Quema la enfermedad

Enfermedad de quemaduras: un conjunto de violaciones de las funciones de varios órganos y sistemas que surgen de quemaduras extensas. La enfermedad de las quemaduras tiene los siguientes períodos: shock por quemaduras, toxemia aguda por quemaduras, un período de complicaciones sépticas purulentas y convalecencia.

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Toxemia aguda

Después de ventilar el choque de quemaduras (generalmente 2-3 días después de la lesión) como resultado de la reabsorción de líquido de la lesión en el lecho vascular, se acumula una gran cantidad de sustancias tóxicas, los productos de la descomposición del tejido y la flora bacteriana. En otras palabras, una quemadura con tejido necrótico se convierte en una fuente de intoxicación del cuerpo. La mayor parte de las sustancias tóxicas ingresa al torrente sanguíneo durante la primera semana, cuando se desarrolla una imagen desplegada de intoxicación severa. En estos términos, el volumen de plasma circulante aumenta, y el número de glóbulos rojos circulantes continúa disminuyendo debido a su destrucción e inhibición de la hematopoyesis de la médula ósea. A los 4-6 días después de la lesión, se desarrolla anemia. El transporte de oxígeno debido a la anemia se reduce significativamente. La PA fluctúa dentro de los límites de los valores normales, en una pequeña parte de los pacientes se observa hipotensión moderada. En los estudios electrocardiográficos, se revelan signos de hipoxia miocárdica y en pacientes ancianos y debilitados: insuficiencia circulatoria. En relación con la violación de la función de ventilación de los pulmones, el aumento de la disnea y el aumento de la liberación de dióxido de carbono, a menudo se desarrolla alcalosis respiratoria. Hay una violación del hígado. El trabajo de los riñones está normalizado; sin embargo, el valor del flujo plasmático y los parámetros de filtración glomerular permanecen bajos; revelan el fracaso de la función osmoreguladora renal.

La enfermedad de las quemaduras se caracteriza por delirio, alucinaciones, insomnio, a menudo hay excitación motora. Los pacientes están desorientados en el tiempo y el espacio, tratando de levantarse de la cama, arrancando vendajes. La frecuencia de trastornos mentales es directamente proporcional a la gravedad de la lesión por quemadura: si en el caso de quemaduras superficiales, el delirio por intoxicación es una rareza, entonces con lesiones profundas que exceden el 20% de la superficie corporal, ocurre en el 90% de las víctimas. La aparición de las formas más graves y prolongadas de delirio se ve facilitada por el abuso del alcohol antes de la lesión.

La enfermedad de las quemaduras a menudo se complica con neumonía. Al mismo tiempo, la condición de los pacientes se deteriora bruscamente, la temperatura corporal aumenta, aparece tos, disnea, cianosis. En los pulmones, se escuchan estertores húmedos. La neumonía bilateral a menudo conduce al desarrollo de insuficiencia respiratoria, una de las causas más frecuentes de muerte. Particularmente desfavorables son la combinación de quemaduras graves en la piel con trauma por inhalación, cuando la neumonía se desarrolla temprano en todos los pacientes (2-4 días después de la lesión).

Las úlceras gastrointestinales son una afección grave que a menudo acompaña a una afección, como una enfermedad por quemaduras. En este caso la aparición de vómitos se asemeja a "molido" o heces dogteobraznogo oscuro indica surgido agudamente a cabo o úlceras o erosiones del tracto gastrointestinal sangrado. Significativamente menos se acompañan de perforación del estómago o el intestino. La condición general severa de la víctima neutraliza la sintomatología del "abdomen agudo", como resultado de lo cual esta complicación a menudo se reconoce demasiado tarde.

Con quemaduras extensas, a menudo ocurren miocarditis tóxica y hepatitis. Esto se evidencia por un aumento en los niveles séricos de transaminasas y bilirrubina. La descomposición de proteínas y la liberación de nitrógeno en la orina aumentan, hay trastornos pronunciados del equilibrio agua-electrolito.

En este período, disminución del apetito, la función motora intestinal se altera, puede haber confusión o motor de excitación con signos de delirio por intoxicación, alucinaciones visuales y auditivas, trastornos del sueño. El grado de intoxicación depende de la naturaleza del daño tisular. El período más difícil de toxemia ocurre en presencia de necrosis húmeda con supuración de quemaduras. Con la intoxicación seca es mucho menos pronunciada. La duración de este período de la enfermedad de quemaduras es de 7-9 días.

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Período de complicaciones purulentas-sépticas

Este período de la enfermedad de la quemadura sigue después de la toxemia aguda, pero a menudo el límite entre ellos es difícil de realizar. Por lo general, comienza a los 10-12 días después de recibir una quemadura y coincide con la supuración de las heridas y el comienzo del rechazo de los tejidos no viables. Este período también se observa con extensas quemaduras de grado IIIA en el caso de supuración grave de heridas. La duración de este período es hasta la cicatrización de las heridas por quemadura o su cierre por autoinjertos, o hasta la muerte de la víctima.

