistagmo - convergentes y nistagmo retraktorny).

Los procesos patológicos en el cerebro o el cerebelo (infartos, aneurismas, tumores) que afectan a los conductores del sistema vestibular pueden ir acompañados de mareos sistémicos. El diagnóstico se facilita mediante la identificación de síntomas concomitantes de estructuras hemisféricas y otras estructuras cerebrales (síntomas conductivos, signos de sustancia subcortical gris, posición forzada de la cabeza, hipertensión intracraneal).

El vértigo puede ser parte del aura del ataque epiléptico (las proyecciones corticales del aparato vestibular se encuentran en la región temporal y, en parte, en la región parietal). Típicamente, estos pacientes son identificados y otros signos clínicos y electroencefalográficos de epilepsia.

La hipertensión arterial puede ir acompañada de mareos sistémicos con un aumento brusco de la presión arterial. La diabetes a menudo conduce a episodios de mareos no sistémicos (en la imagen de la falla vegetativa periférica).

La vestibulopatía condicionada constitucionalmente se manifiesta principalmente en una mayor sensibilidad e intolerancia a las cargas vestibulares (columpios, bailes, ciertos modos de transporte, etc.).

Mareos incompatibles en la imagen de la lipotomía

Este tipo de vértigo no tiene nada que ver con el vértigo y aparece de repente viene debilidad general, sensación de desmayo, "apagón" zumbido en los oídos, una sensación de "volar fuera de la tierra", una premonición de la pérdida de la conciencia, que a menudo sucede en la realidad (síncope) . Pero el estado lipotípico no necesariamente pasa a un desmayo, sino que depende de la velocidad y el grado de disminución de la presión arterial. Las afecciones lipotípicas a menudo pueden repetirse y luego la queja principal del paciente será mareos.

Causas y condiciones lipotimicheskih diagnóstico diferencial y desmayos (síncope, síncope vasodepresor hiperventilación, síndrome de GCS, síncope tos, nikturichesky, hipoglucemiantes, síncope ortostático, diferentes orígenes, y otros.), Véase la sección "La repentina pérdida de la conciencia."

Con la caída de la presión arterial en el contexto de la enfermedad cerebrovascular actual, la isquemia a menudo se desarrolla en la región del tallo cerebral, que se manifiesta por fenómenos característicos del tallo y mareos de naturaleza no sistémica. Además de la inestabilidad postural, caminar y pararse puede tener lugar:

1. una sensación de desplazamiento del medio ambiente cuando gira la cabeza,
2. estados lipotímicos con una sensación de desmayo sin síntomas neurológicos focales,
3. Síndrome de Unterharnshaidt (ataques de lipotomía seguidos de pérdida de conciencia, que ocurre cuando la cabeza gira o cuando la cabeza está en una posición determinada),
4. "Ataques de gota" en forma de ataques de repentina debilidad aguda en las extremidades (en las piernas), que no van acompañadas de pérdida de conciencia. En casos típicos, la lipotimia tampoco está presente aquí. A veces, estos ataques también son provocados por giros en la cabeza, especialmente la hiperextensión (sobreesfuerzo), pero pueden desarrollarse espontáneamente.

Los ataques se desarrollan sin precursores, el paciente se cae, no ha tenido tiempo para prepararse para la caída ("rodillas dobladas") y por lo tanto a menudo se daña en el otoño. El ataque dura varios minutos. Se basa en un defecto transitorio de control postural. Dichos pacientes necesitan un examen exhaustivo para excluir el síncope cardiogénico (arritmia cardíaca), la epilepsia y otras enfermedades.

Predisponen a los mareos de condiciones asociadas con una disminución en el volumen de sangre (anemia, pérdida de sangre aguda, hipoproteinemia, y el volumen de plasma de baja, deshidratación, hipotensión) del segundo tipo (es decir, mareo no sistémica).

Por razones puramente pragmáticas, es útil recordar que una causa fisiológica frecuente de mareos no sistémicos en las mujeres es el embarazo y entre las causas patológicas, la diabetes mellitus.