El proceso purulento en las heridas se acompaña de una reacción inflamatoria sistémica grave y sepsis. La duración de la condición febril en promedio es de 2-3 semanas, pero en el caso de las complicaciones puede ser de 2-3 meses. Después del rechazo de la costra quemada, la temperatura corporal generalmente se reduce en 1-1.5 ° C. El estado general de los pacientes sigue siendo grave, se quejan de dolor constante en los lugares de quemaduras, falta de sueño, disminución del apetito, irritabilidad, capricho, a menudo llanto. La anemia crece, entre los que se encuentra la destrucción de eritrocitos, la opresión de la eritropoyesis, las complicaciones infecciosas, el sangrado de heridas de granulación, las úlceras y las erosiones del tracto gastrointestinal. En las quemaduras graves, la neutrofilia se desarrolla con un aumento predominante en el número de neutrófilos apuñalados (hasta 30%) y la aparición de sus formas jóvenes. Un signo desfavorable es la eosinogénesis y la linfopenia. El número de glóbulos blancos disminuye algo después del rechazo de los tejidos no viables. En pacientes graves, se encuentra un recuento de leucocitos tóxicos. La pérdida de tejido y proteínas séricas, que llega a 80 g / día o más, se produce constantemente. La hipoproteinemia progresiva sirve como una característica pronósticamente desfavorable. La hipoalbuminemia y un aumento en el número de fracciones de globulina reflejan la actividad de la infección de la herida e indican una violación de la síntesis y resíntesis de proteínas. La confirmación directa de la sepsis es el crecimiento de microorganismos al sembrar sangre en los medios nutrientes.

En la etapa de la sepsis, las complicaciones infecciosas son muy diversas: el desarrollo de neumonía, bronquitis, flemón, abscesos, artritis. La dispepsia es común, especialmente a menudo - paresia del tracto gastrointestinal. La enfermedad de las quemaduras se complica por la formación de úlceras de Kurling agudas (estresantes), que a menudo van acompañadas de hemorragia y perforación en la cavidad abdominal.

Con el desarrollo de la condición de sepsis grave quemado mucho peor: la mente se confunde, en un entorno perturbado orientación, color de la piel se convierten en ictérico, hemorragias frecuentes y petequias. La enfermedad de las quemaduras se caracteriza por la formación de abscesos metastásicos en el tejido graso subcutáneo, los músculos y los órganos internos. La fiebre es de naturaleza agitada, poco adecuada para la terapia con medicamentos y acompañada de escalofríos y sudor profuso.

Cuando la sepsis desarrolla rápidamente anemia hipocrómica persistente, hipoproteinemia, leucocitosis pronunciada, concentraciones elevadas de nitrógeno residual y suero de bilirrubina. En la orina, hay eritrocitos, glóbulos blancos, cilindros, proteínas. Alta leucocitosis y desplazamiento hacia la izquierda de los leucocitos hasta mielocitos evidencia de la actividad del factor-ésimo tóxico-infeccioso cuando se conserva la reactividad, mientras que las características desfavorables eozino- y linfocitopenia considerado.

Si dentro de 1.5-2 meses de la piel perdida no se recupera a través de la cirugía, quemadura enfermedad entra en el agotamiento, que se traducen en cambios pronunciados degenerativas de los órganos internos, trastornos metabólicos profundos, depresión aguda de las fuerzas de protección de un organismo. En pacientes, hay escaras, varias complicaciones de los sistemas cardiovascular, respiratorio, excretor y nervioso. La pérdida de peso corporal alcanza el 25-30%. Con el agotamiento de las quemaduras, los procesos de reparación en las heridas se reducen o desaparecen bruscamente. Las granulaciones son pálidas, vítreas, con un recubrimiento gris y una gran cantidad de secreción purulenta. A menudo en las heridas se pueden ver hematomas, necrosis secundaria, que se extiende a las áreas de la piel sana. De las plagas de la plaga de microflora anaeróbica putrefacta, Proteus spp., Pseudomonas aeruginosa.

Las heridas extensas purulentas - la causa de la intoxicación constante, la hipoproteinemia y la fiebre. Los pacientes desarrollan una inactividad, la inmunidad disminuye y el agotamiento progresa. Las escaras que se forman alcanzan un tamaño grande. La enfermedad de las quemaduras a menudo va acompañada de la aparición de artritis purulenta, atrofia muscular, rigidez de las articulaciones, contracturas. El curso del agotamiento se complica por la derrota de los órganos internos con el desarrollo de la sepsis grave, que se convierte en la causa inmediata de la muerte.

La duración del período de complicaciones purulentas-sépticas está determinada por la existencia de quemaduras. Con la restauración exitosa de la piel perdida, el paciente comienza a recuperarse lenta pero firmemente: la fiebre progresa gradualmente, el sueño y el apetito mejoran, la anemia y la hipoproteinemia desaparecen y las funciones de los órganos internos se normalizan. Los pacientes aumentan de peso rápidamente, se activan, lo que indica el comienzo del último período de la enfermedad de quemaduras.

Reconvalescencia

La duración del período es 1-1.5 meses. Sin embargo, no todos los que han tenido una enfermedad de quemadura en el futuro pueden ser considerados como personas sanas: algunos sufren de la enfermedad crónica del riñón (pielonefritis, litiasis renal), otros muestran signos de distrofia del miocardio. El grupo más numeroso de personas convalecientes necesario un tratamiento reconstructivo de las contracturas de cicatrices y deformidades que han surgido en el sitio de quemaduras profundas, por lo que el período de convalecencia en esta categoría de víctimas aumentó.