Vértigo mezclado o indefinido

Este grupo de síndromes es clínicamente heterogéneo e incluye una serie de enfermedades que son difíciles de atribuir al primer o segundo grupo de enfermedades mencionadas anteriormente y que se acompañan de mareos. La naturaleza del vértigo aquí también es ambigua y no siempre está claramente definida.

Vértigo en procesos patológicos en el cuello

En el síndrome de Unterharnshaydta adición, que ya se ha mencionado anteriormente, estos incluyen mareos en la enfermedad ósea congénita (síndrome platibaziya, Arnold-Chiari y otros), algunos síndromes de osteocondrosis cervical y espondilosis (por ejemplo, mareos en la imagen llamada "síndrome simpático cervical posterior). Por lo general, las lesiones como "látigo" se acompañan de mareos, a veces muy pronunciados, como, por ejemplo, con una lesión por hiperextensión. Desequilibrio Descrito, mareos y algunos vegetativo complicaciones (locales o generalizadas) síndromes miofasciales, especialmente en la última localización cervical.

Algunas personas que se ponen anteojos por primera vez, especialmente cuando las lentes han sido seleccionadas sin éxito, tienen quejas de mareo, cuya relación causal con el estado del órgano de la visión no puede ser realizada por el paciente mismo. Como una posible causa de mareo, se describen enfermedades tales como astigmatismo, cataratas e incluso trastornos oculomotores.

Algunas preparaciones farmacológicas pueden tener mareos como efectos secundarios, cuyo origen en algunos casos no está claro. En la práctica de un neurólogo, tales fármacos son apressin, clonidine; rastreador, vid ácido aminocaproico; litio, amitriptilina, sonapaks; difenina, fenobarbital, finlepsina; nakom, madopar, parlodel; brufen, voltaren; phenybut; insulina; Lasix; efedrina; tavegil; anticonceptivos orales; midokalm; atropina; clonazepam; prednisolona.

El vértigo a menudo se encuentra en pacientes con migraña. Su génesis no es del todo clara. En algunas formas de migraña, basilar por ejemplo, mareos incluido en el patrón de ataque y están acompañados de otros síntomas típicos (ataxia, disartria, alteraciones visuales, y así sucesivamente hasta la alteración de la conciencia). En otras formas de mareos, migraña con aura puede estar en ataque, ataque precedida cefalea, desarrollada durante un ataque de migraña (raro) o para aparecer independientemente del ataque de dolor de cabeza que se produce con más frecuencia.

Alteraciones del equilibrio y la marcha (disbaziya) asociado con el paretic, atáctico, hipercinético, acinético, aprakticheskimi o trastornos posturales, a veces percibidos y descritos por los pacientes como un vértigo se asemeja a la condición (por ejemplo, disbaziya esclerosis múltiple, enfermedad de Parkinson, enfermedad de Huntington, expresada generalizarse temblor esencial , hidrocefalia normotensiva, distonía torsional, etc.). Aquí la estabilidad violaciónes y el equilibrio del paciente a veces describe, usándolos para hacer referencia la palabra "vértigo". Sin embargo, el análisis muestra los sentimientos de la paciente en estos casos, que el mareo en el verdadero sentido de la palabra, el paciente no puede ser, pero hay una disminución en el control sobre su propio cuerpo en el proceso de su orientación en el espacio.

Mareos de naturaleza psicógena

Algunos de los mareos mencionados anteriormente ya han sido mencionados en algunos trastornos psicógenos: en la imagen del síncope neurógeno y los estados de pre-estupor, en el síndrome de hiperventilación, etc. La vestibulopatía peculiar, por regla general, acompaña a los trastornos neuróticos prolongados. Pero hay mareos como un importante trastorno psicógeno. De modo que el paciente puede tener una alteración de la marcha (disbasia) en forma de movimiento lento y cuidadoso a lo largo de la pared debido al miedo a caerse y sentirse mareado como la principal molestia. Un análisis cuidadoso de dicho "mareo" muestra que, bajo mareos, el paciente comprende el miedo a una posible caída que no está respaldada por la disfunción vestibular o cualquier otra amenaza de una caída real. Tales pacientes, generalmente propensos a trastornos obsesivos, tienen una sensación subjetiva de inestabilidad al pararse y caminar: el llamado "mareo postural fóbico".

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